影像学课件：循环系统X线诊断(16).ppt

1、讲课内容：讲课内容： 1 1、检查方法。、检查方法。 2 2、心脏、大血管正常影像表现。、心脏、大血管正常影像表现。 3 3、心脏、大血管异常影像表现。、心脏、大血管异常影像表现。 4 4、常见疾病的诊断。、常见疾病的诊断。影像学检查提供的诊断信息应包括：影像学检查提供的诊断信息应包括： 1 1、显示心脏大血管解剖形态变化。、显示心脏大血管解剖形态变化。 2 2、显示心脏功能、瓣膜功能和血流、显示心脏功能、瓣膜功能和血流 的动态变化。的动态变化。 3 3、显示心肌灌注、心肌代谢、组织、显示心肌灌注、心肌代谢、组织 特征等改变。特征等改变。 常规常规X X线检查线检查 超声超声 心血管造影心血管

2、造影 CTCT MRIMRI 核素扫描核素扫描多角度观察多角度观察心、肺、胸廓、纵隔的概况，有利于心、肺、胸廓、纵隔的概况，有利于观察心脏、大血管的观察心脏、大血管的搏动搏动，纠正摄影，纠正摄影失真。失真。缺点：接受缺点：接受X X线剂量大，不能长期保存，线剂量大，不能长期保存，病变细节难以观察。病变细节难以观察。不作为常规检查。不作为常规检查。（二）（二）X X线摄影：基本方法。采用线摄影：基本方法。采用远达远达高仟伏摄影标准高仟伏摄影标准四个位置（吞钡）四个位置（吞钡），目前以后前位和左侧位组合为常用。目前以后前位和左侧位组合为常用。远达后前位远达后前位右前斜位右前斜位左旋左旋45度度左前

3、斜位左前斜位右旋右旋60度度左侧位左侧位CTCT检查技术：检查技术：1 1、前瞻性心电门控扫描：适用于心率平稳（、前瞻性心电门控扫描：适用于心率平稳（6060左右）的患者，往往一次心动周期无法实现一左右）的患者，往往一次心动周期无法实现一次完整扫描（次完整扫描（180180度），扫描完成后不能心电编度），扫描完成后不能心电编辑，容易失败，但患者射线剂量小。辑，容易失败，但患者射线剂量小。2 2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电数据所处的时相，选取最好的数据所处的时相，选

4、取最好的CTCT数据进行重建，数据进行重建，重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。CTCT临床应用：临床应用： 1 1、心包疾患：积液，增厚和钙化。、心包疾患：积液，增厚和钙化。 2 2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3 3、心肌病，心肌梗塞。、心肌病，心肌梗塞。 4 4、胸腹部大血管疾患，动脉瘤或夹层。、胸腹部大血管疾患，动脉瘤或夹层。 5 5、先天性心脏大血管畸形。、先天性心脏大血管畸形。 6 6、大血管及分支病变术后复查。、大血管及分支病变术后复查。 7 7、冠状动脉有无狭窄或闭塞评估。、冠状动脉有无

5、狭窄或闭塞评估。 左房血栓左房血栓左房粘液瘤左房粘液瘤主动脉瘤主动脉瘤CTCT三维重建三维重建正常心脏冠状动脉正常心脏冠状动脉VR重建重建LCXRCAMIP（最大密度投影）正常冠状动脉正常冠状动脉（CPR）曲面重建RCA多方位多方位无创性无创性磁共振血管成像磁共振血管成像-MRA动态成像动态成像-电影技术电影技术费时费时设备要求：高场强快速设备要求：高场强快速MRIMRI。MRI技术及诊断新进展技术及诊断新进展1.一次屏气法一次屏气法MRI电影及其对心电影及其对心功能的评价功能的评价2.超快速磁共振成像超快速磁共振成像3.心肌标记及其应用价值心肌标记及其应用价值4.药物负荷试验的应用药物负荷试

6、验的应用5.磁共振频谱磁共振频谱临床应用：临床应用： 1 1、心包病变：积液，增厚和肿瘤。、心包病变：积液，增厚和肿瘤。 2 2、心脏肿瘤：粘液瘤，心肌肿瘤。、心脏肿瘤：粘液瘤，心肌肿瘤。 3 3、心肌病变：心肌梗塞和室壁瘤。、心肌病变：心肌梗塞和室壁瘤。 4 4、先天性心脏病。、先天性心脏病。 5 5、大血管病、大血管病: :动脉瘤或夹层。动脉瘤或夹层。 左心室肿瘤左心室肿瘤 左心房粘液瘤左心房粘液瘤 房间隔缺损房间隔缺损 房间隔组织连续性中断房间隔组织连续性中断升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全|心血管造影：借助导管和对比剂心血管造影：借助导管和对比剂显示心腔和血管内

