中枢神经系统临床-3-修改.ppt

1、颅内肿瘤的影像诊断颅内肿瘤的影像诊断最新标准中枢神经系统肿瘤分为七类最新标准中枢神经系统肿瘤分为七类 神经上皮组织来源的肿瘤神经上皮组织来源的肿瘤 星形细胞瘤 少突胶质细胞瘤 颅神经及脊柱旁神经的肿瘤：颅神经及脊柱旁神经的肿瘤：听神经瘤 脑膜肿瘤：脑膜肿瘤：脑膜瘤 淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 鞍区肿瘤：鞍区肿瘤：垂体瘤 转移性肿瘤：转移性肿瘤：脑转移瘤 最常见的一类肿瘤 成人多见于幕上，儿童多见于小脑 临床表现：局灶性或全身性癫痫；神经功能障碍和颅内压增高(脑肿瘤都有类似症状)星形细胞瘤病理分级 级分化良好，呈良性 级是一种良恶交界性肿瘤 、级分化不良，呈恶性

2、分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟，血脑屏障发育好，影像上不易强化 分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长，因此影像上周围常有水肿征像。常有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整，影像上易强化大体病理CT表现 、级星形细胞瘤v 脑内低密度病灶，类似水肿v 肿瘤边界部分不清楚v 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿（因为不宜浸润生长）v 增强扫描常无明显强化或仅轻度强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化（因为血脑屏障发育完善） 左侧额叶星形细胞瘤（II级）占位效应不明显，主要看中线低密度影，周围水肿少，边界清楚增强相，从血管可看出增强左侧额叶星形细胞瘤（II级）

3、低密度影，周围水肿少，边界清楚增强相CT平扫 、级星形细胞瘤v 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清楚光滑v 瘤周水肿：约90%v 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节；v 占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著 左侧枕、顶叶星形细胞瘤（级）花环状增强周围水肿明显中线偏移，占位明显CT平扫CT增强低密度囊变或坏死区左侧额叶星形细胞瘤（级）花环状增强囊变或坏死区瘤周水肿MR表现 、级星形细胞瘤v 脑内占位性病变，边缘不甚清楚v T1WI低或略低信号，T2WI高信号v 周围脑组织无或轻度水肿v 增强扫描同CT 右额叶星形细胞瘤（级）

4、T1增强（）可以看出是增强相T1T1增强（）T2T2高信号T1低信号T1上才做增强，强化不明显右侧额叶星形细胞瘤（II级）T2压水序列T1增强T1T1以及T1增强低信号，T2压水时若是水肿则为低信号，但此病例仍为高信号，所以是瘤 、级星形细胞瘤v 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号v 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧扩散v 周围脑组织水肿明显，占位效应显著v 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 右额叶星形细胞瘤（级） 可跨胼胝体向对侧扩散T1T1增强T1增强T2，高信号，坏死区低信号 右侧额叶星形细胞瘤（

5、IV级）环形增强，中间囊变或坏死低密度T1T1增强 CT和MRI定位准确性高，达85.8% 显示幕下肿瘤，MRI远胜过CT 要显示肿瘤与大血管的关系，可行血管造影、MRA及CTA 比较影像学少突胶质细胞瘤OLIGODENDROGLIOMA 颅内最易钙化的脑肿瘤之一。约70%的肿瘤内有钙化点或钙化小结 成人多见，好发年龄3545岁 绝大多数（95.9%）发生在幕上，额叶白质 大多生长缓慢、病程较长CT 表现 常为不规则形，边界不清楚，密度不均匀 钙化是其特点。约70%的病例有钙化。可呈局限点片状、弯曲条索状、不规则团块状、皮层脑回状 肿瘤周边多为轻度水肿 增强：多数呈轻度强化 右额叶少突胶质细胞

6、瘤CT平扫CT增强钙化轻度强化轻度水肿右额叶少突胶质细胞瘤钙化轻度水肿MRI 表现 T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号 增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 右侧额叶少突胶质细胞瘤 特征性表现：瘤体内有条带状钙化的不规则形占位性病变 CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好 MRI显示病变范围常较CT准确 诊断与比较影像学脑膜瘤 占颅内肿瘤的15%20%左右 来自蛛网膜颗粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大

7、脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕 肿瘤多为球形，包膜完整，质地坚硬，可有钙化，少有囊变、坏死和出血 肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支 脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长 病理学CT表现 肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚 平扫大部分为稍高密度(75%)因为肿瘤处细胞密集，少数为等密度，密度均匀 瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见 增强：均匀一致的显著强化（因为血供丰富），边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 （压迫引起静脉回流受阻，而非由于占位引起） 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨

8、增厚、破坏或变薄等大脑镰旁脑膜瘤CT平扫CT增强稍高密度轻度瘤周水肿显著均匀强化枕部脑膜瘤 增强宽基底MRI表现 信号多与脑皮质接近与脑皮质接近，T1WI为等或稍低信号，T2WI多为等或稍高信号。 增强后肿瘤出现明显均匀强化明显均匀强化邻近脑膜呈窄带状强化，即脑膜尾征脑膜尾征左侧大脑凸面脑膜瘤 T1T2T1增强T1增强脑膜尾征，宽基底鞍结节脑膜瘤脑膜尾征左侧顶部脑膜瘤 肿瘤与脑回间有积液相隔，证明在脑膜外，也是白质塌陷征诊断 典型的好发部位 宽基底与硬脑膜或颅骨相连 影像学特征为边界清楚 CT呈稍高密度，MRI信号强度与脑皮质接近 增强扫描呈显著均匀强化比较影像学 MRI和CT均很好显示脑膜瘤

