病理学课件：风心病20170428.PPT

1、心血管系统病理（三）心血管系统病理（三）Diseases of Cardiovascular System基础医学院病理学系基础医学院病理学系 赵亮赵亮 心脏血流动力学示意图心瓣膜心瓣膜 菲薄、柔软、半透明无血管可见菲薄、柔软、半透明无血管可见 周长周长 二尖瓣：二尖瓣： 10 cm 10 cm 三尖瓣：三尖瓣： 12 cm 12 cm 主动脉瓣：主动脉瓣： 7.5 cm7.5 cm 关闭不全关闭不全 , , 狭窄狭窄 房室瓣房室瓣 组成组成 瓣叶、腱索、乳头肌瓣叶、腱索、乳头肌 流入道（流入道（inflow tractinflow tract） 流出道（流出道（outflow tractou

2、tflow tract） 心血管疾病心血管疾病atherosclerosis; coronary therosclerosis;aneurysm;rheumatism; rheumatic carditisinfective endocarditis(bacterial endocarditis);valvular vitium of the heart;cardiomyopathy; myocarditis 风湿病（风湿病（RheumatismRheumatism） 概述概述 病因和发病机理病因和发病机理 基本病变基本病变 各器官病变各器官病变（心）（心）Rheumatism:是是一组与一组

3、与A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染有关的感染有关的变态反应变态反应性炎症，性炎症，主要主要侵犯结缔组织侵犯结缔组织，又叫胶原病，又叫胶原病心心（心脏炎）（心脏炎）最重最重关节关节（多关节炎）（多关节炎）皮肤皮肤（环行红斑）皮下组织（皮下结节）（环行红斑）皮下组织（皮下结节）血管血管脑脑（舞蹈症）（舞蹈症）常见，古老常见，古老的疾病的疾病 秦汉时代秦汉时代“风庳风庳” “白虎白虎” “厉节厉节” “痛风痛风” “风水风水”临床特点：临床特点： “游走性游走性”急性关节炎急性关节炎“舔舔”关节关节 心脏炎心脏炎 “咬咬”心脏心脏 血沉血沉，抗，抗O O滴度滴度 反复发作反复发作 常反复常

4、反复慢性风湿性心瓣病（慢性风湿性心瓣病（20-4020-40岁）岁） 发病发病 始发：始发：5-155-15岁，岁，高峰：高峰：6-96-9岁岁 极少：极少：3 3岁前，成年后岁前，成年后 性质：性质： 与与A A组组（乙）型溶血性链球菌（乙）型溶血性链球菌 感染有关感染有关 变态反应性疾病变态反应性疾病特点特点病变主要累及全身病变主要累及全身结缔组织结缔组织( (结缔组织病结缔组织病) ) 胶原纤维胶原纤维变性、坏死变性、坏死风湿小结风湿小结心脏心脏、血管血管或或关节关节最常累及；最常累及；急性期急性期-风湿热风湿热（rheumatic feverrheumatic fever，RFRF）一

5、、病因与发病机理（未完全明了）一、病因与发病机理（未完全明了）与与A A组组溶血性链球菌感染有关：溶血性链球菌感染有关： 发病地区、季节一致：发病地区、季节一致： （1 1）急性扁桃腺炎）急性扁桃腺炎 发病率发病率反复反复加重加重 咽峡炎咽峡炎 （2 2）抗菌素、璜胺类）抗菌素、璜胺类急性扁桃腺炎急性扁桃腺炎 咽峡炎咽峡炎 RFRF发生率复发率发生率复发率发病机理（学说）发病机理（学说）1 1 抗原抗原抗体交叉反应学说：抗体交叉反应学说：A A组溶血性链球菌胞壁：组溶血性链球菌胞壁：c-c-抗原（抗原（C-C-多糖）多糖）抗体抗体 + + 结缔组织（心瓣膜、关节）结缔组织（心瓣膜、关节）M-M

6、-蛋白蛋白抗体抗体 + + 心肌及血管平滑肌心肌及血管平滑肌2 2 链球菌直接感染学说链球菌直接感染学说3 3 链球菌毒素学说链球菌毒素学说4 4 自体免疫反应学说：链球菌抗原（抗体）自体免疫反应学说：链球菌抗原（抗体）免疫反应免疫反应二、基本病理变化二、基本病理变化1 1变质渗出期：变质渗出期：（持续约（持续约1 1个月个月）部位：心脏、浆膜、关节、皮肤部位：心脏、浆膜、关节、皮肤的的结缔组织基质结缔组织基质粘粘液变性、纤维素样坏死液变性、纤维素样坏死 炎炎C C（淋巴、浆、单核）浸润（淋巴、浆、单核）浸润2. 2. 增生期或肉芽肿期：（约增生期或肉芽肿期：（约2-32-3个月）个月）Asc

