局部解剖学实验完整教学课件.ppt

1、2021/2/25 1 局部解剖学实验完整教学课件局部解剖学实验完整教学课件 2021/2/25 2 局部解剖学局部解剖学 2021/2/25 3 欢迎各位同学来到实验室学习！欢迎各位同学来到实验室学习！ 2021/2/25 4 课程考核课程考核 1、局解总评实验、局解总评实验40%理论理论 60% 2、实验考以、实验考以PPT形式考形式考40张图片，满分张图片，满分100分，成分，成 绩绩60才能参加理论考试才能参加理论考试 3、理论考满分、理论考满分100分，题型有名词解释、填空题、分，题型有名词解释、填空题、 问答题、最佳选择题。问答题、最佳选择题。 2021/2/25 5 局部解剖学定

2、义局部解剖学定义 局部解剖学是在系统解剖学的基础上，着重局部解剖学是在系统解剖学的基础上，着重 研究人体各局部由浅入深的结构、形态、层次、研究人体各局部由浅入深的结构、形态、层次、 毗邻关系的解剖学。毗邻关系的解剖学。 2021/2/25 6 实践操作分组实践操作分组 每次课由两人主刀，两人为助手，至少有一男每次课由两人主刀，两人为助手，至少有一男 生，助手为下一次课的主刀，由班长负责分组。生，助手为下一次课的主刀，由班长负责分组。 2021/2/25 7 解剖器械的使用解剖器械的使用 解剖刀、解剖剪、解剖镊、拉钩、肋骨剪等解剖刀、解剖剪、解剖镊、拉钩、肋骨剪等 2021/2/25 8 胸壁胸

3、壁 2021/2/25 9 胸部概述胸部概述 1、境界：上、境界：上 界界 颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上 缘、肩峰和第缘、肩峰和第7颈椎棘突颈椎棘突 外侧界外侧界 借肩胛骨和锁骨借肩胛骨和锁骨上肢上肢 下下 界界 剑突、肋弓、第剑突、肋弓、第11肋前端、第肋前端、第12肋下缘和肋下缘和 第第 12胸椎棘突胸椎棘突 骨性胸廓下口骨性胸廓下口腹部腹部 2、分区：、分区：胸壁：胸前区、胸外侧区、胸背区、胸胸壁：胸前区、胸外侧区、胸背区、胸 腔腔 2021/2/25 10 胸壁（胸前外侧壁）层次胸壁（胸前外侧壁）层次 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓外肌层胸廓

4、、胸廓、 肋间肌肋间肌胸内筋膜胸内筋膜 皮肤皮肤 肌层肌层 深筋膜深筋膜 浅筋膜浅筋膜 2021/2/25 11 浅层结构浅层结构 1、浅动脉、浅动脉 （1）胸廓内动脉及其穿支）胸廓内动脉及其穿支 （2）肋间后动脉及其穿支）肋间后动脉及其穿支 （3）胸肩峰动脉）胸肩峰动脉 （4）胸外侧动脉）胸外侧动脉 2、浅静脉、浅静脉 （1）胸廓内静脉）胸廓内静脉 （2）肋间后静脉）肋间后静脉 （3）脐周静脉网）脐周静脉网 2021/2/25 12 脐周静脉网脐周静脉网 2021/2/25 13 3.浅神经浅神经 （1）锁骨上神经）锁骨上神经：来源于颈丛，分布于：来源于颈丛，分布于 胸前上部胸前上部 皮肤皮

5、肤 （2）肋间神经）肋间神经（11对）外侧皮质、前皮支对）外侧皮质、前皮支 肋间神经（前、外侧）皮支呈节段性分布，有助于肋间神经（前、外侧）皮支呈节段性分布，有助于 测定麻醉平面，及诊断脊髓损伤的节段测定麻醉平面，及诊断脊髓损伤的节段 2021/2/25 14 4.乳房乳房 （1）位置：女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁）位置：女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁 线与腋中线间，平第线与腋中线间，平第2-6肋高度。肋高度。 乳房后隙乳房后隙 （2）形态结构）形态结构 乳房悬韧带乳房悬韧带 橘皮样改变橘皮样改变 2021/2/25 15 2021/2/25 16 深层结构深层结构 深筋膜：深筋膜：浅层

6、、深层浅层、深层 锁胸筋膜：锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋 膜，有胸肩峰动脉的分支、外侧神经、头静脉和膜，有胸肩峰动脉的分支、外侧神经、头静脉和 淋巴管穿该筋膜淋巴管穿该筋膜 2021/2/25 17 胸廓外肌层胸廓外肌层 胸大肌、锁骨下肌、胸小肌、前锯肌、胸肌间隙、胸大肌、锁骨下肌、胸小肌、前锯肌、胸肌间隙、 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 胸廓和肋间肌胸廓和肋间肌 肋间外肌、肋间内肌、肋间外膜、肋间内膜肋间外肌、肋间内肌、肋间外膜、肋间内膜 肋间后动脉、肋间后静脉脉、肋间神经肋间后动脉、肋间后静脉脉、肋间神经 2021/2/25 18 1.锁胸筋膜的构

