（心理健康教育自考）自考05626-变态心理学（张张）.doc

1、0562605626 变态心理学考点变态心理学考点第一章第一章 绪绪 论论第一节第一节 变态心理学的定义及其历史变态心理学的定义及其历史一、如何界定变态心理一、如何界定变态心理（一）判别变态的基本元素（一）判别变态的基本元素（这些元素出现的越多，越清晰，就越能确定一个人变态） 痛苦（用痛苦来判定一个人是否变态要看其发生的情境） 适应不良 不合理 无法预测和失去控制感 少见的和非传统的 其他人感到不适 违背标准（二）变态心理的定义（二）变态心理的定义 一般认为，变态心理或心理障碍是一种伴随痛苦和功能性损伤出现的个体内部的心理功能紊乱，是一种不典型的或文化上不被期待的行为反应。 这一定义说明，判断

2、一个人是否变态有三个基本的标准： 心理功能紊乱心理功能紊乱；涉及认知、情感和行为三方面的损伤。 痛苦或损伤痛苦或损伤；社会功能受损在界定心理障碍时也是一个非常重要的概念。 非典型性反应非典型性反应；指心理障碍所表现出来的行为不符合一定文化的要求。二、二、变态心理的发展历史（变态心理的发展历史（对变态心理的认识）1、早期的认识。早期人们对变态从三个方面进行了解释： 超自然的解释超自然的解释万物有灵论（认为所有的东西都有灵魂） 生物学的解释生物学的解释希波克拉底（心理障碍的体液理论） 心理学的解释心理学的解释梅斯梅尔“通磁术” （催眠） 、布洛伊尔、弗洛伊德2、现代的观点。到了 20 世纪 90

3、年代，随着科学技术和方法论的成熟，人们认识到没有任何一种影响因素是单独发生作用的。换句话说，正常和异常的行为都是生物、心理和社会共同影响的产物。梅耶（美国精神病学之父）坚定地强调生物的、心理的和社会的因素的共同作用。第二节第二节 几种变态心理学理论几种变态心理学理论1. 心理动力学派心理动力学派：创始人是弗洛伊德。根据心理动力学的观点，行为是由强大的内部力量驱使或激发的。这些内部力量根源于心灵深处的某种欲望或动机。它们一旦产生冲突，必然引起一些改变。如果冲突得到很好的解决，个体将得到成长与活力；如果冲突解决得不好或者未得以解决，就会引起焦虑、悲伤，人们会通过一些方式保护自己以免除这些焦虑和悲伤

4、。 弗洛伊德“精神分析理论” 。该理论假设情绪是一种能力，如果在一个领域收到压抑，就会在其他一些不受欢迎的领域表现出来。 埃里克森“个体全程发展理论”详细描述了人在一生的八个特定阶段中伴随的危机和冲突。 克莱因“客体关系理论”致力于研究不同表象如何整合成一个人的同一性，以及如何在冲突中表现出来。2. 存在主义存在主义和人本主义人本主义：存在主义和人本主义理论家强调自由、选择、责任和意志力在人成长的重要意义。 存在主义者相信，只有自由做出的选择才是个体真正的欲望和目标，当人们为自己的行为负责并为自由选择的目标而努力时，成长就发生了。他们认为，每个人生下来就有绝对的自由，人若不能面对自己的存在并赋

5、予生命的意义，就是回避自己的责任。那些逃避责任，并把自己看成是无助的、软弱的人，其结果是过着空虚、不真实的生活。 人本主义对人性持乐观态度。马斯洛“需要理论” ，罗杰斯“患者中心治疗”后来被称为以人为中心的治疗，它重点强调在治疗的过程中给个体一个发展的机会，主张通过自我治疗解放自己。 存在主义疗法旨在发展人的独立性、目标指向的意志力以及责任感。3. 行为主义模型行为主义模型：行为主义最初由美国心理学家华生发起。行为主义有三个基本假设： 环境决定论：它意味着所有有机体，包括人类在内，都是由环境塑造的。 采用实验法：即通过实验去发现什么样的环境因素会引发或改变人的行为。 乐观主义：只要能通过实验获

6、知塑造个体的环境的各个部分，那么改变环境就能改变人。这三类假设可以直接应用于异常行为。首先，异常行为和正常行为一样都是通过过去的经验习得的。其次，人们能从实验中发现什么样的环境因素会引发异常行为。最后，如果改变那些环境因素，个体将不会再学习旧的不适宜的行为习惯，而会学习新的适宜的行为。4. 认知学派认知学派：认知心理学家认为，一个人的想法、信念、期望、倾向以及对事件的解释都会影响他的行为。认知取向的治疗师主张症状是失调的认知，通过改变认知，这些障碍就可以得到缓解，甚至消除。人治疗法的基本观点是心理事件（即预期、信念、记忆、解释等）会导致行为。如果这些心理事件发生了变化，行为也会相应发生变化。认