7、解剖结构。显示心腔和血管内解剖结构。|方法：右、左心室造影，主动脉方法：右、左心室造影，主动脉造影，冠状动脉造影。造影，冠状动脉造影。|禁忌证：全身衰竭，肝、肾功能禁忌证：全身衰竭，肝、肾功能不良，碘过敏，穿刺点局部感染，不良，碘过敏，穿刺点局部感染，心内膜炎、心肌炎急性和亚急性心内膜炎、心肌炎急性和亚急性期。期。|复杂性心脏病：多为先天性心脏病；复杂性心脏病：多为先天性心脏病；|临床需要了解心脏病的血流动力学信息：分临床需要了解心脏病的血流动力学信息：分流的方向和血管内压力；流的方向和血管内压力；|提供手术和介入治疗前后的影像资料。提供手术和介入治疗前后的影像资料。 有创技术，检查范围逐步缩

8、小。有创技术，检查范围逐步缩小。造影的适应证：造影的适应证：主动脉造影正侧位主动脉造影正侧位 影像学技术方法选择原则：影像学技术方法选择原则：无创或少创无创或少创价格低廉价格低廉简便易行简便易行辐射剂量低辐射剂量低病人耐受性佳病人耐受性佳 LCCABCTLSCASVCSVC：上腔静脉；BCT：头臂干；LCCA：左颈总动脉；LSCA：左锁骨下动脉AASVCSVC：上腔静脉；AA：主动脉弓MPARPALPAASCASVCDESASVC：上腔静脉；ASCA：升主动脉；DESA：降主动脉；MPA：主肺动脉；LPA：左肺动脉干；RPA：右肺动脉干RVRALVLADESARV：右心室；RA：右心房；LV：

9、左心室；LA：左心房； DESA：降主动脉AORCALADOMCXD1LMAO：主动脉；LM：左主干；LAD：左前降支；CX：回旋支；D1：第1对角支；OM：钝缘支；RCA：右冠状动脉上下腔静脉：上下腔静脉：呈管状与右心房相连。呈管状与右心房相连。右心房：右心房：呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣呈椭圆形，居脊柱右缘，借三尖瓣与右心室相连。与右心室相连。右心室：右心室：呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉呈圆锥形，顶为流出道，借肺动脉瓣与肺动脉相连。瓣与肺动脉相连。肺静脉与左心房：肺静脉与左心房：左心房呈横椭圆形，左右有左心房呈横椭圆形，左右有上、下肺静脉各二支汇入。上、下肺静脉各二支汇入。左心室与主动

10、脉：左心室与主动脉：左心室呈斜椭圆形，借二尖左心室呈斜椭圆形，借二尖瓣、主动脉瓣与左心房、主动脉相连。主动脉瓣、主动脉瓣与左心房、主动脉相连。主动脉呈管状。呈管状。冠状动脉：冠状动脉：分右、左冠，左冠分前降支及回旋分右、左冠，左冠分前降支及回旋支。支。大小异常大小异常形态异常形态异常位置异常位置异常|心房室增大的心房室增大的X X线表现线表现|基本概念：房室增大是指心血管腔扩大基本概念：房室增大是指心血管腔扩大和心肌肥厚；和心肌肥厚；|平片不能区分平片不能区分CTCT、MRMR、超声；、超声； |确定心脏增大：确定心脏增大：z正常心胸比率：最大心影横径正常心胸比率：最大心影横径/ /最大最大胸

11、廓横径胸廓横径0.50.5； z轻度增大：轻度增大：0.510.510.550.55z中度增大：中度增大：0.560.560.600.60z重度增大：重度增大：0.600.60（一）大小异常胸廓最大径心影最大横径1 1、体型、体型: :（1 1）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心）横位心：矮胖，胸廓宽，膈肌高，心 纵轴及水平夹角纵轴及水平夹角450.50.5。（2 2）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角）垂直心：瘦长，胸廓窄，膈低，夹角 4545，心胸比，心胸比0.54.0KPa4.0KPa（30mmHg30mmHg）或平均压）或平均压2.7KPa2.7KPa（20mmHg20mmHg），形成肺动

12、脉高压。），形成肺动脉高压。X X线表现：线表现：u肺动脉段突出肺动脉段突出u阻断性肺动脉高压阻断性肺动脉高压-肺动脉近段扩张，远段收缩肺动脉近段扩张，远段收缩 变细（肺门截断征）；变细（肺门截断征）；u高流量性肺动脉高压高流量性肺动脉高压-肺动脉近段、远段均增粗。肺动脉近段、远段均增粗。u肺门肺动脉搏动增强（肺门舞蹈征）肺门肺动脉搏动增强（肺门舞蹈征）u右室大右室大临床意义：临床意义：常见于左向右分流先心，肺心病、心排常见于左向右分流先心，肺心病、心排血量增加病变甲亢心、严重贫血病例等。血量增加病变甲亢心、严重贫血病例等。房间隔缺损房间隔缺损肺原性心脏病肺原性心脏病 2 2、肺静脉高压：、肺

