28种医院危重症患者抢救一整套流程图汇编.docx

1、28 种危重症抢救流程图 目 录 急救通则（First Aid）. 2 休克抢救流程图. 3 过敏反应抢救流程. 4 昏迷病人的急救流程图. 5 眩晕的诊断思路及抢救流程 . 6 窒息的一般现场抢救流程 .7_Toc512366759 急性心肌梗死的抢救流程图 . 8 成人致命性快速性心律失常抢救流程图 . 9 成人无脉性心跳骤停抢救流程图.10 高血压危象抢救流程图.11 急性左心功能衰竭抢救流程图.12 致命性哮喘抢救流程图.13 大咯血的紧急抢救流程图 .14 呕血抢救流程图.15 糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图.16 全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图.17 抽搐急性发作期的

2、抢救流程图.18 中暑的急救流程图.19 淹溺抢救流程图.20 电击伤急救处理流程图.21 急性中毒急救处理图.22 铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图.23 急性药物中毒诊疗流程图 .24 急性有机磷中毒抢救流程 .25 颅脑创伤的急救诊疗流程图 .26 胸部、心脏创伤的急救流程图.27 腹部损伤的现场急救流程图 .28 骨折的现场急救流程图.29 1 / 29 急救通则（急救通则（First Aid） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 抢救措施 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 注释说明 第二步立即解除危及生命的情况

3、 清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎） 第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 D抗休克 E纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进

4、一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求2 / 29 休克抢救流程图 1 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）

5、 2 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 多巴胺 0.10. 5mg/min 静脉滴注 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注 3 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 血压：（体位性）低血压、脉压 4 病因诊断及治疗 5 67 89 低血容量性休 克 脓毒性休克神经源性休克 心源性休克 10 纠正心律失常、电解质紊乱 1112 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg） ， 共 46（L 儿童 60ml/kg） ， 如血红蛋白70mmHg，否则加 用正性

6、肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺） 严重心动过缓： 阿托品 0.51mg 静脉推注，必要时 每 5 分钟重复，总量3mg， 无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 清除感染源：如感染导管、脓肿 清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化 可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注 见框 12 3 / 29 过敏反应抢救流程 1 2 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 4 3 具有上列征象之一者 511 1 2 6 药物治疗 肾上腺素：首次0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或 者严重者大剂量给予，13

7、mg 静脉推注或肌肉注射，无效3 分钟后 35mg。仍无效 410g/min 静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或地塞米松 10mg 静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺 H 受体药物：苯海拉明2550mg，静脉或肌肉注射 1 7 评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表 现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 有效 8 评估血压是否稳定低血压者，需快速输入 15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水） 血管活性药物（如多巴胺）0.10. 5mg/mi

8、n 静脉滴注 纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注） 有效 9 继续给予药物治疗 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 1 2 -肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他：10%葡萄糖酸钙 1020ml 静脉注射；维生素C、氨茶碱等 4 / 29 10 留观 24 小时或入院 昏迷病人的急救流程图 1 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在 1 2 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无 脉搏 4 3 继发性病因：1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿 毒症4、肝性脑病5、酮症酸中毒 6、中毒7、休克8、呼吸

9、衰竭 5 2、抽搐： 吸氧 地西泮 10mg 静推，12mg/min； 3、呕吐：（头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg 肌注 6 监护： 测 T、P、R、BP、心电图 7 防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭 5 / 29 眩晕的诊断思路及抢救流程 1 出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感） 2 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 3 4 5 静卧减免诱因 增强体质 药物预防 手法复位等 6 镇静：如肌注地西泮10mg、西比灵 5mg Qd 改善血液循环药：如敏

