2消化系统－食管胃肠疾病.ppt

1、冯 婕南方医院影像中心 第一节第一节 食管疾病食管疾病一、一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） （一）（一）概念 食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张食管粘膜下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张（二）（二）病因病因 门静脉高压门静脉高压代偿侧支分流代偿侧支分流胃冠状静脉开放胃冠状静脉开放食食管胃底静脉丛迂曲扩张管胃底静脉丛迂曲扩张食管静脉曲张示意图食管静脉曲张示意图门静脉和腔静脉之间交门静脉和腔静脉之间交通支通支 胃底食管下段交通支胃底食管下段交通支 直肠下段肛管交通支直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支前腹壁交通支 腹膜后交通支腹膜后交通支一、食管静脉曲张（Esophageal

2、Varices） (三三)影像学表现影像学表现 1.X线（食管钡餐透视）线（食管钡餐透视） 轻度曲张轻度曲张： 粘膜皱襞局限性增粗、稍显迂曲粘膜皱襞局限性增粗、稍显迂曲 管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或结节 壁柔软略呈锯齿状壁柔软略呈锯齿状 食管下段增粗迂曲的粘膜皱襞食管下段增粗迂曲的粘膜皱襞 一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 中度曲张中度曲张 食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损状或蚯蚓状充盈缺损 管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段管壁呈锯齿状改变，可波及食管中段 一、食管静脉曲张（E

3、sophageal Varices） 重度曲张重度曲张 串珠状或蚯蚓状充盈缺损串珠状或蚯蚓状充盈缺损 食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部的狭窄或阻塞。阻塞。食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状食管中下段粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影，管腔扩张，食管壁凹凸不平影，管腔扩张，食管壁凹凸不平 二、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 2.CT 平扫：食管壁增厚或小分叶状腔内软组织肿块平扫：食管壁增厚或小分叶状腔内软组织肿块 增强：延迟扫描显示圆条状、分叶状或蚯蚓

4、状，强化增强：延迟扫描显示圆条状、分叶状或蚯蚓状，强化程度与腔静脉同步程度与腔静脉同步 一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 3.MRI MRMR门脉造影加门脉造影加MIPMIP重建可显示曲张的食重建可显示曲张的食 管静脉网管静脉网 典型者表现为食管下段周围静脉、胃冠状静典型者表现为食管下段周围静脉、胃冠状静 脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓脉、胃短静脉及奇静脉呈圆条状、蚯蚓 状扩张、迂曲状扩张、迂曲MRIMRI显示无信号的迂曲血管影，增强后明显强化显示无信号的迂曲血管影，增强后明显强化一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） 4.血管造影表现血管造影表现

5、 方法：经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造方法：经肠系膜上动脉插管的间接门静脉造 影，亦有直接穿刺门脉造影显示影，亦有直接穿刺门脉造影显示 征象：直接征象为造影剂经胃冠状静脉逆行征象：直接征象为造影剂经胃冠状静脉逆行 显示迂曲扩张的食管静脉，显示迂曲扩张的食管静脉， 间接征象间接征象 为门静脉的显影延迟、主干增宽，肝为门静脉的显影延迟、主干增宽，肝 内分支呈枯树枝状内分支呈枯树枝状食管静脉曲食管静脉曲张血管造影张血管造影所见迂曲血所见迂曲血管影管影一、食管静脉曲张（Esophageal Varices） （四）诊断依据和鉴别诊断（四）诊断依据和鉴别诊断 诊断：诊断： 1 1、典型食管钡餐透视征象

6、：食管吞钡显示粘膜增粗、迂曲，呈、典型食管钡餐透视征象：食管吞钡显示粘膜增粗、迂曲，呈串珠状，透视观察管壁伸缩自如串珠状，透视观察管壁伸缩自如 2 2、病史：肝硬化门脉高压病史、呕血等临床资料、病史：肝硬化门脉高压病史、呕血等临床资料鉴别诊断：鉴别诊断： 食管癌（包括静脉曲张样食管癌）食管癌（包括静脉曲张样食管癌） 临床上有进行性持续性吞咽困难，影像学检查可临床上有进行性持续性吞咽困难，影像学检查可见环形狭窄或腔内龛影或充盈缺损，粘膜破坏、管壁见环形狭窄或腔内龛影或充盈缺损，粘膜破坏、管壁僵硬，管腔恒久狭窄僵硬，管腔恒久狭窄二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）（一）概况（

