妇产科学课件：不孕症.ppt

1、不不 孕孕 症症第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理第一节第一节 不孕症不孕症第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】v不孕症不孕症（infertility） 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居凡婚后有正常性生活、未避孕、同居1年年未曾妊娠者称为不孕症未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕原发不孕/继发不孕继发不孕相对不孕相对不孕/绝对不孕绝对不孕第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理1.女性不孕因素：女性不孕因素：主要为主要为输卵管及卵巢因素输卵管及卵

2、巢因素(1) 排卵障碍排卵障碍下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱全身性疾病全身性疾病卵巢病变卵巢病变 【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理1.女性不孕因素女性不孕因素(2)输卵管因素输卵管因素-不孕症不孕症最常见最常见原因原因输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育异常输卵管发育异常【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理1.女性不孕因素女性不孕因素(3)子宫因素子宫因素(4)宫颈因素宫颈因素(5)阴道因素阴道因素(6)免疫因素免疫因素【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理2.男方不孕因素：男方不孕因素：主要主要为生精为生精

3、/ 输精障碍输精障碍 精液异常精液异常 精子运送受阻精子运送受阻 免疫因素免疫因素 内分泌功能紊乱：内分泌功能紊乱：下丘脑下丘脑-垂体垂体-睾丸轴睾丸轴【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理3.男女双方原因男女双方原因 缺乏性生活知识缺乏性生活知识 精神心理障碍精神心理障碍 免疫因素免疫因素 【病因】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理1.病史病史v妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生产经过等况，以往生产经过等v男方健康状况男方健康状况【诊断】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理全面体

4、检全面体检v女方：女方：全面体检，妇科检查全面体检，妇科检查v男方：男方：外生殖器发育及有无病变外生殖器发育及有无病变v心理障碍：心理障碍：社会压力，家庭歧视社会压力，家庭歧视 【诊断】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理3.诊断检查诊断检查(特殊特殊)(1)男方检查：男方检查：精液常规检查精液常规检查【诊断】正常正常异常异常量量26ml8000万万/ml50%35%异常精子数异常精子数50%第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理3.诊断检查诊断检查(1)女方检查女方检查v常规行盆腔常规行盆腔B超、胸片及血沉检查超、胸片及血沉检查v卵巢功能检查：卵巢功能检查：排卵的监

5、测和黄体功能检查排卵的监测和黄体功能检查 B超超 ,BBT,阴道细胞涂片阴道细胞涂片,宫颈黏液宫颈黏液,经前子宫内膜活检经前子宫内膜活检,性激素测定性激素测定第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理v输卵管通畅试验输卵管通畅试验：输卵管通液术：输卵管通液术 子宫输卵管碘油造影术子宫输卵管碘油造影术 B超下输卵管过氧化氢通液术超下输卵管过氧化氢通液术第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【诊断】3.诊断检查诊断检查(1)女方检查女方检查v性交后精子穿透力试验性交后精子穿透力试验v宫颈粘液、精子相合试验宫颈粘液、精子相合试验v腹腔镜、宫腔镜检查腹腔镜、宫腔镜检查v其他其他第二

6、十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【治疗措施】1提供信息，纠正错误观念，增强信心提供信息，纠正错误观念，增强信心v讲解生育及不孕知识，取得理解和配合v增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗v性生活指导： 时机-排卵前23天或排卵后24小时内 次数-避免过频或过稀 第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理2.针对病因进行治疗第二节第二节 辅助生育技术辅助生育技术第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】v辅助生育技术辅助生育技术（assisted reproductive techniques,ART） 狭义：只是指对卵子的操作技术。狭义：只是指对卵子的操作

7、技术。 广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术广义：包括各种帮助不孕者受孕的技术( (人工受精人工受精, ,体外受精体外受精- -胚胎移植胚胎移植, ,卵母细胞内卵母细胞内单精子显微注射单精子显微注射, ,配子移植技术配子移植技术) )第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】v体外受精与胚胎移植体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 其基本原理是从要求受孕的妇女体内其基本原理是从要求受孕

