中医全科医学概论配套全册教学课件.ppt

1、中医全科医学概论配套全册中医全科医学概论配套全册 教学课件教学课件 中医全科医学概论中医全科医学概论 全科医学？全科医学？ 内内 外外 妇妇 儿儿 中医中医 LOREM IPSUM DOLOR 第一节第一节 全科医学产生和发展的历史和背景全科医学产生和发展的历史和背景 一、一、定义定义 全科医学，也叫全科医学，也叫家庭医学家庭医学，是一门面向，是一门面向个人、个人、 家庭和社区家庭和社区，整合，整合临床医学、预防医学、康复临床医学、预防医学、康复 医学以及人文社会科学医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合相关内容于一体的综合 性医学专业学科。性医学专业学科。 其范围覆盖不同年龄、性别、各个器

2、官及各类其范围覆盖不同年龄、性别、各个器官及各类 健康问题。其主旨是强调健康问题。其主旨是强调个人为中心、以家庭个人为中心、以家庭 为单位为单位，以整体健康的维护与促进为方向的，以整体健康的维护与促进为方向的长长 期负责式照顾期负责式照顾，并将，并将个体和群体个体和群体健康问题照顾健康问题照顾 为一体。为一体。 美国人看病流程美国人看病流程 家庭医生家庭医生 自己处理自己处理 推荐函推荐函 专科医师专科医师 家庭医生的出现在好还是不好？家庭医生的出现在好还是不好？ 过滤网过滤网 通科医生时代：“一条龙服务” 专业化的兴起 （个人单打独斗肯定拼不过一个团队） 专科和全科协调发展。 （弊端显现，1

3、962年，家庭医学被批 准第二十个医学专业） 国外全科医学产生与发展的历史国外全科医学产生与发展的历史 解解 决决 各各 个个 时时 代代 的的 医医 疗疗 问问 题题 坐堂医师、赤脚医生 宣传、开发、引进 自发实践和理论研究 理论体系成熟 理论到实践阶段： 提出“首诊在基层”的服务模式；药物报销政策引导； 全科医师规范化培训。 全科医学在全科医学在我国的我国的发展发展 二、全科医学产生和发展的背景二、全科医学产生和发展的背景 （一）人口迅速增长和老龄化（一）人口迅速增长和老龄化 二、全科医学产生和发展的背景二、全科医学产生和发展的背景 （二）、疾病谱和死因谱的变化（二）、疾病谱和死因谱的变化

4、 疾病谱和死因谱的变化疾病谱和死因谱的变化 古代的神灵主义医学模式 自然哲学医疗模式 近代的机械类医学模式 现代的生物医学模式 （循证医学模式，劣势） 生物-心理-社会医学模式 （三）医疗模式的转变（三）医疗模式的转变 疾病谱和死因谱的变化疾病谱和死因谱的变化 医药费用增加 医疗资源分配不均匀 城市与农村|、普通疾病与危重疾病 ，第一需要国家用政策引导，增加农村医疗投入；第二 应该更多投入公共卫生服务 （四）四卫生经济学的压力。（四）四卫生经济学的压力。 第二节第二节 全科医学与中医学的哲学基础全科医学与中医学的哲学基础 （一）传统生物学的哲学基础 主要是“二元论”和“机械唯物主义”和“还原论

5、”的影响。 二元论，笛卡尔提出精神和物质是相互独立的，相互不 影响。否认了子医学上生理和心理的统一。 还原论，是对研究对象不断进行分析，恢复其最原始状 态，化整体为部分，化复杂为简单的一种思维方式，把 事物的关系归纳为简单、线性的因果关系。 胃溃疡 幽门螺旋杆菌感染 第二节第二节 全科医学与中医学的哲学基础全科医学与中医学的哲学基础 （二）现代全科医学的哲学基础 系统整体论 系统整体论认为疾病的发生，不是单个因素的影响，而 是许多因素相互作用的结果，所以在治疗的时候，要兼 顾多个因素。 而且疾病不能和患病的人脱离，这个和中医的整体观念 非常相似。 第二节第二节 全科医学与中医学的哲学基础全科医

6、学与中医学的哲学基础 （三）中医全科医学的哲学基础 元气论 天人合一的整体观 阴阳学说 五行学说 元气论元气论 东汉王充在论衡，是一部宣无神论的著作，探求宇东汉王充在论衡，是一部宣无神论的著作，探求宇 宙的本质。宙的本质。 元气论认为元气是构成宇宙万物的物质基础元气论认为元气是构成宇宙万物的物质基础。 “气”，是一个哲学范畴 “宇宙是一个大人身，人身是一个大宇宙”。 天人合一的整体观天人合一的整体观 最早是庄子提出来的。最早是庄子提出来的。 后被汉代思想家、阴阳家董仲舒发展为天人合一的哲学后被汉代思想家、阴阳家董仲舒发展为天人合一的哲学 思想体系。思想体系。 “天人合一”强调人与环境相适应，和