7、一）概况 发病年龄：发病年龄：4040岁以上岁以上 性别趋势：男性别趋势：男/ /女女 2121 可能病因：发病一般与饮食习惯，遗传及食管炎可能病因：发病一般与饮食习惯，遗传及食管炎有关。有关。 二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） （一）概况（一）概况 病理分型：病理分型： 早期：早期：平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状型。平坦型、糜烂型、斑块型和乳头状型。 中晚期：中晚期： 髓质型，癌侵及食管全层髓质型，癌侵及食管全层 蕈伞型，肿块在腔内呈磨菇状突起蕈伞型，肿块在腔内呈磨菇状突起 溃疡型，肿块形成局限性溃疡溃疡型，肿块形成局限性溃疡 缩窄型，累及食管全周造成环形狭窄缩窄型

8、，累及食管全周造成环形狭窄二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）（一）概况（一）概况 临床症状临床症状 早期早期：症状不明显或偶有食物阻挡感。症状不明显或偶有食物阻挡感。 中晚期中晚期：进行性持续性吞咽困难，胸闷或进行性持续性吞咽困难，胸闷或 胸背痛，声嘶。胸背痛，声嘶。二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）（二）影像学诊断（二）影像学诊断1.X线诊断：线诊断：早期食管癌早期食管癌粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞的改变：粘膜皱襞增粗、迂曲、中粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙断、边缘毛糙小龛影：小龛影：小溃疡小溃疡局限性小的充盈缺损：局限性小的充盈缺损：为向腔内

9、隆起的小结为向腔内隆起的小结节，边缘毛糙不规则，粘膜紊乱节，边缘毛糙不规则，粘膜紊乱管壁局限性功能改变：管壁局限性功能改变：偏侧性管壁僵硬，该偏侧性管壁僵硬，该处蠕动减弱。处蠕动减弱。二、食管癌（Carcinoma of Esophagus）（二）影像学诊断（二）影像学诊断 1.X线诊断：线诊断：中晚期食管癌中晚期食管癌 皱襞中断、破坏、消失，皱襞中断、破坏、消失， 腔内龛影腔内龛影 充盈缺损充盈缺损 管壁僵硬管壁僵硬 蠕动消失蠕动消失 二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） 分型：分型： 髓质型：髓质型：腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄，腔内充盈缺损伴中至高度管腔狭窄，其上

10、部食管明显扩张其上部食管明显扩张 蕈伞型：蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损，常有表管腔内较低平的充盈缺损，常有表浅溃疡浅溃疡 溃疡型：溃疡型：以龛影为主，切线位见龛影深入食以龛影为主，切线位见龛影深入食管壁，可出现管壁，可出现 “ “半月征半月征”； 缩窄型：缩窄型：呈节段性对称性环形狭窄或漏斗状呈节段性对称性环形狭窄或漏斗状梗阻梗阻, ,约为约为2 23cm3cm，管壁僵硬，管壁僵硬早期食管癌粘膜皱襞增粗、中断、边缘毛糙，偏侧性管壁僵硬 髓质型进展期食管癌（髓质型）食管下段粘膜破坏局部不规则充盈缺损管襞僵硬，管腔狭窄 髓质型食管中段粘膜破坏，范围长，不规则龛影及充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄 食

11、管管段类圆形，充盈缺损，边缘不规则，伴管壁偏侧性僵硬 蕈伞型进展期食管中段癌（蕈伞型）食管中段偏侧性类圆形充盈缺损，边界毛糙，管壁僵硬 缩窄型食管中段癌食管中段环形狭窄管壁僵硬，上段食管明显扩张 二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） 2.CT表现表现: 食管壁环形或不规则状增厚。食管壁环形或不规则状增厚。 食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有食管腔内肿块，呈圆形或卵圆形，多为广基底，有时表面可见龛影。时表面可见龛影。 食管周围脂肪层模糊、消失。食管周围脂肪层模糊、消失。 增强扫描显示瘤体轻度强化，周围组织器官受累，增强扫描显示瘤体轻度强化，周围组织器官受累，形成食

12、管形成食管支气管瘘等。支气管瘘等。 淋巴结和血源性转移（纵隔、肺门、颈淋巴结）淋巴结和血源性转移（纵隔、肺门、颈淋巴结）二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） 3、MRI表现表现 瘤体呈等瘤体呈等T T1 1、长、长T T2 2信号信号 肿块突入腔内或环形生长，管腔狭窄。肿块突入腔内或环形生长，管腔狭窄。 食管周围脂肪层消失则提示食管癌已向外侵犯。食管周围脂肪层消失则提示食管癌已向外侵犯。 增强扫描时肿瘤强化。增强扫描时肿瘤强化。 食管下段癌。女性，70岁，吞咽困难伴胸骨后痛感。食管下段壁明显不均匀增厚，以右侧壁为著，偏左后方可见少量造影剂充盈 二、食管癌（Carcinom