13、静脉高压： 肺毛细血管肺静脉压超过肺毛细血管肺静脉压超过10mmHg10mmHg即即为肺静脉高压。为肺静脉高压。 原因：原因： （1 1）左心房阻力增加。）左心房阻力增加。 （2 2）左心室阻力增加。）左心室阻力增加。 （3 3）肺静脉阻力增加。）肺静脉阻力增加。 X X线主要表现：线主要表现： 肺淤血和肺水肿肺淤血和肺水肿静脉压静脉压1.3kpa1.3kpa（10mmHg10mmHg）静脉压静脉压3.3kpa3.3kpa（25mmHg25mmHg）时引起肺水肿）时引起肺水肿3 3、肺水肿、肺水肿（Pulmonary edemaPulmonary edema）（1 1）病理：）病理：当肺静脉压

14、力当肺静脉压力 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压（3.33KPA3.33KPA）则引起肺间质性水肿。若肺静）则引起肺间质性水肿。若肺静脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则形成肺脉压进一步增高，血浆外渗至肺泡则形成肺泡（实质）性水肿。泡（实质）性水肿。 （2 2）X X线表现：线表现：肺间质性水肿是在肺瘀肺间质性水肿是在肺瘀血表现基础上出现血表现基础上出现, ,肺透亮度减低，网状阴肺透亮度减低，网状阴影，影，KerleyAKerleyA、B B、C C线，少量胸腔积液等。线，少量胸腔积液等。肺泡性水肿则一或两侧肺野出现斑片状模肺泡性水肿则一或两侧肺野出现斑片状模糊影，典型者呈蝶翼状。肺水肿经治疗后糊影，

15、典型者呈蝶翼状。肺水肿经治疗后可短期消散。可短期消散。（3 3）临床意义：）临床意义：左心衰，尿毒症等。左心衰，尿毒症等。 肺肺泡泡性性肺肺水水肿肿 主动脉病变并左心衰竭主动脉病变并左心衰竭 ( (蝶翼状蝶翼状) ) 尿毒症所致肺泡性肺水肿尿毒症所致肺泡性肺水肿 （治疗前后对照（治疗前后对照) ) 肺肺泡泡性性肺肺水水肿肿 间质性肺水肿间质性肺水肿X X线表现线表现 间质性肺水肿间质性肺水肿Kerley BKerley B线线心力心力衰竭衰竭的的X X线表线表现现1 1、左心衰竭左心衰竭 （1 1）左房、左室大；（）左房、左室大；（2 2）肺淤血和少量胸腔积液；（肺淤血和少量胸腔积液；（3 3

16、）间质和肺）间质和肺泡性肺水肿。多见于冠心病和心肌病。泡性肺水肿。多见于冠心病和心肌病。 2 2、右心衰竭右心衰竭 （1 1）右房和右室大；（）右房和右室大；（2 2）上腔静脉上腔静脉/ /奇静脉扩张。多见于肺心病。奇静脉扩张。多见于肺心病。 心血心血管造管造影的影的异常异常所见所见 1 1、不应显影的解剖部位显影：、不应显影的解剖部位显影：如主动脉如主动脉造影时肺动脉显影（造影时肺动脉显影（PDAPDA） 2 2、提前显影：、提前显影：如右心室造影时主、肺动如右心室造影时主、肺动脉同时显影（脉同时显影（FallotFallot四联症）。四联症）。 3 3、重复显影：、重复显影：如左心室造影时

17、，部分造如左心室造影时，部分造影剂入右室，然后左室再显影（影剂入右室，然后左室再显影（VSDVSD）。）。 4 4、排空延迟：、排空延迟：如右室造影，因肺动脉狭如右室造影，因肺动脉狭窄而造影排出障碍（窄而造影排出障碍（PSPS）。）。 5 5、反向充盈：、反向充盈：如左室造影同时充盈主动如左室造影同时充盈主动脉及左房（脉及左房（MIMI）。）。 肺循环改变有几种？阐述肺充血、肺少血、肺循环改变有几种？阐述肺充血、肺少血、肺循环高压的病理、肺循环高压的病理、X X线表现和临床意义。线表现和临床意义。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（Mitral stenosisMitral stenosis）二尖瓣狭窄正侧

18、位片二尖瓣狭窄正侧位片二尖瓣狭窄正侧位片二尖瓣狭窄正侧位片CTCT平扫：二尖瓣区钙化平扫：二尖瓣区钙化（Mitral insufficiencyMitral insufficiency）二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 关闭不全正侧位片关闭不全正侧位片二窄二窄 二二闭，以狭窄为主闭，以狭窄为主 当高血压引起心脏增大或功能失调时称为当高血压引起心脏增大或功能失调时称为高血压性心脏病。高血压性心脏病。 病理：病理：体循环中广泛的小动脉痉挛体循环中广泛的小动脉痉挛阻阻力增加力增加左心室肥厚、扩大。左心室肥厚、扩大。 主动脉管腔压力增高主动脉管腔压力增高扩张，最终发生退扩张，最终发生退行性改变。行性改变。X X线

