病理生理学配套精品完整课件.ppt

1、病理生理学配套精品完整课件病理生理学配套精品完整课件 2 病理生理学病理生理学 （ 第一章 绪 论 3 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 病理生理学的性质病理生理学的性质 是研究疾病发生、发展和转归规律和机制的科学 是联系基础医学和临床医学的“桥梁”课程 “转化医学” 4 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 病理生理学的任务病理生理学的任务 基本概念 病因、发病机制与规律 患病机体功能、代谢变化 5 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 与相关学科的联系和区别与相关学科的联系和区别 （Physiology under diseased situa

2、tion） Physiopathology Physiology of Disease Clinical Physiology Medical Physiology Physiology of Disordered Function 与生理学、生物化学、病理学、内科学的联系和区别？ 6 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 历史、现状及发展趋势历史、现状及发展趋势 18世纪 器官病理学（意大利解剖学家 Morgagni) 19世纪 细胞病理学（德国病理学家 Virchow) 19世纪 实验病理学（病理生理学的前身，法国生 理学家 Bernard） 19世纪 俄国等国家成立病理生理

3、教研室 我国20世纪50年代开设病理生理学课程，学科建 设和人才培养取得大量成果 7 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 历史、现状及发展趋势历史、现状及发展趋势 医学模式从单纯的“生物医学模式”向“生物-心 理-社会医学模式”的转变 疾病与社会的关系，疾病时的身心变化，人与社会间的 协调 医务工作者注重心理、社会、环境等因素在疾病发生、 发展、转归及防治中的作用 临床医学模式从传统的经验医学转变为循证医学 （evidence based medicine） 8 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 历史、现状及发展趋势历史、现状及发展趋势 疾病谱（spectru

4、m of disease）的改变 转化医学（translational medicine）的兴起 全科医学（general medicine） 后基因组时代（post-genome era） 个体化医疗（personal medicine） 9 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 10 In USA (http:/web.health.gov/healthypeople) Leading causes are changing significantly with development of technology 疾病谱改变 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学

5、 疾病谱改变疾病谱改变 人口老龄化，老年性痴呆的患病率急剧上升人口老龄化，老年性痴呆的患病率急剧上升 11 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 12 The prevalenceThe prevalence6060，3.5%3.5%6.4%6.4%；8585，47%47% 张振馨，2005 The Lancet；张明园，1990，中华医学杂志 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 老年性痴呆患病率明显上升老年性痴呆患病率明显上升 课程安排课程安排（71 71 学时：学时：56 56 理论课，理论课，15 (5) 15 (5) 实验课）实验课） 总论、疾病概论 基本

6、病理过程基本病理过程 器官病理生理学器官病理生理学 分子病理生理学 Signal transduction and diseases Cell apoptosis in diseases 13 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 课程安排课程安排（71 71 学时：学时：56 56 理论课，理论课，15 (5) 15 (5) 实验课）实验课） 基本病理过程基本病理过程 许多疾病中共存的、成套的病理 表现，如： Fluids and electrolytes imbalance Acid and base disturbances Stress, Fever, Edema, Hy

7、poxia, Shock Ischemia and reperfusion Multi-organic dysfunction 14 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 课程安排课程安排（71 71 学时：学时：56 56 理论课，理论课，15 (5) 15 (5) 实验课）实验课） 器官病理生理学器官病理生理学 Heart Lung Liver Kidney Brain 15 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 病理生理学的实验课特征病理生理学的实验课特征 临床观察 实验模型 流行病学研究 16 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 整体水平 离

8、体水平 细胞水平 分子水平 群体流行病学 分子流行病学 17 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 临床观察临床观察 18 AD brain Normal 实验室研究实验室研究器官水平器官水平 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 19 实验室研究实验室研究细胞、分子细胞、分子水平水平 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 20 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 实验室研究实验室研究动物和细胞模型动物和细胞模型 怎样学好病理生理学？怎样学好病理生理学？ 抓住重点基本概念，病因发病机制，机体功 能和代谢改变、防治的病理生理学基础 课程特

9、点辩证思维和方法，如矛盾的对立与 统一（损伤与抗损伤）、转化（因果交替）、局部与 整体等 选择性复习过去所学的知识（生理、生化等） 知其然，还要知其所以然 21 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 怎样学好病理生理学？怎样学好病理生理学？ 注重实验课不单为验证，学习科学思维和方 法 临床实践和社会调查提高学习兴趣、“服务 学习” 追踪相关领域的最新进展不断提高水平 22 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 “服务学习服务学习”医学研究的原动力是解除百姓的疾苦医学研究的原动力是解除百姓的疾苦 低钾软病 20世纪60年代，一种罕见的病肆虐江西、湖北、河南、 安徽等棉

