内科学课件：消化总论-2015.ppt

1、 消化系统总论消化系统总论 (overview of digestive system)武汉科技大学附属天佑医院消化内科武汉科技大学附属天佑医院消化内科龙辉龙辉 消化系统消化系统 概述（概述（overview）消化系统的功能消化系统的功能提供生命需要的能量提供生命需要的能量 消化系统组成及功能消化系统组成及功能 常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要诊疗技术消化系统重要诊疗技术 内镜诊断内镜诊断 实验室检测实验室检测 影像诊断影像诊断组成组成消化管道：食管消化管道：食管肛门肛门消化腺体：肝、胆、胰消化腺体：肝、胆、胰腹膜、肠系膜、网膜腹膜、肠系膜、网膜消

2、化系统特点消化系统特点器官多器官多病种多：住院人数病种多：住院人数1/41/4（内科）（内科）肿瘤多肿瘤多 胃肠功能性疾病发病率上升胃肠功能性疾病发病率上升 功能性消化不良（功能性消化不良（functional dyspepsia，FD） 肠易激综合征（肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS) 胃肠动力性疾病上升胃肠动力性疾病上升 由于神经病理变化导致运动功能改变由于神经病理变化导致运动功能改变 贲门失弛缓症（贲门失弛缓症（achalasia） 胃食管反流病（胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease） 肿肿瘤发病率上升，有年轻

3、化趋势瘤发病率上升，有年轻化趋势疾病谱变化疾病谱变化常见疾病相关的消化生理、生化功能常见疾病相关的消化生理、生化功能 生理性食管抗反流防御机制生理性食管抗反流防御机制 抗反流屏障抗反流屏障 食管清除作用食管清除作用 食管粘膜屏障食管粘膜屏障食管疾病食管疾病 症状：症状：吞咽困难、吞咽困难、胸骨后烧灼感、食管胸骨后烧灼感、食管反流等反流等 常见疾病：常见疾病：食管炎、食管炎、食管癌、食管贲门失食管癌、食管贲门失弛缓等弛缓等 幽门腺：胃窦和幽门部幽门腺：胃窦和幽门部 胃腺胃腺 胃底腺：胃底和胃体部胃底腺：胃底和胃体部 贲门腺：贲门附近贲门腺：贲门附近 胃酸的分泌与调节胃酸的分泌与调节 胃黏膜屏障胃

4、黏膜屏障 胃液胃液pH为为0.9-1.5，正常分，正常分泌量泌量1.5-2.5L/d、 上皮前（黏液、碳酸氢盐屏障）上皮前（黏液、碳酸氢盐屏障） 上皮细胞（细胞间紧密连接）上皮细胞（细胞间紧密连接） 上皮后（胃黏膜健康血液循环）上皮后（胃黏膜健康血液循环） 胃、十二指肠疾病胃、十二指肠疾病 主要症状：主要症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、反酸、嗳气等反酸、嗳气等常见疾病：常见疾病：胃炎、消化性溃疡、胃癌等胃炎、消化性溃疡、胃癌等 肠道菌群：益生菌、条件致病菌、致病肠道菌群：益生菌、条件致病菌、致病菌菌 肠道屏障肠道屏障 机械屏障机械屏障 化学屏障化学屏障 免疫屏障免

5、疫屏障 生物屏障生物屏障 肠蠕动肠蠕动小肠疾病小肠疾病主要症状：主要症状：脐周痛、腹胀、腹泻脐周痛、腹胀、腹泻常见疾病：常见疾病：急性肠炎、肠结核、急性肠炎、肠结核、CrohnCrohn病、吸收不良综合征病、吸收不良综合征结肠疾病结肠疾病主要症状：主要症状：下腹痛、腹泻或便秘、粘液脓血便下腹痛、腹泻或便秘、粘液脓血便常见疾病：常见疾病：痢疾、结肠炎、痢疾、结肠炎、IBSIBS、结肠癌、直肠癌、结肠癌、直肠癌 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用谢作用 糖类糖类 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质 肝脏的代谢与解毒作用肝脏的代谢与解毒作用 4种形式的生化反应种形式的生化

6、反应 氧化：乙醇氧化为乙醚、乙酸、二氧化氧化：乙醇氧化为乙醚、乙酸、二氧化 碳、水碳、水 还原：三氯乙醛还原为三氯乙醇还原：三氯乙醛还原为三氯乙醇 水解：水解酶将多种药物或毒物水解水解：水解酶将多种药物或毒物水解 结合结合最重要方式最重要方式肝脏是人体最大的实质脏器，最大的腺体，肝脏是人体最大的实质脏器，最大的腺体，“糖、糖、蛋白质、脂肪、无机盐、维生素、微量元素蛋白质、脂肪、无机盐、维生素、微量元素”六六大要素合成、分解的场所大要素合成、分解的场所 主要症状：主要症状：肝区不适或疼痛、肝肿大、黄疸、肝区不适或疼痛、肝肿大、黄疸、 门脉高压门脉高压 常见疾病：常见疾病：肝炎、肝硬化、肝癌肝炎、

7、肝硬化、肝癌 胆道的协调运动胆道的协调运动 胆道疾病：胆道疾病：右上腹痛、黄疸，多见见于右上腹痛、黄疸，多见见于胆石症胆石症 胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制生理机制 胰腺疾病：胰腺疾病：上腹痛、胰腺分泌障碍，多上腹痛、胰腺分泌障碍，多见于胰腺炎、胰腺癌见于胰腺炎、胰腺癌腹膜、肠系膜疾病腹膜、肠系膜疾病主要症状：主要症状：腹痛、压痛、反跳痛、腹水腹痛、压痛、反跳痛、腹水常见疾病：常见疾病：腹膜炎、肠系膜淋巴结结核、腹膜炎、肠系膜淋巴结结核、腹膜转移癌腹膜转移癌消化系统重要诊疗技术消化系统重要诊疗技术 内镜诊断内镜诊断 胃肠镜胃肠镜 胶囊内镜胶囊内镜