7、平共处。“天人合一”强调人与环境相适应，和平共处。 “ 顺 应 自 然 ， 法 天 则 地 顺 应 自 然 ， 法 天 则 地 ” 也 成 为 中 医 治 病 养 生 的 一 大 原 则 。 阴阳学说阴阳学说 辨证唯物的哲学思想。辨证唯物的哲学思想。 主要思想认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴主要思想认为宇宙间任何事物都具有既对立又统一的阴 阳两个方面，经常不断地运动和相互作用。这种运动和阳两个方面，经常不断地运动和相互作用。这种运动和 相互作用，是一切事物运动变化的根源。相互作用，是一切事物运动变化的根源。 阴阳学说是以自然界运动变化的现象和规律，后来用来阴阳学说是以自然界运动变化的现

8、象和规律，后来用来 探讨人体的生理功能和病理的变化。探讨人体的生理功能和病理的变化。 “阴平阳秘”是健康的标准。“阴平阳秘”是健康的标准。 五行学说五行学说 是古代动态哲学的范畴，用五行的特性和相生相克的规是古代动态哲学的范畴，用五行的特性和相生相克的规 律来认识世界、解释现象，探求世界规律的一种世界观律来认识世界、解释现象，探求世界规律的一种世界观 和方法论。和方法论。 中医学也受到五行学说的影响，用它来解释人体的生理中医学也受到五行学说的影响，用它来解释人体的生理 病理现象，比如五行配五脏，也为治疗学提供法则，培病理现象，比如五行配五脏，也为治疗学提供法则，培 土生金法、金水相生法。土生金

9、法、金水相生法。 第三节第三节 中医学与全科医学的相关性中医学与全科医学的相关性 中医学的整体观念与全科医学的系统整体论相近。中医学的整体观念与全科医学的系统整体论相近。 中医学的“治未病”思想和全科医学“预防为导向”的中医学的“治未病”思想和全科医学“预防为导向”的 特征基本一致。特征基本一致。 中医学与全科医学重视心理因素对人体健康和疾病的作中医学与全科医学重视心理因素对人体健康和疾病的作 用。用。 中医学的医学道德观与全科医学的道德标准十分相似。中医学的医学道德观与全科医学的道德标准十分相似。 中医学与全科医学对医生的基本素养和知识结构要求方中医学与全科医学对医生的基本素养和知识结构要求

10、方 面一致。面一致。 中医学的“治未病”思想和全科医学“预防为导向”中医学的“治未病”思想和全科医学“预防为导向” 黄帝内经提出了“治未病”的思想，强调防范于未黄帝内经提出了“治未病”的思想，强调防范于未 然。素问然。素问四气调神论“是四气调神论“是故圣人不治已病治未病，故圣人不治已病治未病， 不治已乱治未乱不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已 成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”。 还提出“既病防变”，“见肝之病，知肝传脾，当先实还提出“既病防变”，“见肝之病，知肝传脾，当先实 脾”。

11、脾”。 三级预防三级预防 重视心理因素对人体健康和疾病的作用重视心理因素对人体健康和疾病的作用 素问素问 上古天真论：上古天真论：“恬淡虚无，真气从之，精神恬淡虚无，真气从之，精神 内守，病安从来”重视精神活动对健康的影响。内守，病安从来”重视精神活动对健康的影响。 七情内伤七情内伤 创立开导、暗示和以情胜情的治疗方法创立开导、暗示和以情胜情的治疗方法 生物生物- -心理心理- -社区医学模式社区医学模式 医学道德观医学道德观 对医生的基本素养和知识结构要求方面一致对医生的基本素养和知识结构要求方面一致 古代要求学医之人要“博及医源，精勤不倦”，出来掌古代要求学医之人要“博及医源，精勤不倦”，

12、出来掌 握医学知识，还需旁通各门学科，丰富边缘知识。握医学知识，还需旁通各门学科，丰富边缘知识。 从全科医学这个概念，就知道除了掌握医学知识，还要从全科医学这个概念，就知道除了掌握医学知识，还要 具备心理学、人文学、社会学等方面的知识。总之要求具备心理学、人文学、社会学等方面的知识。总之要求 高。高。 第二章第二章 全科医学简介全科医学简介 学习要点：定义、原则及特征学习要点：定义、原则及特征 第一节第一节 全科医学全科医学 一、定义一、定义 也叫家庭医学，是一门面向也叫家庭医学，是一门面向个人、家庭和社区个人、家庭和社区，整合，整合临临 床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学床医学、预防

