传染病学重点(精简版).doc

1、0 0 病毒性肝炎病毒性肝炎：是由肝炎病毒引起的以肝脏炎性损害为主的的一组传染病，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率高等特点，根据引起肝炎的病毒不同可分为甲乙丙丁戊等不同类型，临床上多以急性为主，部分乙丙丁型肝炎可演变为慢性，少数可发展为肝硬化甚至肝癌。乙肝表面抗原（HBsAg） ；乙型肝炎表面抗体（抗-HBs） ；乙型肝炎 e 抗原（HBeAg） ；e 抗体是乙型肝炎 e 抗体的简称（抗-HBe） ；核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc） 。乙肝二对半（五项）是指：HBsAg抗 HBsHBeAg抗 HBe抗 HBc。大三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg） 、e 抗原

2、（HBeAg）及核心抗体（抗 HBc）均阳性。小三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg） 、e 抗体（抗 HBe）及核心抗体（抗 HBc）均阳性。一、病原学：1、甲肝（HAV） ：微小 RNA 病毒科嗜肝 RNA 病毒。601 小时可完全灭活，对紫外线照射、过氧乙酸、甲醛及氯类等消毒剂敏感。早期产生的 IgM 型抗体是近期感染的标志。2、乙肝（HBV） ：属嗜肝 DNA 病毒科正嗜肝 DNA 病毒属。长链含 4 个开放的读码框架：S,C,P,X 区。HBV 对外环境抵抗力很强，在干燥或冰冻的环境下能生存数月到数年，加热 6010H 时，10010 分钟，高压蒸汽消毒等可被灭活，对次氯乙酸，甲醛及过

3、氧乙酸等消毒剂敏感，对酒精不敏感。3、丙肝（HCV） ：黄病毒科丙型肝炎病毒属，单股正链 RNA。4、丁肝（HDV） ：缺陷病毒，单股闭合负链 RNA。5、戊肝（HEV） ：病毒亚组。单股正链 RNA。三、发病机制：甲肝表现为肝细胞坏死和肝组织炎症反应。乙肝以细胞免疫为主。出血倾向最主要的原因：凝血因子合成障碍。病理变化：基本病变：以肝损害为主，肝外器官科有一定程度损害。位肝细胞变性（气球样变、嗜酸性变） 、坏死，同时伴有不同程度的炎症细胞浸润，间质增生和干细胞再生。急性肝炎：肝细胞肿胀变性坏死，气球样变，溶解性坏死。嗜酸性变和凝固性坏死，凋亡小体形成，汇管区轻度或中度炎性细胞浸润，肝窦内库佛

4、尔细胞增生肥大。慢性肝炎：炎症 、坏死、纤维化。重型病毒性肝炎：1）急性重型肝炎：肝体积明显缩小，边缘薄质软，包膜皱缩。2）亚急性重型肝炎：肝质稍硬，表面和切面见再生结节。3）慢性重型肝炎：大块性或亚大块性新鲜的肝实质坏死。可见桥接或碎屑状坏死。淤胆型肝炎：伴明显的肝内淤胆。小胆管周围有炎性细胞浸润。肝炎肝硬化：慢性无症状携带者。病理生理：黄疸、肝性脑病、出血、急性肾功能不全、肝肺综合征、腹水、继发感染。四、临床表现：1 急性黄疸型肝炎：分 3 期,黄疸前期：全身乏力，食欲不振，厌油恶心呕吐，上腹不适，腹胀，便溏。本黄疸期：多为肝细胞性黄疸，肝大有触痛及肝区叩击痛，脾大。恢复期：黄疸消退，症状