7、知取向的治疗师认为，扭曲的思维方式会导致异常行为，而矫正这种扭曲的思维方式就会减轻甚至消除异常行为。行为主义治疗学家认为，异常行为来源于过去的经验，因而他们通过塑造一种适当的行为来治疗异常行为。这两种方法的融合被称为认知-行为疗法（CBT）.5. 多维综合模型多维综合模型：多维综合模型强调引起变态行为的原因是复杂且令人迷惑的，每个维度，无论是生物的或是心理的，都极大的被其他维度和个体的发展影响着。它们相互交织，通过多种多样的、复杂的和难以理解的方式造成心理障碍。为了探究各种心理障碍的病因，必须考虑所有相关领域的交互作用，包括遗传学、行为和认知过程、情感影响、人际关系作用以及发展的因素等。第三节

8、第三节 心理障碍的评估与诊断心理障碍的评估与诊断1. 心理障碍的评估心理障碍的评估 评估工具的基本要素：信度、效度、标准化 评估方法： 临床访谈临床访谈：临床访谈帮助临床工作者收集个体在行为、态度和情绪方面的信息，以及有关个体的总体生活状况和当前问题的资料史。它是大多数临床工作的核心，也是心理学家、精神疾病学家和其他精神卫生方面的专家经常使用的评估手段。临床访谈包括精神状况检查、无结构访谈、结构化访谈 3 种形式。精神状况检查包括 5 各方面：外表和行为、思维和感知觉、情绪和心境、智力情况、意识情况。DSM 结构化临床访谈是一种被广泛使用的结构化访谈。 行为评估行为评估：是指在特定的情境下评估

9、个体的行为。这种评估方法非常适用于测量那些年龄不够大或者没有足够能力去报告自己的问题和经验的个体。 身体检查身体检查：进行身体检查是因为身体状况的异常有时候与心理上的障碍有关。 心理测验心理测验：心理测验是指依据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值。它包括特定的与某种障碍有关的认知、情感和行为反应方面的测验，以及更广泛的测量人格特点的测验。比较典型的有投射测验、人格测验、智力测验、神经心理测验等。 生理心理评估生理心理评估：是对大脑结构及其功能的更加精确、更加全面的评估方法。 脑成像技术脑成像技术：通过脑成像技术能够得到大脑组织和结构的清晰的“图像” 。包括两

10、类：第一类涉及对大脑结构的检验，如检查大脑的各个区域是否有病变，称大脑结构成像，计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI） ；第二类是通过探测大脑的血流或新陈代谢情况来检验大脑的工作过程，称大脑功能成像，正电子放射成像（PET） 、单光子发射计算机成像（SPECT）和功能性核磁共振（fMRI） 。2. 心理障碍的诊断心理障碍的诊断 诊断的功用：方便简洁、了解病因、帮助确定治疗方案、方便科学研究 中国精神障碍分类与诊断标准 10 大类（CCMD-3） ： 器质性精神障碍 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 心境障碍（情感性精神障碍） 癔症

11、、应激相关障碍、神经症 心理因素相关生理障碍 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍 精神发育迟滞与童年期和少年期心理发育障碍 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 其他精神障碍和心理卫生情况。 导致诊断偏差的原因：行为发生的情境、诊断者的预期、信息来源的可信度、文化环境。第二章第二章 心理病理现象心理病理现象第一节第一节心理病理现象的概述心理病理现象的概述1. 精神症状的判断标准：判断某一精神活动是正常还是异常，一般应从 3个方面分析：纵向比较、横向比较、结合当事人的心理背景和当时的处境进行具体分析和判断。2. 精神症状的特点：每一种精神症状均有其明确定义，并且具有以下特点： 症状的

12、出现不受病人意识的控制； 症状一旦出现，难以通过转移令其消失； 症状的内容与周围客观环境往往不相称； 症状会给病人带来不同程度的痛苦和/或社会功能损害。3. 进行精神检查时的注意事项包括 5 个方向。 确定是否存在精神症状以及存在哪些精神症状； 了解症状的强度，持续时间的长短，并评定其严重程度； 善于分析各症状之间的关系； 应重视各症状之间的鉴别，减少误诊； 学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物的、社会的和心理的因素，以利于治疗和消除症状。4. 精神症状的影响因素：精神症状的表现上要受到个体因素和环境因素的共同影响。 个体因素：性别、年龄、文化程度、躯体状况、人格特征

13、； 环境因素：生活经历、社会地位、文化背景等第二节第二节 常见的精神症状常见的精神症状一、感知觉障碍一、感知觉障碍1. 感觉感觉障碍障碍常见的感觉障碍：(1)感觉过敏：指对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、感染后虚弱状态以及慢性疼痛障碍等；(2)感觉减退：指对外界一般刺激的感受性减低。对外界刺激不产生任何感觉，称为感觉消失。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。(3)内感性不适：指躯体内部产生的各种不适感和（或）难以忍受的异样感觉。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。2. 知觉障碍：知觉障碍：常见的知觉障碍：主要有错觉、幻觉两大类。(1)错觉：对客观事物歪曲的知觉；(