13、医学、康复医学以及人文社会科学相关内相关内 容于一体的容于一体的综合性医学专业学科综合性医学专业学科；其范围覆盖不同年龄、；其范围覆盖不同年龄、 性别、各个器官及各类健康问题。其主旨是强调个人为性别、各个器官及各类健康问题。其主旨是强调个人为 中心、以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向中心、以家庭为单位，以整体健康的维护与促进为方向 的的长期负责式照顾长期负责式照顾，并将，并将个体和群体健康个体和群体健康问题照顾为一问题照顾为一 体。体。 独特的学术领域、临床思维、态度和照顾方法独特的学术领域、临床思维、态度和照顾方法 第一节第一节 全科医学全科医学 二、研究对象二、研究对象 领域：各个

14、学科领域：各个学科 服务对象：个人、家庭、社区服务对象：个人、家庭、社区 服务内容：健康问题、全科医生的培养问题、全科医疗服务内容：健康问题、全科医生的培养问题、全科医疗 的管理问题。的管理问题。 第一节第一节 全科医学全科医学 三、学科特点三、学科特点 （一）、是一门跨学科，跨领域的临床医学二级学科（一）、是一门跨学科，跨领域的临床医学二级学科 （二）、定为基层卫生保健服务（二）、定为基层卫生保健服务 （三）、强调整体医学观（三）、强调整体医学观 （四）、强调服务医术（四）、强调服务医术 （五）、具有地域性和民族特点（五）、具有地域性和民族特点 第一节第一节 全科医学全科医学 （一）、是一门

15、跨学科，跨领域的临床医学二级学科（一）、是一门跨学科，跨领域的临床医学二级学科 学科分学科分13门类：门类： 哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、哲学、经济学、法学、教育学、文学、历史学、理学、 工学、农学、医学、军事学、管理学、艺术学工学、农学、医学、军事学、管理学、艺术学 医学分为医学分为11个一级学科：个一级学科： 基础医学、临床医学、口腔医学、药学、中药学、公共基础医学、临床医学、口腔医学、药学、中药学、公共 卫生与预防医学、中医学、中西医结合医学、卫生与预防医学、中医学、中西医结合医学、 特种医学、特种医学、 医学技术、护理学。医学技术、护理学。 医学医学分为分为55个二

16、级学科个二级学科 全科医学？全科医学？ 第一节第一节 全科医学全科医学 （二）、定为基层卫生保健服务（二）、定为基层卫生保健服务 受益人群最广受益人群最广 节约医疗成本节约医疗成本 第一节第一节 全科医学全科医学 （三）、强调整体医学观（三）、强调整体医学观 临床专科临床专科 “以疾病为中心”，医生眼中只有疾病，人只是疾病的“以疾病为中心”，医生眼中只有疾病，人只是疾病的 载体。载体。 全科医学全科医学 “以病人为中心”，提供是长期负责任式照顾，心理、“以病人为中心”，提供是长期负责任式照顾，心理、 身体健康、能适应社会。提供整体性服务。身体健康、能适应社会。提供整体性服务。 （四）、强调服务

17、医术（四）、强调服务医术 医学不是服务行业医学不是服务行业 但是要有服务精神但是要有服务精神 第一节第一节 全科医学全科医学 （五）、具有地域性和民族特点（五）、具有地域性和民族特点 黄帝内经：三因制宜，因人因时因地制宜。黄帝内经：三因制宜，因人因时因地制宜。 陈无择：三因极一病证方论陈无择：三因极一病证方论 第一节第一节 全科医学全科医学 四、基本特征四、基本特征 （一）、人性化照顾（一）、人性化照顾 （二）、综合性照顾（二）、综合性照顾 （三）、连续性照顾（三）、连续性照顾 （四）、协调性照顾（四）、协调性照顾 （五）、可及性照顾（五）、可及性照顾 （六）、以家庭为单位的照顾（六）、以家庭

18、为单位的照顾 （七）、以社区为基础的照顾（七）、以社区为基础的照顾 （八）、以预防为导向的照顾（八）、以预防为导向的照顾 （九）、以生物（九）、以生物- -心理心理- -社会模式为诊治理论社会模式为诊治理论 （十）、团队合作的方式（十）、团队合作的方式 第一节第一节 全科医学全科医学 （一）、人性化照顾。（一）、人性化照顾。 以人为中心，研究的关注点从“疾病”转移到“疾病的人”。以人为中心，研究的关注点从“疾病”转移到“疾病的人”。 尊重病人的生理、心理和社会需求，发挥病人的主观能动性，尊重病人的生理、心理和社会需求，发挥病人的主观能动性， 参与到疾病的治疗过程中。参与到疾病的治疗过程中。 第

19、一节第一节 全科医学全科医学 （二）、综合性照顾（二）、综合性照顾 1 1、服务层面，涉及生理、心理、社会文化，应用生物、服务层面，涉及生理、心理、社会文化，应用生物- -心理心理- - 社会的医学模式，认识和解决人的健康问题。社会的医学模式，认识和解决人的健康问题。 2 2、服务范围：个人、家庭、社区。、服务范围：个人、家庭、社区。 3 3、服务内容，预防、医疗、保健、健康、健康教育。、服务内容，预防、医疗、保健、健康、健康教育。 4 4、服务对象：不同年龄、性别、疾病类型的人。、服务对象：不同年龄、性别、疾病类型的人。 （三）、连续性照顾（三）、连续性照顾 1 1、生前至死后，沿着生命周期