13、a of Esophagus） 4.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床症状：进行性持续性吞咽困难，伴声嘶，呼临床症状：进行性持续性吞咽困难，伴声嘶，呼吸困难，消瘦及恶液质表现吸困难，消瘦及恶液质表现 影像学：早期食管吞钡和食管内镜检查，中晚期影像学：早期食管吞钡和食管内镜检查，中晚期影像学显示粘膜破坏，食管局部肿块，腔内龛影（半影像学显示粘膜破坏，食管局部肿块，腔内龛影（半月征），管腔狭窄。月征），管腔狭窄。 二、食管癌（Carcinoma of Esophagus） 鉴别诊断：食管良性狭窄、食管炎、贲门失弛缓症、食管静脉曲张、食管裂孔疝、食管良性肿瘤、食管外在的压迫及粘连等鉴别 比较影像学：

14、食管吞钡为首选、常规检查方法 CT及MRI能进一步评价食管壁浸润程度，周围器官受累及区域淋巴结转移，有助于临床分期。 三、食管异物（Foreign Body of Esophagus） 1.临床概况临床概况 概念：嵌留于食管内不能通过的某种物质称食管概念：嵌留于食管内不能通过的某种物质称食管异物。异物。 好发年龄：多见于儿童好发年龄：多见于儿童 异物性质：不透线异物及透线异物，前者如金异物性质：不透线异物及透线异物，前者如金属、骨骼等，后者如果核、橡胶、塑料等。属、骨骼等，后者如果核、橡胶、塑料等。 2.疾病经过疾病经过 食管异物一般滞留于食管第一、二生理狭窄处，食管异物一般滞留于食管第一、二

15、生理狭窄处，易引起局部食管壁充血、水肿，甚至溃疡形成。尖易引起局部食管壁充血、水肿，甚至溃疡形成。尖锐异物刺破食管或食管穿孔可引起食管周围炎、纵锐异物刺破食管或食管穿孔可引起食管周围炎、纵隔炎及纵隔脓肿等。隔炎及纵隔脓肿等。 3.线表现线表现 不透不透X X线异物：透视或摄片时可清楚显示其轮线异物：透视或摄片时可清楚显示其轮廓。廓。 透透X X线异物：食管钡棉透视造影剂通过受阻；线异物：食管钡棉透视造影剂通过受阻；少量造影剂附着于异物表面而勾画出异物形状；少量造影剂附着于异物表面而勾画出异物形状；楔入食管壁的小刺状异物显示钡棉钩挂楔入食管壁的小刺状异物显示钡棉钩挂 4.诊断与鉴别诊断：诊断与鉴

16、别诊断： 诊断诊断 临床病史：有明确的吞食异物史，临临床病史：有明确的吞食异物史，临床上出现吞咽不适、吞咽困难、胸骨后疼床上出现吞咽不适、吞咽困难、胸骨后疼痛感痛感 影像学：常规线检查直接或间接显影像学：常规线检查直接或间接显示异物示异物 比较影像学比较影像学 食管钡棉透视为常规检查食管钡棉透视为常规检查 CTCT或或MRIMRI可显示食管壁损伤、穿孔及其周可显示食管壁损伤、穿孔及其周围情况围情况 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病一、胃溃疡（Gastric ulcer） （一）概述（一）概述 病理：病理：胃粘膜水肿、炎细胞浸润。口部光胃粘膜水肿、炎细胞浸润。口部光 整，底部平坦。可形成穿透性溃疡

17、整，底部平坦。可形成穿透性溃疡 晚期周围粘膜纠集、胃变形。晚期周围粘膜纠集、胃变形。 临床表现：临床表现：左上腹疼痛，餐后明显，消化道出血左上腹疼痛，餐后明显，消化道出血 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病一、胃溃疡（Gastric ulcer） （二）影像学诊断（二）影像学诊断 1.1.直接征象：直接征象： （1 1）龛影：类园形钡斑，切线位位于胃轮廓外）龛影：类园形钡斑，切线位位于胃轮廓外 （2 2）龛影口部水肿带：线征）龛影口部水肿带：线征(1(12mm)2mm)、项圈征、项圈征(5(510mm) 10mm) 、狭颈征、狭颈征 （3 3）粘膜纠集）粘膜纠集 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病一、

