儿科学课件：新生儿疾病.ppt

1、新生儿与新生儿新生儿与新生儿疾病疾病 1. 按胎龄分类按胎龄分类 42周周-过期产儿过期产儿 过期产儿过期产儿2. 按体重分类按体重分类 4000g-巨大儿巨大儿 25004000-正常体重儿正常体重儿 2500g-低出生体重儿低出生体重儿 1500g-极低出生体重儿极低出生体重儿 20秒，心率减慢秒，心率减慢(100次次/分分)、伴紫绀、重症时肌张力降低，可导致、伴紫绀、重症时肌张力降低，可导致严重低氧血症危及生命。严重低氧血症危及生命。 5、早产儿低氧血症、早产儿低氧血症 是导致早产儿死亡、致残的常见病因。是导致早产儿死亡、致残的常见病因。与下列因素有关与下列因素有关： （1）肺成熟度差，

2、肺泡表面活性物质生肺成熟度差，肺泡表面活性物质生成不足，肺泡数量少，呼吸中枢功能不全，成不足，肺泡数量少，呼吸中枢功能不全，对对 CO2敏感性低。敏感性低。 （2）气道狭小通气不良，呼吸肌力不足，）气道狭小通气不良，呼吸肌力不足，无咳嗽反射，肺顺应性差；无咳嗽反射，肺顺应性差； （3）尤其是孕期）尤其是孕期35周，体重周，体重1500g的的早产儿，低氧血症更常见、更严重。早产儿，低氧血症更常见、更严重。 （4）可导致可导致低氧血症的常见病：呼吸暂低氧血症的常见病：呼吸暂停、停、RDS、肺出血、肺出血,慢性肺疾病。慢性肺疾病。6、过期产儿呼吸系统疾病特点：过期产儿呼吸系统疾病特点： 由于胎盘功能

3、不全由于胎盘功能不全 宫内缺氧易导宫内缺氧易导致：吸入性肺炎、红细胞增多症、低血糖、致：吸入性肺炎、红细胞增多症、低血糖、低血钙。低血钙。二二. . 循环系统循环系统 1、生后血循环重大改变、生后血循环重大改变: 脐循环终止脐循环终止 肺循环阻力下降肺循环阻力下降,肺血流增加肺血流增加 左心血流增加左心血流增加,体循环压力上升体循环压力上升 卵圆孔卵圆孔,动脉导管功能关闭动脉导管功能关闭 2持续肺动脉高压（持续肺动脉高压（PPH）（持续胎儿循环，）（持续胎儿循环，PFC） 当娩出时遇有当娩出时遇有严重缺氧、感染、冷伤严重缺氧、感染、冷伤等情况时，发生等情况时，发生肺动脉痉挛肺动脉痉挛肺动脉高压

4、。当肺动脉压大于主动脉压（右心压肺动脉高压。当肺动脉压大于主动脉压（右心压左心压）时迫使卵圆孔或动脉导管重新开放左心压）时迫使卵圆孔或动脉导管重新开放 右向左分流，右向左分流，即称即称PFC或或PPH，这时临床表现为呼吸困难及紫绀明显，这时临床表现为呼吸困难及紫绀明显。 3新生儿心率多数为新生儿心率多数为90160次次/分，分，BP约为约为6.79.3Kpa(50/70mmHg) 三三. .消化系统消化系统 1粘膜面积大，血管丰富，血管通透性高，粘膜面积大，血管丰富，血管通透性高，对机体各有利弊。对机体各有利弊。 2上消化道解剖功能的不完全性上消化道解剖功能的不完全性 食道前庭功食道前庭功能不

5、全，贲门松，幽门肌紧张，能不全，贲门松，幽门肌紧张，溢奶、呕吐溢奶、呕吐十分常见十分常见。 3消化酶：乳糖酶不足、淀粉酶少，蛋白不消化酶：乳糖酶不足、淀粉酶少，蛋白不全仅能消化母乳。新生儿肝酶缺乏全仅能消化母乳。新生儿肝酶缺乏新生儿黄新生儿黄疸。疸。VitK依赖因子缺乏（依赖因子缺乏（、）易出血。肝细胞解毒功能不全，故临床不用肝易出血。肝细胞解毒功能不全，故临床不用肝毒性药物。毒性药物。4. 胎粪胎粪 生后生后12小时内应排小时内应排 胎粪，胎粪，23天排空。天排空。 四、泌尿系统四、泌尿系统 1、排尿排尿：正常新生儿生后正常新生儿生后24小时内排尿，若小时内排尿，若48小小 时以上仍无尿应寻