7、成及内容锁胸筋膜的构成及内容 2.肋间神经的节段性分布特点肋间神经的节段性分布特点 3.乳房的淋巴回流及意义乳房的淋巴回流及意义 思思 考考 题题 2021/2/25 19 2021/2/25 20 2021/2/25 21 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸廓内动静脉穿支胸廓内动静脉穿支 肋间后动静脉穿支肋间后动静脉穿支 肋间神经前皮支肋间神经前皮支 肋间神经外侧皮支肋间神经外侧皮支 锁胸筋膜锁胸筋膜 胸外侧动脉胸外侧动脉 2021/2/25 22 2021/2/25 23 2021/2/25 24 2021/2/25 25 2021/2/25 26 2021/2/25 27 局局 部部 解解 剖剖

8、学学 主主 讲讲：毛以华毛以华 短短 号：号：667210667210 办公室：办公室：10A20510A205 2021/2/25 28 1.1.衣着整齐，穿白大褂。衣着整齐，穿白大褂。 实实 验验 室室 规规 则则 2.2.器械柜钥匙由班长保管，学期末归还。器械柜钥匙由班长保管，学期末归还。(10A203)(10A203) 3.3.实验过程中组织碎片，放于组织盘中，结束后倒入实验过程中组织碎片，放于组织盘中，结束后倒入 组织垃圾桶，废弃刀片丢到水槽上塑料盒。组织垃圾桶，废弃刀片丢到水槽上塑料盒。 4.4.实验过程中发生意外，及时与老师取得联系。实验过程中发生意外，及时与老师取得联系。 5.

9、5.实验完毕，清点器械，清洗干净。实验完毕，清点器械，清洗干净。 6.6.下课后清洁教室，地板拖干净。下课后清洁教室，地板拖干净。 7.7.实行不定期点名制度，作为考核依据。实行不定期点名制度，作为考核依据。 2021/2/25 29 理论理论（1 1学时）学时）+ +实践实践（2 2学时）学时） 实践操作分组：每次实践操作分组：每次4 4个同学，分成两组个同学，分成两组 一为主刀，一为助手一为主刀，一为助手 一、教学方式一、教学方式 二、平时作业二、平时作业 （一）解剖部位概述（一）解剖部位概述 （二）层次特点及毗邻关系（二）层次特点及毗邻关系 （三）临床联系（三）临床联系 （四）心得体会（

10、四）心得体会 2021/2/25 30 1.1.实验考：实验考：占总分占总分3030。 （PPTPPT形式，形式，4040张图片，满分张图片，满分100100分，成绩分，成绩6060才能才能 参加理论考试）参加理论考试） 2.2.平时作业及考勤情况：平时作业及考勤情况：占总分占总分1010。 3.3.理论考：理论考：占总分占总分6060 考试题型：名词解释、单选、填空、问答考试题型：名词解释、单选、填空、问答 三、考试方式三、考试方式 2021/2/25 31 绪绪 论论 一、局部解剖学定义一、局部解剖学定义 局部解剖学是在系统解剖学的基础上，着局部解剖学是在系统解剖学的基础上，着 重研究人体

11、各局部由浅入深的结构、形态、重研究人体各局部由浅入深的结构、形态、层次层次 及毗邻关系及毗邻关系的一门学科。的一门学科。 三、解剖操作具体要求（略）三、解剖操作具体要求（略） 二、学习方法：二、学习方法：理论联系实践理论联系实践 2021/2/25 32 四、解剖器械的准备和使四、解剖器械的准备和使 用用 （一）解剖器械的准备（一）解剖器械的准备 器械：解剖剪、解剖刀、镊子、止血钳、肋骨钳等器械：解剖剪、解剖刀、镊子、止血钳、肋骨钳等 （二）解剖器械的使用（二）解剖器械的使用 2021/2/25 33 胸壁的层次：胸壁的层次： 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜胸廓外肌层胸廓外肌层胸廓及肋间肌胸

12、廓及肋间肌 皮肤皮肤 肌层肌层 深筋膜深筋膜 浅筋膜浅筋膜 第一课：胸第一课：胸 壁壁 2021/2/25 34 一、浅层结构一、浅层结构 （一）皮肤：（一）皮肤：切口（参照教材第切口（参照教材第6 6页）页） （二）浅筋膜（二）浅筋膜 1.1.浅动脉：胸廓内动脉、肋间后动脉浅动脉：胸廓内动脉、肋间后动脉 2.2.浅静脉：胸廓内静脉、肋间后静脉浅静脉：胸廓内静脉、肋间后静脉 2021/2/25 35 胸廓内动、静脉胸廓内动、静脉 肋间后动、静脉肋间后动、静脉 2021/2/25 36 胸廓内动脉穿支胸廓内动脉穿支 肋间后动脉穿支肋间后动脉穿支 胸外侧动脉胸外侧动脉 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 202