18、胃溃疡（Gastric ulcer） （二）影像学诊断（二）影像学诊断 2.2.间接征象：间接征象： （1 1）痉挛性改变）痉挛性改变 （2 2）分泌增加）分泌增加 （3 3）胃动力及张力异常）胃动力及张力异常 （4 4）瘢痕收缩胃变形）瘢痕收缩胃变形 （5 5）幽门狭窄、梗阻）幽门狭窄、梗阻胃溃疡X线表现:A 壁龛 B 项圈征AB胃溃疡粘膜纠集胃溃疡龛影正位及切线位观 胃形态异常 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病一、胃溃疡（Gastric ulcer） （三）（三）胃溃疡诊断和鉴别诊断胃溃疡诊断和鉴别诊断 典型临床表现上消化道钡餐内镜典型临床表现上消化道钡餐内镜 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病

19、二、十二指肠溃疡(Duodenal ulcer)（一）概述：（一）概述：病理：病理：与胃溃疡类似。溃疡与胃溃疡类似。溃疡95%95%发生在球部，圆形发生在球部，圆形 或椭圆形，直径小于或椭圆形，直径小于1cm1cm，边缘光整，球，边缘光整，球 部变形。部变形。临床表现：临床表现：青壮年男性多发。饥饿性疼痛，进食后青壮年男性多发。饥饿性疼痛，进食后 好转。好转。 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病二、十二指肠溃疡(Duodenal ulcer)（二）影像学诊断：（二）影像学诊断：直接征象：直接征象： （1 1）龛影：圆或类圆钡斑，边缘光滑，周围透明）龛影：圆或类圆钡斑，边缘光滑，周围透明 带，粘膜向

20、中心纠集带，粘膜向中心纠集 （2 2）球部变形：）球部变形：“山山”形或形或“三叶征三叶征” 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病二、十二指肠溃疡(Duodenal ulcer)（二）影像学诊断：（二）影像学诊断： 间接征象：间接征象： （1 1）激惹征）激惹征 （2 2）幽门痉挛：排空延迟征象）幽门痉挛：排空延迟征象 （3 3）胃液分泌增多：）胃液分泌增多： （4 4）球部固定压痛）球部固定压痛十二指肠溃疡I 球部见类圆形龛影I 边缘光滑，周围有水 肿带环绕I 十二指肠球部变形I 十二指肠激惹球部变形 十二指肠球部溃疡 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病三、胃癌（Carcinoma of Stomac

21、h） （一）（一）概述概述 发病年龄：发病年龄： 40406060岁岁 性别：男性多于女性性别：男性多于女性 好发部位：胃窦幽门区，约占好发部位：胃窦幽门区，约占505060%60% 临床症状：上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、临床症状：上腹疼痛且不易缓解，常伴有消瘦、 食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便食欲减退、乏力等。可出现呕血、黑便 或幽门梗阻。部分起病隐匿。或幽门梗阻。部分起病隐匿。 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病三、胃癌（Carcinoma of Stomach） （一）概（一）概 述述 病理分型：病理分型： 早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大早期胃癌是指癌变仅限于粘膜或

22、粘膜下层，而不论其大小或有无转移。小或有无转移。 中晚期胃癌依其形态可分为：中晚期胃癌依其形态可分为： 蕈伞型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状；蕈伞型，肿瘤向腔内生长，呈菜花状； 浸润型，癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬，粘膜浸润型，癌沿胃壁各层浸润，使胃壁增厚、僵硬，粘膜 平坦及消失，形成平坦及消失，形成“皮革胃皮革胃”； 溃疡型，在胃壁上形成巨大溃疡，深及肌层，边缘形成溃疡型，在胃壁上形成巨大溃疡，深及肌层，边缘形成 一圈隆起，称环堤。一圈隆起，称环堤。 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病三、胃癌（Carcinoma of Stomach） （二）（二）影像学诊断影像学诊断 1.1.早期胃癌早期胃

23、癌 需用低张双对比造影需用低张双对比造影 胃小区粘膜结构紊乱、消失。胃小区粘膜结构紊乱、消失。 切线位上可见刺突样小龛影。切线位上可见刺突样小龛影。 可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不可见颗粒状、小圆形充盈缺损，表面毛糙不 平。平。型早期胃体癌小弯侧胃腔内类圆形充盈缺损，表面光滑，境界清楚，周围粘膜皱襞正常，胃壁柔软，胃腔无缩小 胃体部早期胃癌粘膜皱襞僵直,相互融合成杵状周围胃壁毛糙 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病三、胃癌（Carcinoma of Stomach） （二）（二）影像学诊断影像学诊断 2.2.中晚期胃癌中晚期胃癌 胃腔内充盈缺损：缺损边缘轮廓不光整，形态不胃腔内充盈缺损：缺