19、表现：线表现： 1 1、心影呈主动脉型（靴型）。、心影呈主动脉型（靴型）。 2 2、左心室向心性肥大。、左心室向心性肥大。 3 3、主动脉扩张、延伸和迂曲。、主动脉扩张、延伸和迂曲。 4 4、 三、冠心病三、冠心病（coronary heart disease,CHDcoronary heart disease,CHD）|【临床与病理临床与病理】|早期内膜下有脂质沉着，继而内膜结缔组织细胞早期内膜下有脂质沉着，继而内膜结缔组织细胞增生，管壁增厚，并有突向腔内的粥样斑块，引增生，管壁增厚，并有突向腔内的粥样斑块，引起狭窄和阻塞。起狭窄和阻塞。|大面积心肌梗死及心肌纤维化使心壁变薄，经心大面积心肌

20、梗死及心肌纤维化使心壁变薄，经心腔内压的冲击下被动向外膨出，形成室壁瘤。腔内压的冲击下被动向外膨出，形成室壁瘤。1 1、X X线表现线表现|多数病人心脏大小、形态和搏动无异常。多数病人心脏大小、形态和搏动无异常。|少数可见左室大，心影为主动脉型；室壁瘤显示心左少数可见左室大，心影为主动脉型；室壁瘤显示心左缘的局限性膨出，室壁运动减弱、消失及反向运动。缘的局限性膨出，室壁运动减弱、消失及反向运动。2 2、冠状动脉造影：、冠状动脉造影： 见病变段有狭窄或闭塞，管腔不规则或有瘤样扩张。见病变段有狭窄或闭塞，管腔不规则或有瘤样扩张。 冠状动脉狭窄分级：冠状动脉狭窄分级： 级狭窄级狭窄257676。图：

21、冠心病，左心室室壁瘤。远达后前位图：冠心病，左心室室壁瘤。远达后前位片示左心室增大，左心缘局限性隆凸片示左心室增大，左心缘局限性隆凸 。图：冠心病。冠脉造影（图：冠心病。冠脉造影（AC）示右冠状动脉近端局限性向）示右冠状动脉近端局限性向心性狭窄，程度约心性狭窄，程度约95%，行，行PTCA+植入内支架后重复造影示植入内支架后重复造影示狭窄消失狭窄消失 。|（3 3）多排螺旋）多排螺旋CT(MSCTCT(MSCT，multi slice CT)multi slice CT)表现表现| 冠状动脉钙化的数量反映了冠状动脉粥样硬化冠状动脉钙化的数量反映了冠状动脉粥样硬化的程度及冠状动脉狭窄的程度。沿室

22、间沟房室沟分的程度及冠状动脉狭窄的程度。沿室间沟房室沟分布的高密度斑点或条索影。布的高密度斑点或条索影。| CTCT冠状动脉钙化积分预测冠状动脉钙化积分预测| CTCT冠脉造影冠脉造影 直接显示冠状动脉的狭窄程度及部直接显示冠状动脉的狭窄程度及部位；位；| 增强增强CTCT扫描扫描 缺血的心肌表现为与正常心肌相缺血的心肌表现为与正常心肌相比的低密度区，心肌收缩能力减弱比的低密度区，心肌收缩能力减弱 | 心肌梗死：缺血心肌密度下降（比正常心肌低心肌梗死：缺血心肌密度下降（比正常心肌低5 510HU10HU）; ;局部心室壁变薄、收缩率下降；心室壁瘤局部心室壁变薄、收缩率下降；心室壁瘤的形成的形成

23、; ; 延迟扫描梗死心肌有强化延迟扫描梗死心肌有强化| 电影动态扫描增强程序还可用于左、右心室功电影动态扫描增强程序还可用于左、右心室功能的评价和运动试验（室壁增厚率、整体及区域性能的评价和运动试验（室壁增厚率、整体及区域性的射血分数下降）的射血分数下降）左室后支狭窄（箭头示）左室后支狭窄（箭头示）CTVR（CT仿真内窥镜）RCA近段支架内膜轻度不规则增生（4 4）MRIMRI表现表现|冠脉冠脉MRA MRA ：局限性冠状动脉狭窄：局限性冠状动脉狭窄, ,表现为信表现为信号缺失区，血流信号减弱或血管壁不规则号缺失区，血流信号减弱或血管壁不规则 |MRI MRI ：级与级与级狭窄时，心肌信号及形

24、态级狭窄时，心肌信号及形态正常。正常。| 级以上虽心肌信号正常，但借助级以上虽心肌信号正常，但借助对比剂可以显示心肌灌注的下降及心肌收缩对比剂可以显示心肌灌注的下降及心肌收缩能力下降。能力下降。四、慢性肺原性心脏病四、慢性肺原性心脏病 Chronic pulmonary heart diseaseChronic pulmonary heart disease 1 1、发现肺动脉高压和轻度右心室增大是早、发现肺动脉高压和轻度右心室增大是早 期诊断的关键。期诊断的关键。 2 2、肺心病的分型：、肺心病的分型： 肺气肿型（肺气肿型（A A型）。亦称小心脏型。型）。亦称小心脏型。 气管炎型（气管炎型（

