呼吸系统疾病的影像学诊断基础.ppt

1、呼吸系统疾病的影像学诊断基础呼吸系统疾病的影像学诊断基础The Basis of Imaging Diagnosis of Respiratory Diseases同济医院放射科同济医院放射科周舒畅周舒畅Part one胸片的正常影像解剖胸部正侧位片胸部正侧位片 PA view检查方法 一般摄片：正位胸片（后前位），侧位，正位胸片（后前位），侧位，左右斜位， 卧位胸片（床旁摄片），局部点片Lateral viewPA view合格的正位胸片合格的正位胸片胸廓对称，胸廓对称，Th3棘突位于胸锁关节正中；棘突位于胸锁关节正中；肩胛骨位于胸廓肩胛骨位于胸廓/肺野之外；肺野之外；包含颈部和双侧肋膈角；

2、包含颈部和双侧肋膈角；心膈大血管结构清晰锐利；心膈大血管结构清晰锐利；无曝光过度，外带纹理可辨；无曝光过度，外带纹理可辨；无曝光不足，左下肺纹理及胸椎可辨；无曝光不足，左下肺纹理及胸椎可辨；吸气良好，膈顶位于第吸气良好，膈顶位于第9后肋以下；后肋以下；影像观察与分析正常胸部X线表现胸壁软组织胸壁软组织骨性胸廓骨性胸廓肺组织肺组织胸膜胸膜纵隔纵隔横膈横膈胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房及乳头影肋骨肩胛骨锁骨胸骨胸椎气管支气管肺野肺叶及肺段肺门肺纹理肺实质肺间质斜裂水平裂脏壁层胸膜副叶裂解剖分区横膈肋膈角胸壁软组织胸壁软组织胸锁乳突肌胸锁乳突肌锁骨伴随阴影锁骨伴随阴影腋后线腋后线腋前线腋前线肩胛

3、骨外侧缘肩胛骨外侧缘12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成；胸骨：柄，体，剑突；12节胸椎；双侧锁骨及肩胛骨。骨性胸廓骨性胸廓 颈肋颈肋 正常变异正常变异正常锁骨内下缘处有半圆形凹陷，称菱形窝，为菱形韧带附着处。有时边缘不整或不对称，勿误为病变。 正常变异正常变异正常变异正常变异有时第1肋骨近胸骨端下缘有一骨性突起，形似肺内结节，且常不对称出现。连续层面可见上一个层面正好是第1肋骨与肋软骨交界处。 肺野分区肺野分区-标记病变部位标记病变部位叶间裂及肺叶叶间裂及肺叶-解剖单位解剖单位1、水平裂止于右侧斜裂；2、左斜裂较右侧陡直；3、斜裂止于同侧膈肌；Th4-5Th3-4距前缘2-3cm50o

4、60oLobule:Pulmonary Lobes-Right Upper Lung(RUL)Pulmonary Lobes-Lobus Centralis Dexter(RML)Pulmonary Lobes-Right Lower Lung(RLL)Pulmonary Lobes-left Upper Lobe(LUL)Pulmonary Lobes-Left Lower Lobe(LLL)正常变异正常变异-奇叶奇叶正常变异正常变异-奇叶奇叶Anatomy of the trachea and bronchi支气管肺段的支气管肺段的X线解剖线解剖-单独的肺段支气管单独的肺段支气管气管/支气

5、管 宽度1.52cm 长度1113cm 第5-6胸椎水平分支 气管分叉角（隆突角）气管分叉角（隆突角）60-8560-85度度60 - 85气管隆突角大于气管隆突角大于90o者有病理意义者有病理意义Th56水平水平肺门及肺血管肺门及肺血管气管前头臂血管气管前卵圆形血管影右肺A+上叶静脉左肺A心后血管束，腹侧V，背侧A左主B肺纹理 肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成; 从肺门向肺野外围延伸的放射状、条状阴影，随着逐级分支，纹理逐渐变细; 一般止于脏层胸膜下1-2cm。纵隔分区纵隔分区 前纵隔 位于胸骨与气管、升主动脉、心脏三者前沿的连线之间。是胸腺瘤、胸内甲