13、1/2/25 37 临床意义：临床意义：肋间神经（前、外侧）皮支呈节段性分布，肋间神经（前、外侧）皮支呈节段性分布， 有助于测定麻醉平面，及诊断脊髓损伤的节段。有助于测定麻醉平面，及诊断脊髓损伤的节段。 女性乳房女性乳房 第第2 24 4肋间神经前皮支肋间神经前皮支 第第4 46 6肋间神经外侧皮支肋间神经外侧皮支 3.3.浅神经（皮神经）浅神经（皮神经） （1 1）锁骨上神经：）锁骨上神经： 来源于颈丛，分布于胸前上部皮肤来源于颈丛，分布于胸前上部皮肤 （2 2）肋间神经）肋间神经（1111对）对） 前皮支、外侧皮支前皮支、外侧皮支 2021/2/25 38 （1 1）位置）位置 胸大肌表面

14、的胸大肌表面的 浅筋膜内，第浅筋膜内，第3 3- -6 6 肋之间。肋之间。 两乳头平对第两乳头平对第4 4 肋间隙或第肋间隙或第5 5肋。肋。 （2 2）形态）形态 乳头乳头 乳晕乳晕 4.4.乳房乳房 2021/2/25 39 （3 3）结构）结构 乳腺小叶乳腺小叶 乳腺叶乳腺叶 输乳管输乳管 乳房悬韧带乳房悬韧带 或或CooperCooper韧带韧带 乳头乳头 乳晕乳晕 输乳管输乳管 乳腺小叶乳腺小叶 胸大肌胸大肌 乳腺小叶乳腺小叶 乳房悬韧带乳房悬韧带 输乳管输乳管 输乳孔输乳孔 临床应用：临床应用： 1.1.乳房积脓时，应做放射状切口乳房积脓时，应做放射状切口 进行引流，以免损伤输乳

15、管。进行引流，以免损伤输乳管。 2.2.乳腺癌患者中晚期乳房皮肤乳腺癌患者中晚期乳房皮肤 会出现会出现“橘皮样橘皮样”外观。外观。 2021/2/25 40 上部上部锁骨上淋巴结、尖淋巴结锁骨上淋巴结、尖淋巴结 下部下部腹壁和膈下的淋巴结腹壁和膈下的淋巴结 内侧部：内侧部： 浅浅与对侧乳房的浅淋巴管沟通与对侧乳房的浅淋巴管沟通 深深胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结 外侧部、中央部外侧部、中央部胸肌淋巴结胸肌淋巴结 深部深部胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结 （4 4）乳房的淋巴回流：）乳房的淋巴回流： 2021/2/25 41 二、深层结构二、深层结构 （一）深筋膜（一）深筋膜 1.1.浅层浅层 覆盖于胸大肌和

16、前锯肌的表面覆盖于胸大肌和前锯肌的表面 2.2.深层深层 位于胸大肌的深面位于胸大肌的深面 其中，位于喙突、锁骨其中，位于喙突、锁骨 下肌和胸小肌之间的筋膜称下肌和胸小肌之间的筋膜称 锁胸筋膜锁胸筋膜。有胸肩峰动脉的有胸肩峰动脉的 分支、胸外侧神经、头静脉分支、胸外侧神经、头静脉 和淋巴管穿行。和淋巴管穿行。 2021/2/25 42 （二）胸廓外肌层（二）胸廓外肌层 胸大肌、胸小肌、前锯肌胸大肌、胸小肌、前锯肌 （三）胸廓和肋间肌（三）胸廓和肋间肌 肋间外肌、肋间内肌肋间外肌、肋间内肌 2021/2/25 43 学学 习习 要要 点点 1.1.局部解剖学的定义局部解剖学的定义 2.2.胸壁的

17、浅动脉及其穿支分布胸壁的浅动脉及其穿支分布 3 3. .肋间神经的节段性分布特点肋间神经的节段性分布特点 4 4. .乳房的淋巴回流乳房的淋巴回流 5 5. .锁胸筋膜的概念及穿行其中的结构锁胸筋膜的概念及穿行其中的结构 2021/2/25 44 2021/2/25 45 第二课 颈部浅层 一、皮肤 皮肤的切口 见右图 以暴露颈阔肌为度 2021/2/25 46 二、浅筋膜及颈阔肌深面 将颈阔肌自下而上翻起至下颌骨下缘，注意 勿损伤颈阔肌深面的血管和神经。 2021/2/25 47 颈外静脉 颈前静脉 颈静脉弓 1、颈外静脉 浅静脉，沿胸锁乳 突肌表面下行易发生 颈外静脉怒张。 2、颈前静脉