14、2)幻觉：是一种虚幻的知觉体验，指在没有现实刺激作用于感官时发生的知觉体验。幻听：时一种最常见的幻觉形式。 “言语性幻听”既可以是噪声，也可以是音乐，但更多的是言语声； “评论性幻听”即对病人的言行随时随地发表议论； “议论性幻听”指两个甚至多个人的声音对病人的人品、能力、表现发表各不相同的看法； “命令性幻听”指以权威的口气命令病人做这做那，若病人不服从便威胁、恐吓。常见于精神分裂症。其他幻觉：包括幻视、幻嗅、幻味、幻触等。幻视多出现于急性脑器质性精神障碍的病人，同时伴有意识障碍。幻视鲜明生动，多带有恐怖性质。幻嗅、幻味与幻触较少见，多见于精神分裂症。一般与被害性质的妄想相伴随。3. 感知综

15、合障碍感知综合障碍 病人可感知客观事物本身，但对其个别属性的感知发生了障碍。(1)视物变形症：病人感到外界事物的形状、大小、体积等出现了改变。若看到的外界事物比原来大，称为视物显大症；若变小了，则称为视物显小症。(2)空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生改变。(3)时间知觉障碍：病人感到时间流逝得特别缓慢或迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。(4)非真实感：又称现实解体，即病人感到周围事物和环境发生变化，变得不真实。二、二、 思维障碍思维障碍正常的思维具有具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性等特点，在一个或多个方面出现问题，就会出现思维障碍。1. 思维形式障碍思维形式障碍(1)思维

16、奔逸思维奔逸：又称意念飘忽，表现为病人在主观上有思维迫促的体验，除了讲话速度快、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转换话题（音联意联） ，或者因周围环境的改变而改变言谈内容（随境转移） 。多见于躁狂状态。思维活动量增加，联想速度加快。思维迫促思维迫促：表现为话多，注意力转移，头脑中不停地出现大量的念头，因此有主观上不得不说的体验。(2)思维迟缓思维迟缓：表现为联想受抑制，联想速度缓慢。常见于抑郁症。思维迟缓的一个极端形式是思维贫乏，表现为联想数量减少，概念与词汇贫乏，多见于精神分裂症。(3)思维中断思维中断：表现为思维进程可突然出现中断。思维过程在短时间内突然中断，言语在不应停顿处停

17、顿。是诊断精神分裂症的重要依据。(4)持续言语持续言语：病人往往持续或不恰当地重复同样的思维内容。表现为病人在说长句子时断断续续，短句子也有很多重复，尤其是句尾的单词要重复好几遍。多出现在痴呆或其他脑器质性精神障碍病人中。(5)病理性赘述病理性赘述：病人讲话啰嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以致掩盖了主要的内容。多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。(6)思维松弛思维松弛：又称思维松散。病人的思维活动丧失了正常的结构，言谈内容含糊不清，句子与句子之间缺乏可理解的联系。联想松弛，内容散漫，答非所问。常见于精神分裂症。(7)病理性象征思维病理性象征思维：表现为概念的转换，以具体事物

18、来代替某一抽象概念，或将抽象的概念具体化。不经患者解释别人无法理解的含义。多见于精神分裂症。(8)语词新作语词新作：病人自创文字、图形、符号，并赋予其只有病人本人才能理解的含义；或将不同意思的词融合、浓缩、拼凑在一起，表达特殊的观念。(9)逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维：主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提，也无根据，或因果倒置，离奇古怪，不可理解。一般见于精神分裂症。2. 思维内容障碍思维内容障碍(1)妄想妄想：一种错误的、歪曲的病理性信念或判断，既没有事实根据，也与个体所处的背景和文化中公认的观念不一致；通过摆事实、讲道理的方法都无法纠正。妄想内容受个人经历和时代背景的影响，带有浓厚的文化背

19、景和时代色彩。特点特点：没有事实依据、与其教育水平不相符、病人坚信不移无法说服、不能以亲身体验和精力加以纠正。被害妄想：是最常见的妄想之一。病人坚信某个人或某个组织用某种方式加害自己。常见于精神分裂症和妄想性障碍。关系妄想：多与被害妄想相伴随。病人认为环境中无关的事件、物体、人物都与自己发生了某种关联。被控制妄想：病人体验到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制，丧失了自主支配的能力。这通常是精神分裂症的特征性症状。夸大妄想：病人病态地夸大自我的重要性，坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明、创造。片断、短暂、不坚持、不荒谬的夸大妄想可见于躁狂症；持久而荒谬