6、状腺肿、畸胎类肿瘤好发处 中纵隔 位于气管、升主动脉、心脏、三者前沿连线与食管(前壁)之间。常为恶性淋巴瘤、支气管囊肿好发之处 后纵隔 位于食管与胸椎之间，是神经源性肿瘤好发之处肺门不属于纵隔区内；肺门不属于纵隔区内；第四前肋至第四前肋至Th8胸膜胸膜胸膜叶间裂胸膜叶间裂1、水平裂止于右侧斜裂；2、左斜裂较右侧陡直；3、斜裂止于同侧膈肌；Th4-5Th3-4距前缘2-3cm50o60o第二肋伴随影的延续（肺尖胸膜）肺尖腹侧胸膜延续纵隔胸膜，4mm 脊柱旁背侧胸膜正性马赫效应肺尖胸膜弓肺尖胸膜弓锁骨下心弓锁骨下心弓奇静脉食管线奇静脉食管线脊柱旁线脊柱旁线气管旁线气管旁线胸椎结核伴椎旁脓肿胸椎结核

7、伴椎旁脓肿横膈 内前侧高的圆顶状 右侧较高，但左低于右最多不超过4cm 一般位于第一般位于第9-109-10后肋或第后肋或第5-5-6 6前肋水平前肋水平 呼吸幅度1-2.5/3-6 cm 与胸壁相交肋隔角肋隔角 与心脏相交心膈角心膈角Part two胸部疾病的基本影像表现阻塞性肺气肿弥漫性肺气肿男孩，1岁，刺激性咳嗽10多天；治疗前治疗后男孩，42岁，咳嗽、胸闷数月；阻塞性肺不张单侧肺不张、肺叶不张、节段性不张单侧性肺不张n右上叶肺不张右上叶肺不张n右下叶肺不张右下叶肺不张n右中叶肺不张右中叶肺不张左上叶肺不张左上叶肺不张肺叶不张与不张部位和有无原发病变有关肺叶不张与不张部位和有无原发病变有

8、关右上肺不张（肿瘤）右中肺不张（结核）右下肺不张右下肺不张左上肺不张左上肺不张节段性肺不张节段性肺不张（盘状肺不张）（盘状肺不张）大量胸水压迫所致的肺不张大量胸水压迫所致的肺不张（肝硬化）（肝硬化）肺实变肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影斑片状、结节状边缘模糊影转归：转归：12周内吸收，肺结核大约周内吸收，肺结核大约4周有明显变化周有明显变化右肺上叶实变右肺上叶实变（肺炎）（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺中叶实变（肺炎）右肺下叶实变

9、（肺炎）右肺下叶实变（肺炎）左肺下叶实变（肺炎）左肺下叶实变（肺炎）增殖性病变（腺泡结节病变）左肺上叶增殖灶左肺上叶增殖灶双肺上叶增值灶双肺上叶增值灶肺结节与肿块单发良性：结核球，错构瘤，炎性病变；单发良性：结核球，错构瘤，炎性病变；单发恶性：周围型肺癌，肉瘤，单发转移瘤等；单发恶性：周围型肺癌，肉瘤，单发转移瘤等；多发病变：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发病变：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。右肺上叶结核球右肺上叶结核球左肺中叶错构瘤左肺中叶错构瘤肝癌肺内多发转移肝癌肺内多发转移空洞空洞左肺舌叶空洞（肺癌）左肺舌叶空洞（肺癌） 右肺上叶空洞右肺上叶空洞（肺癌）（肺癌） 结核伴空洞形成结核伴空洞形成空腔肺

10、内正常腔隙的病理性扩大肺大疱肺囊肿肺囊肿（含液）肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生钙化肺组织坏死后钙盐沉着胸腔积液u包裹性积液(encapsulated effusion) u叶间积液( interlobar effusion) u肺底积液( subpulmonary effusion) u纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion)双侧少量胸水双侧少量胸水双侧外侧肋膈角变钝，上缘呈弧形向外上800ml，超第，超第2前肋前肋胸片显示胸腔积液的最低限度 包裹性积液（encapsulated effusion） 炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发

11、生于侧后胸壁钝角“D”字形边界清，密度均匀局限性胸腔积液局限性胸腔积液包裹性积液右侧侧胸壁“D”形阴影，内侧缘部分不清，邻近肺野见胸膜增厚、粘连所致的不均匀密影 叶间积液（interlobar effusion） 液体局限于叶间裂内梭形均匀致密影，两端与叶间裂相连水平裂积液水平裂积液 肺下积液（infrapulmonary effusion） 液体积液聚积在肺底与膈之间立位 卧位卧位倾斜位倾斜位600肝下界位置正常肝下界位置正常 变深、变锐在外1/3卧位立位双侧肺下积液立位双侧“膈肌”影上移，最高位于外1/3，心影下部被包埋。卧位液体散开，双侧肺野透亮度减低，双侧膈肌影显示心瓣膜术后心瓣膜术后