9、 显示肿瘤与相邻结构和大血管的关系、颅底扁平状脑膜瘤、枕骨大孔区脑膜瘤，MRI优于CT MRA及脑血管造影有助于了解肿瘤血供及肿瘤与大血管的关系 听神经瘤ACOUSTIC NEUROMA 听神经瘤是颅内常见肿瘤之一，占颅内肿瘤5%10% 良性脑外肿瘤 常见于3060岁，后颅窝最常见肿瘤 桥脑小脑角区是本病的好发部位，占桥脑小脑角区肿瘤的80%90% 来源于听神经的前庭支(多)、耳蜗支（少），多为单侧；源于Schwann细胞，良性脑外肿瘤 肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜 内听道内桥脑小脑角 可压迫脑干和小脑，使其移位，产生阻塞性脑积水 病理学 CT 表现 桥脑小脑角肿块，等密度占50%80%，其

10、余为低密度，高密度少见 增强扫描，肿瘤密度可迅速升高，强化可均匀，亦可不均匀。 内听道扩大呈漏斗状或大片岩骨缺损 肿瘤大时可压迫脑干、小脑，压迫第四脑室形成阻塞性脑积水 右侧听神经瘤 CT平扫颅脑窗CT增强CT平扫骨窗桥脑小脑角区漏斗状正常内听道左侧听神经瘤 漏斗状MRI表现 显示肿瘤位置、形态及相邻改变与CT表现相似 肿瘤T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主，常不均匀 Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分可明显强化，坏死囊变不强化 左侧听神经瘤T2T1增强听神经增粗强化，双侧不对称，MR上看不到漏斗状左侧听神经瘤 CT及MRI能直接显示肿瘤大小及范围 CT显示内听道骨质破坏较MRI直观 1

11、cm听神经瘤，MRI比CT敏感，但两者都行增强扫描，否则容易漏诊 比较影像学垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%左右 成年多见 泌乳素瘤多见于女性 病理学 按肿瘤大小分 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能肿瘤 嗜酸、嗜碱（一般是微腺瘤） 无分泌激素功能肿瘤 嫌色细胞腺瘤 （一般是大腺瘤）1cm；鞍隔（蝶鞍上部覆盖着的硬脑膜）临床表现 压迫症状，如视力障碍（蝶鞍上有视交叉）、垂体功能下降、头疼等 内分泌亢进，如泌乳素腺瘤出现闭经、泌乳；生长激素腺瘤出现肢端肥大，促肾上腺皮质激素出现库欣综合征等CT表现 垂体微腺瘤 v 垂体高度增加：

12、正常7 mm9 mmv 垂体上缘膨隆v 垂体内密度改变：正常垂体增强是显著强化的，肿瘤垂体强化变弱v 垂体柄变化 （偏移）v 鞍底骨质改变 （变薄、凹陷）垂体微腺瘤 女性 27岁 增强变弱垂体大腺瘤 圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征） 平扫：等密度或略高密度 增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周侵犯 向上室间孔;向下突入蝶窦; 向后脑干; 向旁侧海绵窦垂体大腺瘤 束腰征（雪人征）MRI表现 垂体微腺瘤 v 薄层、多方位检查：3mm、冠状面和矢状面v T1WI呈低信号；T2WI呈高信号或等信号v 增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期多数仍低于垂体；但是少数由颈内动脉供血的微腺瘤早期强化高于垂体

13、；v 形态改变：与CT所见相同垂体微腺瘤 平扫增强垂体柄偏移增强后比正常垂体部分底垂体微腺瘤 增强叫正常垂体低MRI表现 垂体大腺瘤 鞍内肿瘤向鞍上生长，冠状面呈葫芦状（束腰征） 信号强度 平扫：与灰质相似或略低 增强：轻中等强化 正常垂体多被完全淹没而不能显示 对周围的影响 MRA：Willis环的扩大、变形及血管的移位、血流是否中断及代偿情况等 垂体大腺瘤 显示肿瘤与大血管和相邻结构的关系，MRI胜过CT MRA可代替DSA比较影像学脑转移瘤 METASTASIS OF BRAIN发病高峰年龄4060岁，约占80% 男性稍多于女性 男性以肺癌转移最多 女性以乳腺癌转移最多 病理学 原发肿瘤

14、：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等 10%15%查不到原发瘤 转移部位：幕上多见，占80%，70%80%为多发，多位于皮髓质交界区 CT表现 特点：多发(60%70%)；灰白质交界区；大小不等 小者为实性结节；大者中间多有坏死，呈不规则环状 平扫：密度不等，高、等、低、混杂 增强：95%的病例有增强；结节状；环状-环壁较厚，不规则 脑水肿：87%的病例；4mm以下小结节常无水肿 肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征特征肺癌脑转移瘤 女性，40岁，右肺癌术后一年半 肿瘤小、水肿大为转移瘤的特征 男性，50岁，右肺小细胞肺癌脑转移 T1WI为低信号，T2WI为高信号MRI表现 周围征象：同CT

15、肿瘤周围水肿广泛。肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿小肿瘤，大水肿占位效应明显占位效应明显增强扫描明显强化明显强化强化形态多种多样强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节内部还有不规则小结节肺癌脑转移瘤 男性 65Y乳腺癌脑转移瘤女性 40岁 肺癌脑转移瘤 多发性病灶v 常位于皮髓质交界v 病灶周围多有明显水肿v 有均匀或环状强化 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断诊断MRI优于CTv 颅底、颅顶以及脑干和小脑v 1cm以下的小病灶v 增强扫描更佳比较影像学小结 星形细胞瘤：部位；分级 少突胶质细胞瘤：最易钙化 脑膜瘤：部位；密度/信号 听神经瘤：部位；形态 垂体瘤：分类 脑转移瘤：小结节，大水肿Thank you for your attention!