10、产区 多见于青壮年，女性较多，患者肢体无力或瘫痪，严重 的出现呼吸麻痹甚至猝死、男性不育 23 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 “服务学习服务学习”医学研究的原动力是解除百姓的疾苦医学研究的原动力是解除百姓的疾苦 低钾软病 与农村经常食用的粗制棉油有关，这种油中所含对人体 有害的棉酚高出国家规定量的10倍以上 棉酚类毒性物质引起肾小管损害和肾小管酸中毒，造成 肾失钾，从而得到了这一疾病与由于钾分布异常所致周 期性麻痹一病相区别的依据，“低血钾软病”的发病机 理水落石出 24 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 “服务学习服务学习”医学研究的原动力是解除百姓的

11、疾苦医学研究的原动力是解除百姓的疾苦 农民肺 是外源性过敏性肺泡炎或外源性过敏性细支气管肺泡炎 的一种，它是农民或在作业环境中接触发霉的稻草或稻 谷时，吸入含有嗜热放线菌的有机粉尘所引起的外源性 变应性肺泡炎，可以在肺内形成巨噬细胞性肉芽肿和肺 间质纤维化。本病在世界各地分布较广，有些国家和地 区将其列为职业性疾病 25 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 Take home messages What is Pathophysiology about? How Pathophysiology course is arranged? What are the key point

12、s to learn in Pathophysiology? 26 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 27 Enjoy Pathophysiology ! 28 病理生理学病理生理学 （ 第二章 疾病概论 29 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 30 疾病的相关概念疾病的相关概念 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 疾病疾病（disease） 原始社会疾病是鬼神作怪的结果 古印度医学疾病是气、胆、痰三种“体液” 的失衡 中国古代医学疾病是阴阳五行的失调 古希腊医学家Hippocrates疾病是由于来自心 脏的血液、肝脏的黄胆汁、脾脏的黑胆汁和

13、脑中 的黏液四种元素的失衡所引起 31 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 32 Hippocrates (460 BC377 BC) established the fundamentals of anatomy, physiology, and pathology that served as the earliest knowledge for understanding health and disease 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 Hippocratess definition of “disease” The disease occurre

14、d when the four humors became out of balance: Blood from the heart Yellow bile from the liver Black bile from the spleen Phlegm from the brain Parallel in Chinese “Yin and Yang” 33 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 Galen (129199, AC): introduced experimentation into the study of healing According to Galen,

15、the body carried three kinds of blood that contained spirits charged by various organs: the veins carried “natural spirit” from the liver the arteries, “vital spirit” from the lungs the nerves, “animal spirit” from the brain encyclopedia of anatomy and physiology 34 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 Andreas

16、 Vesalius (15141564) professor of anatomy and surgery at Padua, Italy. His published work, On the Structure of the Human Body, showing how the parts of the body looked and worked, set a new standard for the understanding of human anatomy 35 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 William Harvey (15781657) the Eng

17、lish physician and physiologist, who in his book, On the Motion of the Heart and Blood in Animals (1628), provided a physiologic framework for the circulation of blood 36 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 William Harveys most eminent patient, King Charles I, and the future King Charles II look on as Harvey

18、displays a dissected deer heart 37 The first vaccination(1796). Edward Jenner (17491823) conducted the first vaccination by injecting the fluid from a dairymaids cowpox lesion into a young boys arm. The boy developed cowpox but not smallpox The 19th century was a time of major discoveries that paved

19、 the way for understanding infectious diseases 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 In the 19th century Joseph Lister: concluded that microbes caused wound infections Robert Koch, who discovered the anthrax bacillus Louis Pasteur, who developed the technique of pasteurization Wilhelm Roentgen, discovered X ray

20、s 38 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 Florence Nightingale caring for wounded during the Crimean War (1854-1856) 39 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 In the 20th century In 1910, Paul Ehrlich introduced chemotherapy (arsenic compound Salvarsan against syphilis) In 1928, Sir Alexander Fleming discovered the first a

21、ntibiotic 40 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 In the 20th century In 1922, discovery of insulin by Sir Frederick Banting and Charles Best In 1953, development of the polio vaccine by Jonas Salk In 1967, John Gibbon created the heart- lung machine 41 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 In the 20th century Charles Dar