24、损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状。规则或呈分叶状。 腔内龛影：龛影大而浅，形态不规则，多呈腔内龛影：龛影大而浅，形态不规则，多呈 半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，常伴有向外周，常伴有“环堤环堤”征及征及“半月综合征半月综合征”。 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病三、胃癌（Carcinoma of Stomach） （二）（二）影像学诊断影像学诊断 2.2.中晚期胃癌中晚期胃癌 粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜改变：粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围 粘膜粗大、僵直。粘膜粗大、僵直。 胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐

25、，胃壁僵胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵 硬，容积小且固定。病变部蠕动硬，容积小且固定。病变部蠕动 减弱或消失。减弱或消失。中晚期胃体癌（蕈伞型）胃钡剂充盈相示胃体腔内巨大的充盈缺损，表面凹凸不平呈分叶状，有小的龛影，基底周围胃襞柔软，有明确分界 中晚期胃癌（溃疡型）胃钡剂检查充盈相（A、B）示胃小弯侧巨大的腔内龛影，溃疡边缘有“环堤征”、“裂隙征”、半月征（）；胃壁僵硬，边缘毛糙 中晚期胃窦癌（溃疡型）腔内龛影“半月征”周围粘膜破坏 中晚期胃窦癌（浸润型）胃窦壁僵硬边缘不整胃腔狭窄变形 胃窦癌（蕈伞型）胃钡剂充盈相示胃窦大弯侧充盈缺损，表面凹凸不平，管壁僵硬 第二节第二节 胃肠疾病胃

26、肠疾病三、胃癌（Carcinoma of Stomach） （二）（二）影像学诊断影像学诊断 3.CT3.CT表现表现: : 肿瘤结构：平扫显示不规则软组织块影突向腔内，胃壁肿瘤结构：平扫显示不规则软组织块影突向腔内，胃壁 局限性或弥漫性增厚，壁不光滑，增强后见局限性或弥漫性增厚，壁不光滑，增强后见 病灶呈不均匀强化，与正常胃壁无明显分界病灶呈不均匀强化，与正常胃壁无明显分界 周围组织：肿瘤向胃外生长，可见胃周脂肪层消失，并周围组织：肿瘤向胃外生长，可见胃周脂肪层消失，并 可侵及周围器官。腹膜后间隙、腹腔内可见可侵及周围器官。腹膜后间隙、腹腔内可见 圆形肿大的淋巴结影，可见肝、脾血行转移圆形肿

27、大的淋巴结影，可见肝、脾血行转移 病灶。病灶。胃窦癌：胃窦部粘膜不规则增厚，窦腔变小，窦壁僵硬 胃窦癌：胃窦部粘膜不规则增厚，窦腔变小，窦壁僵硬 胃癌并腹膜后转移胃小弯侧可见一软组织肿块影，腹膜后腹主动脉周围左肾门区可见肿大淋巴结。增强扫描（EH）示胃小弯侧肿块呈轻度强化，中央无强化为坏死区，腹膜后淋巴结更加清楚 胃癌并肝内转移胃底部软组织肿块肝实质内散在分布大小不等之结节状低密度灶增强胃底部肿块呈不均匀轻度强化，肝内结节灶强化不明显。 三、胃癌（Carcinoma of Stomach） 4.MRI表现表现: 与与CTCT类似类似 优势在于了解胃外浸润及腹腔淋巴结肿优势在于了解胃外浸润及腹腔

28、淋巴结肿 大情况，对胃癌分期有重要价值。大情况，对胃癌分期有重要价值。 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病三、胃癌（Carcinoma of Stomach） （三）（三）诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 低张双重对比检查有助于发现早期胃癌，低张双重对比检查有助于发现早期胃癌， 确诊需胃镜加活检。确诊需胃镜加活检。 钡餐是诊断中晚期胃癌的主要方法。钡餐是诊断中晚期胃癌的主要方法。 CTCT、MRIMRI对胃癌的临床分期和制定治疗对胃癌的临床分期和制定治疗 方案有重要作用。方案有重要作用。 第二节第二节 胃肠疾病胃肠疾病三、胃癌（Carcinoma of Stomach） （三）

29、（三）诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学 鉴别诊断：鉴别诊断： 早期胃癌：与胃息肉、粘膜下肿瘤如平滑肌瘤、早期胃癌：与胃息肉、粘膜下肿瘤如平滑肌瘤、神经源性肿瘤以及溃疡瘢痕鉴别。神经源性肿瘤以及溃疡瘢痕鉴别。 上述病变一般表面光滑，不呈分叶状，粘膜受压上述病变一般表面光滑，不呈分叶状，粘膜受压推移，柔软，无中断。推移，柔软，无中断。三、胃癌（Carcinoma of Stomach） （三）诊断、鉴别诊断及比较影像学（三）诊断、鉴别诊断及比较影像学 鉴别诊断：鉴别诊断： 中晚期胃癌：与胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤、良性溃中晚期胃癌：与胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤、良性溃 疡及肥厚性胃窦炎鉴别