20、的夸大妄想多见于精神分裂症。嫉妒与钟情妄想：嫉妒妄想多见于男性，病人坚信配偶对自己不忠诚，可见于精神分裂症及妄想性障碍；钟情妄想多见于女性，病人坚信某异性对自己产生了爱情，多见于精神分裂症。其他妄想：非血统妄想、罪恶妄想与虚无妄想、贫穷与疑病妄想等。(2)强迫观念强迫观念：某一概念或念头在病人脑子里反复出现，病人明知不必要并且有意识地加以抵抗，却摆脱不掉，为此感到痛苦。表现为：强迫性怀疑强迫性穷思竭虑（追究一些对病人本人生活毫无意义的问题）强迫性回忆强迫性对立观念（病人脑子里总是无法克制地冒出与现实观念完全对立的念头）(3)超价观念超价观念：是一种直接涉及自我的确切信念。某种观念有一定的事实基

21、础，但片面，与实际情况有出入，是一种在意识中占主导地位的错误观念。超价观念带有强烈的情感和动机，可见于某些人格障碍和神经性厌食病人。3. 注意障碍注意障碍注意是指心理活动对一定对象的指向性和集中。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关。常见的注意障碍如下：(1)注意增强：过分注意外界或内部的状态。(2)注意减退：主要指注意的广度缩小，注意的稳定性显著下降。(3)注意转移：主要指注意的稳定性下降，注意的对象不断地转换。4. 记忆障碍记忆障碍记忆的 4 个过程包括：(1) 识记：即造成或留下印象的过程，也就是信息的输入(2) 保持：使这些印象免于消失的过程(3) 再认：是现实刺激与以往痕

22、迹的联系过程(4) 回忆：是信息的复现常见的记忆障碍症状：(1)记忆减退：是指上述的 4 个基本过程普遍减退。早期多是回忆减弱，表现为近记忆减弱。(2)记忆增强：病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。常见于轻躁狂状态和偏执状态的病人。(3)遗忘：即回忆的丧失。病人对某一事件或某一时期内经历的遗忘。包括：顺行性遗忘：主要是近记忆削弱，病人只能回忆病前的经历，而病后的事由于随机忘却，所以难以回忆，它是一种脑器质性病变的症状。遗忘疾病发生以后的事情。逆行性遗忘：典型形式发生在头部外伤后，病人在神志清醒后对外伤前一段时间内的经历不能回忆。遗忘疾病发生以前的事情。选择性遗忘：遗忘内容和范

23、围与某种生活事件或生活处境密切相关，而与此无关的记忆则相对保持良好。多见于与心因有关的精神障碍。心理因素引起的遗忘。(4)错构：是记忆的错误，表现为对过去经历过的事件在发生地点、情节，尤其是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。多见于酒依赖所致的精神障碍和外伤性精神障碍。(5)虚构：病人以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片断的经历。把过去未发生的事情说成确有其事。多见于酒依赖所致的精神障碍和麻痹性痴呆。5. 智能障碍智能障碍(1)精神发育迟滞：是指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18 岁以前） ，大脑由于各种致病因素，造成发育受阻或不全，使智能发育停留在一定阶段，随着年龄的增长，其智能明显低于同

24、龄正常儿童。(2)痴呆：由于慢性或进行性的大脑疾病导致的综合征，意识一般清晰，其控制能力、社交行为或动机的衰退常与认知损害相伴随，偶尔会早于认知损害。从临床特点上可将痴呆分为：全面性痴呆：大脑的病变主要表现为弥散性器质性损伤，所以痴呆涉及智能活动的各个方面，从而影响了病人的全部精神活动。病人的人格改变较突出，对自己的状况缺乏自制力。可见于阿尔茨海默病。部分性痴呆：大脑的病变只侵犯脑的局限部位，病人只产生记忆力减退、理解力和分析综合能力减弱，人格基本保持不变，有一定的自制力，定向力完整。可见于血管性痴呆。6. 情感障碍情感障碍 情绪情绪是指与个体生物需要相联系的体验形式，即个体收到生活环境中的刺

25、激时，生物需要是否得到满足而产生的态度和体验，持续时间较短，其稳定性带有情景性，伴有明显的生理功能变化和外部表现。情绪发生较早，为人类与动物所共有。 情感情感体验则是与人的高级社会性需要相联系。情感发生较晚，为人类所特有。情感具有情境性、稳固性和长期性。 心境心境是指一种较微弱而持续的情感状态，为一段时间内个体精神活动的基本背景。常见的情感障碍包括：(1)高涨高涨（一般见于躁狂状态）(2)抑郁抑郁（是负性情感的增强，一般见于抑郁症）(3)焦虑焦虑（总伴有主观的不适合客观的异常表现）(4)恐怖恐怖（是病人对外界客观对象的恐惧，且害怕的程度与处境不相称，病人对此有自知力。 “社交恐怖” ）(5)情

