1、急性肝衰竭 第四节 ACUTE LIVER FAILURE 授课人：xxx 外科学（第9版）十三五教材配套 第八章 重症监测治疗与复苏 重点难点 掌 握急性肝衰竭的诊断 熟 悉急性肝衰竭的临床表现 了 解急性肝衰竭的治疗 一、诊断标准 外科学（第9版） 既往无肝炎病史，以急性黄疸型肝炎起病 起病后2周内出现极度乏力、伴明显的恶心、呕吐等严重的消化道症状 迅速出现度以上（按度划分）的肝性脑病 出血倾向明显，凝血酶原活动度（prothrombintimeactivitypercentage,PTA） 40，且排除其他原因 肝浊音界进行性缩小(表明肝细胞存在大面积坏死，与预后直接有关) 病人黄疸急剧
2、迅速加深，起病初期可能黄疸很浅、甚至尚未出现黄疸，但上述 表现者应考虑本病 急性肝衰竭（acute hepatic failure，AHF）的诊断标准主要包括： 01 02 03 04 05 06 早期症状： 二、临床表现 01 初期为非特异性表现 恶心呕吐腹痛缺水 黄疸 二、临床表现 l 度（前驱期）为反应迟钝、情绪改变 l 度（昏迷前期）为瞌睡和行为不能自控 l 度（昏睡期或浅昏迷期）为嗜睡，但尚可唤醒 l 度（昏迷期）为昏迷不醒，对刺激无反应，反射逐渐消失，常伴有呼吸、循环等方面的改变 02 意识障碍：主要是肝性脑病。 u 肝衰竭时，代谢发生紊乱，如血中增多的游离脂肪酸、硫醇、酚、芳香族
3、氨基酸等， 均可能影响中枢神经； u 低血糖、酸碱失衡等也可影响脑功能； u 此外，缺氧或DIC等可使脑损害加重。 肝性脑病根据程度分为四度： 二、临床表现 03 肝臭： 呼气常有特殊的甜酸气味（似烂水果味），可能为 肝的代谢功能紊乱，血中硫醇增多引起 04出血： 纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝 血病，可出现皮肤出血斑点、注射部位出血或胃肠出血等 肾功能损害：较常见，部分病人可合并肝肾综合征 循环功能障碍：血压下降，与血管张力下降、心输出量减少有关 脑水肿及颅内压增高：多发生在度肝性脑病病人，表现为血压高、心率慢、去 大脑强直、癫痫发作等 肺水肿：与肺毛细血管通透性增加有
4、关，表现为呼吸窘迫，呼吸性碱中毒，后期 可发生ARDS 感染：大多数病人合并感染，而且是引起死亡的主要原因之一，常见部位为肺部、 尿道、肠道等 二、临床表现 05 并发其他器官系统功能障碍 01 02 03 04 05 转氨酶升高，但大面积肝坏死时可出 现胆-酶分离现象，此时胆红素持续升 高，而转氨酶不升高。 血胆红素增高。 血小板常减少，白细胞增多。 血肌酐或尿素氮可增高。 06 实验室检查： 二、临床表现 血电解质紊乱。 酸碱失衡，多为代谢性酸中毒。 发生DIC时，凝血时间、凝血酶原时 间或部分凝血活酶时间延长，纤维 蛋白原可减少，而其降解物（FDP） 增多，优球蛋白试验等可呈阳性 三、治
5、疗 01病因治疗 对于妊娠期急性脂肪肝或HELLP综合征，建议迅速中止妊娠 (1)化学物质中毒： 乙酰氨基酚过量给予N-乙酰半胱氨酸治疗 在已知或疑似蘑菇中毒的ALF病人，考虑给予青霉素G和N-乙酰半胱氨酸治疗 (2)病毒性肝炎： 应考虑用核苷类似物治疗乙型肝炎相关的AHF 与AHF相关的甲型（和丁型）肝炎必须用支持治疗 对于已知或怀疑由疱疹病毒或水痘带状疱疹导致AHF的病人，应使用阿昔洛韦治疗 (3)其他： l 给予H2阻滞剂或质子泵抑制剂预防与应激相关的胃肠道出血； l 避免使用肾损害药物以预防肾损伤； l 预防和治疗ARDS 三、治疗 02一般治疗 营养支持，首选肠内营养。肠外营养支持治
6、疗时，可用葡萄糖和支链氨基酸 补充血清白蛋白 口服乳果糖，以排软便23次日为度。口服肠道抗菌药，以减少肠内菌群，如新霉素和 甲硝唑 静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）或门冬氨酸等，以降低血氨 静滴-氨酪酸、左旋多巴，改善中枢神经递质，可能有利于恢复大脑功能 纠正酸碱失衡和电解质紊乱 03 防治多器官功能障碍： 三、治疗 04 预防感染： 应全身使用广谱抗生素 05肝性脑病的治疗 脱水：建议用甘露醇（0.51.0g/kg）为一线治疗药物； 低温：将核心体温降至3435为宜； 自身免疫性肝炎引起的肝性脑病可考虑使用激素 三、治疗 06人工肝支持： 可通过灌流、吸附和透析作用，清除肝衰竭病人血中有害物质 07肝移植： 肝移植是治疗AHF最有效的治疗手段，适用于经积极内科和人工 肝治疗疗效欠佳者 急性肝衰竭（acute hepatic failure,AHF） 是指由多种因素引起的，在短期内出现肝脏功能急剧恶化，导致肝脏 本身合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，从 而表现为进行性神志改变和凝血功能障碍的综合征 AHF病死率高，需及时诊断和治疗 外科学（第9版）十三五教材配套 THANKS 谢谢观看