22、wins (18091882) evolutionary theories about inherited traits Gregor Mendels (18221884) theories on the segregation of traits, which laid the groundwork for establishing the chromosome as the structural unit of heredity 42 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 In the 20th century In the early 1950s, geneticist J

23、ames Watson of the United States and British biophysicists Francis Crick and Maurice Wilkins presented their findings on the double-helical structure of DNA The substantial mapping of the human genome that has taken place 43 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 疾病疾病（disease） 现代疾病是在一定病因作用下，机体内稳态 调节紊乱而导致的异常生命活动过

24、程。 44 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 疾病疾病（disease） 病理过程（pathological process） 许多疾病中共存的成套病变 如：炎症、发热、缺氧、休克、心衰、呼衰等 疾病由病理过程组成 如：出血热由凝血障碍、发热、休克、肾功衰等 组成 45 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 健健 康康 The definition from WHO (1948): As a “state of complete well-being and not merely the absence of disease and infirmity.” 健康

25、不仅是没有疾病，而是躯体上、精神上和社 会适应上的一种完好状态 46 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 亚健康状态（亚健康状态（sub-health） 指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态 （75%的人群处于亚健康状态） 躯体性亚健康状态 心理性亚健康状态 人际交往性亚健康状态 引起亚健康的原因复杂积极、健康的生活、 工作和思维方式，可使亚健康可向健康转化 47 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 48 病因学病因学 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 病因学病因学（etiology） 病因学研究疾病发生的原因与条件 病因 条件 49 人

26、民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 cause） 引起疾病，赋予其特异性或决定疾病的性质 生物因素生物因素病原微生物和寄生虫，特点是有一定的入 侵门户和定位；病原体和机体相互作用 理化因素理化因素 营养因素营养因素 （过剩或不足或搭配不当） 遗传因素遗传因素（基因突变、染色体异常） 先天因素先天因素（损害正常胎儿发育的因素） 免疫因素免疫因素（超敏反应、免疫缺陷病、自身免疫性病） 精神、心理和社会因素精神、心理和社会因素 50 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 条件条件（condition） 条件：条件：促进/阻止疾病发生发展，不能决定疾病特异性 诱因诱因（pr

27、ecipitating factor） 危险因素危险因素（risk factor） 51 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 病因病因 （+ +） （- -） 52 发病学发病学 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 发病学发病学（pathogenesis） 研究疾病发生、发展过程中的一般规律和共同机 制 53 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 疾病发生、发展的一般规律疾病发生、发展的一般规律 损伤与抗损伤损伤与抗损伤 因果交替因果交替 局部和整体相互作用局部和整体相互作用 54 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 损伤与抗损伤损

28、伤与抗损伤 无严格界限、矛盾的两个方面动态变化过程 55 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 单核吞噬细胞系统单核吞噬细胞系统 物理性屏障物理性屏障 应激状态应激状态 免疫反应免疫反应 炎症炎症 凝血凝血 化学解毒作用化学解毒作用 射线射线 微生物微生物 异物异物 应激原应激原 致热原致热原 致畸原致畸原 致癌原致癌原 创伤创伤 因果交替因果交替 56 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 (+)(+) (-)(-) （结果和病因） 57 （病因） （结果和病因） 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 因果交替举例因果交替举例 局部和整体关系举例局部

29、和整体关系举例 局部影响整体 毛囊炎可引起局部充血、水肿等炎性反应 白细胞升高、发热、寒颤等全身性表现 全身疾病的局部表现 糖尿病患者局部皮肤瘙痒、溃烂，是全身性血糖持续升 高的皮肤毒性反应 医务工作者应善于识别局部和整体病变间的主从关 系，抓住主要矛盾进行处理，不能“头疼医头、脚疼医脚” 58 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 59 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 疾病发生的基本机制疾病发生的基本机制 60 病因直接损害神经系统机体功能、代谢障碍 病因神经系统 相应器官，组织功能代谢变化 神经递质、体液因子 器官，组织功能代谢变化 反射 内分泌 人民卫生

30、出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 神经机制神经机制 61 病因通过体液进行蔓延 eg:毒物的损伤作用 病 因 神经 -体液因子 内分泌 旁分泌 自分泌 机体功能、代谢、结构的变化机体功能、代谢、结构的变化 内在分泌 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 体液机制体液机制 62 病因 细胞膜损伤 离子泵功能障碍 胞内外离子失衡 细胞、组织、器官功能障碍，结构破坏 直接损伤细胞 病因 病因细胞器损伤（线粒体）细胞功能障碍 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 细胞机制细胞机制 63 疾病的本质是疾病的本质是基因及其表达调控基因及其表达调控的改变的改变 疾病信号