7、hoff cell Aschoff body（病理诊断）（病理诊断）部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织巨噬细胞巨噬细胞增生、聚集、吞噬增生、聚集、吞噬纤维素样坏死纤维素样坏死 Aschoff cell 风湿小体（风湿小体（AschoffAschoff小体）小体）风湿细胞风湿细胞（AnitschkowAnitschkow）或）或AshoffAshoff细胞细胞 胞浆丰胞浆丰富，嗜碱性；核大，空泡状；富，嗜碱性；核大，空泡状； 横切：枭眼状横切：枭眼状 纵切：毛虫状纵切：毛虫状 来源：心脏组织（巨噬细胞）细胞来源：心脏组织（巨噬细胞）细胞纤维素坏死纤维素坏

8、死 少量淋巴、浆少量淋巴、浆C C，个别中性，个别中性C C 部位：部位：呈梭型、呈梭型、心肌间质小血管旁心肌间质小血管旁风湿小体风湿小体Aschoff细胞核呈枭眼状Aschoff细胞纵切面染色质呈毛虫样3 3疤痕（愈合）期（要疤痕（愈合）期（要2-32-3个月）个月） C C 纤母纤母C C 梭型小疤痕梭型小疤痕 变质渗出变质渗出增生或肉芽肿期增生或肉芽肿期 经经4-64-6个月，常反复发作个月，常反复发作瘢痕瘢痕三、风湿病的各器官病变三、风湿病的各器官病变（一）、风湿性心脏病（一）、风湿性心脏病（rheumatic heart diseaserheumatic heart disease）

9、 儿童患者儿童患者60-80%60-80%发生发生常为常为风湿性风湿性全心全心炎炎（rheumatic pancarditisrheumatic pancarditis） 内内膜炎膜炎 肌肌炎炎 外外膜炎膜炎1.1. 风湿性风湿性心内膜心内膜炎炎（rheumatic endocarditisrheumatic endocarditis）：）： 累及累及 二尖瓣二尖瓣 二尖二尖 + + 主主A A瓣瓣 瓣膜闭锁缘疣状赘生物瓣膜闭锁缘疣状赘生物 病变病变早期早期 瓣膜瓣膜浆液渗出，肿胀，变性，坏死，风浆液渗出，肿胀，变性，坏死，风 湿细胞出现湿细胞出现闭锁缘上闭锁缘上小疣状赘生物小疣状赘生物: :

10、肉眼：肉眼：单排、单排、1-2mm1-2mm、灰白、半透明、不易脱落、灰白、半透明、不易脱落镜下：血小板、纤维蛋白镜下：血小板、纤维蛋白 白色血栓白色血栓 后期后期 病灶纤维化，赘生物机化病灶纤维化，赘生物机化 风湿性心内膜炎疣状赘生物反复发作反复发作 疤痕疤痕 内膜增厚、粗糙、皱缩内膜增厚、粗糙、皱缩 McCallumMcCallum斑斑反复机化反复机化 瓣膜增厚、缩短、粘连瓣膜增厚、缩短、粘连 狭窄狭窄（stenosisstenosis）、）、 关闭不全关闭不全(insufficiency)(insufficiency) 心瓣膜病心瓣膜病 2.2.风湿性心肌炎风湿性心肌炎（rheumati

11、c myocarditisrheumatic myocarditis） 灶状间质性灶状间质性心肌炎心肌炎心肌间质水肿，心肌间质水肿，小血管旁小血管旁典型典型AschoffAschoff小体小体 梭形小疤痕梭形小疤痕 （左室后壁、室间隔、乳头肌、心房、心耳处）（左室后壁、室间隔、乳头肌、心房、心耳处）少数（儿童）：弥漫性渗出性炎少数（儿童）：弥漫性渗出性炎心功能不全心功能不全 传导系传导系室性传导阻滞室性传导阻滞风湿性心肌炎3.3.风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎（rheumatic pericarditisrheumatic pericarditis） 病变病变 渗出渗出 浆液浆液心包积液心包积液

