循环系统疾病总论-2017.ppt

1、南方医科大学南方医院欢迎14级同学进入内科学临床学习内科学是临床医学的基础内科学是临床医学的基础夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明答理不可夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明答理不可任也，非廉洁淳良不可信也。任也，非廉洁淳良不可信也。健康是人全面发展的基础。健康是人全面发展的基础。作为健康的守护者，医师应遵循病人利益至上的作为健康的守护者，医师应遵循病人利益至上的基本原则，弘扬人道主义的职业精神，恪守预防基本原则，弘扬人道主义的职业精神，恪守预防为主和救死扶伤的社会责任。为主和救死扶伤的社会责任。我们深知，我们深知，医学知识和技术的局限性与人类生命医学知识和技术的局限性与人类生命的有限性是我们所

2、面临的永久难题。的有限性是我们所面临的永久难题。我们承诺：我们承诺：1 1、平等仁爱。、平等仁爱。2 2、患者至上。、患者至上。3 3、真诚守信。、真诚守信。4 4、精进审慎。、精进审慎。5 5、廉洁公正。、廉洁公正。6 6、终生学习。、终生学习。Portery R, THE CAMBRIGE HISTORY OF MEDICINE. 2006整体医学 分科医学 心理-社会-生物医学PROMISE(Prospective Randomized Milrinone Survival Evaluation trial，治疗射血分数减低的心力衰竭患者)28% All-cause Mortality

3、(p=0.038)34% Cardiov Mortality (p=0.016)69% Sudden Cardiac Death (p=0.005)561 Milrinone(米力农，米力农，40 mg/day)527 PlaceboThe study was stopped prematurely 5 months before its scheduled completion.N Engl J Med 1991; 325:1468-1475SENIORS1973, Sweden; Waagstein et al. Br Heart J 1975, Swedberg et al. Lance

4、t 1979; CONSENSUS心得安心得安卡托普利卡托普利19601970198019902000可能的益处可能的益处:血管扩张剂血管扩张剂禁忌症禁忌症: 负性肌力作用负性肌力作用认识到神经认识到神经内分泌激活内分泌激活CIBISMDCUSCPMERIT-HFCIBIS IICOPERNICUSCOMETCIBIS IIISOLVDV-HeFT IIHy-CAIRE,TRACESAVE, ISIS-42005培养“临床思维”，掌握医学科学思维方法 临床思维(Clinical Thinking)是指临床医师在诊治疾病过程中，对病例进行信息获取、分析推理、判断决策、处理治疗、分析疗效和反馈调整

5、的思维活动方式与过程。 临床思维不是先天就有或仅靠读书和临床实习掌握的，需要在临床实践中通过长期不断积累得来。最终达到“医学的科学与艺术(the science and art of medicine)”的境界。总 论总 论 20042004年年WHOWHO全球死亡原因构成百分比（全球死亡原因构成百分比（% %）心血管疾病 29.3%（冠心病（冠心病12.6%12.6%，中风，中风9.7%9.7%）恶性肿瘤 12.5%（肺癌（肺癌2.2%2.2%，胃癌，胃癌1.5%1.5%，肝癌，肝癌1.1%1.1%，肠癌，肠癌1.1% 1.1% ）传染病 19.1%（HIV4.9%HIV4.9%，结核病，结

6、核病2.7%2.7%）外伤和战争 9.1%呼吸道感染 6.9%呼吸道疾病 6.5%新生儿死亡 4.3%消化道疾病 3.5%神经精神疾病 1.9%糖尿病 1.7%肾和泌尿系疾病 1.5%营养不良 0.9%，先天性疾病 0.9%，孕妇死亡 0.9%，中国心血管病报告中国心血管病报告2012年年中国心血管病报告2014年Cardiovascular disease (CVD) deaths vs cancer deaths by age (United States: 2008). Writing Group Members et al. Circulation 2012;125:e2-e220Ne

7、oplasms病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断心脏 心理和行为治疗心理和行为治疗药物治疗药物治疗电治疗电治疗介入治疗介入治疗 外科手术治疗外科手术治疗 高效快速高效快速危险分层危险分层循证医学循证医学治疗个体化治疗个体化 病因治疗病因治疗 解剖病变的治疗解剖病变的治疗 病理生理的治疗病理生理的治疗 康复治疗康复治疗急性心肌梗死的死亡率Adapted from Antman, Braunwald In:Braunwald ed. Heart Disease p 1184.Pre-CCUEraPre-CCUEraCCUEraCCUEraReperfusionEraReperfusionEra0 0

8、1010202030304040Short-Term Mortality (%)Short-Term Mortality (%)303015156.56.5DefibrillationHemodynamicMonitoringb-BlockersAspirinThrombolysisPTCAThe 20 leading diagnoses for direct health expenditures, United States, 2008 (in billions of dollars). Writing Group Members et al. Circulation 2012;125:e2-e220Cardiovascular disease mortality trends for males and females (United States: 19792008). Writing Group Members et al. Circulation 2012;125:e2-e220