5、消退，肝功能正常，2 急性无黄疸型肝炎：无黄疸，其他症状和黄疸型相似。主要症状为乏力食欲不振，腹胀，肝区疼痛。体征：肝脏肿大，压痛，脾轻度肿大。丙型多见。3 慢性肝炎：急性肝炎病程超过半年，或原有乙型，丙型，丁型肝炎或慢性肝炎病毒携带史，而因同一病原再次出现肝炎症状体征及肝功能异常者可诊断。4 重型肝炎（肝衰竭） ：临床表现：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状有明显出血现象，凝血酶原时间（PT）显著延长及凝血酶原活动度（PTA）=17.1mol/L 或大于正常值 10 倍。可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等。可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小。胆酶分离，血氨升高等。5 淤胆型

6、肝炎：以肝内淤胆为主要表现，急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，大多数可恢复。五、病原学检查 1、HBV 现症感染者传染性强的指标：HBeAg。2、对病毒性肝炎的临床分型最有意义的依据是：肝穿刺活检。3、诊断重型病毒性肝炎最有意义的指标：凝血酶原活动度。乙肝标志物的意义：1 表面抗原（HbsAg）和抗体（抗HBs） ：HbsAg 阳性说明机体过去或近期感染了 HBV，可能具有传染性，但其本身无传染性。是 HBV 现症感染的标志之一，抗HBs 阳性说明机体过去感染过 HBV，现在已恢复或正在恢复。 抗HBs 是 HBV 感染后所产生的所有抗体中唯一的保护抗体， 对以后的再感染有一定的免疫力。2

7、 核心抗原 （HbcAg）和抗体（抗HBc） 抗HbcIgM 高滴度时，可作为 HBV 近期（急性）感染的标志，抗HbcIgG 阳性是 HBV 过去感染的标志。 3、e 抗原（HbeAg）和抗体（抗Hbe） ： HbeAg 阳性是病毒复制活跃，传染性强的标志。4、HBVDNA 和 DNA多聚酶:HBVDNA 阳性或 DNA 多聚酶活性增高，提示病毒复制，机体传染性大。1 1 流行性感冒流行性感冒：由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，RNA 病毒，无交叉免疫。主要表现为起病急骤，可见高热、明显的头痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒症状而呼吸症状轻微。感染人类的三种流感病毒中，甲型流感变异性极强，常引起流

8、感大流行，乙型次之，丙型流感病毒抗原性非常稳定。传染源主要为流感患者和隐性感染者。传染途径主要在人与人间经飞沫直接传播，也可通过接触被污染的手、日常用具等间接传播。人群易感性-普遍易感。感染后获得对同型病毒免疫力，但持续时间段，无交叉免疫，病毒变异后人群无免疫力，易引起流行。甲型流感病毒每隔 1015 年发生一次抗原性转变，其亚型内部还会发生抗原漂移，极易引起大流行。流行性感冒抗流感病毒药物治疗 1、离子通道 M2阻滞剂，代表药物为金刚烷胺。2、神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦，2 2 人禽流感人禽流感：由甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病。主要表现有高热咳嗽呼吸困难，可伴有流涕

9、、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，随后出现呼吸急促和明显的肺炎表现。严重者可出现呼吸窘迫，肺部实变、呼吸衰竭，还可出现肺出血、全血细胞减少、感染性休克，肾衰竭、多脏器功能衰竭等。传染源主要为病禽、健康带毒的禽，特别是感染 H5N1 病毒的鸡鸭。传播途径：呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物。人群普遍易感。首选奥司他韦。血清学检查时采集发病初期和恢复期双份血清。3 3 水痘水痘 是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所引起，水痘为原发性感染，多见于儿童，临床特征是同时出现、全身性丘疹、水疱和结痂，带状疱疹是潜伏于感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活后发生的皮肤感染，以沿