20、提供照顾。、生前至死后，沿着生命周期提供照顾。 2 2、沿着疾病发生周期的各个阶段、沿着疾病发生周期的各个阶段 3 3、沿着服务对象的生活轨迹、沿着服务对象的生活轨迹 第一节第一节 全科医学全科医学 （四）、协调性照顾。（四）、协调性照顾。 针对每一位就诊者的需求进行调整，组合保健服务的过程，针对每一位就诊者的需求进行调整，组合保健服务的过程， 是社区居民的健康代理人和利益维护者，起着“枢纽”的作是社区居民的健康代理人和利益维护者，起着“枢纽”的作 用。用。 第一节第一节 全科医学全科医学 （五）、可及性照顾，（五）、可及性照顾， 全科医学机构设立在社区内，居民寻求求医疗帮助的时候，全科医学机

21、构设立在社区内，居民寻求求医疗帮助的时候， 最先接触，和可利用的医疗保健部分。最先接触，和可利用的医疗保健部分。 说全科医学是卫生保健体系的门户和基础，基本说全科医学是卫生保健体系的门户和基础，基本8080- -90%90%的问的问 题可以解决，题可以解决， 第一节第一节 全科医学全科医学 （六）、以家庭为单位的照顾（六）、以家庭为单位的照顾 家庭是全科医学的服务对象，也是可以利用的有效资源。家庭是全科医学的服务对象，也是可以利用的有效资源。 （七）、以社区为基础的照顾（七）、以社区为基础的照顾 社区是城市化的产物，居住在一起的大集体。社区是城市化的产物，居住在一起的大集体。 城市的全科医学主

22、要设在社区里面。整体观提到人与社区环城市的全科医学主要设在社区里面。整体观提到人与社区环 境相互影响。境相互影响。 比如某社区在蓄电池制造厂附近，全科医生给居民体检比如某社区在蓄电池制造厂附近，全科医生给居民体检 的时候应该加查什么项目？的时候应该加查什么项目？ 第一节第一节 全科医学全科医学 （八）、以预防为导向的照顾。（八）、以预防为导向的照顾。 （九）、以生物（九）、以生物- -心理心理- -社会模式为诊治理论社会模式为诊治理论 慢阻肺稳定期的病人慢阻肺稳定期的病人 呼吸内科医生：呼吸内科医生：给予的医嘱是气管舒张剂给予的医嘱是气管舒张剂+ +激素（吸入性药物）激素（吸入性药物） 预防感

23、冒，加强锻炼。预防感冒，加强锻炼。 全科医生：全科医生：了解病人的家庭、职业，是否吸烟，饮食习惯、了解病人的家庭、职业，是否吸烟，饮食习惯、 运动量大小，心理及情绪情况，排除诱发因素。运动量大小，心理及情绪情况，排除诱发因素。 同时指导家人关心病人，判断基本病情，同时指导家人关心病人，判断基本病情， 如果突然出现咳嗽咳痰加重、发热、如果突然出现咳嗽咳痰加重、发热、 紫绀、不能平躺睡觉等情况，要及时紫绀、不能平躺睡觉等情况，要及时 联系医生或者送医院。联系医生或者送医院。 第一节第一节 全科医学全科医学 （十）、团队合作的方式（十）、团队合作的方式 全科医生不是全能医生，全科医生不是全能医生，要

24、团结一切可团结的力量，利用一要团结一切可团结的力量，利用一 切可利用的资源，需要一个集体和整体的观念。切可利用的资源，需要一个集体和整体的观念。 第二节第二节 全科医师全科医师 一、定义一、定义 经过专门训练的工作经过专门训练的工作在基层的临床医生在基层的临床医生，能够为，能够为个人、个人、 家庭、社区家庭、社区提供优质、方便、经济有效、全方位提供优质、方便、经济有效、全方位负责式负责式 的健康管理的健康管理。 服务对象：管辖的社区居民服务对象：管辖的社区居民 服务内容：健康问题。服务内容：健康问题。 第二节第二节 全科医师全科医师 二、角色二、角色 （一）、对病人及家庭（一）、对病人及家庭

25、1、医生，、医生，完成“首诊医师”的角色，获取有效的医疗完成“首诊医师”的角色，获取有效的医疗 信息，判断病情，治疗。信息，判断病情，治疗。 2、健康监护人，、健康监护人，全科医生要站在病人和家庭一边，维全科医生要站在病人和家庭一边，维 护他们的利益。护他们的利益。 3、咨询者。、咨询者。 4、教育者。、教育者。传播医学知识。传播医学知识。 5、卫生服务协调者。、卫生服务协调者。协调各种资源为病人服务，还有协调各种资源为病人服务，还有 和专科医生形成双向转诊关系。织者或监测者。和专科医生形成双向转诊关系。织者或监测者。 第二节第二节 全科医师全科医师 二、角色二、角色 （二）、对医疗保健和保险