30、。疡及肥厚性胃窦炎鉴别。 胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤均表现为胃胃淋巴瘤、平滑肌肉瘤均表现为胃 腔内巨大包块，多呈宽基底，表腔内巨大包块，多呈宽基底，表 面较胃癌光滑、分叶少，胃粘膜面较胃癌光滑、分叶少，胃粘膜 推移。推移。胃体平滑肌肉瘤胃腔内充盈缺损，边缘光滑，轻度分叶，内见龛影，周围粘膜完整，胃壁柔软 胃体平滑肌肉瘤粘膜相示胃腔内软组织肿块，边缘光滑，内见溃疡，周围粘膜完整，胃壁柔软 良良 性性 溃溃 疡疡恶恶 性性 溃溃 疡疡龛影位置胃轮廓外完全或大部分在胃腔内龛影形状圆形或椭圆形不规则，扁平，有尖角龛影大小多2.0cm多2.5cm龛影边缘光滑、整齐不光整，有充盈缺损龛影口部龛影周围粘膜粘膜水肿

31、，有粘膜线、项圈征、狭颈征纠集指压迹样充盈缺损；有不规则环堤破坏、中断邻近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，无蠕动波良、恶性溃疡鉴别诊断良、恶性溃疡鉴别诊断良良 性性 狭狭 窄窄恶恶 性性 狭狭 窄窄狭窄段形态整齐，形态可变不规整，漏斗状腔内肿块无有病变与正常分界无明显分界分界清晰粘膜破坏、中断无有胃壁形态柔软、蠕动良好僵硬，蠕动消失胃窦良、恶性狭窄的胃窦良、恶性狭窄的X线鉴别诊断线鉴别诊断 四、腹部结核（Abdominal Tuberculosis） 临床概况临床概况 范围：肠（肠结核）、腹膜（腹膜结范围：肠（肠结核）、腹膜（腹膜结核）、肠系膜（肠系膜淋巴结结核）及盆核）、肠系膜（肠系膜淋巴结结核）及

32、盆腔，亦可以某一种为主。腔，亦可以某一种为主。 感染途径：多继发于肺结核。肠结核感染途径：多继发于肺结核。肠结核为带结核菌痰液，腹膜、肠系膜及盆腔结为带结核菌痰液，腹膜、肠系膜及盆腔结核为血行播散，相邻的器官间直接蔓延。核为血行播散，相邻的器官间直接蔓延。 病理病理 肠结核：肠结核： 溃疡型（多见）：肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜溃疡型（多见）：肠壁淋巴结干酪样坏死、粘膜 溃烂，继之溃疡侵入粘膜下层、肌层、浆膜溃烂，继之溃疡侵入粘膜下层、肌层、浆膜 层，甚至形成瘘管，最后引起肠管疤痕狭窄层，甚至形成瘘管，最后引起肠管疤痕狭窄 和增生。和增生。 增殖型：大量结核性肉芽组织和纤维增生，使粘增殖型：大量

33、结核性肉芽组织和纤维增生，使粘 膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔 变硬狭窄。变硬狭窄。 腹膜结核腹膜结核： 不同程度的腹腔渗液，腹膜粟粒结节不同程度的腹腔渗液，腹膜粟粒结节形成并增厚，肠系膜、肠管和肠系膜淋巴形成并增厚，肠系膜、肠管和肠系膜淋巴结粘连成团，其间有较多的干酪样坏死病结粘连成团，其间有较多的干酪样坏死病灶。灶。 肠系膜结核肠系膜结核： 主要为肠系膜淋巴结肿大及干酪样变主要为肠系膜淋巴结肿大及干酪样变并相互融合。并相互融合。 临床表现临床表现 主要有腹痛，伴有低热、腹泻、恶心呕吐、主要有腹痛，伴有低热、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、胀气，部分病

34、例有肠梗阻症状或者可食欲减退、胀气，部分病例有肠梗阻症状或者可扪及包块，腹部常有柔韧感（揉面感）扪及包块，腹部常有柔韧感（揉面感） X X线表现线表现（一）溃疡型肠结核（一）溃疡型肠结核 部位：部位： 好发于回盲部，常累及盲、结肠，也可好发于回盲部，常累及盲、结肠，也可发生于空、回肠。发生于空、回肠。 表现：（表现：（1 1）激惹征（跳跃征）：常发生在回盲）激惹征（跳跃征）：常发生在回盲瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端回肠可瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端回肠可呈细线状。（呈细线状。（2 2）变形：病变肠管呈轻度不规则）变形：病变肠管呈轻度不规则狭窄，结肠袋变浅甚至消失。（狭窄，结肠袋