31、跨膜信号转导跨膜信号转导 DNA mRNA 转录转录 翻译翻译 蛋白质分子蛋白质分子 机体功机体功 能、代能、代 谢、结谢、结 构变化构变化 (酶，酶，激素，体液因激素，体液因 子，生长因子子，生长因子) 分子机制分子机制 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 分子机制分子机制 分子生物学（molecular biology） 分子病理学（molecular pathology） 分子医学（molecular medicine） 分子病分子病（molecular disease） 64 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 分子病分子病 分子病是由遗传物质或基因的变

32、异引起的一类以 蛋白质异常为特征的疾病 蚕豆病：G-6-PD缺陷，进食新鲜蚕豆可导致细胞膜的氧 化损伤而产生溶血反应 镰刀型细胞贫血：珠蛋白基因突变形成HbS而导致系列 损伤 家族性高胆固醇血症和重症肌无力：相关受体损伤所致 基因病 构象病 65 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 66 疾病的过程与转归疾病的过程与转归 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 67 序曲序曲 前奏前奏 高潮高潮 尾声尾声 潜伏期潜伏期 前驱期前驱期 临床症状明显期临床症状明显期 转归期转归期 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 疾病的分期疾病的分期 68 转归转归

33、康复康复 死亡死亡 完全康复完全康复 不完全康复不完全康复 （后遗症）（后遗症） 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 疾病的转归疾病的转归 死亡（死亡（death） 机体作为一个整体功能的永久性停止 如何判定死亡时间？ 69 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 死亡过程死亡过程 濒死期（agonal stage） 临床死亡期（stage of clinical death） 生物学死亡期（stage of biological death） 难以准确判定死亡时间 心肺死亡模式复苏技术进展带来挑战 脑死亡（brain death）1968年美国哈佛大学医 学院死亡

34、定义审查特别委员会正式提出将脑死亡作为人类 个体死亡的判断标准 70 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 脑死亡的定义脑死亡的定义 指全脑功能（包括大 脑、间脑和脑干）不 可逆的永久性丧失以 及机体作为一个整体 功能的永久性停止 71 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 脑死亡的判断标准脑死亡的判断标准 自主呼吸停止 不可逆昏迷 脑干神经反射消失（瞳孔散大或固定） 脑电波消失 脑血流循环完全停止 72 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 脑死亡的意义脑死亡的意义 有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的依据 为器官移植创造条件 73 人民卫生出版社

35、人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 Take home messages What is Disease, Fundamental pathological processes? Brain death? 74 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 75 Enjoy Pathophysiology ! 76 病理生理学病理生理学 （ 第三章 水、电解质代谢紊乱 77 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 78 第一节第一节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱 （Disturbances of water and sodium balance） 人民卫生出版社人民卫生出版

36、社 病理生理学病理生理学 79 一、正常水、钠平衡一、正常水、钠平衡 （Balance of Water and Sodium） 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （一）体液的容量和分布（一）体液的容量和分布 （Volume and distribution of body fluid） 体液（body fluid） 体内的水和溶解在其中的物质。 80 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 81 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 水与电解质平衡水与电解质平衡 （Water and electrolytes balance） 相对恒定 体液的容量

37、（volume） 化学成分（composition） 渗透压（osmotic pressure） 分布（distribution） 82 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 不同人群的体液容量不同人群的体液容量 q 年龄、性别、胖瘦 83 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult female TBW(%) Infant Normal605070 Lean706080 Obese504260 Total body water (TBW) Total body water（TBW） 6

38、0% 细胞内液 Intracellular fluid（ICF） 细胞外液 Extracellular fluid（ECF） 组织液 Interstitial fluid（ISF） 血浆 Plasma Transcellular fluid（third space ） 1 84 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 40% 组织间隙组织间隙1515 5% （二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分 （Electrolyte in body fluid） ECF：Na+、Cl-、HCO3- ICF：K+、Mg2+、HPO42-、Pr - 85 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生

39、理学病理生理学 细胞内、外液的主要电解质成分细胞内、外液的主要电解质成分 86 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 细胞内液细胞内液 mmol/L mEq/L 组织间液组织间液 mmol/L mEq/L 血浆血浆 mmol/L mEq/L Na K Ca2 Mg2 Cl- HCO3- HPO42- SO42- 有机酸有机酸 蛋白质蛋白质 10 10 160 160 微量微量 微量微量 17.5 35 3 3 8 8 70 140 55 145 145 4 4 1.5 3 1 2 115 115 30 30 1 2 0.5 1 5 1 141 141 4.1 4.1 2.5 5

