1、SG07SG07- -38 38 高处作业验收表高处作业验收表 工程名称 总承包单位 项目负责人 专业承包单位 项目负责人 序号 检查项目 检查内容与要求 验收结果 1 安全帽 进入施工现场的人员必须正确佩戴安全帽 安全帽的质量应符合规范要求 2 安全网 在建工程外脚手架的外侧应采用密目式安全网进行封闭 安全网的质量应符合规范要求 3 安全带 高处作业人员应按规定系挂安全带 安全带的系挂应符合规范要求 安全带的质量应符合规范要求 4 临边防护 作业面边沿应设置连续的临边防护设施 临边防护设施的构造、强度应符合规范要求 临边防护设施宜定型化、工具化，杆件的规格及连接固定 方式应符合规范要求 5
2、洞口防护 在建工程的预留洞口、楼梯口、电梯井口等孔洞应采取防 护措施 防护措施、设施应符合规范要求 防护设施宜定型化、工具化 电梯井内每隔两层且不大于 10m 应设置安全平网防护 6 通道口防护 通道口防护应严密、牢固 防护棚两侧应采取封闭措施 防护棚宽度应大于通道口宽度，长度应符合规范要求 当建筑物高度超过 24m，通道口防护顶棚应采用双层防护 防护棚的材质应符合规范要求 7 攀登作业 梯脚底部应坚实、不得垫高使用 折梯使用时上部夹角宜为 3545，并应设有可靠拉撑 装置 梯子的材质和制作质量应符合规风要求 8 悬空作业 悬空作业处应设置防护栏杆或采用其他可靠的安全措施 悬空作业所使用的索具
3、、吊具、料具等应经验收、合格后 方可使用 SG07SG07- -3838（续）（续） 9 移动式 操作平台 操作平台应按规定进行设计计算 移动式操作平台，轮子与平台连接应牢固、可靠，立柱底 端距离地面高度不得大于 80mm 操作平台应按设计和规范要求进行组装，铺板应严密 操作平台四周应按规范要求设置防护栏杆，并应设置登高 扶梯 操作平台的材质应符合规风要求 10 悬挑式 物料钢平台 悬挑式物料钢平台的制作、安装应编制专项施工方案，并 应进行设计计算 悬挑式物料钢平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置 在建筑物结构上 斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧各设置前后两道 钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并在平台明显处设 置荷载限定标牌 钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固 验收结论 验收日期： 年 月 日 参 加 验 收 人员 总承包单位 专业承包单位 监理单位 专项方案编制人： （签名） 项目技术负责人： （签名） 项目负责人： （签名） （项目章） 专项方案编制人： （签名） 项目技术负责人： （签名） 项目负责人： （签名） （项目章） 专业监理工程师： （签名） 总监理工程师： （签名） 说明：本表一式 份，由施工单位填写。施工单位、监理机构各一份。