35、变浅甚至消失。（3 3）龛影：溃疡）龛影：溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状，常与正常较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状，常与正常段肠管相间。段肠管相间。 肠结核（溃疡型）。肠钡剂检查（AC）示回盲部变形，粘膜毛糙、破坏，边缘不规则，出现“跳跃征” X X线表现线表现 （二）（二）增殖型肠结核增殖型肠结核 （1 1）病变段肠管呈小息肉样增生，形成大小不等的）病变段肠管呈小息肉样增生，形成大小不等的充盈缺损。充盈缺损。 （2 2）肠壁增厚，管腔变窄、变形，严重时产生肠梗）肠壁增厚，管腔变窄、变形，严重时产生肠梗阻。阻。 （3 3）肠管缩小变短，并见肠腔内粘膜紊乱且粗细不）肠管缩小变短，并见肠腔内

36、粘膜紊乱且粗细不均。均。 肠结核（增殖型）。肠钡剂检查（AE）示盲肠、升结肠管腔狭窄，管壁僵直、短缩，腔内见充盈缺损。回盲瓣及末段回肠均受累 肠结核肠钡剂检查粘膜相示肠粘膜破坏，肠腔变形 小肠结核。小肠低张钡剂检查（A、B）示小肠粘膜破坏，小肠边缘不规则，呈锯齿状 X X线表现线表现（三）结核性腹膜炎（三）结核性腹膜炎 （1 1）小肠分节舒张、胀气和动力减退。）小肠分节舒张、胀气和动力减退。 （2 2）平片示大量腹水时腹部密度增高。）平片示大量腹水时腹部密度增高。 （3 3）钡餐见肠曲间距分开，或者肠管异）钡餐见肠曲间距分开，或者肠管异常集中，异常分布排列，异常充盈，外压常集中，异常分布排列，

37、异常充盈，外压性改变。性改变。 X X线表现线表现（四）肠系膜结核（四）肠系膜结核 一般很少有直接征象，淋巴结钙化为病愈后标志一般很少有直接征象，淋巴结钙化为病愈后标志 间接征象：常表现为肠功能紊乱，肠曲不规则舒间接征象：常表现为肠功能紊乱，肠曲不规则舒 张，分节和胀气。激惹征象及外压性改张，分节和胀气。激惹征象及外压性改 变。变。 诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断诊断 有肺结核病史者，出现慢性腹痛、低热、腹有肺结核病史者，出现慢性腹痛、低热、腹水，水，X X线钡餐及钡灌肠检查发现回盲部肠管有典线钡餐及钡灌肠检查发现回盲部肠管有典型的激惹（跳跃）征，肠管狭窄、僵硬，尤其

38、侵型的激惹（跳跃）征，肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区，使回盲瓣增厚时应考虑肠结核。犯回盲瓣区，使回盲瓣增厚时应考虑肠结核。鉴别诊断鉴别诊断 回盲部区域的病变常应与回盲部区域的病变常应与CrohnCrohn病和淋巴瘤病和淋巴瘤等鉴别。等鉴别。比较影像学比较影像学 肠结核一般用钡餐及钡灌肠检查。腹膜结肠结核一般用钡餐及钡灌肠检查。腹膜结核及肠系膜淋巴结核可加用核及肠系膜淋巴结核可加用CTCT和和MRIMRI。五、结肠癌（Carcinoma of Colon）临床概况临床概况发病率：在消化道肿瘤中仅次于胃癌和食管癌发病率：在消化道肿瘤中仅次于胃癌和食管癌 部位部位: :结肠癌多分布于直肠和乙状结肠

39、，约占结肠癌多分布于直肠和乙状结肠，约占70%70%。临床表现：腹痛，消化不良，果浆状便血，或大便临床表现：腹痛，消化不良，果浆状便血，或大便 带血，有时伴有腹泻、便秘。带血，有时伴有腹泻、便秘。 病理病理 大体分型：增生型、溃疡型、浸润型和混合型，大体分型：增生型、溃疡型、浸润型和混合型， 生长方式基本同胃癌。生长方式基本同胃癌。 生长特点：生长速度较慢，较晚才出现转移。生长特点：生长速度较慢，较晚才出现转移。 X X线分型线分型 增生型：主要为充盈缺损，周边的粘膜破坏增生型：主要为充盈缺损，周边的粘膜破坏中断及小溃疡。气钡双重对比可显示肿块的轮廓。中断及小溃疡。气钡双重对比可显示肿块的轮廓

