1、第二十章 妇科病史及检查武汉科技大学附属天佑医院妇产科武汉科技大学附属天佑医院妇产科董瑞卿董瑞卿Tel:18971022469第一节 妇科病史病史采集和体格检查是诊断疾病的主要依据病史采集和体格检查是诊断疾病的主要依据。疾病的正确诊断往往取决于。疾病的正确诊断往往取决于准确准确、完整的完整的病史采集。病史是规范化的医疗文书，在医病史采集。病史是规范化的医疗文书，在医疗、教学、科研、医疗纠纷调解处理工作中疗、教学、科研、医疗纠纷调解处理工作中，其作用十分明显，无可替代。，其作用十分明显，无可替代。（一）病史采集方法（一）病史采集方法 态度和蔼，语言亲切，耐心细致。态度和蔼，语言亲切，耐心细致。（
2、二）病史内容1.1.一般项目一般项目2.2.主诉主诉 为患者就诊的主要症状（或为患者就诊的主要症状（或 体征）及持续时间。体征）及持续时间。3.3.现病史现病史 为病史中的主体部分。为病史中的主体部分。4.4.既往史既往史5.5.月经史月经史 简写方式、简写方式、LMPLMP、PMPPMP6.6.婚育史婚育史 1-0-2-11-0-2-1，孕，孕3 3产产1 1，G G3 3P P1 17.7.个人史个人史 8.8.家族史家族史第二节 体格检查（一）全身检查一）全身检查 T T、P P、R R、BPBP等等（二）腹部检查（二）腹部检查 为妇科体格检查的重要为妇科体格检查的重要 组成部分。包括视
3、、触、叩、听诊。组成部分。包括视、触、叩、听诊。（三）盆腔检查（三）盆腔检查 （妇科检查）（妇科检查） 包括外阴包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。盆腔检查1.1.基本要求基本要求2.2.方法及步骤：外阴检查方法及步骤：外阴检查 阴道窥器阴道窥器检查：检查： 放置和取出放置和取出 视诊视诊 （3 3）双合诊）双合诊 （4 4）三合诊）三合诊 （5 5）直肠）直肠- -腹部腹部诊诊盆腔检查：双合诊双合诊双合诊：一手的两指或一指放于阴道，另一手在腹部配：一手的两指或一指放于阴道，另一手在腹部配合检查。合检查。是盆腔检查中是盆腔检查中最最重要的项目。重要的项目。正常子
4、宫位置一般是正常子宫位置一般是前倾略前屈位。前倾略前屈位。倾：宫体纵轴与身体纵轴的关系。倾：宫体纵轴与身体纵轴的关系。 前倾：宫体朝向耻骨。前倾：宫体朝向耻骨。 后倾：宫体朝向骶骨。后倾：宫体朝向骶骨。屈：宫体与宫颈间的关系。屈：宫体与宫颈间的关系。 前屈：宫体与宫颈纵轴形成的角度朝向前屈：宫体与宫颈纵轴形成的角度朝向 前方前方。 后屈：宫体与宫颈纵轴形成的角度朝向后屈：宫体与宫颈纵轴形成的角度朝向 后方后方。盆腔检查：三合诊三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查，称为三合诊。盆腔检查：直肠-腹部诊检查者一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称为直肠-腹部诊。盆腔检查3.3.记录记录：按解剖部位先后顺序记录：按解剖部位先后顺序记录 外阴外阴：发育及产式：发育及产式 阴道阴道：是否畅通，分泌物：是否畅通，分泌物 宫颈：宫颈：大小、硬度、有无糜烂、大小、硬度、有无糜烂、息肉等。息肉等。 宫体宫体：位置、大小、硬度、活动：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛。度、有无压痛。 附件附件：有无包块、增厚、压痛。：有无包块、增厚、压痛。妇科疾病常见的症状阴道流血异常白带下腹痛外阴瘙痒下腹部包块