6、找原因。时以上仍无尿应寻找原因。 2、肾能功能特点肾能功能特点 肾浓缩功能差肾浓缩功能差 最大浓缩张力最大浓缩张力500700mosm/L； 稀释功能好稀释功能好 最低溶质负荷最低溶质负荷500mosm/L， 尿量多，尿量多， 比重低；比重低； 肾小管重吸收肾小管重吸收HCO3能力低能力低 碱储备不足；碱储备不足； 排排P=差差血血P=偏高偏高 低血钙低血钙 排排Na+功能差治疗不当易致水肿功能差治疗不当易致水肿 这些特点造成新生儿临床酸中毒、低血钙十分这些特点造成新生儿临床酸中毒、低血钙十分常见。常见。五、五、 血液系统血液系统 1. 血粘度高血粘度高 Hb高高： 140200g/L，平均，

7、平均170g/L； Rbc5.55.81012/L， HbF高高：足月儿：足月儿7080%（早产儿（早产儿80%）；）； Wbc高高：生后：生后1天内天内 1520109/L，分类于生后，分类于生后46天出现天出现 第一个交叉）。第一个交叉）。 2. HbF的理化特点：的理化特点： HbO2亲和力大亲和力大 抗碱性抗碱性 3. 血容量血容量: 85110l/kg六、神经系统六、神经系统脑：脑：发育较成熟，重量相对较大，耗氧大，故发育较成熟，重量相对较大，耗氧大，故 一一 旦缺氧，易引起旦缺氧，易引起HIE。脊髓脊髓：相对长，腰穿时穿刺点：相对长，腰穿时穿刺点 应取应取 L4、L5。 生理反射生

8、理反射：拥抱、觅食、吸吮、握持：拥抱、觅食、吸吮、握持 生理反生理反射射 减弱或消失的意义减弱或消失的意义病理反射：可阳性病理反射：可阳性 腹壁反射、提睾反射不稳定腹壁反射、提睾反射不稳定七、体温调节七、体温调节 因其体表面积大，散热多；皮下脂肪薄，保暖性因其体表面积大，散热多；皮下脂肪薄，保暖性差；体温调节中枢机能不全差；体温调节中枢机能不全新生儿若处于不良环境新生儿若处于不良环境温度下极易发生体温不升或脱水热，严重时导致冷伤温度下极易发生体温不升或脱水热，严重时导致冷伤综合征或硬肿症。综合征或硬肿症。 因此，临床应十分重视新生儿体温管理。要因此，临床应十分重视新生儿体温管理。要求环境温度、

9、相对湿度应恒定，使其处于最佳环境求环境温度、相对湿度应恒定，使其处于最佳环境温度即温度即中性温度中性温度条件下保暖。条件下保暖。 中性温度：指使机体代谢、氧及能量消耗最低中性温度：指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度。并能维持体温正常的最适环境温度。 足月儿足月儿 中性温度，中性温度，032 早产儿早产儿 3235 相对湿度相对湿度5060%体重（kg）暖箱温度（）353433321.010天10天3周后5周后1.510天10天4周后2.02天2天3周后2.52天内2天八、水电平衡特点八、水电平衡特点 1水代谢水代谢 体液占体重的比例高，约体液占体重的比例高，约7080

10、%。需水量。需水量第第1天天60100ml/kg.d；第；第2天起每天增加天起每天增加30ml/kg, ；直至；直至150180ml/kg.d。 2钾、钠的补充：钾、钠的补充： Na+14 mmmol/kg.d；10天内不补天内不补K+。用补液处方：。用补液处方： 10天用去钾液维持液：天用去钾液维持液：510%GS80ml加生理盐水加生理盐水20ml； 10天用含钾维持液：天用含钾维持液：510GS80ml加生理盐水加生理盐水20ml加加氯化钾氯化钾1.5ml。3能量代谢特点：能量代谢特点： 新生儿娩出时机体糖原储存仅能维持生后新生儿娩出时机体糖原储存仅能维持生后12小小时之用，故生后应及时