25、B B型）。排血多，亦称大心脏型。型）。排血多，亦称大心脏型。 混合型。混合型。| 临床与病理临床与病理 |原发性又称特发性或原因不明心肌病。原发性又称特发性或原因不明心肌病。|扩张型扩张型 占占7070，侵犯左或右或双心室，以左室，侵犯左或右或双心室，以左室为常见，表现为常见，表现心腔扩大及收缩力减弱心腔扩大及收缩力减弱为主要特征；为主要特征；病理基础是心肌细胞萎缩、不均匀肥大及心肌纤病理基础是心肌细胞萎缩、不均匀肥大及心肌纤维化，心肌变薄收缩功能下降。维化，心肌变薄收缩功能下降。|肥厚型肥厚型 占占2020，按照左室流出道狭窄及左心排，按照左室流出道狭窄及左心排血受阻，分为梗阻型和非梗阻型

26、；左心室肥厚血受阻，分为梗阻型和非梗阻型；左心室肥厚（室间隔肥厚为主）为主，但心室收缩功能减退；（室间隔肥厚为主）为主，但心室收缩功能减退；病理基础心肌细胞肥大、结缔组织增生，病理基础心肌细胞肥大、结缔组织增生，心肌局心肌局部或整体肥厚，心腔缩小，部或整体肥厚，心腔缩小，舒张功能减低。舒张功能减低。| 临床与病理临床与病理 限制型：最少见，主要见于非洲湿热地限制型：最少见，主要见于非洲湿热地区的青少年；病变主要累及心室流入道，区的青少年；病变主要累及心室流入道，心内膜下弹力纤维大量增生、增厚和心心内膜下弹力纤维大量增生、增厚和心内膜心肌瘢痕形成，导致内膜心肌瘢痕形成，导致心室充盈受限，心室充盈

27、受限，舒张期容量减低舒张期容量减低。|临床：常有心悸、气促、胸痛、眩晕、常有心悸、气促、胸痛、眩晕、心律失常、及心力衰竭等，有时有胸部心律失常、及心力衰竭等，有时有胸部压迫感，腹胀、咯血、肺部啰音及心衰压迫感，腹胀、咯血、肺部啰音及心衰征象如肝大，颈静脉怒张。胸骨左缘可征象如肝大，颈静脉怒张。胸骨左缘可能有杂音与震颤。以上体征取决于心肌能有杂音与震颤。以上体征取决于心肌病类型，无特异性。病类型，无特异性。 | 影像学表现影像学表现一、扩张型心肌病一、扩张型心肌病|X X线：线：四个心腔均有扩大，一般以左心室增四个心腔均有扩大，一般以左心室增大显著，其次右心室增大或双心室增大；大显著，其次右心室

28、增大或双心室增大；搏动普遍减弱。约搏动普遍减弱。约5050肺淤血，肺水肿和肺淤血，肺水肿和左心功能不全。左心功能不全。|CT CT MRIMRI：以心室腔扩大为主以心室腔扩大为主( (以左心室或和以左心室或和右心室为主右心室为主) )，而心室壁心肌的信号、密度，而心室壁心肌的信号、密度无明显改变。室壁运动则普遍减弱。无明显改变。室壁运动则普遍减弱。 扩张型心肌病。远达正侧位片（扩张型心肌病。远达正侧位片（A、B）示心脏略呈普大）示心脏略呈普大型，心胸比率型，心胸比率0.72。左、右心室增大，以左室增大为主，。左、右心室增大，以左室增大为主，左心房亦增大，轻度肺淤血左心房亦增大，轻度肺淤血 图：

29、扩张型心肌病。图：扩张型心肌病。CT检查示舒张期（检查示舒张期（A）左心室增大，室）左心室增大，室壁厚度大致正常；心室收缩期（壁厚度大致正常；心室收缩期（B）左室大小与舒张期相似，）左室大小与舒张期相似，提示左室心肌收缩力明显减弱。提示左室心肌收缩力明显减弱。 | 影像学表现影像学表现二、肥厚型心肌病二、肥厚型心肌病|X X线：线：心脏不大或轻度增大。心脏不大或轻度增大。|CT CT MRIMRI：MRMR诊断加值大，诊断加值大，能充分显示心肌能充分显示心肌异常肥厚的部位、分布、范围和程度。异常肥厚的部位、分布、范围和程度。| 影像学表现影像学表现三、三、限制性心肌病限制性心肌病|X X线：线

30、：心脏不大或增大。心脏不大或增大。|CT CT MRIMRI：CTCT及及MRIMRI表现以心内膜增厚为主，表现以心内膜增厚为主，右心室受累多见；左、右心室流入道缩短、右心室受累多见；左、右心室流入道缩短、变形；心肌收缩及舒张明显减弱变形；心肌收缩及舒张明显减弱 ；两心；两心房明显扩大，腔静脉显著扩张。房明显扩大，腔静脉显著扩张。图：限制型心肌病。远达片示心脏略呈普大型，心胸比图：限制型心肌病。远达片示心脏略呈普大型，心胸比率率0.63，右心房、室增大，右室流出道局限性突起，上腔，右心房、室增大，右室流出道局限性突起，上腔静脉较增宽静脉较增宽 。图：限制型心肌病（右室型）。图：限制型心肌病（右

