精神病学课件：绪论.ppt

1、精神病学精神病学psychiatry主讲教师简介主讲教师简介psychiatry联系方式联系方式vQQ：105194680心海护航心海护航 一路有我一路有我psychiatry讲授内容讲授内容psychiatry 网瘾网瘾=精神病？精神病？南北二陶PKpsychiatry“网瘾网瘾”被纳入精神病范畴被纳入精神病范畴v2008年年11月月8日，由北京军区总医院牵头制日，由北京军区总医院牵头制定的我国首个定的我国首个网络成瘾临床诊断标准网络成瘾临床诊断标准在在北京通过专家论证北京通过专家论证v这意味着，网瘾被纳入精神疾病诊断范畴这意味着，网瘾被纳入精神疾病诊断范畴psychiatry概念的理解概念

2、的理解v精神病学精神病学v精神医学精神医学v精神障碍精神障碍v精神病精神病v神经（精）病神经（精）病psychiatry精神病学（精神病学（psychiatry）v是临床医学的一个分支学科，是研究是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科学科psychiatry精神病学分支学科精神病学分支学科v社会精神病学社会精神病学v司法精神病学司法精神病学v儿童精神病学儿童精神病学v老年精神病学老年精神病学v精神药理学精神药理学v精神病理学精神病理学v生物精神病学生物精神病学psy

3、chiatry当前的发展趋势当前的发展趋势v重性精神病重性精神病 轻性精神障碍轻性精神障碍v封闭式封闭式 开放式开放式v传统药物传统药物 新型药物新型药物psychiatry精神疾病谱变化精神疾病谱变化疾病谱的变化疾病谱的变化 5050年代：鸦片成瘾、梅毒和各种寄生虫病、传染病和年代：鸦片成瘾、梅毒和各种寄生虫病、传染病和 营养不良引起的精神疾病营养不良引起的精神疾病 60-7060-70年代：普查，城市：精神分裂症患病率最高年代：普查，城市：精神分裂症患病率最高 农村：精神发育迟滞患病率最高农村：精神发育迟滞患病率最高 8080年代以来：儿童不良行为、青少年违法行为、酗酒、年代以来：儿童不良

4、行为、青少年违法行为、酗酒、 药物滥用、老年孤独、老年痴呆、慢性药物滥用、老年孤独、老年痴呆、慢性 精神残疾、智力残疾精神残疾、智力残疾 9090年代以来：失眠、焦虑、强迫、网瘾等年代以来：失眠、焦虑、强迫、网瘾等psychiatry住院部精神卫生科门诊psychiatry精神科男病区 封闭式临床心理科 开放式psychiatry传统药物新型药物psychiatry精神医学精神医学v精神病学精神病学=精神医学精神医学（全面（全面+减少误解和歧视）减少误解和歧视）v日本日本 、台湾、香港、台湾、香港日本日本 精神分裂症精神分裂症=感统失调感统失调psychiatryv是一类具有诊断意义的精神方面

5、的问题，是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和可伴有痛苦体验和/ /或功能损害或功能损害v再思考再思考“网瘾网瘾”？精神障碍（精神障碍（mental disordersmental disorders）psychiatry精神障碍精神障碍v阿尔茨海默病有典型的认知阿尔茨海默病有典型的认知( (特别是记忆特别是记忆) )方面的损害方面的损害v抑郁症有明显病态的抑郁体验抑郁症有明显病态的抑郁体验v儿童注意缺陷障碍主要特征是多动儿童注意缺陷障碍主要特征是多动 这些认知、情绪、行为改变导致病人感这些认知、情绪、行为改

6、变导致病人感到痛苦到痛苦, , 使功能受损或增加病人死亡、残使功能受损或增加病人死亡、残疾等的危险性疾等的危险性 psychiatry精神障碍精神障碍psychiatry精神障碍流行病学精神障碍流行病学v国外研究表明国外研究表明, , 大约大约25%25%30%30%急诊病人可急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因就诊能是由于精神障碍方面的原因就诊, ,v在美国在美国, 10, 10个人中就有个人中就有1 1个人将在其一生某个人将在其一生某个时段中住进精神病院个时段中住进精神病院v约约1/31/31/41/4的人群将因精神健康问题寻求的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助专业人员的帮助 psy