40、1.5 3 103 103 27 27 1 2 0.5 1 5 16 体液中主要的电解质含量体液中主要的电解质含量 87 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （三）体液的渗透压和水的交换（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid and water movement） 1.体液的渗透压（Osmotic pressure of body fluid） 血浆渗透压 280310mmol/L 88 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （三）体液的渗透压和水的交换（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic press

41、ure of body fluid and water movement） 2.水的交换（Water movement） （1）细胞内外水的运动（water movement between outside-inside of cell） 水自由通过， 蛋白质、Na、K、Ca2+ 等不能自由通过 89 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （三）体液的渗透压和水的交换（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid and water movement） 2.水的交换（Water movement） （2）血管内外水的运动（water

42、movement between outside-inside of capillary） 蛋白质等大分子物质受限， 水和电解质自由交换 90 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （三）体液的渗透压和水的交换（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid and water movement） 2.水的交换（Water movement） （3）体内外水的运动（water movement between outside-inside of body） 91 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 Daily intak

43、e（ml/day）Daily output（ml/day） Drinking 1300Urine 1500 Water in food 900Lungs 350 Water of oxidation 300Skin 500 Stool 150 Total 2500Total 2500 每日最低尿量 500ml 呼吸道失水 350ml 皮肤不显性蒸发 500ml 粪便含水 150ml 生理需水量 1500ml/day 92 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （三）体液的渗透压和水的交换（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid

44、and water movement） 钠平衡 93 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （三）体液的渗透压和水的交换（三）体液的渗透压和水的交换 （Osmotic pressure of body fluid and water movement） 4050mmol/Kg体重 60 40 可交换 不可交换 1050 100200 mmol / L d 促进物质代谢 调节体温 润滑 94 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （四）水的生理功能（四）水的生理功能 （Function of body water） 维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成

45、95 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （五）钠的生理功能（五）钠的生理功能 （Physiologic function of sodium） 小儿水电解质代谢的特点小儿水电解质代谢的特点 1.体液占体重百分比明显比成人高 96 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 体液总量细胞内液组织间液血浆 成人 儿童 婴儿 新生儿 60 65 70 80 40 40 40 35 15 20 25 40 5 5 5 5 小儿水电解质代谢的特点小儿水电解质代谢的特点 2.正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，Na含量 越多，而K、Ca2、P2的则是年龄越小，含量越少， Cl的含量不

46、稳定 3. 肾的调节功能不够成熟 4. 中枢神经系统发育不够健全 97 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 98 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （六）水与钠平衡的调节（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance） 1.渴感（thirst） 99 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （六）水与钠平衡的调节（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance） 口渴中枢 ECF渗透压 血容量 渴则思饮寻水 饮水降渗压止渴感 2.抗利尿激素

47、（antidiuretic hormone, ADH） 100 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （六）水与钠平衡的调节（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance） ECF渗 透压 有效循 环血量 渗透压 感受器 ADH 肾重吸 收水 ECF量 渗透压 容量感受器 疼痛、情绪紧张 血管紧张素 101 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （六）水与钠平衡的调节（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance） 3.醛固酮（aldosterone） 1

48、02 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （六）水与钠平衡的调节（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance） 有效循环血量 醛固酮 肾重吸收Na+ H2O ECF量 低血Na+ 高血K+ 103 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （六）水与钠平衡的调节（六）水与钠平衡的调节 （Regulation of water and sodium balance） 致 密 斑 4.心房钠尿肽的调节作用 104 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 （六）水与钠平衡的调节（六）水与钠平衡的调节 （R

49、egulation of water and sodium balance） 病例病例1 42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检：T 38.7C，脉搏104 beat/min，BP115/70mmHg， 腹胀，有压痛和反跳痛，皮肤和舌干燥，尿量5ml/h。 化验：血Na152mmol/L， Cl-108mmol/L， K+ 5.4mmol/L， 尿比重1.038。 105 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 病例病例2 woman 38, 2-day history of weakness and postural dizzin

50、ess（直立性眩晕 ） History: laxative（泻药）abuse with multiple bowel movements each day Physical examination: BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry 106 人民卫生出版社人民卫生出版社 病理生理学病理生理学 病例病例2 Laboratory test: Na+ =140mmol/L K+ =3.3mmol/L Cl- 116