26、体系（二）、对医疗保健和保险体系 1、守门人。、守门人。做为首诊医生和医疗保健体系（社保和医做为首诊医生和医疗保健体系（社保和医 疗保险保险）的门户，为病人提供所需的基本医疗保健，疗保险保险）的门户，为病人提供所需的基本医疗保健， 让大多数问题在社区解决，少数情况会诊和转诊。让大多数问题在社区解决，少数情况会诊和转诊。 2、团队管理和教育者。、团队管理和教育者。 （三）对社会（三）对社会 1、社区或者家庭成员。、社区或者家庭成员。 2、社区健康组织者或监测者。、社区健康组织者或监测者。 第二节第二节 全科医师全科医师 三、专业素质三、专业素质 1、强烈的人文情感。、强烈的人文情感。 全科医学以

27、人为本，对病人有高度同情心和责任感，有全科医学以人为本，对病人有高度同情心和责任感，有 有一颗奉献自己的心。有一颗奉献自己的心。 2、娴熟的业务技能。、娴熟的业务技能。 3、出色的管理能力。、出色的管理能力。 全科医生作为团队的中枢，与各个方面都有联系，而且全科医生作为团队的中枢，与各个方面都有联系，而且 进行协调性照顾，所以出色的管理能力不能少。进行协调性照顾，所以出色的管理能力不能少。 4、执着的科学精神。、执着的科学精神。 医学是不断发展的学科，时代也在变化，需要全科医生医学是不断发展的学科，时代也在变化，需要全科医生 不能学习，更新自己的知识储备。不能学习，更新自己的知识储备。 第二节

28、第二节 全科医师全科医师 四、专业训练和准入四、专业训练和准入 2011年年7月月7日公布的国务院关于建立全科医生制度的日公布的国务院关于建立全科医生制度的 指导意见：指导意见： 1、规范全科医生培养模式：、规范全科医生培养模式： 5年本科教育（临床医学或中医学）年本科教育（临床医学或中医学）+3年全科医生规范年全科医生规范 化培训（研究生可同时培训），培训基地，在各大三甲化培训（研究生可同时培训），培训基地，在各大三甲 医院进行。医院进行。 第二节第二节 全科医师全科医师 四、专业训练和准入四、专业训练和准入 2、统一全科医生规范化培养方法和内容，、统一全科医生规范化培养方法和内容， 实行导

29、师制度和学分制度。实行导师制度和学分制度。 在培养基地临床各科和公共卫生机构、社区实践平台进在培养基地临床各科和公共卫生机构、社区实践平台进 行轮转。行轮转。 一般临床各科超过一般临床各科超过2年。年。 第二节第二节 全科医师全科医师 四、专业训练和准入四、专业训练和准入 3、规范参加全科医生规范化培训人员管理。、规范参加全科医生规范化培训人员管理。 原单位和培训基地给予给予一定补贴。原单位和培训基地给予给予一定补贴。 4、统一全科医生的执业准入条件。、统一全科医生的执业准入条件。 一是通过国家医师资格考试，而且取得全科规范化培训一是通过国家医师资格考试，而且取得全科规范化培训 合格证书，才能

30、注册全科医师。合格证书，才能注册全科医师。 5、统一全科专业学位授予标准。这个是针对研究生，、统一全科专业学位授予标准。这个是针对研究生， 现在研究生课选择的医学专业，有全科方向。现在研究生课选择的医学专业，有全科方向。 6、完善临床医学基础教育。、完善临床医学基础教育。 7、改革临床医学全科放心专业学位研究生教育，、改革临床医学全科放心专业学位研究生教育，2012 年起，主要是扩大招生。年起，主要是扩大招生。 8、加强全科医学的继续教育。必要后需要每年修学分。、加强全科医学的继续教育。必要后需要每年修学分。 第二节第二节 全科医师全科医师 五、近期培养合格的全科医生渠道五、近期培养合格的全科

31、医生渠道 提高基层医院的医生的水平也是当务之急。提高基层医院的医生的水平也是当务之急。 1、大力开展基层在岗医生转岗培训。、大力开展基层在岗医生转岗培训。 2、强化定向培养全科医生的技能培训。、强化定向培养全科医生的技能培训。 3、提升基层在岗位的学历成次。、提升基层在岗位的学历成次。 4、鼓励医院医生到基础服务。、鼓励医院医生到基础服务。 第二节第二节 全科医师全科医师 五、五、近期培养合格的全科医生渠道近期培养合格的全科医生渠道 2、强化定向培养全科医生的技能培训。、强化定向培养全科医生的技能培训。 上大学前就和单位签订合同，完成学业后到指定的医院上大学前就和单位签订合同，完成学业后到指定

