（核医学）第11章肾显像及功能测定.ppt

1、第十一章第十一章 肾显像及功能测定肾显像及功能测定肾 脏 解 剖肾皮质：肾皮质：肾单位：每侧肾单位：每侧100W 肾小球肾小球 肾小管肾小管 肾小囊肾小囊肾 脏 核 素 显 像 图 肾肾 脏脏 生生 理理肾脏血液供应的特点肾脏血液供应的特点 ： （1 1）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的）两侧肾血流量十分丰富，占心输出量的20%-20%-25%25%，90%90%存在于肾皮质。存在于肾皮质。 （2 2）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，）肾脏血液经两次毛细血管分支后才汇合成静脉，其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构。其中肾小球毛细血管是滤过血液的重要结构。肾脏血流的调节：肾脏血流的

2、调节： （1 1）自身调节：动脉血压在）自身调节：动脉血压在80-180mmHg80-180mmHg范围内变范围内变化时，肾脏血流量维持不变。（入球小动脉管壁平滑肌因化时，肾脏血流量维持不变。（入球小动脉管壁平滑肌因受到的牵张刺激不同，紧张性发生相应改变，使肾血流量受到的牵张刺激不同，紧张性发生相应改变，使肾血流量保持稳定）保持稳定） （2 2）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，）神经和体液调节：当全身机能状况发生变化时，肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液肾脏血流主要受神经、体液调节，使肾血流量与全身血液分配的需要相适应。分配的需要相适应。肾小球滤过示意图影响肾小球滤过

3、的因素影响肾小球滤过的因素 ：1.1.有效滤过压有效滤过压肾小球滤过的动力。肾小球滤过的动力。 肾小球有效滤过压肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压（肾小球毛细血管静水压+囊囊内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+肾小囊肾小囊内压）内压） 2.2.肾小球滤过膜肾小球滤过膜滤过的结构基础。滤过的结构基础。 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞构成。囊脏层上皮细胞构成。 泌尿系统放射性核素检查泌尿系统放射性核素检查可以可以显显示肾脏的位置、形态、大小，示肾脏的位置、形态、大小，了解了解双双肾的血供和功能，

4、肾的血供和功能，判断判断上尿路引流情上尿路引流情况，并提供定量、半定量的有关参数，况，并提供定量、半定量的有关参数，为临床评价肾实质功能和上尿路引流为临床评价肾实质功能和上尿路引流情况提供重要的信息。情况提供重要的信息。第一节第一节 肾动态显像和肾小球肾动态显像和肾小球率过滤测定率过滤测定案例案例: 患者患者XXXXXX，女，女，7070岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频岁，因肉眼血尿伴腰部胀痛、尿频一月余于一月余于20072007年年2 2月月1212日入院。既往无特殊病史，日入院。既往无特殊病史，有碘过有碘过敏史敏史。 体格检查：体温体格检查：体温36.5,36.5,脉搏脉搏9090次次/ /

5、分分, ,呼吸呼吸2222次次/ /分分, ,血压血压135/69mmHg135/69mmHg，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全，神志清醒，贫血貌，结膜口唇苍白，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹部平软，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛，肋下未触及肝、脾，腹部未触及包块，耻骨上无明显压痛，左肾区有扣击痛左肾区有扣击痛，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率，双肺呼吸音清晰，心律规整，心率9090次次/ /分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理分，未闻及杂音，四肢活动自如，指趾甲床苍白，生理反射存在，病理反射未

6、引出。反射存在，病理反射未引出。 B B超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿超：膀胱占位性病变，左肾严重积水，左侧输尿 管下段扩张。管下段扩张。 膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约膀胱镜：膀胱容量正常，膀胱左后壁可见约4 43 3 cm cm圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。圆形肿瘤，遮住左输尿管开口。 CTCT（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织（未增强）：膀胱左后壁近膀胱三角区软组织 密度占位病灶，突向膀胱内约密度占位病灶，突向膀胱内约4 43cm3cm大小。大小。 左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。左肾盂及左输尿管上段扩张，皮质受压变薄。 病理诊断：膀胱移行细胞癌病理诊断：