31、室型）。MRI T1WI横断面示横断面示右心房明显扩大，右心室较小，左心系统大小形态右心房明显扩大，右心室较小，左心系统大小形态无明显异常无明显异常 。右右心室充盈受限，舒张期容量减低。心室充盈受限，舒张期容量减低。病理：病理：结核、化脓、风湿和病毒等原因结核、化脓、风湿和病毒等原因导致心包脏、壁层炎性病变。若产生纤维导致心包脏、壁层炎性病变。若产生纤维蛋白为主的渗出物，则心包表面呈绒毛状、蛋白为主的渗出物，则心包表面呈绒毛状、粗糙，称干性心包炎（粗糙，称干性心包炎（X X线无异常发现）。线无异常发现）。若以渗出液为主，则称心包积液。若脏壁若以渗出液为主，则称心包积液。若脏壁两层因炎症而增厚，

32、粘连，形成坚实的纤两层因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组织，有时尚有钙化，限制心脏活维结缔组织，有时尚有钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包炎。动，则称缩窄性心包炎。 病理：病理：心包积液心包积液心包腔压力增高心包腔压力增高压压 迫心脏，静脉回流受阻迫心脏，静脉回流受阻排血量排血量 降低，心包填塞。降低，心包填塞。 临床：临床：心界两侧扩大，心音遥远，颈静心界两侧扩大，心音遥远，颈静 脉怒张。脉怒张。X X线：线：少量（少量（300ML300ML以下），心影大小形以下），心影大小形 状无明显改变；中等量，心影呈烧状无明显改变；中等量，心影呈烧 瓶样瓶样, ,心影普遍扩大，弧度消失；心影普遍

33、扩大，弧度消失； 上腔静脉增宽上腔静脉增宽; ;主动脉影缩短；心主动脉影缩短；心 搏动减弱或消失；肺纹减少。搏动减弱或消失；肺纹减少。男男 1212岁岁 因胸闷因胸闷. .不适来院就诊不适来院就诊. .体检：心音体检：心音 遥远遥远, ,心律整齐心律整齐, ,无杂音无杂音, ,余无异常余无异常.95.9.18.95.9.18.胸胸 片心包积液表现，行心包穿刺片心包积液表现，行心包穿刺, ,抽出液体抽出液体550ML550ML 后后1919日胸片复查。日胸片复查。请同学们指出下列征象？请同学们指出下列征象？请同学们指出下列征象？请同学们指出下列征象？请同学们指出下列征象？请同学们指出下列征象？1

34、 1、阐述二尖瓣狭窄的病理、临床、阐述二尖瓣狭窄的病理、临床和和X X线表现。它与二尖瓣关闭不全线表现。它与二尖瓣关闭不全如何鉴别？如何鉴别？2 2、慢性肺原性心脏病、高血压性、慢性肺原性心脏病、高血压性心脏病、心肌病和冠心病临床、心脏病、心肌病和冠心病临床、X X线表现有哪些？线表现有哪些？复习题复习题 房间隔缺损房间隔缺损 Atrial septal defectAtrial septal defect 病理：病理：分分型型型型继发孔型常见。原发孔型因心内继发孔型常见。原发孔型因心内膜垫缺损而伴有二、三尖瓣裂膜垫缺损而伴有二、三尖瓣裂, ,产生瓣膜关闭产生瓣膜关闭不全。不全。 型）：约占型

35、）：约占7676。约占约占1212。 3 3、上腔型：约占、上腔型：约占3.53.5。 4 4、混合型：约占、混合型：约占8.58.5。 LutembacherLutembacher氏综合症氏综合症 法乐氏三联症法乐氏三联症 EisenmengerEisenmenger综合症综合症 常见，女多于男。劳累后心悸、气常见，女多于男。劳累后心悸、气短，易肺部感染。短，易肺部感染。胸骨左缘胸骨左缘2-32-3肋间闻及吹风样肋间闻及吹风样收缩期杂音收缩期杂音、肺动脉瓣第、肺动脉瓣第2 2音亢进、分裂。心音亢进、分裂。心电示右心肥厚和右束支传导阻滞。电示右心肥厚和右束支传导阻滞。心脏中度扩大，呈二尖瓣型。

36、心脏中度扩大，呈二尖瓣型。 2 2、右心房及右心室增大、右心房及右心室增大, ,以右心房显著以右心房显著 增大为主要特征增大为主要特征。 3 3、肺动脉段突出，肺充血、肺动脉段突出，肺充血, ,肺动脉高压肺动脉高压 ，“肺门舞蹈肺门舞蹈”。 4 4、左心房一般不大、左心房一般不大, ,左室主动脉球变小。左室主动脉球变小。 5 5、第一孔型左室大。、第一孔型左室大。 先天性心脏病（房缺）先天性心脏病（房缺） 例：例：女，女，1515岁，岁，5 5、6 6岁时发现心脏杂音，近岁时发现心脏杂音，近来有心慌、气短。胸骨左缘第二肋间来有心慌、气短。胸骨左缘第二肋间2-32-3级级SMSM、P2P2亢进。

