多学科协作救治急性心肌梗死孕妇.doc

1、多学科协作救治急性心肌梗死孕妇多学科协作救治急性心肌梗死孕妇 北京安贞医院北京安贞医院 心肌梗死心肌梗死的发病率在中青年人群中男性明显高于女性。中青年女性的发病率在中青年人群中男性明显高于女性。中青年女性 受雌激素的保护，心肌梗死的发病率较低，女性发病多在绝经期后，受雌激素的保护，心肌梗死的发病率较低，女性发病多在绝经期后， 而孕妇发生急性心肌梗死则更少见。而孕妇发生急性心肌梗死则更少见。 20162016 年年 5 5 月月 1919 日， 一名孕妇 （孕日， 一名孕妇 （孕 8 8 周） 发生急性前壁心肌梗死， 在外院行急诊冠脉造影显示左主干周） 发生急性前壁心肌梗死， 在外院行急诊冠脉造

2、影显示左主干 80%80% 狭窄，病情复杂，治疗有难度，转到安贞医院治疗。狭窄，病情复杂，治疗有难度，转到安贞医院治疗。 这是一位这是一位 3333 岁岁的青年女性，即使在冠心病年轻化的今天，这位患者的青年女性，即使在冠心病年轻化的今天，这位患者 也显得非常年轻。患者胸闷、气短，生命体征不稳定，心率也显得非常年轻。患者胸闷、气短，生命体征不稳定，心率 120120- -130130 次次/ /分，血压分，血压 8080- -85/5085/50- -55mmHg55mmHg，心脏超声提示二尖瓣重度返流，病心脏超声提示二尖瓣重度返流，病 情危重。 是手术治疗还是介入治疗？能否处理好急性心肌梗死所

3、需要情危重。 是手术治疗还是介入治疗？能否处理好急性心肌梗死所需要 的抗凝与人流手术出血之间的矛盾？如何保证孕妇的生命安全？这的抗凝与人流手术出血之间的矛盾？如何保证孕妇的生命安全？这 些问题都成为了救治的难点。些问题都成为了救治的难点。 医院立即组织心内科、心外科、妇产科、麻醉科等多科室紧急会医院立即组织心内科、心外科、妇产科、麻醉科等多科室紧急会 诊，决定继续各项检查，进一步明确病因，考虑到患者同时合并左主诊，决定继续各项检查，进一步明确病因，考虑到患者同时合并左主 干病变及二尖瓣重度返流，拟行心脏外科搭桥干病变及二尖瓣重度返流，拟行心脏外科搭桥+ +瓣膜修复术，术后再瓣膜修复术，术后再

4、根据情况决定终止妊娠时机。 而在随后的化验结果显示甲状腺功能明根据情况决定终止妊娠时机。 而在随后的化验结果显示甲状腺功能明 显异常，原来患者患有甲亢，这使得病情更加复杂。医院再次组织心显异常，原来患者患有甲亢，这使得病情更加复杂。医院再次组织心 内科、心外科、妇产科、内分泌科内科、心外科、妇产科、内分泌科会诊讨论，决定暂停手术，收住会诊讨论，决定暂停手术，收住 CCUCCU 保守治疗，待病情稳定后再决定下一步治疗。保守治疗，待病情稳定后再决定下一步治疗。 冠脉造影左主干冠脉造影左主干 80%80%狭窄狭窄 对于专门收治危重症患者的对于专门收治危重症患者的 CCUCCU，这样的病例也是比较特殊

5、的。，这样的病例也是比较特殊的。CCUCCU 主任刘文娴详细询问病史， 仔细查体， 反复阅读并分析患者冠脉造影主任刘文娴详细询问病史， 仔细查体， 反复阅读并分析患者冠脉造影 资料， 认为该患者冠脉左主干狭窄不除外冠脉痉挛所致。 故在严密观资料， 认为该患者冠脉左主干狭窄不除外冠脉痉挛所致。 故在严密观 察下，除给予稳定生命体征、抗心肌缺血、纠正心衰等治疗外，同时察下，除给予稳定生命体征、抗心肌缺血、纠正心衰等治疗外，同时 给予了抗冠脉痉挛药物。经过一周的治疗，患者病情明显改善，生命给予了抗冠脉痉挛药物。经过一周的治疗，患者病情明显改善，生命 体征平稳，心衰纠正，也未再出现心肌缺血症状。更让人

6、欣喜的是，体征平稳，心衰纠正，也未再出现心肌缺血症状。更让人欣喜的是， 患者二尖瓣返流明显减轻，由重度恢复为轻度。患者二尖瓣返流明显减轻，由重度恢复为轻度。 经充分药物治疗后，复查冠脉经充分药物治疗后，复查冠脉 CTACTA 未见狭窄未见狭窄 下一步患者是否还需要按先前计划行外科手术呢？经过再次组织多下一步患者是否还需要按先前计划行外科手术呢？经过再次组织多 学科讨论， 行冠脉学科讨论， 行冠脉 CTACTA 检查重新评价冠脉情况， 结果显示在充分药物检查重新评价冠脉情况， 结果显示在充分药物 治疗情况下此次冠脉正常，左主干未见狭窄。治疗情况下此次冠脉正常，左主干未见狭窄。 此时，患者、患者家

7、属及所有医生的心都放下了，患者避免了年纪轻此时，患者、患者家属及所有医生的心都放下了，患者避免了年纪轻 轻就接受冠脉搭桥手术。一周后，在安贞医院医生指导保驾下，患者轻就接受冠脉搭桥手术。一周后，在安贞医院医生指导保驾下，患者 在当地医院成功完成了人流手术。在当地医院成功完成了人流手术。 就在这位患者在就在这位患者在 CCUCCU 治疗期间，妇产科也收治了一位治疗期间，妇产科也收治了一位 4040 岁急性前壁岁急性前壁 心肌梗死的孕妇， 同样经多学科协作， 制定了精细的人流围手术期抗心肌梗死的孕妇， 同样经多学科协作， 制定了精细的人流围手术期抗 凝用药方案，顺利完成人流手术。凝用药方案，顺利完成人流手术。 患者也是医生的患者也是医生的“老师老师”， 这两例急性心肌梗死孕妇的治疗与以， 这两例急性心肌梗死孕妇的治疗与以 往合并心脏病（先心病、瓣膜病、心肌病、心衰等）的孕妇的治疗又往合并心脏病（先心病、瓣膜病、心肌病、心衰等）的孕妇的治疗又 有所不同，必须仔细评估病情，全面考虑，多学科协作，才能提供给有所不同，必须仔细评估病情，全面考虑，多学科协作，才能提供给 患者最合适的治疗。患者最合适的治疗。