28种医院危重症患者抢救一整套流程图汇编.pdf

1、1 / 29 28 种危重症抢救流程图 目 录 急救通则（ First Aid ）. 2 休克抢救流程图 . 3 过敏反应抢救流程 . 4 昏迷病人的急救流程图 . 5 眩晕的诊断思路及抢救流程 . 6 窒息的一般现场抢救流程 . 7_Toc512366759 急性心肌梗死的抢救流程图 . 8 成人致命性快速性心律失常抢救流程图 . 9 成人无脉性心跳骤停抢救流程图. 10 高血压危象抢救流程图 . 11 急性左心功能衰竭抢救流程图. 12 致命性哮喘抢救流程图 . 13 大咯血的紧急抢救流程图 . 14 呕血抢救流程图 . 15 糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图. 16 全身性强直 -阵挛性发作

2、持续状态的紧急抢救流程图. 17 抽搐急性发作期的抢救流程图. 18 中暑的急救流程图 . 19 淹溺抢救流程图 . 20 电击伤急救处理流程图 . 21 急性中毒急救处理图 . 22 铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图. 23 急性药物中毒诊疗流程图 . 24 急性有机磷中毒抢救流程 . 25 颅脑创伤的急救诊疗流程图 . 26 胸部、心脏创伤的急救流程图. 27 腹部损伤的现场急救流程图 . 28 骨折的现场急救流程图 . 29 2 / 29 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者 第一步紧急评估：判断患者有无危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸频率和程度 B：有无体表可见

3、大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 第二步立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 严重大出血 清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管 心肺复苏 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、 结扎） 第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流

4、量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D 抗休克 E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱 第五步主要的一般性处理 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题 寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢

5、救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求 紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明 急救通则（ First Aid） 3 / 29 7 6 休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差70mmHg， 否则加 用正性肌力药（多巴胺、多 巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静脉推注，必要时 每 5 分钟重复，总量3mg， 无效则考虑安装起搏器 请相关专科会诊 心源性休克 评估休克情况： 心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压 呼

6、吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 头部、脊柱外伤史 纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量： 予胶体液 （如 低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 200ml/5 10min ，观察休克征象 有无改善 如 血 压 允 许 ， 予 硝 酸 甘 油 5mg/h ，如血压低， 予正性肌力药 物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡： 2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械 通气 积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每5 10 分钟快速输入晶体液500ml（儿童 20ml/kg ） ， 共 46L （儿童 60ml/kg ） ， 如血红蛋白 710g/dl 考虑输血 正

7、性肌力药： 0.10. 5mg/min 静脉 滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8 12g 静脉推注，继以24 g/min 静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上 清除感染源：如感染导管、脓肿 清除引流等 尽早经验性抗生素治疗 纠正酸中毒 可疑肾上腺皮质功能不全：氢化 可的松琥珀酸钠100mg 静脉滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液15002000ml 等渗晶体液（如林格氏液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋 糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压 70100mmHg 多巴胺 0.10. 5mg/min 静

8、脉滴注 收缩压 70mmHg 去甲肾上腺素0.530 g/min 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml 静脉滴注 神经源性休克低血容量性休 克 过敏性休克 （见“过敏反应抢救 流程”） 脓毒性休克 见框 12 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 4 / 29 6 具有上列征象之一者 恶化 有效 有效 有效 8 7 1 过敏反应抢救流程 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无 脉搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 可疑过敏者 接触史 +突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼

9、痛、恶 心、腹痛、腹泻等） ；严重者呼吸困难、休克、神志异常 2 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 二次评估 是否有休克表现、气道梗阻 留观 24 小时或入院 评估血压是否稳定低血压者，需快速输入15002000ml 等渗晶体液（如生理盐水） 血管活性药物（如多巴胺）0.10. 5mg/min 静脉滴注 纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注） 继续给予药物治疗 糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid） 、氯雷他定（10mg Qd） H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid） -肾

10、上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 其他： 10%葡萄糖酸钙1020ml 静脉注射；维生素C、氨茶碱等 评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表 现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道 药物治疗 肾上腺素：首次0.30.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或 者严重者大剂量给予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效3 分钟后 35mg。仍无效410g/min 静脉滴注 糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或地塞米松10mg