12、?气胸及液气胸破裂 空气进入胸腔肺组织压缩 无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织液平面气胸及液气胸示意图气胸及液气胸示意图左侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚左侧大量气胸左侧大量气胸，左侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至左肺门区而呈肿块状（），纵隔心影右移。气胸时肺组织被压缩的程度，对于临床的治疗有着重要意义（如气胸时肺组织被压缩的程度，对于临床的治疗有着重要意义（如闭合性气胸，肺压缩闭合性气胸，肺压缩20%者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸者，单纯卧床休闲气胸即可自行吸收），所以对气胸程度进行判定是必要的，可采用收），所以对气胸程度进行判定是必要的，可采用k

13、ircher方法方法计算。计算。具体方法如下：具体方法如下：在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压时，肺组织大约受压35%；当受压至；当受压至1/3时，肺组织受压时，肺组织受压50%；当受压；当受压1/2时，肺组织时，肺组织受压受压65%；当受压至；当受压至2/3时，肺组织受压时，肺组织受压80%；而当肺组织全部；而当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少。如果少量

14、气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压以上述方法中受压1/4时的时的35%均分，大约为均分，大约为10%15%。?左肺压缩左肺压缩?右肺压缩右肺压缩 胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化 是指胸膜病变修复过程中产生的肉芽组织、纤维组织增生，脏、壁层胸膜粘合及坏死组织的钙质沉积双肺结核、双上胸膜增厚双肺结核、双上胸膜增厚右侧胸膜增厚、钙化右侧胸膜增厚、钙化Part three呼吸系统常见疾病的影像表现全面、细致观察；全面、细致观察；定位、定量、定并发症；定位、定量、定并发症；临床病史临床病史 + 影像学表

15、现；影像学表现；定性诊断！定性诊断！F60 间断咳嗽咳痰伴发热间断咳嗽咳痰伴发热20天天A 间质性肺炎肺气肿；B 支气管哮喘 C 肺炎D 支气管扩张E 肺结核印戒征：扩张的支气印戒征：扩张的支气管与伴行的肺动脉管与伴行的肺动脉指状征：扩张支气管指状征：扩张支气管腔内充满黏液栓腔内充满黏液栓F，31岁，岁， 咳嗽、发热咳嗽、发热3天天A. 右上大叶性肺炎右上大叶性肺炎B. 右上肺脓肿右上肺脓肿C. 右上肺癌右上肺癌D. 右上肺结核伴空洞右上肺结核伴空洞E. 右上支气管肺炎右上支气管肺炎F，11岁，岁， 咳嗽、发热咳嗽、发热1周周A. 右中大叶性肺炎右中大叶性肺炎B. 右中肺脓肿右中肺脓肿C. 右

16、中肺癌右中肺癌D. 右中肺结核伴空洞右中肺结核伴空洞E. 右中支气管肺炎右中支气管肺炎男，男，24岁，咳嗽并发热岁，咳嗽并发热1周周A. 支气管炎支气管炎B. 双侧肺炎双侧肺炎C. 双肺间质炎双肺间质炎D. 肺结核肺结核E. 肺癌肺癌女性患者，40岁，发热伴咳嗽2天A. 支气管炎B. 双下肺炎C. 双肺间质炎D. 肺结核E. 肺癌女性，56岁，反复咳嗽咳痰30年，喘气10年A 间质性肺炎、肺气肿；B 支气管哮喘 C 肺炎D 支气管扩张E 肺结核F，57， RA患者，间质性肺炎患者，间质性肺炎M，4岁，发热；岁，发热；TB（原发综合征）（原发综合征）M，22岁，突发高热岁，突发高热2天天急性血性播撒性肺结核急性血性播撒性肺结核亚急性血性播撒性肺结核亚急性血性播撒性肺结核继发性肺结核继发性肺结核M，50岁，咳嗽，痰中带血岁，咳嗽，痰中带血3月月女性，女性，57岁，有吸烟病史岁，有吸烟病史30年，年，咳嗽咳嗽6月伴痰中带血月伴痰中带血3月余月余A 左下肺癌左下肺癌B 左下肺炎左下肺炎C 肺结核肺结核D 肺脓肿肺脓肿E 纵膈淋巴瘤纵膈淋巴瘤M，62岁，咳嗽、低热半年岁，咳嗽、低热半年（腺癌）（腺癌）直肠癌术后直肠癌术后