10、身体一侧周围神经出现呈带状分布、成簇出现的疱疹为特征，多见于成人。病人是唯一的传染源；呼吸道飞沫和直接接触传播，亦可通过接触被污染的用具传播；人群对水痘普遍易感。病后可获持久免疫，二次发病者极少见，但可再发带状疱疹。潜伏期为 1024 天，以 1416 天多见，典型水痘分为两期：前驱期-畏寒、低热、头痛、乏力、咳嗽、恶心、食欲减退等，12 天后才出疹；出疹期-首先出现于躯干和头部，后延及面部及四肢。疱疹为单房性、椭圆形，周围有红晕。水痘皮疹向心性分布，主要集中于躯干，其次为头部，四肢相对少见。水痘多为自限性疾病，10 天左右自愈。治疗治疗： （一）一般治疗和对症治疗：患者应隔离。发热期卧床休息

11、，给予易消化食物和主要补充水分。加强护理，保持皮肤清洁，避免搔抓疱疹处以免导致继发感染。皮肤瘙痒者可用炉甘石洗涤剂涂擦，疱疹破裂后可涂甲紫或抗生素软膏。 （二）抗病毒治疗：早期应用阿昔洛韦，是治疗水痘带状疱疹病毒感染的首选抗病毒药物。 （三）防治并发症：继发细菌感染时应及早选用抗生素。脑炎出现脑水肿者应采取脱水治疗。水痘不宜使用肾上腺皮质激素。4 4 流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传播病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。主要发生在儿童和青少年，除侵犯腮腺外，尚能侵犯神经系统和各种腺体组织，引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。临床表现：潜伏期 14-

12、25 天，平均 18 天。大部分无前驱症状，部分有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱症状。发病 1-2 天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升可达 40。腮腺最常受累。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。因唾液腺管的阻塞，当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大 2-3 天达高峰，持续 4-5 天后逐渐消退。并发症，脑膜炎患者出现头痛、嗜睡和脑膜炎刺激征。睾丸炎常见于腮腺肿大开始消退时病人又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，可并发附睾炎，鞘膜积液和阴囊水肿。部分患者睾丸炎后可发生不同程度的睾丸萎缩。卵巢炎可出现下腹疼痛，右侧卵巢炎酷似阑尾炎，有时可触及肿大的

13、卵巢，一般不影响生育能力。胰腺炎常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查。并发症：常见并发症包括神经系统并发症、生殖系统并发症以及胰腺炎、肾炎5 5 流行性出血热（流行性出血热（EHFEHF）/ /肾综合征出血热肾综合征出血热(HFRS)(HFRS)汉坦病毒（HV）引起，属于布尼亚病毒，为负性 RNA 病毒。临床以发热、出血、低血压休克及肾脏损害为主要表现。主要病理变化是全身小血管广泛性损害（变性，坏死） 。主要传染源：主要宿主动物是啮齿类，其他包括猫、猪、犬、兔。我国以黑线姬鼠、褐家鼠为主要宿主和传染源。大林姬鼠是林

14、区出血热的主要传染源。早期患者（不是主要传染源） 。传播途径：接触传播，呼吸道，消化道，虫媒，垂直。易感性：普遍。流行特征：地区性-主要分布在亚洲；有季节性和周期性明显：姬鼠-111 月为高峰 57 月为小高峰；家鼠-35 月， ；林区姬鼠-夏季。有一定的周期波动，以姬鼠为主要传染源的疫区每隔数年由此大流行。人群分布：以青壮年农民和工人为主。临床表现临床表现： 【1、发热期：弛张热及稽留热。三痛症（头痛、腰痛、眼眶痛） ；三红征（颜面、颈、上胸潮红） 。为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。2、低血压休克期：热通病情反而加重。主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现。3、少尿期：常有低

15、血压。伴高血容量综合征。出血倾向加重。4、多尿期：日尿量2000ml 可发生电解紊乱（低钾低钠）及继发感染、休克。5、恢复期：尿量降至 2000ml，血尿素氮、肝酐降至正常。 】并发症：腔道出血、中枢神经系统并发症 肺水肿 其他（继发性感染诊断：流行病学资料、临床特征（3 种主要表现-发热中毒症状、充血出血外渗征、肾损害）+5 期） 、实验室检查：包括血压浓缩、血红蛋白和红细胞增高、白细胞计数增高、血小板减少。尿蛋白大量出现和尿中带膜状物有助于诊断。血清、血细胞和尿中检出肾综合症出血热病毒抗原和血清中检出特异性 IgM 抗体可以明确诊断。恢复期，特异性 IgG抗体需双份血清效价升高 4 倍以上