18、沿前正中线的两侧 下行，左右吻合成颈 静脉弓。 (一)浅静脉 2021/2/25 48 (二)浅神经 1、颈丛皮支： 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 颈丛皮支穿出点： 胸锁乳突肌后缘中点， 也是颈丛浸润麻醉的阻滞点。 耳大神经 枕小神经 颈横神经 锁骨上神经 2、面神经颈支：支配颈阔肌 2021/2/25 49 （一）颈深筋膜 位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，包绕颈项部的肌肉和器官。 1.浅层：封套筋膜，包绕颈部的肌肉。 2.中层：内脏筋膜，包绕颈部的器官。 3.深层：椎前筋膜，位于椎体前方，与前纵韧带相延续。 4.颈动脉鞘：颈深筋膜形成的特殊结构。 三、颈深筋膜及筋膜间隙 颈内静脉

19、（内侧） 颈总动脉（外侧） 迷走神经（上述两者之间的后方） 内容物 2021/2/25 50 2021/2/25 51 1.胸骨上间隙 2.气管前间隙 3.咽后间隙 4.椎前间隙 （二）颈筋膜间隙 2021/2/25 52 四、颈部的肌肉 浅层：颈阔肌、胸锁乳突肌 中层：舌骨上肌群 舌骨下肌群 深层：前、中、后斜角肌 2021/2/25 53 五、颈部的分区 锁骨上三角 舌骨下区（肌三角、颈动脉三角） 颈前区 颈外侧区 舌骨上区（颏下三角、下颌下三角） 胸锁乳突肌区 颈部 枕三角 2021/2/25 54 2021/2/25 55 1. 颏下三角 内容物：下颌下腺、 面动脉、舌动脉、舌 下神经

20、、舌神经、下 颌下神经节。 2.下颌下三角 内容物：两侧下颌舌骨肌及其筋膜，数个颏下淋巴结， 以及颏下动脉。 2021/2/25 56 3.肌三角 构成：位于颈前正中线、胸锁乳突肌上份前缘和肩胛舌骨肌 上腹之间。 内容物：甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等。 2021/2/25 57 4.颈动脉三角 构成：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹。 内容物：主要为颈动脉鞘及颈袢（P40）。 颈总动脉 颈内静脉 颈袢 迷走神经 2021/2/25 58 从袢上发出分支 支配舌骨下肌群。 颈袢 (舌下神经袢) 是位于颈丛分支与舌下 神经之间的交通支。 2021/2/25 59 5.枕三角

21、 6.锁骨上三角 内容物： （1）锁骨下动脉 （2）锁骨下静脉 （3）臂丛 内容物： （1）副神经 （2）颈丛皮支 （3）臂丛的部分分支 副神经 臂丛 2021/2/25 60 学 习 要 点 1、颈丛皮支的名称及穿出点 2、颈部深筋膜的层次及各层的名称 3、颈动脉鞘及其内容物 4、颈部的分区 5、肌三角、颈动脉三角、枕三角、锁骨上三角 6、颈袢的来源及其分布 2021/2/25 61 第二、三次课：颈部第二、三次课：颈部 学习要点学习要点 1.颈丛皮支颈丛皮支 2.颈部深筋膜的层次颈部深筋膜的层次 3.颈部筋膜间隙颈部筋膜间隙 4.颈部三角的构成及内容颈部三角的构成及内容 5.甲状腺（位置、

22、形态、血供、神经支配、毗邻、甲状腺（位置、形态、血供、神经支配、毗邻、 层次）层次） 6.斜角肌间隙斜角肌间隙 2021/2/25 62 一、境界与分区一、境界与分区 锁骨上三角 舌骨下区 颈前区 颈外侧区 舌骨上区 固有颈部 胸锁乳突肌区 颈部 项部 枕三角 第二、三次课：颈部第二、三次课：颈部 2021/2/25 63 二、浅层结构二、浅层结构 结构层次：皮肤 颈浅筋膜 （颈阔肌）颈阔肌） 颈筋膜 （一）浅静脉（一）浅静脉 1.颈前静脉颈前静脉 穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉末端或锁骨下静脉 2.颈外静脉颈外静脉 锁骨上方穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉

23、或静脉角锁骨上方穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角 2021/2/25 64 （二）神经（二）神经 1.颈丛皮支颈丛皮支 枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 锁骨上神经锁骨上神经 2.面神经面神经 颈支：支配颈阔肌颈支：支配颈阔肌 （三）淋巴（三）淋巴 2021/2/25 65 三、颈筋膜及筋膜间隙三、颈筋膜及筋膜间隙 （一）（一）颈筋膜颈筋膜 位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，位于浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜， 包绕颈项部的肌和器官。包绕颈项部的肌和器官。 1.浅层：封套筋膜浅层：封套筋膜 2.中层：内脏筋膜中层：内脏筋膜 3.深层：椎前筋膜深层：椎前筋膜 2021/2/25