7、膀胱移行细胞癌级。级。问题：问题： 1 1、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起、该患者膀胱占位性病变阻塞左输尿管开口，引起左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么左肾积水，肾动态显像能为临床医生提供什么信息？信息？2 2、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂、该患者左侧尿路梗阻后，为什么没有做静脉肾盂造影？造影？明确左肾功能情况（包括血流灌注、明确左肾功能情况（包括血流灌注、GFRGFR以及排泄以及排泄情况），有无输尿管扩张、肾盂肾盏积水等情况），有无输尿管扩张、肾盂肾盏积水等碘过敏碘过敏 问题：问题： 3 3、如果要考虑作左肾切除，手术前、如果要考虑作左肾切除，手术前9999T

8、cTcm m-DTPA-DTPA显像显像对留存的右肾功能判断有什么意义？对留存的右肾功能判断有什么意义？ 客观评价两侧肾脏的功能情况，对患侧肾残留的客观评价两侧肾脏的功能情况，对患侧肾残留的肾功能以及健侧肾脏的功能状态进行评价，有肾功能以及健侧肾脏的功能状态进行评价，有助于选择不同的治疗方法，确定适合的手术方助于选择不同的治疗方法，确定适合的手术方案和评价预后案和评价预后 左肾梗阻但还残留部分肾功能，右肾功能较好，左肾梗阻但还残留部分肾功能，右肾功能较好，GFR30ml/minGFR30ml/min，手术切除左肾，术后肾功能指，手术切除左肾，术后肾功能指标基本保持正常；若右肾功能较差标基本保持

9、正常；若右肾功能较差30ml/min肾实质相肾图表现肾图表现:水平延长线。显像表现显像表现: :只有血管影,无肾影。超急排异超急排异第二节第二节 肾肾 图图一、原理一、原理 静脉注射能快速通过肾脏并由静脉注射能快速通过肾脏并由肾小球滤过肾小球滤过和和/ /或肾小管上皮细胞摄取或肾小管上皮细胞摄取 、分泌而不被重吸收、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测的放射性示踪剂后，用肾图仪的两个放射性探测器或器或照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排照相机在体外连续采集其滤过或摄取和排泄的全过程，所记录下的两肾区的泄的全过程，所记录下的两肾区的时间放射性时间放射性曲线曲线即为肾图。通过

10、曲线的升降变化可了解两侧即为肾图。通过曲线的升降变化可了解两侧肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。肾脏的功能状况和上尿路引流的通畅情况。、方法、方法 显像剂显像剂: 131131I IOIHOIH、 9999TcTcECEC、9999TcTcMAGMAG3 3、正常肾图及分析指标、正常肾图及分析指标 典型正常肾图包括三段典型正常肾图包括三段: : 示踪剂出现段示踪剂出现段(a(a段段) )、聚集段（聚集段（b b段）及排泄段（段）及排泄段（c c段）。段）。 时间时间放射性计数率放射性计数率C 8min峰时峰时4.5min 80 40abc正常肾图分析正常肾图分析峰值峰值 静脉注射示踪剂后静

11、脉注射示踪剂后10s10s左右出现陡然上左右出现陡然上升的升的a a段，段，反映肾血流灌注的情况反映肾血流灌注的情况；b b段是段是继继a a段之后的缓慢上升段，峰时多在段之后的缓慢上升段，峰时多在4.5min 4.5min 左右，主要反映左右，主要反映肾功能和肾血流量肾功能和肾血流量, ,代表肾代表肾小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药小管上皮细胞从血中摄取和分泌放射性药物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾物进入肾小管，或通过肾小球滤过进入肾小管小管；c c段为达到峰值后的下降段，正常时段为达到峰值后的下降段，正常时呈指数规律下降，下降的斜率反应排出速呈指数规律下降，下降的斜率反应排出速度，