16、者才有诊断意义。治疗治疗：本病治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。 “三早一就”仍然是本病的治疗原则，即早发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗中要注意防治休克、肾衰竭和出血。（一）发热期：治疗原则：控制感染-抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状、 （二）低血压休克期：治疗原则：积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环* 补充血容量：以“先晶后胶，晶三胶一，胶不过千” “先快后慢，先胶后晶，见尿补钾”为原则， 】 （三）少尿期：治疗原则为“稳、促、导、透。*透析适应症：少尿持续 4d 以上或无尿 24h 以上，或出现下列情况者：明显氮质血症，血 BUN28.

17、56mmol/L，有严重尿毒症表现着，高分解状态，每日 BUN 升高7.14mmol/L血 K6mmol./L，ECG 有高耸 T 波的高钾表现高血容量综合征。 （四）多尿期：治疗原则：移行期和多尿期的治疗同少尿期，多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染（五）恢复期，治疗原则为补充营养，逐步恢复工作，出院后应休息 12 个月，定期复查肾功能，血压和垂体功能。6 6 流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（B B）简称乙脑/日本脑炎，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传播疾病。人畜共患的自然疫源性疾病。经蚊媒传播，常流行于夏季，主要分布于亚洲，临床上以高热、头痛、呕吐

18、、意识模糊、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，病死率高，部分可留有严重后遗症。并发症发生率-10%，以支气管肺炎最常见。传染源：人和动物，猪是主要，人不是主要传染源。传播途径：蚊虫叮咬儿传播。而三带喙库蚊是主要传播媒介。蚊虫不但是传播媒介还是长期储存宿主。人群易感性：普遍，感染后多成隐性。 （流行病学：有严格的季节性（夏秋季）10 岁以下儿童多见 得了后终身免疫但注射疫苗不是终身免疫-同麻疹。 ）一典型的临床表现一典型的临床表现：分期：初期、极期、恢复期、后遗症期。初期初期：为病初 13 天，起病急，发热，伴有头痛、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡，此期误认为是上呼吸道传染， 。极期极期，病

19、程的第 4-10 天，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损的症状。 （1）高热： （2）意识障碍： 。 （3）惊厥或抽搐： （4）呼吸衰竭：患侧高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现，三者互相影响，呼吸衰竭是患者致死的主要原因。 （5）其他神经系统症状和体征：6）循环衰竭： ，恢复期恢复期：患者体温逐渐下降、神经系统症状和体征减轻，一般可在 2 周内恢复。可有持续性低热多汗失眠痴呆失语流涎吞咽困难颜面瘫痪肢体强直性瘫痪等，如在半年内不能恢复则成为后遗症。后遗症期后遗症期：主要失语、肢体瘫痪、意障、精失、痴呆等。 （临床分型：轻型： 。普通型。重型。极重型二、实验室检查脑脊液的改变：外观无色

20、透明或微混浊，压力增高，白细胞多在（50-100）106/L。早期以中性粒细胞为主，随后淋巴细胞增多。蛋白轻度增高，糖正常或偏高，氯化物正常。治疗治疗：1）一般治疗-隔离于防蚊降温设施病房，适量补液 酌情补钾 纠酸 2）对症治疗：高热抽搐呼衰-三大主要症状。高热-物理降温 药物辅助。抽搐-高热致降温呼衰-氧疗中枢性呼衰-呼吸兴奋剂洛贝林首选 改善微循环-扩血管 减脑水肿 解除脑血管痉挛 兴奋呼吸中枢东莨菪碱 酚妥拉明。循环衰竭-看情况补充血容量 升压药强心剂 肾激素使用7 7 狂犬病狂犬病又称恐水症 狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患病。通常是以咬伤方式传给人。临床表现：特有

