2-1骨折与关节脱位(2015级临床医学)简.ppt

1、南方医科大学南方医院放射科南方医科大学南方医院放射科陈卫国陈卫国 徐泽园徐泽园 汪思娜汪思娜l概念：概念：骨结构的完整骨结构的完整性和连续性发生完全性和连续性发生完全或部分性中断。或部分性中断。l病因分类：病因分类：l1、创伤性骨折、创伤性骨折l2、疲劳性骨折、疲劳性骨折l3、病理性骨折、病理性骨折l4、火器伤骨折、火器伤骨折l肱骨骨囊肿致病理性骨折肱骨骨囊肿致病理性骨折病理性骨折病理性骨折l成人的骨折多为骨的完全性中断，称为成人的骨折多为骨的完全性中断，称为完全骨折完全骨折。l根据骨折线的形态又可分为横形骨折、根据骨折线的形态又可分为横形骨折、斜形骨折和螺旋形骨折等。斜形骨折和螺旋形骨折等。

2、l骨折断裂成骨折断裂成3块以上者称为粉碎性骨折。块以上者称为粉碎性骨折。l椎体骨折常表现为压缩骨折。椎体骨折常表现为压缩骨折。l颅骨骨折表现为凹陷、线形或星芒状骨折。颅骨骨折表现为凹陷、线形或星芒状骨折。l当仅有部分骨皮质、当仅有部分骨皮质、骨小梁断裂时，称骨小梁断裂时，称为为不完全骨折。不完全骨折。lX线表现为骨皮质线表现为骨皮质的皱折、成角、凹的皱折、成角、凹折、裂痕、和折、裂痕、和/或骨或骨小梁中断。小梁中断。l常见于四肢长骨骨干。常见于四肢长骨骨干。l表现为骨皮质发生皱折、表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起而不见骨折凹陷或隆起而不见骨折线，似嫩枝折曲后表现。线，似嫩枝折曲后表现。l骨内钙

3、盐沉积较少而柔骨内钙盐沉积较少而柔韧性较大为其成因。韧性较大为其成因。l属于不完全骨折。属于不完全骨折。骨折断端移位有以下几种情况：骨折断端移位有以下几种情况：l横向移位横向移位：为骨折远侧断端向侧方或前后方移位；：为骨折远侧断端向侧方或前后方移位；l断端嵌入断端嵌入：多半发生在长骨的干骺端或骨端，为较：多半发生在长骨的干骺端或骨端，为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端的松质骨内，细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨端的松质骨内，应注意和断端重叠区别；应注意和断端重叠区别；l重叠移位重叠移位：骨折断端发生完全性移位后，因肌肉收：骨折断端发生完全性移位后，因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；缩

4、而导致断端重叠，肢体短缩；l分离移位分离移位：骨折断端间距离较大，称为分：骨折断端间距离较大，称为分离移位，为软组织嵌入断端间或牵引所致。离移位，为软组织嵌入断端间或牵引所致。l成角移位成角移位：远侧断段向某一方向倾斜，两：远侧断段向某一方向倾斜，两断段中轴线交叉成角称为成角移位。断段中轴线交叉成角称为成角移位。l旋转移位旋转移位：为远侧断段围绕骨纵轴向内或：为远侧断段围绕骨纵轴向内或向外旋转。向外旋转。l上述横向移位、纵向移位（分离和重叠）称上述横向移位、纵向移位（分离和重叠）称为为对位不良对位不良。成角、旋转称为。成角、旋转称为对线不良对线不良。骨折骨折CT表现表现似似X线平片线平片 优点

5、：优点：隐匿骨折。隐匿骨折。重叠部位和结构复杂部位。重叠部位和结构复杂部位。三维重建。三维重建。 骨骨 折折 CT CT 表表 现现 右髋臼横行骨折右髋臼横行骨折 右髋臼骨折三维重建像右髋臼骨折三维重建像三维重建三维重建CT示示双髋臼骨折双髋臼骨折平平片片示示左左髋髋臼臼骨骨折折l骨折的骨折的MRI检查检查l 骨折线骨折线一般一般T1WI呈呈低信号，低信号，T2WI呈呈高信号。高信号。l 骨挫伤（隐匿骨折）骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血。裂、骨髓水肿及出血。T1WI呈边缘模呈边缘模糊低信号，糊低信号，T2WI呈呈高信号。高信号。 l MRI检查评价：对检查评价：对骨挫