12、 纤维素纤维素绒毛心绒毛心 临床临床 干性干性 心包摩擦音、疼痛心包摩擦音、疼痛 湿性湿性 心音遥远、胸闷心音遥远、胸闷 结局结局 渗出物渗出物被吸收被吸收 机化机化粘连粘连缩窄性心包炎缩窄性心包炎（极少见）（极少见）纤维素性心包炎纤维素性心包炎镜下绒毛心（二）、风湿性关节炎（二）、风湿性关节炎(Rheumatic arthritis)(Rheumatic arthritis)发生发生 75%75%RFRF特点特点 大关节大关节：膝、踝：膝、踝 肩、腕、肘肩、腕、肘 游走性游走性：多、先后、反复：多、先后、反复 急性炎急性炎症状症状，但，但不留后遗症不留后遗症病变病变 浆液性炎浆液性炎 周围软

13、组织：可见少许风湿小体周围软组织：可见少许风湿小体风湿性关节炎（三）、皮肤病变（三）、皮肤病变1 1渗出性渗出性环形红斑环形红斑（erythema annulareerythema annulare） 环形、淡红色（环形、淡红色（躯干、四肢躯干、四肢，1-21-2天消退）天消退） 真皮浅层小血管炎真皮浅层小血管炎 有有诊断诊断意义意义 皮肤环行红斑2.2.增生性增生性皮下结节皮下结节（subcutaneous nodulessubcutaneous nodules）部位部位 大关节附近伸侧大关节附近伸侧大小大小 直径直径0.5-2cm0.5-2cm大体大体 圆形、硬、活动、压不痛圆形、硬、活动

14、、压不痛病变病变 融合的融合的AschoffAschoff小结小结 虽不常见有虽不常见有诊断诊断意义意义风湿病皮下结节（四）、（四）、风湿性动脉炎风湿性动脉炎（rheumatic arteritisrheumatic arteritis）发生发生 冠状、肾、肠系膜、脑、肺冠状、肾、肠系膜、脑、肺A A病变病变 急性期：动脉急性期：动脉壁粘液变壁粘液变，纤维素样坏死纤维素样坏死 后期：后期：疤痕疤痕不规则增厚、狭窄不规则增厚、狭窄 血栓形成血栓形成（五）、风湿性脑病（五）、风湿性脑病 5-125-12岁岁girlgirl 风湿性风湿性A A炎炎 NCNC变性、胶质变性、胶质C C增生增生胶质结节

15、胶质结节 皮质下脑炎皮质下脑炎主要累及：大脑皮质、基底节、丘脑、小脑主要累及：大脑皮质、基底节、丘脑、小脑 锥体外系锥体外系小舞蹈症（小舞蹈症（chorea minorchorea minor）舞蹈症感染性感染性/ /细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 (infective/bacterial endocarditis)(infective/bacterial endocarditis) 细菌细菌心瓣膜炎心瓣膜炎 急性（急性（acuteacute） 菌毒力菌毒力 强强 病程病程 短短亚急性（亚急性（subacutesubacute） 弱弱 长长病理：病理：瓣膜上细菌性赘生物瓣膜上细菌性赘生物 二尖瓣

16、和主动脉瓣二尖瓣和主动脉瓣 急性特点：急性特点： 1.1.毒力强化脓菌毒力强化脓菌败血症、脓毒败血症败血症、脓毒败血症 2.2.急性化脓性心瓣膜炎急性化脓性心瓣膜炎瓣膜赘生物瓣膜赘生物 脓性渗出、血栓、坏死组织、大量细菌脓性渗出、血栓、坏死组织、大量细菌粗大、息肉状、含菌、易脱落、灰黄浅绿粗大、息肉状、含菌、易脱落、灰黄浅绿 脓毒败血症脓毒败血症瓣膜破坏重：溃烂、缺损、穿孔、腱索断裂瓣膜破坏重：溃烂、缺损、穿孔、腱索断裂 急性关闭不全急性关闭不全3 3凶险，预后不良凶险，预后不良 脓毒血症、感染性梗死、脓肿脓毒血症、感染性梗死、脓肿亚急性亚急性 多见多见病原菌病原菌 多为草绿色链球菌（多为草绿