11、开奶（生后半小时）。每天时之用，故生后应及时开奶（生后半小时）。每天所需总热能所需总热能 100120kcal/kg (418502KJ/kg）。 九、免疫系统九、免疫系统 1体液免疫：体液免疫：IgG可通过胎盘，故可从母体获可通过胎盘，故可从母体获得某些抗体。得某些抗体。 IgM不能通过胎盘屏障，缺乏不能通过胎盘屏障，缺乏IgM易感染大肠杆菌。新生儿缺乏易感染大肠杆菌。新生儿缺乏IgA、SIgA易得呼吸道、消化道感染。易得呼吸道、消化道感染。 2细胞免疫：新生儿胸腺细胞免疫：新生儿胸腺 1020g，T细胞具细胞具有免疫应答能力，故新生儿生后有免疫应答能力，故新生儿生后3天内应接种天内应接种卡

12、介苗。但由于缺乏调理素等原因，使新生儿卡介苗。但由于缺乏调理素等原因，使新生儿免疫功能低下。免疫功能低下。 3. 非特异性免疫非特异性免疫 包括皮肤、粘膜、脐带及血包括皮肤、粘膜、脐带及血脑屏障、吞噬细胞、白细胞吞噬功能、补体及脑屏障、吞噬细胞、白细胞吞噬功能、补体及溶菌酶等均不足溶菌酶等均不足。 十、十、 几种特殊生理状态几种特殊生理状态 生理性黄疸生理性黄疸 马牙马牙和和螳螂嘴螳螂嘴 乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经 男、女均可在生后男、女均可在生后35天天出现乳腺增大，持续出现乳腺增大，持续23周逐退周逐退,部分女婴部分女婴57天可见阴道出血称假月经天可见阴道出血称假月经 新生儿红斑及粟

13、粒疹新生儿红斑及粟粒疹1. 保暖保暖: : 中性温度中性温度2. 2. 喂养喂养: :母乳喂养，按需喂养，母乳喂养，按需喂养， 补充营养素，补充补充营养素，补充VitVit K K3. 呼吸管理呼吸管理:保持气道通畅，及时供氧，防窒保持气道通畅，及时供氧，防窒 息，但应防息，但应防 止氧中毒止氧中毒4. 4. 严格消毒隔离防感染严格消毒隔离防感染5. 5. 皮肤粘膜护理皮肤粘膜护理预防接种预防接种 卡介苗卡介苗 生后生后3 3天内天内 乙肝疫苗乙肝疫苗 生后生后15min15min，3030天，天，6060天各注天各注 2030ug2030ug，孕母乙肝或孕母乙肝或“大三阳大三阳”者，新生儿生

14、后者，新生儿生后2424小时内先小时内先注射注射HB-IgHB-Ig。7. 7. 新生儿筛查新生儿筛查 有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功有条件地区应逐步开展先天性甲状腺功能减低症及苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生能减低症及苯丙酮尿症等先天性代谢缺陷病的新生儿器筛查。儿器筛查。项项 目目 轻度轻度 中度中度 重度重度意意 识识 激惹激惹 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷 肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软松软,或间歇性或间歇性 伸肌张力增高伸肌张力增高原始反射：原始反射： 拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊惊 厥厥 可有肌阵

15、挛可有肌阵挛 常有常有 多见或持续多见或持续中枢性呼衰中枢性呼衰 无无 无无 常有常有（1996年杭州会议）* 该分度标准仅适用于足月儿项项 目目 轻度轻度 中度中度 重度重度瞳孔改变瞳孔改变 扩大扩大 缩小缩小 不对称、扩大不对称、扩大 或光反应消失或光反应消失EEG EEG 正常正常 低电压低电压 爆发抑制，等电位爆发抑制，等电位病程及病程及 兴奋症状在兴奋症状在 症状大多在症状大多在 病死率高，多在病死率高，多在预后预后 24h24h内最明内最明 1414日消失日消失 一周内死亡，存一周内死亡，存 显显,72,72小时内小时内 活者症状可持续活者症状可持续 渐消失渐消失, ,预预 , ,可能有后可能有后 数周数周, ,后遗症可后遗症可 后好后好 遗症遗症 能较大能较大