24、66 三、颈筋膜及筋膜间隙三、颈筋膜及筋膜间隙 （二）（二）颈筋膜间隙颈筋膜间隙 1.胸骨上间隙胸骨上间隙 2.气管前间隙气管前间隙 3.咽后间隙咽后间隙 4.椎前间隙椎前间隙 2021/2/25 67 四、颈前区四、颈前区 （一）舌骨上区（一）舌骨上区 1.颏下三角颏下三角 2.下颌下三角下颌下三角 由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。 浅面浅面皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜 深面深面下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌 内容：下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下神经、舌神内容：下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌下

25、神经、舌神 经、下颌下神经节经、下颌下神经节 2021/2/25 68 四、颈前区四、颈前区 （二）舌骨下区（二）舌骨下区 1.颈动脉三角颈动脉三角 颈动脉三角：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和颈动脉三角：由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和 二腹肌后腹围成。二腹肌后腹围成。 浅面浅面皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜 深面深面椎前筋膜椎前筋膜 内容：颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经内容：颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经 及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋及其降支、迷走神经及其分支、副神经以及部分颈深淋 巴结。巴结。 20

26、21/2/25 69 （二）舌骨下区（二）舌骨下区 2.肌三角肌三角 位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨 肌上腹之间。肌上腹之间。 浅面浅面皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神 经、封套筋膜经、封套筋膜 深面深面椎前筋膜椎前筋膜 内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、 甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管甲状舌骨肌、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管 颈部等。颈部等。 2021/2/25 70 3.甲状腺甲状腺 1）形态与被膜）形态与被膜 “H”形，假被

27、膜形，假被膜 ，真被膜，真被膜 ，囊鞘间隙，囊鞘间隙 2）位置与毗邻）位置与毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨 下肌群、气管前筋膜下肌群、气管前筋膜 侧叶后面：颈动脉鞘、颈交感干、喉与侧叶后面：颈动脉鞘、颈交感干、喉与 气管、咽与食管、喉返神经气管、咽与食管、喉返神经 2021/2/25 71 3.甲状腺甲状腺 3）甲状腺的动脉与喉的神经）甲状腺的动脉与喉的神经 在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应 紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而紧贴甲状腺上极进行，以免损伤喉上神经外支而 影响发音；结扎甲状腺下动脉

28、时，应远离甲状腺影响发音；结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺 下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。下端，以免损伤喉返神经而致声音嘶哑。 左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下 动脉后方与其交叉。动脉后方与其交叉。 右喉返神经行程较短，位置浅，多在甲状腺下右喉返神经行程较短，位置浅，多在甲状腺下 动脉前方与其交叉。动脉前方与其交叉。 2021/2/25 72 五、胸锁乳突肌区五、胸锁乳突肌区 （一）境界（一）境界 （二）内容及其毗邻（二）内容及其毗邻 1.颈袢颈袢 2.颈动脉鞘颈动脉鞘 3.颈交感干颈交感干 2021/2/25 73 六、颈根部六、颈根部

29、（一）境界（一）境界 （二）内容及其毗邻（二）内容及其毗邻 1.胸膜顶胸膜顶 胸膜顶：覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根胸膜顶：覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根 部，高出锁骨内侧部，高出锁骨内侧1/3上缘上缘2-3cm。 2021/2/25 74 2.锁骨下动脉锁骨下动脉 于第于第1肋外侧缘续于腋动脉，被前斜角肌分为肋外侧缘续于腋动脉，被前斜角肌分为3段。段。 左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。 第一段：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉第一段：椎动脉、甲状颈干、胸廓内动脉 第二段：位于前斜角肌后方，上邻臂丛各干，下跨胸第二段：位于前斜角肌后方，上邻臂丛各干，下跨胸 膜顶膜顶

30、 第三段：位于前斜角肌外侧，第第三段：位于前斜角肌外侧，第1肋上面，前下邻锁肋上面，前下邻锁 骨下静脉，外上邻臂丛骨下静脉，外上邻臂丛 2021/2/25 75 3.胸导管与右淋巴导管胸导管与右淋巴导管 4.锁骨下静脉脉锁骨下静脉脉 5.迷走神经迷走神经 6.膈神经膈神经 2021/2/25 76 7.椎动脉三角椎动脉三角 内侧界内侧界颈长肌颈长肌 外侧界外侧界前斜角肌前斜角肌 下界下界锁骨下动脉第一段锁骨下动脉第一段 后壁后壁第第7颈椎横突颈椎横突, 第第8颈神经前支和第颈神经前支和第1肋颈肋颈 尖尖 第第6颈椎横突结节颈椎横突结节 内容：椎动、静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈内容：椎动、静

31、脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈 交感干、胸膜顶、星状神经节交感干、胸膜顶、星状神经节 2021/2/25 77 1.颈动脉三角的构成及内容？颈动脉三角的构成及内容？ 2.甲状腺（位置、形态、血供、神经支配、甲状腺（位置、形态、血供、神经支配、 毗邻、层次）？毗邻、层次）？ 思考题？思考题？ 2021/2/25 78 操作步骤：见实习指导操作步骤：见实习指导 2021/2/25 79 2021/2/25 80 2021/2/25 81 2021/2/25 82 颈前静脉颈前静脉 颈外静脉颈外静脉 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 甲状软骨甲状软骨 甲状腺甲状腺 2021/2/25 83 2021/2/25