37、亢进。|肺动脉主干扩张l房间隔连续性中断先先天天性性心心脏脏病病室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）Ventricular Septal Defect心室间隔由下部的肌部、前上方的球心室间隔由下部的肌部、前上方的球部（或心室球部）和两者间的膜部间部（或心室球部）和两者间的膜部间隔三部分构成。隔三部分构成。按照胚胎发育的缺陷和缺损的部位，按照胚胎发育的缺陷和缺损的部位，室间隔缺损可分为室间隔缺损可分为4 4型。型。室室间间隔隔缺缺损损1 1、嵴上型：、嵴上型：2 2、嵴下型、嵴下型: :即常见的膜部缺损即常见的膜部缺损; ;占室间隔占室间隔缺损的缺损的60%60%。3 3、隔瓣后缺损、隔瓣后缺损:

38、:4 4、肌部缺损、肌部缺损: :多为单发多为单发, ,也可呈筛孔状。也可呈筛孔状。 临床特点：胸骨左缘临床特点：胸骨左缘34肋间粗糙的收肋间粗糙的收 缩期杂音。缩期杂音。右心房右心房右心室右心室肺循环肺循环肺动脉肺动脉高压高压左心房左心房左心室左心室血液血液室间隔室间隔缺损缺损右向左右向左分流分流艾森曼格艾森曼格氏综合症氏综合症 1 1、缺损小缺损小：分流少分流少, ,心影无明显改变心影无明显改变; ;可有可有肺血稍增多。肺血稍增多。2 2、中等缺损中等缺损: :a.a.心脏轻、中度增大心脏轻、中度增大呈呈“二尖瓣二尖瓣”型；型； b.b.左心室增大左心室增大, ,右心室增大右心室增大; ;

39、c.c.肺动脉段延长肺动脉段延长, ,突出突出; ; d.d.肺门血管增粗肺门血管增粗,“,“肺门舞蹈肺门舞蹈”征征; ;e.e.右心房不增大右心房不增大, ,左心房稍增大左心房稍增大; ; f.f.主动脉弓正常。主动脉弓正常。胎儿期动脉导管是肺动脉与主动脉间胎儿期动脉导管是肺动脉与主动脉间的生理性血流通道，出生后的生理性血流通道，出生后36月自行月自行闭合。一岁后仍开放即为病理状态。闭合。一岁后仍开放即为病理状态。动脉导管一端连接胸主动脉降部，位动脉导管一端连接胸主动脉降部，位于左锁骨下动脉开口远端约于左锁骨下动脉开口远端约0.51cm处，处，另一端与肺动脉干分叉部或左肺动脉近另一端与肺动脉

40、干分叉部或左肺动脉近端连接。端连接。长约长约620mm,直径约直径约10mm。形态可。形态可分为管形、漏斗形、窗形或动脉瘤状。分为管形、漏斗形、窗形或动脉瘤状。主动脉主动脉血流血流左心室左心室动脉导管动脉导管肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左心房左心房肺动脉肺动脉高压高压右心负右心负荷增加荷增加艾森曼艾森曼格氏症格氏症 胸骨左缘第二肋间连续性双期杂音；胸骨左缘第二肋间连续性双期杂音；脉压差大，水冲脉；脉压差大，水冲脉；分界性紫绀分界性紫绀左上肢重于右上肢。左上肢重于右上肢。 1 1、心脏轻、中度增大；、心脏轻、中度增大；2 2、左心室增大、左心室增大, ,左心房可轻度增大；左心房可轻度增大；3 3、肺

41、动脉段平直或突出；、肺动脉段平直或突出；4 4、肺门舞蹈征较弱；、肺门舞蹈征较弱；5 5、升主动脉与主动脉弓增宽（、升主动脉与主动脉弓增宽（9090）；）；6 6、漏斗征（、漏斗征（1/31/3）；）；7 7、肺动脉高压、肺动脉高压-右心室增大。右心室增大。法鲁氏四联征法鲁氏四联征 肺动脉狭窄，室肺动脉狭窄，室间膈缺损，主动脉骑跨，间膈缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。右心室肥厚。临床临床：患儿发育差，紫患儿发育差，紫绀、心悸、气短，喜蹲绀、心悸、气短，喜蹲踞、杵状指等。踞、杵状指等。胸骨左胸骨左缘缘2-42-4肋间响亮肋间响亮SMSM，扪及，扪及震颤，震颤，P P2 2减弱或消失，减弱或消失，心

42、电心电示右室肥厚。示右室肥厚。 由于肺动脉狭窄，右心室排血受阻，由于肺动脉狭窄，右心室排血受阻，压力增高，右心室的血液大量通过较大压力增高，右心室的血液大量通过较大的间隔缺损分流入左心室或直接射入主的间隔缺损分流入左心室或直接射入主动脉。动脉。20203030患者合并右位主动脉弓。患者合并右位主动脉弓。如合并房间隔缺损者称为五联症。如合并房间隔缺损者称为五联症。 ： 1 1、常见型：心呈靴状，心腰凹陷，主动脉、常见型：心呈靴状，心腰凹陷，主动脉宽，右移。右心室增大，两肺少血（肺纹理纤宽，右移。右心室增大，两肺少血（肺纹理纤细，稀）。细，稀）。 2 2、重型：心影与常见型相似，心脏与主动、重型：