10、使朗 6mg Tid。 抗胆碱能制剂：如654-II10mg IM 脱水利尿：如呋噻米20mg IM/IV 6 / 29 窒息的一般现场抢救流程 检查反应，向意识清楚的患者表明身份 有回应无回应 患者不省人事 压额提颏，舌头前拉，防止气道堵塞 靠近患者口鼻，检查及 打开气道 病因及处理 迅速 解除颈 部压迫（包括 打 开 手 术 切 口） 迅速 开放气 道（包括气管 插管和气管切 开） 护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、P、R、BP 监测 可能出现的并发症的治疗 低氧血症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心跳骤停 7 / 29

11、 急性心肌梗死的抢救流程图 怀疑缺血性胸痛 1 2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 迅速完成 12 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书）、 核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查 3 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林 200mg 嚼服 5 回顾初次的 12 导联心电图 6 78 10 9 11 非 ST 段抬高心肌梗死、 高危性不稳定型心绞痛 20 分钟内 16 1219 辅助治疗 （根据禁忌症调节） * -受

12、体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI） 他汀类 普通肝素/低分子肝素 他汀类 20 是否进展为高中危心绞痛或 肌钙蛋白转为阳性 是 17 13 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 否 否 21 反复或继续 ST 段抬高 室性心动过速 左心衰竭征象（如气紧、咯血、 肺啰音） 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST 段监护 是 14 30 分钟内的时间30 分钟 诊断性冠脉造影 18 早期介入治疗的适应 症和时机存在争议。给 予最理想药物治疗后仍 有明显进行性的或反复 发生缺血才介入治疗 22 如无心肌梗死或缺血 证据，允

13、许出院 -受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/次，34 次/日；美托洛尔 6.2525mg Tid 莲花县人民医院 心律失常抢救流程 氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素 30005000U 皮下注射， Bid ACEI/ARB：卡托普利 6.2550mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qd 他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn； 8 / 29 成人致命性快速性心律失常抢救流程图 1 心动过速（心率

14、100 次/分） 2 紧急评估 有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 神志是否清楚有无脉搏，循环是否充分 3 5 立即行同步电复律 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟 电复律 4 血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛 低血压、休克征象 有、不稳定 无、稳定 67 宽 QRS 波心动过速（QRS0.12 秒） 整齐不整齐 12 15 8 心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过 速 4 9 131718 刺激迷走神经法如屏气、 按压眼球、刺激咽部 心房纤顫伴差异传导 地尔硫卓 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心

15、动过速） 避免使用腺苷、地高辛、地尔 硫卓、维拉帕米等 ATP： 10mg 快速静脉推注， 若未转复，20mg 快速静 脉推注：仍无效可以重复 一次 20mg 快速静脉推注 1014 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因 未转复折返性室上性心动过速伴差 异传导 尖端扭转型室性心动过速 刺激迷走神经 ATP 11 维拉帕米：2.55mg 静脉注射（超过 2 分钟），若未转复，每 1530 分钟重复 510mg 静脉注射，至总剂量 20mg。也可 5mg 静脉注射，每 15 分钟重复一次，至总剂量 30mg。 地尔硫卓：1520mg 或 0.25mg/kg 静脉注射（

16、超过 2 分钟），然后 515mg/h 静脉滴注 阿替洛尔：5mg 静脉注射（超过5 分钟），若10 分钟后未转复，重复5mg 静脉注射（超过 5 分钟） 美托洛尔：5mg 静脉注射，每 5 分钟重复一次，至总剂量 15mg 9 / 29 成人无脉性心跳骤停抢救流程图 1 无脉性心跳骤停 2 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 不可除颤心律：心脏停博/ 无脉电活动 检查是否有心律，判断是 否为可除颤的心律 25 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤

17、器：120J200J 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按 压-人工呼吸不停止 26 肾上腺素 1mg 静脉推注，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注，35 分钟重复给药 27 否 检查是否为可除颤的心律 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 28 是 30 否 29 32 血管加压素 40U 静脉推注 否 是 18 31 否 徒手心肺复苏过程中应注意： 20是按压快速有力（100 次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为12 分钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 开 建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2 循环，应持续以100 次/ 分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断按压。 每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 始 复 苏 后 处 理 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 10 / 29