11、静脉推注，然后注射滴注维持 抗组胺 H1受体药物：苯海拉明 2550mg，静脉或肌肉注射 留院观察24 小时 口服药抗过敏治疗 H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等 仅有皮疹或荨麻疹表 现 建立静脉通道：快速输入14L 等渗液体（如生理盐水） 去除可疑过敏原 高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 3 4 5 11 9 10 5 / 29 1 5 6 1 昏迷病人的急救流程图 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无 脉搏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生

12、命体征存在 2 清除气道异物，保持气道 通畅：大管径管吸痰 气管切开或插管 心肺复苏 二次评估：评估 生命体征，吸氧， 开放静脉通道 尽快查找病因， 确定昏迷的原因 防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭 监护： 测 T、P、 R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg 肌注 安全护理 留置尿管，记24 小时出入量 处理： 1、 脑水肿： 脱水（20%甘露醇 125ml250ml 快速静滴）、利尿（速尿 6080mg 静脉 推注） 、激素（地塞米松10mg20mg 加入甘露醇中） 、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流（胞二磷胆碱0

13、.250.75） 苏醒剂应用（纳络酮0.41.2mg 静滴） 2、 抽搐： 吸氧 地西泮 10mg 静推， 12mg/min ； 3、 呕吐： （头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息） 甲氧氯普胺：10mg 肌注 原发性病因：1、脑血管意外2、颅脑外伤 3、颅内占位病变4、脑炎 3 4 7 继发性病因： 1、心脏疾病2、低渗高渗性昏迷3、尿 毒 症4、 肝 性 脑 病5 、 酮 症 酸 中 毒 6、中毒7、休克8、呼吸衰竭 6 / 29 2 眩晕的诊断思路及抢救流程 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断 ：1、有听力障碍：耳性。2、无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 定性诊断

14、：1、血管性2、外伤性3、占位性4、炎症性 5、中毒性6、代谢性7、退行性变性 病因诊断 ：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等 出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感） 发作期 病因明确者，进行相应处理： 抗感染 手术 手法复位等 间歇期 抗晕剂：如肌注异丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比 妥（鲁米那） 0.10.2 或静脉滴注西其丁250ml（内含 倍他司汀 20mg） 镇静：如肌注地西泮10mg、西比灵5mg Qd 改善血液循环药：如敏使朗6mg Tid。 抗胆碱能制剂：如654-II 10mg IM 脱水利尿：如呋噻米20mg IM/IV 1 一般处理药物治疗病因治

15、疗康复治疗预防发作 静卧 减少刺激 控制水、 盐摄 入 预防并发症 预防跌伤 减免诱因 增强体质 药物预防 理疗 体疗 重 点 加 强 平 衡 功 能 的 锻 炼 4 6 5 3 7 / 29 有回应 窒息的一般现场抢救流程 检查反应，向意识清楚的患者表明身份 患者不省人事 病因及处理 护理与监护 胸部物理治疗 根据病情需要调整输液速度 心电监护、指搏氧饱和度监测 T、P、R、BP监测 血气及其他常规检查 严密观察神志、瞳孔变化 靠近患者口鼻，检查及 打开气道 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 表示气道未完全堵塞 支扩咯血 头低足高或 俯卧 及时促进积 血排出 对症治疗入 病 因

16、治 疗 （见咯血章 节） 无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩 膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。 气管异物 用 常 规 手 法 取 异物 直 接 或 间 接 喉 镜下取异物 呼吸困难， 难以 用 上 述 方 法 取 出时，可粗针头 紧 急 行 环 甲 膜 穿剌或气切 压额提颏， 舌头前拉， 防止气道堵塞 分泌物或呕吐物 平卧位，头 偏一侧 及时吸出分 泌物或呕吐 物，保持呼 吸道畅通 病因治疗 吸氧 无回应 颈部手术后 迅速 解除颈 部压迫（包括 打 开 手 术 切 口） 迅速 开放气 道（包括气管 插管和气管切 开） 气 道 粘 膜 损 伤 水 肿 吸氧 激 素 雾 化 吸 入

17、 使用呼吸机 病 因 及 对 症 治疗 可能出现的并发症的治疗 低氧血症、酸碱平衡失调 肺水肿、肺不张 急性呼衰 肺部感染 心跳骤停 8 / 29 莲花县人民医院 心律失常抢救流程 1 2 30 分钟内 20 分钟内 10 分钟内 是 是 否 否 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 3 ST段抬高性心肌梗死 （ STEMI） 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林200mg 嚼服 硝酸甘油0.5