12、斜率主要度，斜率主要与尿流量和尿路通畅程度有与尿流量和尿路通畅程度有关，在尿路通畅情况下也反映肾功能关，在尿路通畅情况下也反映肾功能。两。两侧肾图的形态和高度基本相似。侧肾图的形态和高度基本相似。 正正 常常 肾肾 图图 、异常肾图及临床意义、异常肾图及临床意义1）急剧上升型：a段正常，b段持续上升，b段之后不见c段下降。单侧持续上升为急性上尿路梗阻；双侧持续上升多为急性肾功衰或继发于下尿路梗阻。 2)2)高水平延长线型：a a段基本正常，b b段与c c段融合不易分辨。 多为上尿路不全梗阻伴肾功不全和明显肾盂积水。 3 3）抛物线型：a a段低于正常，b b段缓慢上升且峰时后延，峰顶圆钝呈抛

13、物线形状. 多见于肾功能中度损害4 4）低水平延长线型：a a段显著降低，b b段呈明显低水平延长线，b b和c c段融合不易分辨。 常常为肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭。5 5）低水平递降型：a a段低下，无b b段。在a a段之后曲线下降呈递减型曲线 易见于单侧肾脏无功能，先天萎缩，肾缺如。 6 6）阶梯状下降型：a a、b b两段正常或基本正常，c c段为阶梯状下降。 多为尿路有炎症刺激或其他原因引起的输尿管痉挛导致功能性梗阻。 7）单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常。可见于单侧肾动脉狭窄或先天性小肾。第三节第三节 肾静态显像肾静态显像案例：案例：

14、 患儿女，患儿女，1 1岁，间断发热、生长发育停滞岁，间断发热、生长发育停滞3 3个个月。月。现病史：现病史： 患儿于患儿于3 3个月个月前无明显诱因出现发热、吃奶差、前无明显诱因出现发热、吃奶差、面色苍白、呕吐、腹泻、腹胀等症状。排尿时有面色苍白、呕吐、腹泻、腹胀等症状。排尿时有哭闹，无明显尿频、尿急、尿痛表现。家长未予哭闹，无明显尿频、尿急、尿痛表现。家长未予重视，也未予任何治疗。重视，也未予任何治疗。2020天前因仍间断发热、天前因仍间断发热、吃奶不佳就诊于当地某医院，给予肌肉注射青霉吃奶不佳就诊于当地某医院，给予肌肉注射青霉素病情无明显好转，为进一步明确诊断而入院。素病情无明显好转，为

15、进一步明确诊断而入院。 患儿发病以来精神欠佳，进食少，体重增长缓患儿发病以来精神欠佳，进食少，体重增长缓慢，睡眠差，间断腹泻、腹胀，尿量少。慢，睡眠差，间断腹泻、腹胀，尿量少。体格检查：体格检查： T 38 T 3800，R 29R 29次分，次分，P 112P 112次分，次分，BP 98BP 9860mmHg60mmHg，体重，体重6.0kg6.0kg，身高，身高68685cm5cm。神。神清，精神萎靡。营养欠佳，生长发育差。双眼睑清，精神萎靡。营养欠佳，生长发育差。双眼睑无浮肿。心肺查体无浮肿。心肺查体( (一一) )，腹平软，腹平软， 未见肠型，肝未见肠型，肝肋下肋下2 25cm5cm

16、，质地中等，脾肋下未及。双肾区无，质地中等，脾肋下未及。双肾区无叩击痛，移动性浊音叩击痛，移动性浊音( (一一),),尿道口无红肿。尿道口无红肿。辅助检查结果：辅助检查结果： 血常规：血常规：WBC 12.3WBC 12.310109 9L L，中性分叶粒细，中性分叶粒细胞胞0.870.87，淋巴细胞，淋巴细胞0.130.13，Hb 112gHb 112gL L，血小板，血小板（PLTPLT） 360 36010109 9/L/L。血清血清C-C-反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP） 49mg49mgL L。尿常规尿常规：蛋白蛋白(+)(+)，尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：红细红细胞胞O O2HP2H