32、的医院 工。一般也是工。一般也是5年本科制，经济落后的地区，可放宽至年本科制，经济落后的地区，可放宽至3 年专科。年专科。 第二节第二节 全科医师全科医师 五、五、近期培养合格的全科医生渠道近期培养合格的全科医生渠道 3、提升基层在岗位的学历成次。、提升基层在岗位的学历成次。 4、鼓励医院医生到基础服务。、鼓励医院医生到基础服务。 现在城市医院在晋升主治或者副主任医师必须到基层累现在城市医院在晋升主治或者副主任医师必须到基层累 计服务计服务1年。年。 第二节第二节 全科医师全科医师 六、六、全科医生执业方式的改革全科医生执业方式的改革 1、引导全科医生多种方式执业。、引导全科医生多种方式执业。

33、 2、政府为全科医生提供服务平台。、政府为全科医生提供服务平台。 3、推行全科医生和居民建立契约服务关系。、推行全科医生和居民建立契约服务关系。 4、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂 钩。钩。5、加强全科医生服务质量监管。、加强全科医生服务质量监管。 第二节第二节 全科医师全科医师 六、六、全科医生执业方式的改革全科医生执业方式的改革 3、推行全科医生和居民建立契约服务关系。、推行全科医生和居民建立契约服务关系。 和居民可以自主选择和定点服务机构和医生签订一定期和居民可以自主选择和定点服务机构和医生签订一定期 限的服务协议，建立稳定的契

34、约服务关系，服务责任落限的服务协议，建立稳定的契约服务关系，服务责任落 到全科医生。到全科医生。 第二节第二节 全科医师全科医师 六、六、全科医生执业方式的改革全科医生执业方式的改革 4、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂、积极建立分级医疗和双向转诊机制，与医保支付挂 钩。钩。 第二节第二节 全科医师全科医师 七、七、 建立全科医生的激励制度建立全科医生的激励制度 1、按签约服务人数收取服务费。、按签约服务人数收取服务费。 2、规范全科医生的其他诊疗收费。、规范全科医生的其他诊疗收费。 3、合理确定全科医生的劳动报酬。、合理确定全科医生的劳动报酬。 4、完善鼓励全科医生到艰苦边远的地

35、区工作的津贴补、完善鼓励全科医生到艰苦边远的地区工作的津贴补 助政策。助政策。 4、扩宽全科医生的职业发展路径。、扩宽全科医生的职业发展路径。 对全科医生晋升放低要求，时间年限缩短，对外语和论对全科医生晋升放低要求，时间年限缩短，对外语和论 文要求比较低。文要求比较低。 第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、定义一、定义 全科医疗是指全科医师所从事的医学实践活动，指的是全科医疗是指全科医师所从事的医学实践活动，指的是 具体从事的医疗活动。具体从事的医疗活动。 第一节问过为什么叫全科医学？第一节问过为什么叫全科医学？ 这里的全科医疗，“全”包涵：这里的全科医疗，“全”包涵： 1、服务社区的全体居民

36、，、服务社区的全体居民， 2、整合内外妇儿的临床专科的服务；、整合内外妇儿的临床专科的服务； 3、开展生物、开展生物-心理心理-社区的服务模式的照顾。社区的服务模式的照顾。 4、兼顾个人、家庭、社区；、兼顾个人、家庭、社区； 5、预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育一体、预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育一体 化服务。化服务。 第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、基本特征一、基本特征 （一）、基层医疗服务。（一）、基层医疗服务。 （二）、以生物（二）、以生物-心理心理-社区医学模式为基础。社区医学模式为基础。 （三）、以预防为向导（三）、以预防为向导 （四）、提供个性化照顾（四）

37、、提供个性化照顾 （五）、以家庭为单位。（五）、以家庭为单位。 （六）、以社区为范围的医疗服务。（六）、以社区为范围的医疗服务。 （七）、是一种高素质的专科医疗服务。（七）、是一种高素质的专科医疗服务。 （八）、提供全面的、多渠道、多方式的卫生服务。（八）、提供全面的、多渠道、多方式的卫生服务。 第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、基本特征一、基本特征 （一）、基层医疗服务。（一）、基层医疗服务。 理想医疗保险体系，是个金字塔结构，底部是社区为基理想医疗保险体系，是个金字塔结构，底部是社区为基 础医疗服务机构。础医疗服务机构。 第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、基本特征一、基本特征 （二）、