21、的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪。100%死亡。源-带狂犬病毒的动物，病犬为主其次是猫、猪、牛。途径-咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口、舔伤的黏膜和皮肤入侵。易感-普遍。预防： （一）管理传染源（二）伤口处理，应用 20%肥皂水或 0.1%苯扎溴铵彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血。彻底冲洗后用 2%碘酒或 75%酒精涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。 （三）预防接种：1、疫苗接种。2、免疫球蛋白注射8 8 艾滋病艾滋病 AIDSAIDS：由

22、人免疫缺陷病 HIV 毒引起的严重传染病，主要经性接触、血液、母婴传播。HIV 主要侵犯、破坏辅助性 T 淋巴细胞导致机体细胞免疫功能受损，该病经过急性感染期后随即进入较长的无症状期，最后进入艾滋病期，出现艾滋病相关症状，最后并发各种机会性感染和肿瘤。HIV 病毒为 RNA 病毒，类脂包膜上嵌有糖蛋白 gp120（外膜糖蛋白）和 gp41（跨膜糖蛋白） ， 、发病机制：HIV 侵犯和破坏 CD4T 淋巴细胞，导致 CD4T 淋巴细胞减少和免疫功能障碍和缺损，其他免疫细胞如单核-吞噬细胞、B 淋巴细胞和自然杀伤细胞也有不同程度的损伤，最终并发各种机会性感染和肿瘤。病理：1、淋巴、造血组织和神经系

23、统的原发病变，是病毒直接引起的。2、免疫功能障碍引起的机会感染和恶性肿瘤：最常见的恶性肿瘤卡波济肉瘤；机会感染卡氏肺囊虫肺炎多见。传播途径：1、性接触传播： 、2、经血液和血制品传播： 、 。3、母婴传播： 、4、其他：接受 HIV 感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被 HIV 污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。临床表现临床表现：潜伏期平均 9 年，可短至数月，长达 15 年。临床分期：1、急性期急性期：发生在初次感染 HIV 的 2-4 周， 、临床表现以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、呕吐、腹泻、淋巴结肿大以及神经系统症状等。2、无症状期无症状期，可从急性期或无明

24、显的急性期症状进入此期。持续时间一般为 6-8 年，此期 HIV 在感染者体内不断复制，CD4+T 细胞计数逐渐下降， 此期具有传染性。 3、 艾滋病期艾滋病期， 为感染 HIV 后的最终阶段。 病人 CD4+T 淋巴下班计数明显下降， 多少于 200/mm3。（1）HIV 相关症状：主要表现为持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻， ；体重减轻 10%以上。部分表现为神经精神症状（还可出现持续性全身淋巴结肿大（T：除腹股沟以外有2 部位的淋巴结肿大淋巴结直径1cm 无压痛无粘连持续 3 个月以上） 。 （2）各种机会性感染及肿瘤：检查：T 细胞总数降低，CD+4T 细胞减少。CD4/CD81.0。

25、治疗:心理支持、抗病毒治疗、临终关怀联合治疗，终生治疗。目前主要采用高校联合抗反转录病毒治疗。抗 HIV 药物有三类：核苷酸反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。主要是抗病毒：抗病毒指征：CD4+0.35；或 HIVRNA 水平5000 拷贝；或 CD4+下降速率每年 0.08。9 9 严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征（SARSSARS）是由 SARS 冠状病毒（SARSCoV） ，为有包膜的 RNA 病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻等为主要临床表现，严重者出现气促或呼吸窘迫。传