40、。 溃疡型：向腔内突起的龛影，半月征。溃疡型：向腔内突起的龛影，半月征。 浸润型：沿肠壁环形生长，肠壁增厚、肠腔变浸润型：沿肠壁环形生长，肠壁增厚、肠腔变窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状。窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状。 混合型：常有二种以上表现混合存在，充盈缺混合型：常有二种以上表现混合存在，充盈缺损、龛影及狭窄并存。损、龛影及狭窄并存。 结肠气钡双重造影示肝曲结肠肠腔环形狭窄，呈“苹果核”征 结肠气钡双重造影示乙状结肠与降结肠交界处偏侧性充盈缺损，管壁僵硬 结肠充盈相（A、B）示升结肠及肝曲结肠内不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔不规则狭窄 结肠气钡双重造影示降结肠环型狭窄，“苹果核”征 结肠气钡双重造影示

41、升结肠不规则充盈缺损，粘膜中断、破坏 结肠气钡双重造影示脾曲结肠不规则充盈缺损，管壁僵硬，管腔狭窄，粘膜中断破坏 CTCT表现表现 肠壁局限性或弥漫性增厚，管腔狭窄肠壁局限性或弥漫性增厚，管腔狭窄 肠壁及肠腔内见局限性肿块，管腔内见充盈肠壁及肠腔内见局限性肿块，管腔内见充盈缺损缺损 肿块向腔外生长侵犯周围组织器官，界限不肿块向腔外生长侵犯周围组织器官，界限不清，腹膜后及肠系膜根部淋巴结肿大，肝内转移清，腹膜后及肠系膜根部淋巴结肿大，肝内转移等等CT平扫（AD）示盆腔左侧乙状结肠处见肠壁明显不均匀增厚，盆腔结肠、小肠（EH）扩张、积气或积液，呈水样低密度 CT平扫（AD）示升结肠肠壁明显不均匀增

42、厚，局部可见一不规则软组织肿块，肠腔不规则偏心性狭窄 CT平扫（AD）示降结肠中、下段管壁僵硬，不规则增厚，呈结节状隆起突入管腔，管腔不规则狭窄，内见造影剂影；增强扫描（EH）呈增厚肠壁中度强化 CT平扫（AD）示升结肠壁明显不规则环形增厚，肠腔不规则狭窄 ，肝右叶实质内可见二个形态不规则低密度区（E、F）结肠癌CT平扫（AC）示直肠壁呈偏心性不规则增厚的等密度软组织肿块，管腔不规则偏心性狭窄；增强扫描（DF）病变呈不均匀性中等度强化 MRI显示回盲部不规则肿块 诊断、鉴别诊断及比较影像学诊断、鉴别诊断及比较影像学确诊依据：确诊依据： 临床症状：腹痛、便血、腹部包块临床症状：腹痛、便血、腹部包

43、块 影像学检查：影像学检查：X X线钡灌肠检查发现确切的充线钡灌肠检查发现确切的充 盈缺损，腔内龛影，环形不规则狭窄，盈缺损，腔内龛影，环形不规则狭窄， 肠壁僵硬肠壁僵硬鉴别诊断鉴别诊断 需与慢性结肠炎引起肠壁局限性狭窄、肠外肿需与慢性结肠炎引起肠壁局限性狭窄、肠外肿块压迫、淋巴瘤等相鉴别。块压迫、淋巴瘤等相鉴别。 比较影像学比较影像学 钡剂灌肠尤其是气钡双重对比检查首选钡剂灌肠尤其是气钡双重对比检查首选 CTCT、MRIMRI可确定结肠癌的生长范围，有无周边和可确定结肠癌的生长范围，有无周边和其它实质器官的转移，对疾病的分期和治疗方案其它实质器官的转移，对疾病的分期和治疗方案的选择起重要作用。的选择起重要作用。 小结小结食管疾病胃疾病腹部结核肠道疾病食管静脉曲张（轻、中、重）食管癌（粘膜破坏、腔内龛影、充盈缺损）食管异物（透光-钡棉透视；不透光-摄片）胃及十二指肠溃疡（龛影、水肿带、球部变形、激惹）胃癌（充盈缺损、腔内龛影、粘膜破坏）结肠癌（腔内龛影、充盈缺损、肠腔狭窄）肠结核溃疡性（激惹、龛影、变形）增殖性（充盈缺损、肠腔狭窄）结核性腹膜炎肠系膜结核CT/MR用于分期钡剂造影为主