32、84 2021/2/25 85 2021/2/25 86 浅层浅层 中层中层 深层深层 2021/2/25 87 2021/2/25 88 枕小枕小N 耳大耳大N 颈横颈横N 锁骨上锁骨上N 2021/2/25 89 迷走迷走N 颈袢颈袢 颈总动脉颈总动脉 颈内静脉颈内静脉 舌下舌下N 副副N 膈膈N 2021/2/25 90 2021/2/25 91 颈总动脉颈总动脉 舌下舌下N 下颌下腺下颌下腺 面动脉面动脉 2021/2/25 92 2021/2/25 93 2021/2/25 94 2021/2/25 95 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 喉上神经喉上神经 喉下神经

33、喉下神经 甲状腺上甲状腺上 静脉静脉 甲状腺甲状腺 中静脉中静脉 甲状腺甲状腺 中静脉中静脉 2021/2/25 96 2021/2/25 97 2021/2/25 98 胸膜顶胸膜顶 2021/2/25 99 2021/2/25 100 1、形态与被膜 甲状腺及颈根部 一、甲状腺 “H”形 左、右侧叶 甲状腺峡 被膜 真被膜：紧贴甲状腺实质，称纤维囊 假被膜：即内脏筋膜，称甲状腺鞘 二者之间形成囊鞘间隙。 2021/2/25 101 2、位置与毗邻 位置：上端甲状软骨中部 下端第6气管软骨 峡部位于第2至4气管软骨前方 毗邻：前方舌骨下肌群 后方咽及食管 喉及气管 两侧颈动脉鞘、颈交感干 2

34、021/2/25 102 甲状腺手术时依次要经 过： 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群 内脏筋膜 2021/2/25 103 3、甲状腺的动脉与喉的神经 甲状腺上动脉 来自于颈外动脉 与喉上神经外支伴行 甲状腺下动脉 来自于甲状颈干 与喉返神经伴行 2021/2/25 104 左、右喉返神经的区别 左喉返神经： 勾绕主动脉弓至其后方， 沿食管气管旁 沟上行， 行程长，位置深。 右喉返神经： 勾绕右锁骨下动脉， 沿食管气管旁沟上行， 行程短，位置浅。 2021/2/25 105 甲状腺次全切除术结扎甲状腺的动脉时，应遵循“靠上离下”的原 则。 2021/2/25 106 4、甲状腺的静脉 甲状

35、腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 2021/2/25 107 二、颈根部 （一）定义：指颈胸部交界的区域，包括进出胸廓 上口的诸样结构。 （二）境界 即：胸廓上口围城的圈 中心标志： 前斜角肌 膈神经 2021/2/25 108 （1）胸膜顶 3、内容物 覆盖肺尖部的壁胸膜， 突入颈根部，高出锁骨 内侧1/3上缘2-3cm。 2021/2/25 109 （2）锁骨下动脉 于第1肋外侧缘续于腋动脉，被前斜角肌分为3段。 2021/2/25 110 （3）锁骨下静脉 走行于前斜角肌与锁骨之间。 与前斜角肌的筋膜及第 1肋相愈着，破裂后难以 闭合，易导致气体栓塞。 2021/2/25 111 （

36、4）臂丛 来源及五大分支（详见腋窝） 2021/2/25 112 （5）椎动脉三角 内容物：椎动、静脉、甲状颈干及其分支、 颈交感干、胸膜顶、颈胸神经节等。 内侧界：颈长肌 外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第1段 2021/2/25 113 1、甲状腺的位置与毗邻 2、甲状腺的动脉与喉的神经 3、甲状腺手术结扎动脉时的注意事项 4、锁骨下动脉的分段及各段分支 5、椎动脉三角的境界及内容物 学 习 要 点 2021/2/25 114 位置位置 构成：一尖、一底、四壁构成：一尖、一底、四壁 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 115 腋窝 Axillary fossa 202

37、1/2/25 116 （后壁）（后壁）三边孔和四边孔三边孔和四边孔 Trilateral and quadrilateral foramina 境界境界 内容物内容物 三边孔三边孔：旋肩胛血管：旋肩胛血管 四边孔四边孔：腋神经、旋肱后血管：腋神经、旋肱后血管 2021/2/25 117 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 118 内容内容： 臂丛锁骨下部及其分支臂丛锁骨下部及其分支 腋动脉及其分支腋动脉及其分支 腋静脉及其属支腋静脉及其属支 腋淋巴结腋淋巴结 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 119 臂丛臂丛 Brachial plexusBrachi