6、伤、脊髓骨挫伤、脊髓损伤和周围软组织损伤优势明显。损伤和周围软组织损伤优势明显。T1WIT2WI胸胸12 椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变性椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变性T1WIT2WIT2WIl（1）基本）基本X线表现线表现：l骨折线（透明线，致骨折线（透明线，致密线，骨皮质、小梁扭密线，骨皮质、小梁扭曲和骨骺分离）。曲和骨骺分离）。l骨碎片。骨碎片。l骨变形。骨变形。l软组织肿胀。软组织肿胀。l（2）骨折的类型）骨折的类型：按程度分为完全和不按程度分为完全和不完全。按折线形状和走行分横、斜、完全。按折线形状和走行分横、斜、Y形等。形等。按骨碎片分撕脱性、嵌入性和粉碎性。按骨碎片分撕

7、脱性、嵌入性和粉碎性。l（3）骨折的对位对线关系：）骨折的对位对线关系：移位有横、纵、移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵成角和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线不良。轴线成角称对线不良。l（4）骨折端的嵌）骨折端的嵌入：入：折端嵌入出折端嵌入出现致密带，骨骼现致密带，骨骼缩短、变形、错缩短、变形、错位不明显，常见位不明显，常见股骨颈。股骨颈。l（5）儿童骨折的特点：）儿童骨折的特点：l骺离骨折。骺离骨折。l青枝骨折。青枝骨折。l（6）骨折的愈合）骨折的愈合：纤维性骨痂（折纤维性骨痂（折后后23天）。天）。l骨性骨痂（折后骨性骨痂（折后23周）。周）。l骨性

8、愈合（又称骨性愈合（又称骨痂改造塑形期，骨痂改造塑形期，折后折后23月）。月）。l（7）骨折并发症：）骨折并发症：延迟愈合或不愈合。延迟愈合或不愈合。畸形愈合。畸形愈合。l外伤后骨质疏松。外伤后骨质疏松。l骨关节感染。骨关节感染。l骨缺血性坏死。骨缺血性坏死。l关节强直。关节强直。l关节退行性变。关节退行性变。l骨化性肌炎。骨化性肌炎。l 锁骨骨折锁骨骨折l 肩胛骨骨折肩胛骨骨折l 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折 l 肱骨干骨折肱骨干骨折 l 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l 肱骨内上髁骨折和骨骺分离肱骨内上髁骨折和骨骺分离l 肱骨外髁骨折和骨骺骨折肱骨外髁骨折和骨骺骨折l 孟氏骨折（孟氏骨折（Mon

9、teggias Fracture）l 盖氏骨折（盖氏骨折（Galeazzis Fracture）l 柯雷氏骨折柯雷氏骨折(CollesFracture) l 史密斯氏骨折史密斯氏骨折(Smiths Frature)l 腕舟骨骨折腕舟骨骨折l 第一掌骨基底部骨折第一掌骨基底部骨折肩部肩部上臂上臂前臂前臂腕关节及手部腕关节及手部l创伤机制：创伤机制：l 肱骨髁上骨折伸直型损伤最多见肱骨髁上骨折伸直型损伤最多见，为间接外力引起，受伤时肘关节处于为间接外力引起，受伤时肘关节处于伸直或半屈状态，手掌着地所致。伸直或半屈状态，手掌着地所致。l屈曲型较少见，多为直接外力致伤，屈曲型较少见，多为直接外力致伤，

10、如肘部直接着地碰撞或外力直接作用如肘部直接着地碰撞或外力直接作用于尺骨鹰嘴所致。于尺骨鹰嘴所致。l临床表现：临床表现：l肱骨髁上骨折好发于儿童，其次为老年人。肱骨髁上骨折好发于儿童，其次为老年人。l外伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节活动障碍，外伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至有异常活动和骨擦髁上部有明显压痛，甚至有异常活动和骨擦音。音。l肘关节的等腰三角形解剖关系仍存在。肘关节的等腰三角形解剖关系仍存在。l伸直型损伤多见于儿童，屈曲型损伤多见于伸直型损伤多见于儿童，屈曲型损伤多见于老年人。老年人。X X型型白白线线中中断断l伸直型肱骨髁上骨折的特点：骨折伸直型肱骨髁上骨折的

11、特点：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，方，骨折的方向为前下至后上，骨骨折向前成角折向前成角，远折端向后移位。，远折端向后移位。l屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，线可为横断，骨折向后成角骨折向后成角，远折，远折端向前移位或无明显移位。端向前移位或无明显移位。l创伤机制：创伤机制：l为间接暴力致伤。当腕关节处于背伸位，为间接暴力致伤。当腕关节处于背伸位，摔倒时手掌着地，外力传导集中于桡骨摔倒时手掌着地，外力传导集中于桡骨远段而产生骨折。下雪或下雨时滑倒易远段而产生骨折。下雪或下雨时滑倒易引起这个类型