17、色链球菌（75%75%） 感染灶、医源性感染感染灶、医源性感染菌血症菌血症瓣膜瓣膜发生在发生在已有病变瓣膜已有病变瓣膜（风心、先天性心脏病）（风心、先天性心脏病） 常侵犯二尖瓣和主动脉瓣常侵犯二尖瓣和主动脉瓣病变：病变：1.1.心脏心脏 疣赘物疣赘物 单、多个，息肉状、菜花状、松脆易落单、多个，息肉状、菜花状、松脆易落 组成组成 血小板血小板+ +纤维素纤维素+ +菌落菌落+ +坏死物坏死物+ +白细胞白细胞 瓣膜增厚、变形、溃疡，部分钙化，穿孔瓣膜增厚、变形、溃疡，部分钙化，穿孔 狭窄、关闭不全狭窄、关闭不全血小板血小板+纤维素纤维素+菌落菌落+坏死物坏死物+白细胞白细胞2. 2. 血管血管

18、：动脉性栓塞动脉性栓塞 脑、肾、脾（脑、肾、脾（无菌性梗死无菌性梗死） 血管炎血管炎 3. 3. 变态反应变态反应：肾小球肾炎肾小球肾炎 OslerOsler小结小结 红色，微隆起，有压痛红色，微隆起，有压痛4. 4. 败血症败血症： 皮肤、粘膜出血点皮肤、粘膜出血点 脾肿大脾肿大贫血贫血 发热、白发热、白cell cell 、血培养、血培养结局、合并症结局、合并症 治愈率较高，但加重瓣膜病治愈率较高，但加重瓣膜病 个别个别急性瓣膜功能不全急性瓣膜功能不全心瓣膜病心瓣膜病（valvular vitium of the heartvalvular vitium of the heart） 概念：

19、各种致病因素概念：各种致病因素 发育异常发育异常心瓣器质性病变心瓣器质性病变表现：表现：瓣口狭窄瓣口狭窄 关闭不全关闭不全心功不全心功不全全身血循障碍全身血循障碍 病因：病因： 多多 风湿性、细菌性心内膜炎风湿性、细菌性心内膜炎结局结局 有有 主动脉硬化，主主动脉硬化，主A A梅毒梅毒主主A A瓣病瓣病 少少 瓣膜钙化，先天畸形。瓣膜钙化，先天畸形。过程过程 早期早期代偿期代偿期 心代偿性肥大心代偿性肥大 血循障碍症状不显血循障碍症状不显 后期后期失代偿失代偿 心肌原性扩张心肌原性扩张 心功能不全，症状明显心功能不全，症状明显1.1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄（mitral stenosismitr

20、al stenosis）正常正常 瓣口面积瓣口面积5c5c，可通二指，可通二指狭窄狭窄 2 c2 c 鱼口状鱼口状（两瓣叶粘连两瓣叶粘连）临床表现：颈静脉怒张、肝淤血临床表现：颈静脉怒张、肝淤血 心尖区心尖区舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音 X X线线梨形心梨形心 左房大、左心室小左房大、左心室小病因和病理病因和病理病因病因多由多由风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎引起引起少数亚急性感染性心内膜炎少数亚急性感染性心内膜炎偶为先天性偶为先天性病理病理. .瓣膜交界处粘连瓣膜交界处粘连. .瓣叶游离缘粘连瓣叶游离缘粘连 . .腱索粘连融合腱索粘连融合 . .复合病变复合病变病理病理狭窄与分度狭窄与分度：

21、 正常二尖瓣瓣口面积正常二尖瓣瓣口面积 4-6cm4-6cm2 2 轻度轻度狭窄：狭窄： 瓣口面积瓣口面积 1.5-2.0cm1.5-2.0cm2 2 中度中度狭窄：狭窄： 瓣口面积瓣口面积 1.01.01.5cm1.5cm2 2 重度重度狭窄：狭窄： 瓣口面积瓣口面积 1.0cm 1.0cm2 2依瓣膜病变分为依瓣膜病变分为隔膜型隔膜型：瓣叶间粘连和瓣膜：瓣叶间粘连和瓣膜轻中度增厚，以小瓣严重，轻中度增厚，以小瓣严重，主主瓣可轻度瓣可轻度活动活动漏斗型漏斗型：主瓣也发生严重增厚，：主瓣也发生严重增厚，失去活动性，瓣叶间严重失去活动性，瓣叶间严重粘连粘连，瓣口呈瓣口呈“鱼口鱼口”状，腱索、乳头

22、状，腱索、乳头肌明显缩短肌明显缩短常合并关闭不全常合并关闭不全血流动力学和心脏变化血流动力学和心脏变化 左房压力左房压力三三部部曲曲肺循环压力肺循环压力右心室压力右心室压力LVRVRALAPALung 严重严重MSMS时可有左心室的时可有左心室的 废用性萎缩废用性萎缩.MS.MS主要主要累累 及左心房与右心室及左心房与右心室。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄舒张期左房射血受阻舒张期左房射血受阻左房肥大扩张压力高左房肥大扩张压力高肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺小肺小A A痉挛痉挛, ,肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚扩张右室肥厚扩张肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿舒张期隆隆样杂音舒张期隆隆样杂音呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀

23、粉红泡沫痰粉红泡沫痰左室左室受血少受血少可可萎缩萎缩梨形心梨形心体循环静脉淤血体循环静脉淤血颈颈V V怒张怒张, ,下肢水肿肝下肢水肿肝淤血淤血, ,胸水胸水, ,腹水腹水Pathology mitral stenosis2.2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全（mitral insufficiencymitral insufficiency）原因：原因： 瓣叶增厚、缩短瓣叶增厚、缩短血流动力与心变化：血流动力与心变化：心脏收缩心脏收缩左室血返流左室血返流左房肥大、扩张左房肥大、扩张 心脏舒张心脏舒张左室血左室血左室肥大、扩张左室肥大、扩张 肺淤血肺淤血肺动脉高压肺动脉高压右室肥大右室肥大右心衰、

24、全身右心衰、全身V V淤血淤血 临床表现：临床表现：收缩期吹风样杂音收缩期吹风样杂音 球形心（左室肥大球形心（左室肥大）病因和病理病因和病理病因病因多由风湿性心内膜炎多由风湿性心内膜炎的后果的后果少数亚急性感染性心内膜炎少数亚急性感染性心内膜炎偶为先天性畸形偶为先天性畸形病理病理 1.1.瓣叶损害风湿、粘液样变、心内膜炎等瓣叶损害风湿、粘液样变、心内膜炎等 2.2.瓣环扩大退行性变、钙化等瓣环扩大退行性变、钙化等 3.3.腱索纤维化、增厚、僵硬、钙化腱索纤维化、增厚、僵硬、钙化 4.4.乳头肌缺血、坏死乳头肌缺血、坏死 常与狭窄合并发生复合病变常与狭窄合并发生复合病变病理生理病理生理急性急性血

25、流返流至血流返流至LALA，充盈，充盈LVLV前负荷前负荷 LVLV、LALA压压肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿 慢性慢性 持续前负荷持续前负荷左心衰左心衰LALA压和压和LVLV舒张末压舒张末压 肺淤血、肺动脉高压肺淤血、肺动脉高压右心衰右心衰 二二 尖尖 瓣瓣 关关 闭闭 不不 全全二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全收缩期左室血返流至左房收缩期左室血返流至左房左房肥大扩张压力高左房肥大扩张压力高肺静脉回流受阻肺静脉回流受阻肺小肺小A A痉挛痉挛, ,肺动脉高压肺动脉高压右室肥厚扩张右室肥厚扩张肺淤血肺淤血肺水肿肺水肿体循环静脉淤血体循环静脉淤血颈颈V V怒张怒张, ,下肢水肿下肢水肿肝淤血肝淤血,

26、 ,胸水胸水, ,腹水腹水收缩期吹风样收缩期吹风样杂音杂音呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀粉红泡沫痰粉红泡沫痰左室肥厚扩张左室肥厚扩张舒张期左室受血过多舒张期左室受血过多Pathology mitral insufficiency3、Aortic Insufficiency AI病因病因风湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、主动风湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎累及累及主动脉瓣所致主动脉瓣所致此外，梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎、此外，梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎、MarfanMarfan综合征瓣膜环扩大综合征瓣膜环扩大相对性相对性主动

27、脉关闭不全主动脉关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全l病理与病理生理病理与病理生理主要累及左心室主要累及左心室 二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全Pathology aortic insufficiency4、Aortic Stenosis AS风湿性主动脉瓣炎心病风湿性主动脉瓣炎心病 先天性发育异常先天性发育异常主动脉粥样硬化瓣膜钙化主动脉粥样硬化瓣膜钙化风湿性主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变风湿性主动脉瓣狭窄和二尖瓣病变联合瓣膜病联合瓣膜病主主动动脉脉瓣瓣钙钙化化病理生理病理生理正常人主动脉瓣口面积正常人主动脉瓣口面积3.0cm3.0cm2 2瓣口面积瓣口面积 1.0cm1.0cm2