7、chiatrypsychiatry29.129.116.316.313.213.26.46.41.21.20 0202040401中国 C hina中国 C hina美国 USA美国 USA英国 UK英国 UK德国 G ermany德国 G ermany日本 J apan日本 J apanpsychiatry社会上的精神障碍患者社会上的精神障碍患者psychiatry精神障碍所致全球疾病负担的排位精神障碍所致全球疾病负担的排位 psychiatry1990年中国的疾病负担v精神疾病和自杀精神疾病和自杀 18%18%v外伤和车祸外伤和车祸 12.9%12.9%v心血管疾病心血管疾病 11%11%

8、v呼吸系统疾病呼吸系统疾病 10.7%10.7%v恶性肿瘤恶性肿瘤 8.7%8.7%v传染性疾病传染性疾病 7.5%7.5%v其它其它 32.1%32.1%psychiatry各类精神问题约占疾病总负担的1/580%80%20%20%精神问题造成的负担精神问题造成的负担其他疾病的总负担其他疾病的总负担psychiatry精神障碍与疾病负担精神障碍与疾病负担v精神障碍在我国疾病总负担的排名中居首位，已精神障碍在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。据预测，进入据预测，进入21世纪后我国各类精神卫生问题将世纪后我国各类精

9、神卫生问题将更加突出。卫生部有关更加突出。卫生部有关2020年的疾病社会负担预年的疾病社会负担预测值中，精神卫生问题仍将排名测值中，精神卫生问题仍将排名第一第一 psychiatryv1、肺梗塞肺梗塞 7、肝癌、肝癌 13、肝硬化、肝硬化19、风心病、风心病v2、脑血管病、脑血管病 8、胃癌、胃癌 14、跌伤、跌伤 20、下呼吸道、下呼吸道v3、抑郁症抑郁症 9、肺癌、肺癌 15、痴呆痴呆 21、感染、感染v4、车祸、车祸 10、食道癌、食道癌 16、强迫症强迫症 22、结肠癌、结肠癌v5、冠心病、冠心病 11、双相疾病双相疾病 17、哮喘、哮喘 23、溺水、溺水v6、自杀自杀(伤伤) 12、

10、关节炎、关节炎 18、分裂症分裂症v (合计合计73.1%)psychiatry精神病精神病 神经病神经病v精神疾病与神经病的关系精神疾病与神经病的关系 相同点：都属于中枢系统的障碍相同点：都属于中枢系统的障碍 不同点不同点 精神病学：研究范围是大脑高级功能的紊乱精神病学：研究范围是大脑高级功能的紊乱 临床表现为精神活动障碍临床表现为精神活动障碍 神经病学：研究和诊治的范围是从大脑、脊神经病学：研究和诊治的范围是从大脑、脊 髓直至周围神经和肌肉的疾病髓直至周围神经和肌肉的疾病 临床表现为感觉和运动的障碍临床表现为感觉和运动的障碍psychiatry脑与精神活动脑与精神活动v 现代神经科学证明现

11、代神经科学证明, , 人类所有精神活动均由大脑中介。我人类所有精神活动均由大脑中介。我们对孩提时代的清晰的回忆来自于我们的大脑们对孩提时代的清晰的回忆来自于我们的大脑, , 我们的喜我们的喜怒哀乐、一言一行怒哀乐、一言一行, , 皆是大脑的功能皆是大脑的功能 v 正常的大脑功能产生正常的精神活动正常的大脑功能产生正常的精神活动, , 异常的大脑功能与异常的大脑功能与结构可能导致精神活动的异常结构可能导致精神活动的异常 v 大脑大脑( (躯体的一部分躯体的一部分) )与精神不可分割与精神不可分割, , 如果没有包括大脑如果没有包括大脑的完整性的完整性, , 就不可能有精神活动就不可能有精神活动,