26、播途径：呼吸道（近距离飞沫-主要） 、消化道、直接（间接）传播（直接接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液或间接接触污染物） （还有实验室传播） 。易感人群青壮年为主，儿童发病率低于成人。重症 SARS 病例诊断标准：SARS 患者具备以下三项中任何一项，即可诊断：1 呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率30次/分，且伴有下列情况之一，胸片显示多叶片病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺面积的 1/3 以上，病情进展，48H内病灶面积增大超过 50%且在正位胸片上病灶面积占双肺面积的 1/4 以上；出现明显的低氧血症，氧合指数低于300mmHg：出现休克或多器官功能障碍综合征 MODS。101

27、0 恙虫病的治疗： （一）一般治疗：宜卧床休息，进食易于消化的食物，加强护理，主要口腔卫生定时翻身。高热可用冰敷、乙醇拭浴等物理降温，酌情使用解热药物，但慎用大量发汗达解热药。 （二）病原治疗：氯霉素、四环素和红霉素对本病有良好的疗效。1111 疟疾疟疾 是疟原虫寄生于人体所引起的传染病， 经疟疾媒介叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染， 疟原虫寄生于人体肝细胞或红细胞内，在红细胞内进行裂体增殖，使红细胞成批破裂而发病，临床表现以间歇性寒战，高热，出汗退热为特点，多次发作后可出现贫血，脾肿大等。患者治疗不彻底可致再燃，间日疟与卵形疟可出现复发，恶性疟可引起脑型疟等严重的并发症。感染人类的疟原虫有四

28、种，即间日疟原虫，卵形疟原虫，三日疟原虫和恶性疟原虫。在人体内的裂体增殖阶段称为无性繁殖期，分为红细胞外繁殖期（肝细胞内繁殖期）和红细胞内繁殖期。在按蚊内的繁殖阶段为有性繁殖期。疟疾的再燃是指疟疾初发后，因为患者治疗不彻底或未经疗，残存于红细胞内的疟原虫由于抗原变异以及宿主抵抗力或特异性免疫力下降而大量增殖，出现原虫血症并引起临床症状。见于恶性疟原虫、三日疟原虫，无迟发型子孢子，故无复发现象。疟疾的复发是疟疾初发后红细胞内疟原虫已被消灭，经过数月或年余，出现原虫血症及临床症状。多见于病愈后的 36 月。迟发型子孢子是间日疟和卵形疟复发的原因。并发症 黑尿热黑尿热：主要是短期内发生大量被疟原虫感

29、染的红细胞破坏，引起高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血， 黄疸， 甚至发生急性肾衰竭， 称溶血性尿毒综合征， 亦称为黑尿热。 肝损害恶性疟损害 肾损害肺部病变其他通过血涂片查到疟原虫是确诊的最可靠依据抗疟原虫治疗 1杀灭红细胞内裂殖体的常用药物-磷酸氯喹(适用于间日疟治疗).磷酸咯萘啶(适于恶性疟治疗).青蒿素及其衍生物(适用于凶险疟疾的抢救，尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者的治疗)2杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的常用药物主要应用磷酸伯氨喹 3 凶险疟疾的治疗青蒿琥酯：是目前国内治疗脑型疟疾最常应用的药物1212 伤寒伤寒 是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。

30、临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。有时出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。病原学：伤寒杆菌，属沙门菌，革兰阴性，有鞭毛，能活动。含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和体表（Vi）抗原。1、病机：伤寒杆菌的 Vi 抗原是决定伤寒杆菌毒力的重要因素。伤寒的持续性发热是由于伤寒杆菌及其内毒素所致。2、病理：全身单核巨噬细胞系统的炎性增生反应。最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润。特征性病变伤寒细胞。病变部位：回肠下段的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡。慢性带菌者常见的带菌部位：胆囊。夏秋季节多见，发病后获得持久免疫力。伤寒小结伤寒小结巨噬细胞有强大的吞噬能力，可见胞质内含有吞噬