26、感淡漠情感淡漠（情感活动的严重衰退。对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。可见于精神分裂症）(6)情感脆弱情感脆弱（在外界的轻微刺激下，甚至是在不存在明显的外界因素的影响下，病人的情绪极易产生波动。严重时又叫做情绪失禁，是一种脑器质性精神障碍的症状）(7)情感倒错情感倒错（心境与病人的言行、处境严重不协调。多见于精神分裂症。 ）7. 意志障碍意志障碍意志是指人们自觉地确定目标、克服困难、用自己的行动去实现目标的心理过程。意志对行为有发动、坚持、制止和改变的调节、控制作用。意志活动具有指向性、目的性、坚强性、自觉性、主动性和积极性的特点。意志障碍包括：(1)意志增强：是意志活动的增多。(2)意志减

27、退：病人的意志活动显著减少，常见于抑郁症，与思维迟缓、情绪低落并行出现。(3)意志缺乏：对见于精神分裂症，常与思维贫乏、情感淡漠共存，构成阴性症状群。(4)意向倒错：指病人的意向要求与一般常情违背或为常人所不允许，以至于病人的某些活动或行为让人感到难以理解。多见于精神分裂症。(5)矛盾意向：病人对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，而且对此毫无察觉，也无法自我纠正。是精神分裂症的特征性表现之一。8. 运动行为障碍运动行为障碍简单的随意和不随意运动成为动作。有动机、有目的而进行的复杂的随意运动称为行为。常见的运动行为障碍包括：1. 精神运动性兴奋精神运动性兴奋：是指整个精神活动的增强。 协

28、调性精神运动性兴奋：病人的言语动作增多，与其思维、情感活动的增多相一致，并和环境密切配合。多见于轻躁狂症状态。 不协调性精神运动兴奋：病人的言语动作增多，与其思维情感活动不相符。可见于精神分裂症的青春型。2. 精神运动性抑制精神运动性抑制：指整个精神活动降低，言语动作迟缓、减少。主要包括以下几种： 木僵：一种以缄默、随意运动减少或缺失、以及无精神运动反应为特征的状态。多见于精神分裂症紧张型。蜡样屈曲：其特征是病人的肢体可任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也可以较长时间似蜡塑一样维持不变。违拗症：如果病人对于别人提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒，这种情况被称为“被动性违拗” ；病人

29、做出与要求完全相反的动作，称为“主动性违拗” 。 缄默症：病人缄默不语，不回答问题，但有时可用手势或以纸笔表达意思。常见于精神分裂症、癔症及儿童期的选择性缄默。3. 作态与特殊姿势作态与特殊姿势：病人做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。多见于精神分裂症。(1)刻板动作：病人持久地重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。(2)模仿动作：病人无目的地模仿他人的动作，常与模仿言语同时出现。多见于精神分裂症。(3)抽动：表现为不自主的、反复的、快速的、刻板的肌肉或肌肉群运动。多见于儿童期抽动障碍。(4)强迫行为(5)冲动与攻击行为冲动行为：指某种行为未受控制、不能抑制并且完全不加控制

30、，其特征是出现突然；行为与处境或心理社会性诱因很不相称。攻击行为：即冲动行为指向他人。9. 意识障碍意识障碍可表现为意识清晰程度的降低，也可表现为意识范围缩小或意识内容改变，主要症状包括：(1)嗜睡：意识清晰度水平的轻微下降。(2)意识混浊：又称反应迟钝状态，只有强烈的刺激才能引起病人的反应。(3)昏睡：意识清晰度水平更低，对周围环境及自我意识均丧失。(4)昏迷：意识完全丧失，对任何刺激均无反应。(5)朦胧状态：既是一种意识障碍，也是一种意识改变状态。其特点是在意识清晰度下降的基础上，出现了意识范围的狭窄，并且事后有遗忘。可见于入睡初期和觉醒早期，也可见于癫痫、头部外伤、急性酒中毒。(6)谵妄

31、：在意识清晰度下降的同时，产生幻觉、错觉，以幻视多见。思维不连贯，理解困难，有时出现片断妄想。谵妄状态多在夜间加重，持续数小时至数日，偶尔持续数月。主要见于躯体疾病所致的精神障碍。(7)意识改变状态：由宗教仪式、迷信活动、催眠或某些精神活性物质所诱发，出现暂时的对外界刺激的觉察降低。出神出神是一种醒时意识暂时的改变状态，变现为身份感的丧失，注意和暗示性增强，出现某些刻板性行为，对环境中刺激的反应性明显下降；附体附体，其与特定的文化或宗教信念有关，病人认为自己的心灵或灵魂完全被精灵占据，因此，会以占据者的身份讲话行事。意识改变状态的发生与一定的人格结构和特性有直接联系。10. 自知力自知力又称内