12、的骨折。引起这个类型的骨折。l临床表现：临床表现：l患侧腕背部肿胀、疼痛，活动受限，手患侧腕背部肿胀、疼痛，活动受限，手指屈伸有明显疼痛感。典型的柯雷氏骨指屈伸有明显疼痛感。典型的柯雷氏骨折腕部出现折腕部出现“银叉银叉”样畸形。样畸形。l指桡骨远端指桡骨远端2.5CM内骨折。内骨折。l骨折远端向背侧移骨折远端向背侧移位，掌侧成角。位，掌侧成角。l 桡骨远端距关节面桡骨远端距关节面2cm-3cm处的横断性骨折，处的横断性骨折，也也可表现为碎裂成两块以上的粉碎性骨折，骨折线波及可表现为碎裂成两块以上的粉碎性骨折，骨折线波及桡骨关节面。桡骨关节面。 骨折向掌侧成角，骨折向掌侧成角，致桡骨远端关节面的

13、掌侧倾斜致桡骨远端关节面的掌侧倾斜角消失，甚至关节面向后倾斜。角消失，甚至关节面向后倾斜。 远折端向背侧移位，远折端向背侧移位，背侧骨皮质有嵌插，亦可有背侧骨皮质有嵌插，亦可有游离性骨折片存在。游离性骨折片存在。 桡尺下关节分离脱位，由于下尺挠韧带和三角软桡尺下关节分离脱位，由于下尺挠韧带和三角软骨盘的撕裂，多伴尺骨茎突的撕脱骨折，腕背部软组骨盘的撕裂，多伴尺骨茎突的撕脱骨折，腕背部软组织肿胀、血肿形成。织肿胀、血肿形成。l创伤机制创伤机制:l多为直接暴力打击所致，其发生机制与多为直接暴力打击所致，其发生机制与柯雷氏骨折刚好相反，致伤暴力从腕背柯雷氏骨折刚好相反，致伤暴力从腕背面来，使得腕关节

14、向掌侧屈曲，桡骨远面来，使得腕关节向掌侧屈曲，桡骨远端发生骨折。端发生骨折。l临床表现临床表现:l成年人多见。患侧腕关节肿胀、疼痛，成年人多见。患侧腕关节肿胀、疼痛，运动障碍。运动障碍。l桡骨远端横断桡骨远端横断性骨折，或桡性骨折，或桡骨远端前缘劈骨远端前缘劈裂骨折。裂骨折。l骨折向背侧成骨折向背侧成角，远折端多角，远折端多呈锥形，向掌呈锥形，向掌侧移位。侧移位。l尺骨近端和远端骨折尺骨近端和远端骨折 尺骨喙突骨折尺骨喙突骨折l创伤机制创伤机制: l致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经致伤外力由下而上作用于股骨大粗隆，躯干的重力经过骨盆传递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一过骨盆传

15、递到股骨头，两种剪力作用于股骨颈产生一种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和种成角和旋转的应力导致骨折，并引起嵌插、旋转和错位。错位。 l老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折；儿老年人因为骨质疏松，常因轻微外伤而发生骨折；儿童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴力所致。童和青壮年的股骨颈骨折则多为强大的暴力所致。l如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻微外伤或无外如儿童和青壮年人的股骨颈骨折仅为轻微外伤或无外伤引起，应首先考虑病理性骨折，如骨囊肿、结核、伤引起，应首先考虑病理性骨折，如骨囊肿、结核、骨髓炎或骨肿瘤等可能性。骨髓炎或骨肿瘤等可能性。l临床表现：临床表现：l外伤后患髋疼痛，

16、活动受限，不能抬腿。临床检查可外伤后患髋疼痛，活动受限，不能抬腿。临床检查可见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大粗隆见患髋稍屈曲、下肢呈外旋畸形、缩短，股骨大粗隆上移有叩痛。但上移有叩痛。但嵌入型股骨颈骨折嵌入型股骨颈骨折有时仍可运动，甚有时仍可运动，甚至还能行走。至还能行走。l按股骨颈骨折部的形态分为按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折嵌入型和错位型骨折。l骨折线可表现为致密线和骨折线可表现为致密线和/或透亮线。或透亮线。l致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插，而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。

17、股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折 嵌入型股骨颈骨折嵌入型股骨颈骨折（CTCT平扫）平扫）股骨颈骨折（外展型）股骨颈骨折（外展型）l脊椎骨折脊椎骨折 l骨盆骨折骨盆骨折 l胸骨骨折胸骨骨折 l肋骨骨折肋骨骨折 l（1）好发于胸腰交）好发于胸腰交界区，多为单椎体受界区，多为单椎体受累。累。l（2）椎体压缩、嵌）椎体压缩、嵌入致密线、楔形变、入致密线、楔形变、碎片。碎片。l（3）有时脊椎附件）有时脊椎附件受累。受累。l（4）脊柱后突侧移，）脊柱后突侧移，但椎间隙正常。但椎间隙正常。l 外伤后出现脊柱的外伤后出现脊柱的疼痛或运动障碍，疼痛或运动障碍，l压痛的部位常提示压痛的部位常提示骨折的节段，骨折的节段