38、al plexus 根 干 股 束 分支 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 120 臂丛臂丛 Brachial plexusBrachial plexus 外侧束外侧束 胸外侧神经胸外侧神经 肌皮神经肌皮神经 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 121 内侧束 胸内侧神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 122 后束后束 桡神经桡神经 腋神经腋神经 胸背神经胸背神经 肩胛下神经肩胛下神经 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 123 腋动脉腋动脉 Axillary arte

39、ry 第一段第一段 胸上动脉胸上动脉 第二段第二段 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸外侧动脉胸外侧动脉 第三段第三段 肩胛下动脉肩胛下动脉 胸背动脉胸背动脉 旋肩胛动脉旋肩胛动脉 旋肱前、后动脉旋肱前、后动脉 腋窝 Axillary fossa 2021/2/25 124 腋窝 Axillary fossa 腋静脉腋静脉 Axillary vein 位于腋动脉的内侧位于腋动脉的内侧 2021/2/25 125 腋淋巴结 (1)外侧淋巴结： 腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结： 胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结： 肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结： 腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结： 腋静

40、脉近侧（尖群） 2021/2/25 126 腋鞘 由椎前筋膜包绕锁骨下动脉、静脉 及臂丛一直延续到腋窝而形成。 锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内, 各区 域感染可相互蔓延。 2021/2/25 127 学 习 要 点 1.腋窝的构成 2.腋窝内容物 3.三边孔、四边孔 2021/2/25 128 局部解剖学局部解剖学 孙淑红孙淑红 2021/2/25 129 欢迎各位同学来到实验室学习！欢迎各位同学来到实验室学习！ 2021/2/25 130 腋窝腋窝 2021/2/25 131 腋窝概述腋窝概述 1、境界：、境界： 上上 壁：壁： 下下 壁壁 前壁前壁： 后壁：后壁： 内侧壁：内侧壁： 外侧壁

41、：外侧壁： 2021/2/25 132 浅层结构浅层结构 1、浅动脉、浅动脉 2、浅静脉、浅静脉 3、浅神经、浅神经 2021/2/25 133 2021/2/25 134 2021/2/25 135 深层结构深层结构 深筋膜：深筋膜： 2021/2/25 136 胸廓外肌层胸廓外肌层 胸大肌、锁骨下肌、胸小肌、前锯肌、胸肌间隙、胸大肌、锁骨下肌、胸小肌、前锯肌、胸肌间隙、 胸肌淋巴结胸肌淋巴结 胸廓和肋间肌胸廓和肋间肌 肋间外肌、肋间内肌、肋间外膜、肋间内膜肋间外肌、肋间内肌、肋间外膜、肋间内膜 肋间后动脉、肋间后静脉脉、肋间神经肋间后动脉、肋间后静脉脉、肋间神经 2021/2/25 137

42、 1.锁胸筋膜的构成及内容锁胸筋膜的构成及内容 2.肋间神经的节段性分布特点肋间神经的节段性分布特点 3.乳房的淋巴回流及意义乳房的淋巴回流及意义 思思 考考 题题 2021/2/25 138 2021/2/25 139 2021/2/25 140 胸肩峰动脉胸肩峰动脉 胸廓内动静脉穿支胸廓内动静脉穿支 肋间后动静脉穿支肋间后动静脉穿支 肋间神经前皮支肋间神经前皮支 肋间神经外侧皮支肋间神经外侧皮支 锁胸筋膜锁胸筋膜 胸外侧动脉胸外侧动脉 2021/2/25 141 2021/2/25 142 2021/2/25 143 2021/2/25 144 2021/2/25 145 （一）浅层结构

43、1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉： 头静脉 贵要静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 前臂正中静脉 一、臂 前 区 上 肢 前 面 2021/2/25 146 3.皮神经： 臂外侧上皮神经 （来自腋神经） 臂外侧下皮神经 （来自桡神经） 肋间臂神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 2021/2/25 147 （二）深层结构 1.深筋膜与臂前骨筋膜鞘 2021/2/25 148 2.臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌、肱肌 2021/2/25 149 （1）肱动脉分支 肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 （2）肱静脉 brachial veins 3.血管 肱 深 动 脉 尺 侧 上 副 动 脉 尺侧下副动脉

44、 2021/2/25 150 4.神经 （1）正中神经 median nerve （2）尺神经 ulmar nerve （3）肌皮神经 musculocrtaneous nerve 2021/2/25 151 正中神经正中神经 行程： 由内、外侧束两个 根形成。 沿肱二头肌内侧沟 至肘窝。 2021/2/25 152 尺神经尺神经 行程： 由内侧束发出 肱二头肌内侧沟 下行于尺神经沟 2021/2/25 153 行程：行程：由外侧束发出由外侧束发出 穿喙肱肌穿喙肱肌 肌支：肌支：上臂前群三块肌上臂前群三块肌 前 臂 外 侧 皮 神 经 肌皮神经 皮支：前臂外侧皮神经 肌皮神经肌皮神经 2021