32、省力、领悟力，指病人对自己精神疾病的认识、判断能力。随着病程的进展，病人常对自己的精神症状丧失了判断能力，这种现象称为自知力丧失。它是临床上判定病情轻重和病情改善程度的重要指标。第三节第三节常见的精神症状综合症常见的精神症状综合症精神疾病的症状并不是完全孤立的，而是以综合征的形式出现，常见的精神症状综合征有：1.幻觉妄想综合征幻觉妄想综合征以幻觉备注，多为幻听，在幻觉的背景上又产生被害、影响等形式的妄想。特点是幻觉和妄想密切配合，相互依存，互相影响。多见于偏执型精神分裂症。2.精神自动综合征精神自动综合征是在意识清晰状态下产生的一组综合征，包括假性幻觉、被控制体验、内心被揭露感以及系统化的被害

33、妄想、 影响妄想等互相联系的综合征。 其特点是病人的所有病态体验为异己感、被外力控制感、强制感，为外力所影响，不属于自己的体验。多见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。3.紧张综合征紧张综合征包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，两者可交替出现。是精神分裂症紧张型的典型表现，也见于躯体疾病所致的精神障碍、抑郁症、脑器质性精神障碍和心因性精神障碍。4.遗忘综合征遗忘综合征又称克萨科夫综合征。其特点是近记忆障碍、遗忘、定向障碍尤其时间定向障碍、虚构症等。多见于酒依赖所致的精神障碍。5.Cotard 综合征综合征以虚无妄想或否定妄想为核心症状的一种综合征。多见于抑郁状态。第三章第三章神经症神经症第一节第一

34、节 神经症的概述神经症的概述l. 威利斯威利斯是神经症概念的先驱，其认为，神经系统的功能直接影响着人的感觉和运动，如果神经系统发生病变，就会导致头疼、嗜睡、失眠、眩晕、瘫痪、谵妄、抑郁和躁狂等。2. 西登纳姆西登纳姆是另一位提出神经症概念的先驱，他明确指出，歇斯底里是一种神经系统的疾病。3. 苏格兰医生卡伦于 1769 年提出神经症的概念“没有发热和没有局部病变的感觉和运动的疾病” ，是“神经系统的一般性疾病” 。在 CCMD-3 中，神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。神经症的诊断标准如下：(1)有一定的人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。(2

35、)症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。(3)各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。(4)社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。(5)符合症状标准至少已 3 个月，惊恐障碍另有规定。排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病、及心境障碍等。4. 神经症的主要类型有：焦虑症、恐惧症、强迫症、神经衰弱和躯体形式障碍。第二节第二节 焦虑症焦虑症 焦虑是一种以显著的负性情绪、紧张的躯体

36、症状以及对未来的担忧为特点的情绪状态。 产生过度焦虑情绪反应是多方面的原因共同作用的结果：(1)遗传的生物易感性（紧张的倾向性具有遗传性）(2)成长中形成的心理易感性(3)生活中感受到太多的压力1. 惊恐障碍惊恐障碍(1) 概述：惊恐障碍是指个体突然感到强烈的恐惧、紧张，或者预感到有不好的事情将要发生。惊恐发作前没有特定的诱发事件，发作之后逐渐消退。有时出现更严重的、经常性的发作。患上惊恐障碍的人会在认知、情绪和生理上都有所表现：认知上，个体有濒死感和失控感；情绪上，个体被强烈的疑虑、恐惧所击溃；生理上，个体可表现出急性应激反应；如果在 1 个月内至少出现过 3 次惊恐发作，或在首次发作后担忧

37、再次发作的焦虑持续 1 个月，就可以认为患有惊恐障碍。惊恐障碍由反复的惊恐发作组成。惊恐发作有两种形式：预料之外的（没有线索，最常见的一种形式）和情境触发的（有线索，通常由社会情境或特定事物所引起，较少见） 。惊恐障碍有性别差异，女性患病的比例是男性的 23 倍。(2) 原因： 遗传的对压力的易感性 对未来惊恐发作的担忧 对生理变化的过度敏感 童年经历过的亲人丧失或分离性焦虑(3) 治疗 药物治疗 心理治疗在惊恐控制疗法惊恐控制疗法（PCT）中，治疗师通过让病人练习提高心率或旋转椅子使病人头晕，在办公室创造“袖珍型”惊恐发作。病人会在进行一系列“暴露惊恐感觉练习”的同时接受认知治疗。此外，治疗

38、师还要让病人学习放松与呼吸再训练技术，从而帮助他们应对增加的焦虑，减少过度的唤起。美国心理学会推荐将药物治疗和认知-行为治疗两种方法结合使用， 并认为两种方法都很有效， 并且疗效一样。(1) 药物治疗和认知-行为疗法对大部分惊恐障碍的病人都是有效的；(2) 两种方法在短期内都相当有效；(3) 认知-行为疗法比药物治疗的效果更加稳定和持久。2. 广泛性焦虑广泛性焦虑(1) 概述：广泛性焦虑是指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。症状至少持续 6 个月，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。患有广泛性焦虑的个体表现出以下特点：在