18、，l出现脊柱畸形或截出现脊柱畸形或截瘫则为更肯定的症瘫则为更肯定的症状。状。l 椎体骨折椎体骨折：最常见的是椎体压缩骨折，好发：最常见的是椎体压缩骨折，好发于于胸胸11，12椎，腰椎，腰1，2椎椎。l明显的压缩骨折在正位片上显示为椎体上部明显的压缩骨折在正位片上显示为椎体上部的塌陷，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列的塌陷，骨松质因压缩而增密，骨小梁排列紊乱。紊乱。l在侧位片上，压损的椎体呈楔形改变，椎体在侧位片上，压损的椎体呈楔形改变，椎体的前方变狭，后方较宽，上缘向下倾斜，骨的前方变狭，后方较宽，上缘向下倾斜，骨皮质有折断和凹陷现象。皮质有折断和凹陷现象。l椎体上面的椎间隙多显示正常。椎体上面

19、的椎间隙多显示正常。l椎弓和关节突骨折椎弓和关节突骨折：椎弓骨折最常见于：椎弓骨折最常见于下腰段，以腰椎斜位片观察为佳。关节下腰段，以腰椎斜位片观察为佳。关节突骨折可见于过伸性或过屈性外伤，一突骨折可见于过伸性或过屈性外伤，一般以腰段和颈段较多。般以腰段和颈段较多。l棘突和横突骨折棘突和横突骨折：多见于突起较长者，：多见于突起较长者，如腰椎的横突和下颈椎的棘突。可合并如腰椎的横突和下颈椎的棘突。可合并发生于椎体骨折，亦可单独出现于肌肉发生于椎体骨折，亦可单独出现于肌肉韧带的强烈撕脱，骨折线常横断或斜形。韧带的强烈撕脱，骨折线常横断或斜形。l第二颈椎骨折并脱位第二颈椎骨折并脱位 第二颈椎压缩骨折

20、第二颈椎压缩骨折l（1）发病（战士多，）发病（战士多，好发于头部和上肢）。好发于头部和上肢）。（2）X线表现（多发、线表现（多发、粉碎、异物，易感染，粉碎、异物，易感染，愈合慢）。愈合慢）。l二、关节创伤二、关节创伤l 含关节脱位、关节内骨折和关节软骨损伤。含关节脱位、关节内骨折和关节软骨损伤。l1、好发于活动范好发于活动范围大的大关节如围大的大关节如肩、肘。肩、肘。l2、X线表现：关线表现：关节骨端对位关系节骨端对位关系失常，可伴撕脱失常，可伴撕脱骨折。骨折。l 1、肩关节脱位肩关节脱位（1）临床临床: : 前下脱位占前下脱位占95%，又分盂下、又分盂下、喙突下和锁骨下脱位。喙突下和锁骨下脱

21、位。（2）影像学表现影像学表现lX线：线：肩关节骨端对位失常，常伴肱肩关节骨端对位失常，常伴肱骨大结节骨大结节撕脱骨折。撕脱骨折。lCT：易分清前或后脱位。易分清前或后脱位。 易发现骨折。易发现骨折。 l2、肘关节脱位肘关节脱位l肘关节常为后脱位。肘关节常为后脱位。l3、髋关节脱位髋关节脱位l 分前脱位、后脱位和中心性脱位。分前脱位、后脱位和中心性脱位。X线平片线平片CT平扫平扫X线平片线平片 重建重建CT片片 关节内骨折和关节软骨损伤l 1、关节骨端骨折常致关节软骨损关节骨端骨折常致关节软骨损伤或断裂。伤或断裂。l 2、影像学表现、影像学表现l （1）X线：线：能显示关节骨端骨折线能显示关节骨端骨折线波及关节面，但不能显示软骨损伤。波及关节面，但不能显示软骨损伤。 l （2）CT：显示结构复杂部位的骨显示结构复杂部位的骨折折较较X线好。线好。 （3）MRI： 可直接显示关节软骨断裂，表现为软骨可直接显示关节软骨断裂，表现为软骨信号内出现较高信号，甚至关节软骨和骨信号内出现较高信号，甚至关节软骨和骨性关节面呈阶梯状。性关节面呈阶梯状。 损伤区软骨下骨髓腔局部水肿和出血。损伤区软骨下骨髓腔局部水肿和出血。 有时可见软骨撕有时可见软骨撕脱。脱。T1WIT2WI