17、P，WBC 60WBC 608080HPHP。血培养：血培养：阴性。阴性。清清洁中段尿培养：洁中段尿培养：大肠杆菌计数大肠杆菌计数10109 9ml(2ml(2次次) )。 问题问题: :1 1、根据以上资料我们可以做出什么样的初步、根据以上资料我们可以做出什么样的初步诊断诊断? ?尿路感染：尿路感染： 清洁中段尿培养：清洁中段尿培养：大肠杆菌计数大肠杆菌计数10109 9ml(2ml(2次次) )。 尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：WBC 60WBC 608080HPHP。 血培养：血培养：阴性。阴性。 病程病程66个月，急性个月，急性 全身症状为主，间断发热，血清全身症状为主，间断发热，血清C C

18、反应蛋白增高，考虑上尿路感染可反应蛋白增高，考虑上尿路感染可能性大。（能性大。（22微球蛋白，上尿路感染可升高，下尿路感染不升高微球蛋白，上尿路感染可升高，下尿路感染不升高）2 2、为了进一步明确诊断、为了进一步明确诊断( (定位和病因诊断定位和病因诊断) )还可还可以考虑做那些检查，为什么以考虑做那些检查，为什么? ?进一步寻找泌尿道感染原因：有无先天性尿路结构异进一步寻找泌尿道感染原因：有无先天性尿路结构异常或反流常或反流：B B超：显示肾脏大小，有无结石、积水、囊肿、输超：显示肾脏大小，有无结石、积水、囊肿、输尿管扩张等结构异常；尿管扩张等结构异常；：9999TcTcm m-DMSA-D

19、MSA显像：肾皮质功能，有无瘢痕征形成显像：肾皮质功能，有无瘢痕征形成一、原理和方法一、原理和方法 静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如静脉注射慢速通过肾脏的显像剂，如9999TcTcm m- -DMSADMSA（9999TcTcm m- -二巯丁二酸）二巯丁二酸）或或9999TcTcm m-GH-GH（9999TcTcm m- -葡庚葡庚糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾糖酸盐），它们能被选择性浓聚并暂时停留在肾小管上皮细胞内。小管上皮细胞内。 注射显像剂注射显像剂111111185 MBq185 MBq（3 35 mCi5 mCi）1 12 2 h h后，用后，用照相机或照相机或SPE

20、CTSPECT探头从后腰部对位于双探头从后腰部对位于双肾区行静态采集，以了解双肾位置、形态、大小肾区行静态采集，以了解双肾位置、形态、大小和放射性分布等情况。和放射性分布等情况。 正常影像：双肾呈椭圆形，轮廓完整，肾中心平1-1-2 2腰椎，两肾呈 八 字形，右肾的位置低于左肾，右肾比左肾宽，双肾大小约11116cm6cm2 2，中心和肾门处放射性分布稍稀疏，两侧基本对称。 三、异常类型和临床意义三、异常类型和临床意义肾脏数目、位置及形态异常肾脏数目、位置及形态异常 一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降低侧肾一侧肾放射性低于对侧，提示放射性降低侧肾脏功能减退：脏功能减退：多见于肾结核，单侧肾动脉

21、狭窄、多见于肾结核，单侧肾动脉狭窄、肿瘤等。肿瘤等。 肾内局限性放射性减低或缺损（肾内局限性放射性减低或缺损（1cm3.0cm为肾下垂左肾下垂左肾下垂 由于肾周脂肪减少、结缔组织松弛、腹压增加等因素引起，导致肾充血、肿胀以致发生绞痛、血尿、蛋白尿等。坐位时肾影明显下移，卧位时恢复正常位置为游走肾右游走肾 ：B超一直未能发现，诊断为孤立肾，肾静态显像提示右髂窝游走肾 正常肾区仅有一侧肾，下腹部或盆腔存在另一形态失常或体积缩小的肾影为异位肾。右肾异位（前位）右肾异位（前位）多囊肾多囊肾3、肾形态异常：肾囊肿：肾影增大，形态异常，放射性呈斑片状稀疏或大小不等的圆形缺损区多为16号染色体缺失引起的遗传性疾病。表现为疼痛、血尿、高血压等。马蹄肾：双肾下级相连，呈倒“八字”形马蹄肾马蹄肾马蹄肾马蹄肾 右肾扭转左肾体积增大南方南方PET中心中心Thank you!路漫漫兮其修远兮,吾将上下而求索！