39、情感上感到无助，对生活缺乏控制杆；在认知上总预料到会出现某种可怕的事情，但又说不清；在生理上体验到慢性的肌肉紧张。(2) 原因生物学因素（焦虑终会被证明具有遗传性）对危险的过度敏感缺乏问题解决的技巧(3) 治疗目前的治疗方法，无论是药物治疗还是心理治疗，都非常有限和落后，仍然处在探索阶段。第三节第三节 恐惧症恐惧症恐惧症恐惧症：也称恐怖症，是一种以过分和不合理的惧怕外界客体或处境为主的神经症。恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。恐惧症病人的恐惧反应同现实情境的危险性是极其不成比例的。在 CCMD-3 中，恐惧症的诊断标准有：1、符合神经症的诊断标准；2、以恐惧为主，需符合以下 4 项：

40、对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制；3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；4、排除焦虑症、分裂症、疑病症。1. 社交恐惧症社交恐惧症(1) 临床描述：在社交场合中表现过于害羞，社交恐惧通常始于青春期，偶尔始于童年期。女性患病率高于男性。(2) 诊断标准符合恐惧症的诊断标准；害怕对象主要为社交场合和人际接触；常伴有自我评价低和害怕批评；排除其他恐惧障碍。(3) 可能原因个体有焦虑的生物易感性与（或）社会抑制的生物倾向性；在压力的情境下，个体可能会在社会情境中出现未预期的惊

41、恐发作（虚慌） ，而后会对在相同或相似的社会情境中再次发作而感到焦虑；个体可能经历了源于真是惊恐的社会创伤，并对相同或相似社会情境感到焦虑（条件化作用） 。创伤性社会经历可以追溯到童年期的早期经历。(4)治疗药物治疗选择性 5-羟色胺重吸收抑制剂 （SSRI） 是一种很常用的抗抑郁药， 现在被广泛用于治疗社交恐惧症。心理治疗角色扮演角色扮演要求一组病人互相复述或表演引发社交恐惧症的情境。结果表明，角色扮演比单纯地进行教育和对压力生活事件提供社会支持具有更加明显的效果。2特定的恐惧症特定的恐惧症(1) 概念：特定恐惧症是指对待特定事物或情境的不合理的恐惧，而且这种恐惧明显妨碍了个体的机能。只有符

42、合下列两个条件才能诊断为特定的恐惧症： 具有由特定事物或情境引发的明显且持久的恐惧； 认识到其恐惧是过度的、不合理的，并在相当长的时期内避开引发恐惧反应的情境。(2) 主要类型： 动物恐惧症 自然环境恐惧症 情境恐惧症 血、注射和伤口恐惧症 其他（包括疾病或死亡）(3) 产生原因 经历过一种非同寻常的创伤性事件； 在特殊情境中体验虚假的恐惧（惊恐发作） ； 观察他人体验极度的恐惧（身临其境的体验） ； 在真实的情境下被告知有危险。最后，社会文化因素对一个人最终形成特定的恐惧症也起着非常重要的决定作用。(4) 治疗恐惧症一旦发生，将有可能持续一生。特定恐惧症的治疗需要结构化的、稳定的暴露练习。3

43、场所恐惧症场所恐惧症通常发生在惊恐情境中，有两个特点：一是大部分由惊恐发作开始；二是个体害怕的不是广场或人群聚集的地方本身，而是害怕自己会在那些场所出现惊恐发作，并害怕得不到帮助。伴有惊恐发作的场所恐惧症的治疗，可以通过药物消除惊恐发作的可能性，然后进行暴露疗法；不伴有惊恐发作的场所恐惧症病人，不能从药物治疗中得到帮助。第四节第四节 强迫症强迫症l. 强迫症的概述强迫症的概述(1) 强迫症的基本成分强迫症包含两个成分：强迫观念和强迫行为。 强迫观念是持续反复的念头、影像或闯入意识的冲动。 强迫行为是对强迫观念的反应，包括固定仪式或心理活动。其目的是为了逃避恐惧事件或情境、避免或减少焦虑。(2)

44、 强迫症与正常持续想法的区别： 强迫观念通常是痛苦的和不受欢迎的； 强迫观念来源于个体内部，而不是外界情境； 强迫观念很难被控制。(3)强迫症的特点是有意识的自我强迫和反强迫并存。2. 强迫症的可能原因强迫症的可能原因(1) 心理动力学观点：强迫症是个体有特定的无意识冲突；强迫观念和伴随的冲动能够维持是因为它们能成功抵抗焦虑。(2) 认知行为观点：患强迫症的个体不能将注意轻易地从令人困扰的想法中转移，经常与抑郁伴随发生；病人发现仪式行为能暂时缓解焦虑，并由于不断重复而得到强化。(3) 神经科学观点： 强迫症是个体的眶额-边缘-基底节的功能失调所致； 强迫性思维和行为指向被看作有威胁的事物和情境