45、/2/25 154 二、肘 前 区 （一）浅层结构 1、浅静脉 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉 2、皮神经 前臂内（外）侧皮神经 （二）深层结构 1、深筋膜 肱二头肌腱膜 2021/2/25 155 2、肘窝 （1）境界 倒三角形，上、内、外界 （2）内容物 外侧内侧： 肱二头肌肌腱 肱动脉（静脉） 正中神经 2021/2/25 156 三、前臂前区 （一）浅层结构 1、浅血管 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静 脉 2、皮神经 前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经 2021/2/25 157 肱桡肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 旋前圆肌 尺侧腕屈肌 （二）深层结构 1.前臂肌前群 4层，9块肌 202

46、1/2/25 158 指浅屈肌 指深屈肌 拇长屈肌 旋前方肌 2021/2/25 159 2.血管神经束 （1）桡血管神经束 （2）尺血管神经束 （3）正中血管神经束 （4）骨间前血管神经束 2021/2/25 160 操作: 见实习指导 2021/2/25 161 1. 头静脉、贵要静脉的行程与分布 2. 臂前骨筋膜鞘的构成及内容 3. 臂、前臂的肌肉（浅层） 4. 肘三角的境界和内容物 5. 前臂血管神经束（桡神经、尺神经、骨间前） 学 习 要 点 2021/2/25 162 2021/2/25 163 第七次：上肢后面 学习要点： 1. 臂后、前臂后区浅层肌肉 2. 肱骨肌管的内容 3.

47、 肘后三角 4. 骨间后血管神经束 2021/2/25 164 第七次：上肢后面 范围：三角肌区、肩胛区、臂后区 肘后区、前臂后区、手背区 （一）三角肌区 1.浅层结构 臂外侧上皮神经：腋神经的皮质 2.深层结构 三角肌 3.腋神经：伴旋肱后血管穿四边空 肌支：三角肌和小圆肌，损伤后：方肩 2021/2/25 165 （二）肩胛区 1.浅层 2.深层 1）肌肉：肩胛下肌、冈上 肌、冈下肌、小圆肌、大 圆肌 2）局部结构 三边孔：旋肩胛动脉 四边孔:旋肱后动脉+腋神经 2021/2/25 166 3.肌腱袖 4.肩胛动脉网 2021/2/25 167 （三）臂后区 1.浅层结构 1）皮肤与浅筋膜

48、 2）浅静脉 由内外侧转向前面 3）皮神经 臂后皮神经、肋间臂神经、臂内侧 皮神经、前臂后皮神经 2021/2/25 168 2.深层层结构 1）深筋膜和臂后骨筋膜鞘 2）肌肉 3）肱骨肌管 4）桡神经血管束 2021/2/25 169 （四） 肘后区 1.浅层 鹰嘴皮下囊：皮肤和鹰嘴之间的滑膜囊 2.深层 1）深筋膜 2）肱三头肌肌腱 3）肘肌 4）尺神经 2021/2/25 170 肘后三角： 肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨 鹰嘴三点构成等腰三角形，肘关节伸直时， 三点在同一直线上。 肘外侧三角： 肘关节屈曲呈90时，从桡侧观察，肱骨外上 髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端构成一等腰三角

49、形。 肘后窝： 肘关节伸值时，在尺骨鹰嘴、桡骨头和肱骨小 头之间形成一个小凹陷。 肘关节动脉网 2021/2/25 171 （五） 前臂后区 1 浅层结构 2 深层结构 1）深筋膜及臂后骨筋膜鞘 2）前臂后群肌 3）骨间后血管神经束 桡神经深支和骨间后神经 骨间后动脉 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 小指伸伸肌 尺侧腕伸伸肌 指伸伸肌 旋后肌 母长展肌 母短伸肌 母长伸肌 示指伸肌 2021/2/25 172 （六）手背 1 浅层结构 1）手背静脉网 2）浅淋巴 3）桡神经浅支 4）尺神经手背支 桡神经浅支 尺神经手背支 手背静脉网 2021/2/25 173 2 深层结构 1）手背腱膜 2）骨间

50、背侧筋膜 3）筋膜间隙 4）指伸肌腱 手掌手掌(Palm of hand)(Palm of hand) 一、浅层结构一、浅层结构 1 1、皮肤和浅筋膜皮肤和浅筋膜 2 2、浅血管和皮神经浅血管和皮神经 正中神经掌支正中神经掌支（外侧外侧2 2/ /3 3） 尺神经掌支尺神经掌支（内侧内侧1 1/ /3 3） 2021/2/25 174 二二、深层结构深层结构 1.1.深筋膜浅层深筋膜浅层 2.2.深筋膜深层深筋膜深层 拇收肌筋膜拇收肌筋膜 骨间掌侧筋膜骨间掌侧筋膜 鱼际筋膜鱼际筋膜 小鱼际筋膜小鱼际筋膜 掌腱膜掌腱膜 指蹼间隙指蹼间隙 2021/2/25 175 3.3.手掌骨筋膜鞘：手掌骨筋