38、以生物（二）、以生物-心理心理-社区医学模式为基础。社区医学模式为基础。 第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、全科医疗与专科医疗的区别一、全科医疗与专科医疗的区别 服务对象服务对象 服务内容服务内容 服务重点服务重点 服务成面服务成面 服务单位服务单位 服务手段服务手段 服务责任服务责任 学习要点：学习要点： 1 1、中医全科医学产生的背景、定义、性质、中医全科医学产生的背景、定义、性质 2 2、中医全科医生的定义、应该具备的能、中医全科医生的定义、应该具备的能 力力 3 3、中医全科医疗定义、特征、原则、中医全科医疗定义、特征、原则 第一节第一节 中医全科医学的定义和背景中医全科医学的定义和

39、背景 一、中医全科医学的背景一、中医全科医学的背景 （一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变 （二）、医学模式的改变（二）、医学模式的改变 （三）、医院模式的局限性（三）、医院模式的局限性 （四）、医疗费用的高涨（四）、医疗费用的高涨 （五）、中医进社区的必然性（五）、中医进社区的必然性 （一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变 （一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变 （一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变 中医中医是是“慢郎中慢郎中”？读经典、跟名师、多临床读经典、跟名师、多临床 人称“霹雳手”人称“霹雳手” 治疗难治性心衰的病人数千人，善用附子，治疗难治性心衰的病人数千人，善用附子，3

40、0g 打底打底 20052005年新版药典规定附子用量为年新版药典规定附子用量为3 31515克。克。 李可老中医急危重症疑难病经验专辑李可老中医急危重症疑难病经验专辑 （一）、疾病谱的改变（一）、疾病谱的改变 朱良春教授痛风汤特效处方朱良春教授痛风汤特效处方 土茯苓土茯苓3030克、萆薢克、萆薢3030克、威灵仙克、威灵仙1515克、桃仁克、桃仁1010克、克、 红花红花1010克、克、 泽兰泽兰1010克、泽泻克、泽泻2020克、苡米克、苡米3030克、车克、车 前子（包煎）前子（包煎）3030克、克、 苍术苍术1515克、山慈姑克、山慈姑1515克、胆克、胆 星星1515克。克。 （三）

41、、医院模式的局限性（三）、医院模式的局限性 医院专科化医院专科化 1 1、服务范围小、服务范围小 2 2、服务内容以治疗疾病为主、服务内容以治疗疾病为主 3 3、服务时间局限、服务时间局限 （四）、医疗费用的高涨四）、医疗费用的高涨 （五）、中医进社区的必然性（五）、中医进社区的必然性 1 1、探索中国特色卫生服务模式、探索中国特色卫生服务模式 2 2、更好发挥中医的特色和优势、更好发挥中医的特色和优势 3 3、建设基层中医发展机制的要求、建设基层中医发展机制的要求 二、二、中医全科医学的定义中医全科医学的定义 以中医学为核心，结合以中医学为核心，结合全科医学的特点全科医学的特点，融合其他学科

42、的最新研究，形成的，融合其他学科的最新研究，形成的 一门具有独特价值观和方法论的综合性的临床医学学科。一门具有独特价值观和方法论的综合性的临床医学学科。 全科医学的特点？全科医学的特点？ 1 1、深化中医学的特色和优势、深化中医学的特色和优势 2 2、移植或者说学习全科医学的理论、方法、移植或者说学习全科医学的理论、方法、 技术。技术。 3 3，构建具有中医特色的社区医疗服务体系和，构建具有中医特色的社区医疗服务体系和 中医学临床二级学科中医学临床二级学科 中医不断在发展中中医不断在发展中 时方派：金慎之先生，有个外号叫金癫，擅长治疗疑难杂证。立足于经方的时方派：金慎之先生，有个外号叫金癫，擅

43、长治疗疑难杂证。立足于经方的 基础上善用基础上善用附子、吴茱萸附子、吴茱萸等辛热药。等辛热药。 三、中医全科医学的性质三、中医全科医学的性质 （一）、是一门提现中医全科特点的学科（一）、是一门提现中医全科特点的学科 （二）、是一门综合性的医学学科（二）、是一门综合性的医学学科 （三）、是一门服务于基层的医学学科（三）、是一门服务于基层的医学学科 （四）、是一门注重人文社区科学的医学学科（四）、是一门注重人文社区科学的医学学科 （一）、是一门提现中医全科特点的学科（一）、是一门提现中医全科特点的学科 五要素五要素 1 1、整体观念，除了在预防、治疗疾病中强调整体观念，还强调中医学卫生服、整体观念

44、，除了在预防、治疗疾病中强调整体观念，还强调中医学卫生服 务过程的整体感和医事管理的整体观。务过程的整体感和医事管理的整体观。 2 2、方法论：、方法论：整体系统论，整体系统论，三因制宜三因制宜 3 3、中医的医疗原则和特征。、中医的医疗原则和特征。 4 4、具体的服务方法（多种多样）：个人、家庭、社区为中心等、具体的服务方法（多种多样）：个人、家庭、社区为中心等 5 5、服务内容：发挥中医的简便验廉、服务内容：发挥中医的简便验廉 “三片梧桐叶三片梧桐叶 一字救两命一字救两命” 正值秋分，梧桐叶纷纷落下，人与自然互为相应，同气相求。正值秋分，梧桐叶纷纷落下，人与自然互为相应，同气相求。 温热论