45、。3. 强迫症的诊断标准：强迫症的诊断标准：符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问；上述的混合形式。病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效；症状持续至少 3 个月，社会功能受损。4. 强迫症的治疗强迫症的治疗(1)药物治疗（最明显的效果是能够制止 5-羟色胺的重吸收，对 60%强迫症病人有效；只能改善不能根治）(2)行为治疗（三种技术“反应预防

46、” “暴露”和“模仿应用”结合，激励并说服患者忍受痛苦的情境）(3)精神外科学（通过对强迫症病人的扣带回进行损伤手术，是一种非常激进的治疗方法）第五节第五节 神经衰弱神经衰弱l. 神经衰弱的三组症状神经衰弱的三组症状(1) 精神易疲劳精神易疲劳精神易疲劳通常与精神易兴奋相联系，后者的主要表现是联想和回忆增多而且杂乱。神经衰弱的疲劳具有弥散性。(2) 情绪症状情绪症状神经衰弱的情绪症状主要有 3 种表现：烦恼、易激惹和心情紧张。神经衰弱的情绪症状必须具备以下三个特点，缺一不可： 病人感到痛苦，倾向于见人就诉苦或求助求治； 病人感到控制不住或摆脱不了； 情绪的强烈程度和持续时间与生活事件和处境不相

47、称。(3) 心理生理障碍心理生理障碍神经衰弱常见的心理生理障碍包括： 睡眠障碍主要形式是失眠。失眠是一种睡眠的质和（或）量令人不满意的情况，而且持续相当长一段时期。 头部不适感主要是紧张性头疼。 头皮下和后颈部的肌肉紧张是这种头疼的根源， 但血管性头疼也可能同时存在。 内脏功能障碍通常只限于个别器官。最常见的症状，首推消化系统功能障碍，心血管和呼吸功能障碍也不少见。2. 神经衰弱的治疗神经衰弱的治疗在所有不同类型的神经症中，神经衰弱的预后是最好的。(1)药物治疗药物对于神经衰弱只有对症治疗效应。目前用的最多的是抗焦虑剂。所有的抗焦虑剂都有改善神经衰弱病人的心情、使肌肉松弛和镇静催眠等作用。但是

48、在短期内使用效果好，长期服用易产生药物依赖。(2)心理治疗心理谈话疗法可以根据病人的具体情况，选择不同的内容和方式。要避免纠缠在病人的内心世界里，而要逐渐深入到人际关系去。第六节第六节 疑病症疑病症l. 疑病症的概念及诊断标准疑病症的概念及诊断标准疑病症是指尽管存在大量相反的证据，个体仍然深信自己患有严重的生理疾病，或过分恐惧会患上这种疾病。疑病症的诊断标准：(1)符合神经症的诊断标准，(2)以疑病症状为主，至少有下列一项：对躯体疾病过分担心，但躯体疾病的严重程度与实际情况明显不相称；对健康状况作出疑病性的解释，但不是妄想；牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；反复就医或要求医学检查，但检查结

49、果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑；症状持续至少 3 个月，社会功能受损。2疑病症形成的原因疑病症形成的原因(1)个人的疑病倾向疑病症不是一种病，而是一种人格特征，是衰弱型或不安全型人格的一种变异。在疑病症病人中，有相当一部分人的父（母）亲具有人格障碍或神经症。(2)社会对病人的影响患病会改变个人与社会的关系，包括：按照疾病的性质和严重程度豁免病人一定的社会责任；社会公认病人不能靠自己的意志而直接康复；在病人看来，患病对他不利，因而病人有康复以及得到帮助的愿望和权利；病人有义务就医、并且与医生合作。不同的人在换上相同的病是可以有不同的行为表现。因此，可以把患病行为定义为担任病人角色的倾向

50、性。 病人角色病人角色，主要指社会公认的病人应该享有的权利和应该执行的义务。3. 疑病症的治疗疑病症的治疗医源性影响医源性影响：是指医生的不恰当的言语、态度和行为给病人造成的不良心理影响。在对疑病症病人进行心理治疗时，责任始终是访谈背后的关键性问题。在神经症的心理冲突中，逃避责任（把一切都推到患病身上）总是和过度负责联系在一起的。对于疑病症的药物治疗，临床工作者必须要非常审慎。如果病人有明显的焦虑或抑郁，可以试用抗焦虑剂或抗抑郁剂，除此以外，最好不用药。药物的可能危害表现在以下三方面：(1)强化病人的疑病心理(2)可能的副作用使病情复杂化(3)药物依赖第四章第四章 癔症及应激相关障碍癔症及应激