28、2时跨瓣压差显著时跨瓣压差显著 1.51.0cm1.51.0cm2 2 轻轻度狭窄度狭窄 1.00.75cm1.00.75cm2 2 中中度狭窄度狭窄 瓣口瓣口 0.75cm0.75cm2 2 重重度狭窄度狭窄 左室壁进行性、向心性肥厚左室壁进行性、向心性肥厚主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄病理与病理生理病理与病理生理主要累及左心室主要累及左心室 主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄Pathology aortic stenosis其它瓣膜病 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄（Pulmonary stenosis） 多为先天性、风湿性少见多为先天性、风湿性少见肺动脉关闭不全肺动脉关闭不全(Pulmonary Insuff

29、iciency ) 多为相对性、继发于肺动脉高压或肺动脉扩张多为相对性、继发于肺动脉高压或肺动脉扩张多瓣膜病多瓣膜病多瓣膜病：是指多瓣膜病：是指同时累及同时累及2 2个瓣膜或以上个瓣膜或以上的心瓣膜病。也的心瓣膜病。也称联合瓣膜病。称联合瓣膜病。常见为常见为二尖瓣和主动脉二尖瓣和主动脉瓣联合病变瓣联合病变 MS+ARMS+AR：最常见组合：最常见组合 MS+ASMS+AS AS+MRAS+MR：最危险组合：最危险组合 AR+MRAR+MR 三瓣膜病变三瓣膜病变表现视病变组合而异，血流动力学改变表现视病变组合而异，血流动力学改变 一般较单瓣膜病变严重一般较单瓣膜病变严重一、有关一、有关风湿病风湿

30、病病因和病因和发病机制发病机制中，正确的体法是（）（）中，正确的体法是（）（）（）（）（）（）（）（）A.一种变态反应性疾病一种变态反应性疾病B.直接由链球菌感染所致直接由链球菌感染所致C.主要累及全身结缔组织主要累及全身结缔组织D.北方寒冷潮湿地区发病率高北方寒冷潮湿地区发病率高E.初次发病多为儿童或青少年初次发病多为儿童或青少年二、二、Aschoff小体小体的形态特点有（）（）（）（）的形态特点有（）（）（）（）（）（）A.小体多呈梭形小体多呈梭形B.主要由主要由Aschoff细胞组成细胞组成V.中央常有干酪样坏死中央常有干酪样坏死D.伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润伴有淋巴细胞和巨噬细胞浸润E

31、.最后演变为纤维瘢痕最后演变为纤维瘢痕三、三、Aschoff细胞细胞的形态特点有（）（）（）（）（）的形态特点有（）（）（）（）（）A.细胞体积大细胞体积大B.胞质丰富，略呈嗜碱性胞质丰富，略呈嗜碱性C.核膜清楚核膜清楚D.核仁大，呈毛虫状核仁大，呈毛虫状E.来源与心肌细胞来源与心肌细胞四、四、二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄引起的后果包括（）（）（）（）（）引起的后果包括（）（）（）（）（）A.左心室肥大、扩张左心室肥大、扩张B.左心房肥大、扩张左心房肥大、扩张C.右心室肥大、扩张右心室肥大、扩张D.右心房肥大、扩张右心房肥大、扩张E.肺淤血、水肿肺淤血、水肿风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较风

32、湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较 风湿性风湿性 亚急性细菌性亚急性细菌性病病 原原 溶血性链球菌溶血性链球菌变态反应变态反应 草绿色链球菌草绿色链球菌病变瓣膜病变瓣膜赘生物赘生物 小、硬、灰白、串珠状小、硬、灰白、串珠状 大、软、质脆易碎、棕黄大、软、质脆易碎、棕黄 不易脱落、无菌落，找不易脱落、无菌落，找 易脱落、有菌落和中性粒细胞易脱落、有菌落和中性粒细胞 不到中性粒细胞不到中性粒细胞血培养血培养 无菌无菌 有菌有菌脾脾 不肿大不肿大 肿大肿大贫血贫血 无无 严重贫血，由于：严重贫血，由于： 链球菌的溶血作用链球菌的溶血作用 脾功能亢进脾功能亢进结局结局 心力衰竭，继发细菌性心心力衰竭，继发细菌性心 栓塞病变，肾小球肾炎，栓塞病变，肾小球肾炎， 内膜炎或肺部感染内膜炎或肺部感染 心心 力衰竭力衰竭六、试述二尖瓣狭窄引起血流动力学六、试述二尖瓣狭窄引起血流动力学和心脏的变化和心脏的变化七、简述二尖瓣关闭不全引起血流动七、简述二尖瓣关闭不全引起血流动力学和心脏的变化力学和心脏的变化