45、温热论临证指南医案未刻本叶氏医案临证指南医案未刻本叶氏医案 （二）、是一门综合性的医学学科（二）、是一门综合性的医学学科 中医全科医学，包括很多全科医学的理念，中医全科医学，包括很多全科医学的理念， 属于中医学的范畴？属于中医学的范畴？ 指导思想是指导思想是中医基础理论中医基础理论，“以学统术”，“以学统术” 穴位注射穴位注射 （三）、是一门服务于基层的医学学科（三）、是一门服务于基层的医学学科 起源于民间，发展于民间起源于民间，发展于民间 诊疗工具，就是自己的望闻问切诊疗工具，就是自己的望闻问切 （四）、是一门注重人文社区科学的医学学科（四）、是一门注重人文社区科学的医学学科 医乃仁术，注重

46、医德修养和人文关怀医乃仁术，注重医德修养和人文关怀 大医精诚大医精诚对医德详细做了描述，被称为行医准则。对医德详细做了描述，被称为行医准则。 竹枝词“东边日出西边雨，道是无竹枝词“东边日出西边雨，道是无 晴还有晴”晴还有晴” 四、发展中医学的目的四、发展中医学的目的 提高居民的健康水平和生活质量。提高居民的健康水平和生活质量。 1 1、实现医学模式的改变、实现医学模式的改变 2 2、丰富中医学的临床和理论体系、丰富中医学的临床和理论体系 3 3、建立中医学的服务基层的理想模式、建立中医学的服务基层的理想模式 第二节、中医全科医师的定位与作用第二节、中医全科医师的定位与作用 一、中医全科医师的定

47、义一、中医全科医师的定义 中医全科医师是专门受过训练的新型医师，是中医全科医疗的主要协调者和执中医全科医师是专门受过训练的新型医师，是中医全科医疗的主要协调者和执 行者。行者。 全科医师的定义？全科医师的定义？ 注意问题：注意问题： 1 1、和坐堂医生有区别、和坐堂医生有区别 2 2、不要等同与中西医结合医生、不要等同与中西医结合医生 3 3、不要将社区中医边远化、技术化、不要将社区中医边远化、技术化 二、中医全科医师的素质要求二、中医全科医师的素质要求 1 1、良好的人文素养、良好的人文素养 2 2、出色的管理能力，、出色的管理能力，“团队的核心团队的核心” 3 3、执着的科学精神和自我发展

48、能力、执着的科学精神和自我发展能力 全科医生的素质要求？全科医生的素质要求？ 二、中医全科医生的角色二、中医全科医生的角色 全科医生的角色？全科医生的角色？ 中医药的特色：中医药的特色： 1 1、综合运用中医理论和技能为社区居民解决健康问题的服务者。、综合运用中医理论和技能为社区居民解决健康问题的服务者。 2 2、知道中医进社区、发挥中医应用的综合效益的管理者。、知道中医进社区、发挥中医应用的综合效益的管理者。3 3、传统中医知识、传统中医知识、 技能的继承者。技能的继承者。 4 4、中医文化的传播者。、中医文化的传播者。 居民看病，第一想到去找中医居民看病，第一想到去找中医 三、中医全科医生

49、应具备的知识三、中医全科医生应具备的知识 1 1、中医学知识、中医学知识 2 2、全科医学知识、全科医学知识 3 3、现代医学知识、现代医学知识 4 4、与人为中心有关的各学科知识、与人为中心有关的各学科知识 5 5、与服务体系相关的知识、与服务体系相关的知识 6 6、与职业价值形成相关的知识、与职业价值形成相关的知识 三、中医全科医生应具备的能力三、中医全科医生应具备的能力 1 1、社区中医药的应用能力、社区中医药的应用能力 2 2、现代医学的诊治能力、现代医学的诊治能力 3 3、人际交往能力、人际交往能力 4 4、经营和管理的能力、经营和管理的能力 5 5、学习和自我发展的能力、学习和自我

50、发展的能力 第三节第三节 中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗的优势与特征 中医全科医疗，中医全科医疗，是中医学和全科医学的基本理论指导下，整合多学科领域的知是中医学和全科医学的基本理论指导下，整合多学科领域的知 识和技能，发挥中医学在基层卫生服务中特色和优势，解决社区常见健康问的识和技能，发挥中医学在基层卫生服务中特色和优势，解决社区常见健康问的 一种医疗服务。一种医疗服务。 全科医学的全提现哪些方面？全科医学的全提现哪些方面？ 第三节第三节 中医全科医疗的优势与特征中医全科医疗的优势与特征 中医全科医疗的基本特征：中医全科医疗的基本特征： 1 1、是一种基础医疗服务。、是一种基础医疗服务。