8、的妇女体内取出取出卵子卵子，在，在试管内试管内培养并与培养并与精子精子结合结合成成受精卵受精卵，待发育至有，待发育至有816个细胞的早个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程。着床，发育成长为胎儿的整个过程。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【适应证】主要适用于女性不可逆主要适用于女性不可逆输卵管输卵管病变病变v输卵管性不孕输卵管性不孕v男性轻男性轻/中度少精、弱精症中度少精、弱精症v免疫性不孕及原因不明星不孕者免疫性不孕及原因不明星不孕者第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【主要技术步骤】控制的

9、超促排卵控制的超促排卵取卵取卵精子的处理精子的处理体外受精与体外受精与培养培养胚胎移植胚胎移植移植后处理移植后处理监测卵泡发育监测卵泡发育第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【派生技术派生技术】l配子输卵管内移植配子输卵管内移植l配子宫腔内移植配子宫腔内移植第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 卵细胞浆内单精子显微注射卵细胞浆内单精子显微注射第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】概念】l卵细胞浆内单精子显微注射卵细胞浆内单精子显微注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI) 是将单个精

10、子直接注入卵母细胞内，使其受精。 此为第二代试管婴儿技术。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 种植前遗传学诊断种植前遗传学诊断第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】v种植前遗传学诊断种植前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD) 精子与卵细胞受精与早期卵细胞分裂均在体外进行，当诊断无相应的遗传病后再植入子宫。 为第三代试管婴儿技术。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术辅助生育技术 人工受精人工受精第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【概念】v人工受

11、精人工受精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。精子来源：丈夫/供精者第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理辅助生育技术及辅助生育技术及孕产期并发症孕产期并发症第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【卵巢过度刺激综合征】(ovarianhyperstimulation syndrome,OHSS) 是是ART的严重并发症，由于使用的严重并发症，由于使用GnRH超促排超促排卵引起。卵引起。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理症状症状卵巢直径卵巢直径血血E2轻度轻度胃部不适，轻微腹胀胃部不适，轻微腹胀 5cm555

12、0pmol/L中度中度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，腹胀、腹痛、恶心、呕吐，黄素囊肿，腹水中量黄素囊肿，腹水中量5cm而而11000pmol/L重度重度腹胀明显，少尿，呼吸困腹胀明显，少尿，呼吸困难，大量腹水，可伴胸水，难，大量腹水，可伴胸水，电解质紊乱，肝肾功能异电解质紊乱，肝肾功能异常，严重者有生命危险常，严重者有生命危险12cm-【卵巢过度刺激综合征】卵巢过度刺激综合征】第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【自然流产】vART妊娠后流产率妊娠后流产率自然妊娠流产率自然妊娠流产率v原因可能与原因可能与多胎妊娠多胎妊娠、ART过程中过程中对对卵子纺锤体卵子纺锤体的影响、器械操作可能的

13、影响、器械操作可能中中断了母体断了母体-胚胎间联系胚胎间联系以及以及母亲年龄母亲年龄有有关。关。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【异位妊娠】vART异位妊娠发生率异位妊娠发生率自然妊娠者自然妊娠者v原因可能与原因可能与药物超促排卵药物超促排卵、各种各种器械操作器械操作、多个胚胎移植多个胚胎移植、病人、病人子宫内膜缺陷子宫内膜缺陷有关。有关。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理【多胎妊娠】vART多胎率可达30%以上。第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理注意事项v给予超促排卵药物给予超促排卵药物 胚胎移植后嘱病人卧床休息624小时。移植后14天检测血、尿HCG确定妊娠者，按高危妊娠处理第二十章第二十章 不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理注意事项v对多胎妊娠者行减胎术。对多胎妊娠者行减胎术。v出现异常，及时就诊出现异常，及时就诊