8、推进式小肠镜推进式小肠镜 经内镜逆行胰胆管造影（经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 超声内镜（超声内镜（EUS）胃镜和肠镜胃镜和肠镜正常消化管道的内镜所见结肠息肉结肠息肉CrohnCrohn病病胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌伪膜性肠炎伪膜性肠炎双气囊电子小肠镜双气囊电子小肠镜ERCP胶囊内镜胶囊内镜 超声内镜超声内镜 (endoscopic ultrasonography EUS) 胃胃 癌癌浆膜层浆膜层放大内镜下胃黏膜微细结构及病理放大内镜下胃黏膜微细结构及病理 放大染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤放大染色内镜诊治大肠侧向发育肿瘤 实验室检测实验室检测 HBV感染的诊断感染的诊断 乙肝五项乙肝五项 定量及定

9、定量及定性性 H.pylori的检测的检测 肝功能的评估肝功能的评估侵入性试验侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR非侵入性试验非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测血清学试验、粪便抗原检测 肝功能的评估肝功能的评估合成功能：白蛋白、凝血因子、胆固醇合成功能：白蛋白、凝血因子、胆固醇肝细胞破裂：肝细胞破裂：ALT、AST胆红素代谢胆红素代谢肝功肝功Chi

10、ld-Pugh评分评分观测指标观测指标分数分数123肝性脑病（期）肝性脑病（期）无无-腹水腹水无无少少多多胆红素胆红素（umol/L）51白蛋白（白蛋白（g/L）3528-35对照秒）对照秒） 其他实验室检测其他实验室检测 血常规：贫血、脾功能亢进血常规：贫血、脾功能亢进 粪常规及隐血实验：肠道感染、虫卵、粪常规及隐血实验：肠道感染、虫卵、消化道出血消化道出血 淀粉酶淀粉酶 肿瘤标志物：肿瘤标志物：AFP、CA19-9、CEA 影像诊断影像诊断 超声（超声（ultrasonography，US） 计算机断层扫描（计算机断层扫描（computed tomography，CT） 磁共振磁共振(ma

11、gnetic resonance imaging，MRI） X线（腹部平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影线（腹部平片、钡餐、钡灌肠、气钡小肠造影等）等）X X线诊断线诊断 MRCP 其他检查方法其他检查方法 活组织检查和脱落细胞检查活组织检查和脱落细胞检查 核素核素 PET 胃肠动力学检查、食管腔胃肠动力学检查、食管腔pH、压力测、压力测定定 脏器功能检查脏器功能检查 分子生物学检查分子生物学检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断1、消化系统症状、消化系统症状2、消化系统体征、消化系统体征3、实验室检查、实验室检查 血、尿、粪常规及潜血血、尿、粪常规及潜血 流式细胞仪、流式细胞仪、PCR、DNA、癌基

12、因癌基因4、器械检查（内镜、影像）、器械检查（内镜、影像）5、剖腹探查、剖腹探查器质性病变？器质性病变？功能性病变？功能性病变？内科疾病？内科疾病？外科疾病？外科疾病？空腔脏器病变？空腔脏器病变？实质器官病变？实质器官病变？消化系统治疗消化系统治疗(therapy of digestive system) 一般治疗（一般治疗（饮食营养、精神心理、生活饮食营养、精神心理、生活安排安排） 药物治疗（药物治疗（病因、对症病因、对症） 介入治疗（介入治疗（治疗内镜治疗内镜） 手术治疗手术治疗1.质子泵抑制剂质子泵抑制剂 Proton pump inhibitor（PPI）2.抗生素（清除抗生素（清除H

13、P）3.胃肠动力药物胃肠动力药物4.生长抑素：门脉高压，胰腺炎生长抑素：门脉高压，胰腺炎5.抗抑郁、抗焦虑治疗抗抑郁、抗焦虑治疗一、药物（一、药物（drug）二、内镜微创治疗技术二、内镜微创治疗技术其实部分疾病无需外科手术治疗其实部分疾病无需外科手术治疗原来治疗也会如此轻松原来治疗也会如此轻松EVL消化道狭窄的扩展及支架植入术消化道狭窄的扩展及支架植入术消化道异物的取出消化道异物的取出ESTEST胆管结石的治疗胆管结石的治疗ERCPEPT机械碎石机械碎石取石取石破坏乳头破坏乳头ESD三、外科治疗三、外科治疗掌握外科手术治疗的适应症掌握外科手术治疗的适应症用最恰当的方法治疗患者用最恰当的方法治疗

14、患者四、治疗进展四、治疗进展 新的药物的不断问世新的药物的不断问世 新的内镜下治疗方法新的内镜下治疗方法 生物反馈治疗生物反馈治疗 消化道激素的替代治疗消化道激素的替代治疗 人工肝、肝移植人工肝、肝移植 消化道肿瘤的基因治疗消化道肿瘤的基因治疗学习方法学习方法 (learning method) 掌握扎实的基础知识及基本功掌握扎实的基础知识及基本功 理论和实践相结合理论和实践相结合 掌握消化系统疾病的特殊性掌握消化系统疾病的特殊性 注重消化系统的诊断治疗进展注重消化系统的诊断治疗进展 培养学习兴趣培养学习兴趣 态度决定一切态度决定一切消化系统疾病的特点消化系统疾病的特点 患病率高患病率高 病因复杂病因复杂 涉及器官多涉及器官多 急危重症多急危重症多 易受其他系统疾病影响易受其他系统疾病影响