18、mg（舌下含化），无效 520 g/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡24mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 回顾初次的12 导联心电图 快速评估 （100 次/分） 紧急评估 有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 卧床，保持呼吸道通畅 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道 心房扑动 异位性房性心动过速 交界性心动过速 立即行同步电复律 保持静脉通道通畅 清醒者给予镇静药，但不能因此延迟 电复律 血流动力学情况评估 有无神志改变、进行性胸痛 低血压、休

19、克征象 若复发 ATP 剂量方法同上 钙通道拮抗剂 * 维拉帕米 地尔硫卓 -受体阻滞剂 心房纤顫伴差异传导 地尔硫卓 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、 地高辛、 地尔 硫卓、维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因 尖端扭转型室性心动过速 观察有无转复；对转 复者观察有无复发 心房纤顫伴差异传导 预激综合征伴心房纤顫 多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过 速 宽 QRS波心动过速（ QRS0.12秒） 室性心动过速或类型不确定 胺碘酮， 150mg 缓慢静脉推注 （超过10 分钟） ，后 1mg/h 静脉滴

20、注 6h，0.5gm/h 静脉滴 注 18h。复发性或难治性心动 过 速 ， 可 每10 分 钟 重 复 150mg。最大剂量 2.2g/d 准备同步电复律 折返性室上性心动过速伴差 异传导 刺激迷走神经 ATP 控制心率 ： 地尔硫卓 * -受体阻滞剂 * ： 阿替洛尔、美托 洛尔、普奈落尔、 艾司洛尔 心房纤顫 心房扑动 多源性房性心 动过速 室性心动过速 折返性室上性心动 过速伴差异传导 折返性室上 性心动过速 窄 QRS波心动过速（ QRS 0.12 秒） 刺激迷走神经法如屏气、 按压眼球、刺激咽部 ATP ： 10mg 快速静脉推注， 若未转复， 20mg 快速静 脉推注：仍无效可以

21、重复 一次 20mg 快速静脉推注 无上述情况或经处理后解除危 及生命的情况后 钙通道阻滞剂 * 维拉帕米： 2.55mg 静脉注射（超过2 分钟） ，若未转复，每1530 分钟重复510mg 静脉注射，至总剂量20mg。也可 5mg 静脉注射，每15 分钟重复一次，至总剂量30mg。 地尔硫卓： 1520mg 或 0.25mg/kg 静脉注射（超过2 分钟） ，然后 515mg/h 静脉滴注 -受体阻滞剂 *（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用） 阿替洛尔： 5mg 静脉注射（超过5 分钟） ，若 10 分钟后未转复，重复5mg 静脉注射（超过 5 分钟） 美托洛尔： 5mg 静脉注射，每5 分

22、钟重复一次，至总剂量15mg 成人致命性快速性心律失常抢救流程图 10 / 29 否 是 是 28 27 26 14 17 18 立即重新开始5 次胸外按压 -人工呼吸循环 20 21 成人无脉性心跳骤停抢救流程图 无脉性心跳骤停 紧急评估 神志是否清醒 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏、循环是否充分 置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 可除颤心律：心室纤顫/无 脉性室性心动过速 检查是否有心律，判断是 否为可除颤的心律 不可除颤心律：心脏停博/ 无脉

23、电活动 立即重新开始5 次 30：2 胸外按压 -人工呼吸循环 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）： 360J 手动双相波除颤器：120J200J 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按 压-人工呼吸不停止 血管活性药 肾上腺素1mg 静脉推注，每35 分钟重复一次 血管加压素40U 静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注， 35 分钟重复给药 立即重新开始5 次胸外按压 -人工呼吸循环 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工 呼吸不停止） 肾上腺素1mg 静脉推注，每35 分钟重复一次 血管加压素4

24、0U 静脉推注 检查是否为可除颤的心律 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 抗心律失常药物 胺碘酮 300mg 静脉推注，追加150mg 静脉推注 没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继以 0.50.75 mg/kg 静脉推注，或最多3 次总计量不超过3mg/kg 开 始 复 苏 后 处 理 立即重新开始5 次胸外按压 -人工呼吸循环 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 检查是否有脉搏 开始复苏后处理 转框 13 转框 12 徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力 （100 次/分） ；确保胸廓充分回弹； 尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环： 30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2 循环，应持续以100 次/ 分进行胸外按压，同时每分钟通气810 次，通气时不中断按压。 每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 肺） 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 1 2 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否