12、 , 如果没有环境的刺激、如果没有环境的刺激、个人的经历个人的经历, , 这种完整性毫无意义这种完整性毫无意义 psychiatry脑与精神活动脑与精神活动大脑不同部位大脑不同部位 额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆额叶：智力、计划性、情绪和人格、记忆 颞叶：记忆颞叶：记忆 顶叶：感觉、言语、定向力顶叶：感觉、言语、定向力 枕叶：枕叶：视知觉视知觉 大脑半球：功能不同、密切联系大脑半球：功能不同、密切联系 左半球：优势半球左半球：优势半球语言语言 右半球：非优势半球右半球：非优势半球非语词性认识如空非语词性认识如空 间的辨认、深度知觉、触觉认识、间的辨认、深度知觉、触觉认识、 音乐赏析分辨音

13、乐赏析分辨 脑区：不同的功能区，相互联系和影响。脑区：不同的功能区，相互联系和影响。psychiatry脑神经化学与精神活动脑神经化学与精神活动psychiatry脑神经化学与精神活动v多巴胺多巴胺受体：受体：D D1 1（D D1 1、D D5 5）和）和D D2 2两大家族（两大家族（D D2 2、D D3 3、D D4 4）功能：功能：DADA神经系统中，不同的通路主要调节的功能范神经系统中，不同的通路主要调节的功能范围不同。如中脑皮质系统主要调节认识、意志等高围不同。如中脑皮质系统主要调节认识、意志等高级活动，中脑边缘系统主要调节内驱力、情绪等活级活动，中脑边缘系统主要调节内驱力、情绪

14、等活动，黑质纹状体系统主要调节运动功能。动，黑质纹状体系统主要调节运动功能。如如DADA过高过高 精神分裂症阳性症状（中脑边缘系统）精神分裂症阳性症状（中脑边缘系统）如如DADA过低过低 精神分裂症阴性症状（前额叶皮质）精神分裂症阴性症状（前额叶皮质） psychiatry脑神经化学与精神活动v5-HT5-HT受体：受体：7 7类类1313种亚型种亚型功能：情绪、睡眠、运动、认识功能：情绪、睡眠、运动、认识5-HT5-HT功能过高：躁狂功能过高：躁狂5-HT5-HT功能过低：抑郁功能过低：抑郁 psychiatry脑神经化学与精神活动v去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE） 受体：受体： （

15、1 1、 2 2）和）和 （ 1 1、 2 2、 3 3）功能：功能：NENE神经元主要位于蓝斑和侧脑盖区，神经元主要位于蓝斑和侧脑盖区，功能与睡眠、清醒、梦、注意、自我控制、功能与睡眠、清醒、梦、注意、自我控制、情绪有关。情绪有关。重性抑郁障碍：重性抑郁障碍：NENE功能低下功能低下 psychiatry精神障碍的病因学精神障碍的病因学v大多数所谓功能性精神障碍没有清楚的病因与发大多数所谓功能性精神障碍没有清楚的病因与发病机制病机制, , 也无明显的体征和实验指标异常。但是也无明显的体征和实验指标异常。但是, , 我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样我们知道精神障碍与其他躯体疾病一样, , 均

16、是生均是生物、心理、社会物、心理、社会( (文化文化) )因素的相互作用的结果因素的相互作用的结果 ; ; v对于这些疾病来说对于这些疾病来说, , 生物的易感性是必备的因素生物的易感性是必备的因素, , 但并不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程。但并不能足以说明疾病的发生与发展的全部过程。对于其他疾病来说对于其他疾病来说, , 心理、社会可能是必备的因心理、社会可能是必备的因素素, , 但也不足以解释全部的病因。但也不足以解释全部的病因。psychiatry精神障碍的病因学精神障碍的病因学精神障碍的生物学因素精神障碍的生物学因素 v遗传因素遗传因素: : 这些疾病具有遗传性这些疾病具有遗传

17、性, , 是基因将疾病是基因将疾病的易感性一代传给一代的易感性一代传给一代; ; 多数精神障碍不是单基多数精神障碍不是单基因遗传因遗传, , 而是多基因遗传。而是多基因遗传。 v感染感染 神经梅毒神经梅毒 HIVHIV感染感染 psychiatry精神障碍的病因学精神障碍的病因学v精神障碍的心理、社会因素精神障碍的心理、社会因素: : 应激性生活应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素影响疾病的心理社会因素psychiatry展展 望望psychiatry思考题思考题进展进展精神病学的最新进展，至少学精神病学的最新进展，至少学3个方向个方向