43、心影与常见型相似，心脏与主动脉增大更明显；两肺网状侧支肺纹理多见。脉增大更明显；两肺网状侧支肺纹理多见。 3 3、造影可清楚显示四种畸形。、造影可清楚显示四种畸形。： 1 1、 右室造影在右室、肺动脉充盈时，左室、右室造影在右室、肺动脉充盈时，左室、 主动脉同时或稍后提前显影。主动脉同时或稍后提前显影。 2、 右室造影可显示肺动脉狭窄的部位和程度。右室造影可显示肺动脉狭窄的部位和程度。 3 3、导管直接经室间交通入左室。导管直接经室间交通入左室。 肺血稀少，心影呈靴形，主动脉肺血稀少，心影呈靴形，主动脉影宽，心尖圆隆、上翘。影宽，心尖圆隆、上翘。FallotFallot四联症（轻型）四联症（轻

44、型）室间隔缺损，肺动脉狭窄室间隔缺损，肺动脉狭窄请同学们诊断下列是什么病？请同学们诊断下列是什么病？ 复习题复习题1 1、心包疾病的、心包疾病的x x线表现？线表现？2 2、房间隔缺损分几型？继发孔型房、房间隔缺损分几型？继发孔型房间隔缺损的间隔缺损的X X线表现有哪些？线表现有哪些？ 3 3、阐述、阐述FallotFallot四联症的病理、临四联症的病理、临床和常见型床和常见型X X线表现（含造影）。线表现（含造影）。定义：定义：主动脉瘤指动脉的同心或偏心主动脉瘤指动脉的同心或偏心性扩张。如果血管管径局限性扩张超性扩张。如果血管管径局限性扩张超过过4cm4cm、或与邻近管腔比较大于、或与邻近

45、管腔比较大于1/31/3者，者，亦称动脉瘤。亦称动脉瘤。病因分类：病因分类：梅毒性、动脉硬化性、感梅毒性、动脉硬化性、感染性、创伤性、先天性、大动脉炎和染性、创伤性、先天性、大动脉炎和特发性特发性( (马凡氏综合征马凡氏综合征) )等。等。病理解剖分类病理解剖分类：真性、夹层和假性动真性、夹层和假性动脉瘤。脉瘤。 真性动脉瘤：主动脉壁的延续，瘤壁真性动脉瘤：主动脉壁的延续，瘤壁仍是三层结构。仍是三层结构。假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因致使动脉壁破裂出血，血液外溢，周致使动脉壁破裂出血，血液外溢，周围纤维组织及机化物包裹病灶并形成围纤维组织及机化物包裹病灶并形成

46、动脉瘤的假壁。动脉瘤的假壁。夹层动脉瘤：血管内膜撕裂在管壁中夹层动脉瘤：血管内膜撕裂在管壁中层形成血肿可在动脉壁内延伸。层形成血肿可在动脉壁内延伸。CTCT表现：表现：特征性表现为内膜钙化内移特征性表现为内膜钙化内移, , 并可显示真假腔及内膜瓣片。并可显示真假腔及内膜瓣片。MRMR表现：表现：无需对比增强均可显示主动无需对比增强均可显示主动 脉瘤和鉴别主动脉夹层的真脉瘤和鉴别主动脉夹层的真 腔和假腔。内膜瓣显示清楚。腔和假腔。内膜瓣显示清楚。CTCT诊断诊断真假腔及破裂口显示清楚真假腔及破裂口显示清楚CTCT诊断诊断| De Bakey De Bakey 型动脉夹层，工作站三维重建型动脉夹层

47、，工作站三维重建MRMR诊断诊断病理：病理：周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引 起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引起肺栓塞。栓塞后血流持续阻断则引 起梗死、出血和实变等。起梗死、出血和实变等。临床意义：临床意义：心功能不全，长期卧床病人等。心功能不全，长期卧床病人等。气促，心悸，胸痛，低氧血症，血浆气促，心悸，胸痛，低氧血症，血浆D-D-二聚二聚体浓度升高。体浓度升高。X X线表现：线表现：肺栓塞多见于右肺下叶肺栓塞多见于右肺下叶, ,该区肺该区肺 纹理减少或消失，透亮度增大。纹理减少或消失，透亮度增大。 血管造影可确诊血管造影可确诊. .肺梗塞常于栓肺梗塞常于栓 塞后塞后2-42-4天出现，天出现，肺野外围三角形肺野外围三角形 致密影致密影, ,底向胸膜底向胸膜, ,尖向肺门尖向肺门, ,常伴常伴 少量胸腔积液少量胸腔积液. .治愈后、有时可留治愈后、有时可留 纤维条索影。纤维条索影。CTCT表现：表现：可清晰显示肺亚段以上肺动脉，准可清晰显示肺亚段以上肺动脉，准 确判断是否存在肺动脉腔内栓子。确判断是否存在肺动脉腔内栓子。 肺栓塞肺栓塞( (右上肺右上肺) ) 肺梗死肺梗死( (左肺左肺) )