31、的淋巴细胞，红细胞，伤寒杆菌及坏死碎屑组织，称为伤寒细胞，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚集成团，典型伤寒的临床表现典型伤寒的临床表现：1 初期初期：第一周，体温呈阶梯状上身并伴有全身不适，食欲不振，咳嗽等。2 极期极期：第 2-3 周，高热、神经系统中毒症状、皮疹、消化系统症状、相对缓脉、肝脾肿大。3 缓解期缓解期:第 3-4 周，体温开始下降，食欲好转，肿大的脾脏开始回缩，但有出现肠出血和肠穿孔的危险。4 恢复期恢复期：第 4 周末，一般完全康复需要 1 个月。伤寒的再燃伤寒的再燃：当伤寒患者进入缓解期体温逐渐下降，但未达到正常时，热度又再次升高，血培养可阳性。复发复发：患者进入恢复期热退

32、 1-3 周后，发热等临床表现重又出现，但较初发为轻，病程较短（1-3 周） 。常见的并发症：肠出血（最常见） 、肠穿孔（最严重的并发症） 。实验室检查： （二）细菌学检查，1、血培养：2、骨髓培养。3、粪便培养：第 34 周阳性率最高。4、尿培养（三）血清学检查：肥达试验肥达试验，多数患者在病程第 2 周起出现阳性，第 3 周阳性，第 4-5 周阳性，痊愈后阳性可持续几个月。评价结果时应注意：当 O 抗体效价在 1:80 以上，H 抗体效价在 1:160 以上；或者 O 抗体效价有 4 倍以上的升高，才有辅助诊断意义。O 抗体升高不能区分伤寒或副伤寒。当某一种 H 抗体增高超过阳性效价时，提

33、示伤寒或副伤寒中某一种感染的可能。单独出现 H 抗体升高，对伤寒的诊断帮助不大。试验必须动态观察，效价逐渐升高，更有意义。其他沙门菌属细菌和患者的血清型可产生交叉反应。可出现假阳性和假阴性结果，诊断时应注意。并发症： （一）肠出血， （二）肠穿孔：为最严重的并发症。常发生在回肠末端。 （三）中毒性肝炎，肝脏肿大、压痛。（四）中毒性心肌炎， 。 （五）支气管炎及肺炎：多数为继发感染。 （六）溶血性尿毒综合征类型 1、普通型 2、轻型 3、暴发型 4、迁延型：5、逍遥型：6、顿挫型： 。7、复发与再燃排菌量最多的时期是第后第 24 周。诊断诊断原因不明的发热持续 12 周不退，特殊的中毒面容，相对

34、缓脉，玫瑰疹，肝脾肿大，血白细胞减少，嗜酸粒细胞消失。细菌培养阳性。实验室检查：1 常规检查 血液检查： 。粪便检查：2 细菌学检查 血培养是确诊的论据，病程早期即可阳性骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者；粪便培养，3-5 周阳性率较高尿培养：3-4 周可呈阳性，但应避免粪便污染；玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。3 免疫学检查_肥达试验肥达试验 O 出现早，消退快，H 出现晚，消退慢。 伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒，副伤寒有辅助诊断价值。检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原，副伤寒甲，乙，丙鞭毛抗原共 5 种，目的在于用凝集

35、法测定病人血清中各种抗体的凝集效价。分析结果时，应注意以下诸点：伤寒流行区的健康人血中可能有低效价凝集抗体存在，当“”的效价:、 “”:时有诊断意义；必须多次重复检查，一般一周检查一次， 。接种伤寒、副伤寒菌苗育苗预防接种后，在患其他发热性疾病时，可出现回忆反应，仅有 H 抗体效价增高，而 O 抗体效价不高无论伤寒或副伤寒甲或乙病人，血清中“”抗体效价均升高，故“”抗体效价增高时，只能拟诊为伤寒类感染，而不能区别伤寒或副伤寒；伤寒杆菌与副伤寒杆菌甲、乙、丙种的“”抗原各不相同，所产生的“”抗体各异，因此，当某种“”抗体增高超过参考范围时，结合“”效价升高，则可诊断为伤寒或副伤寒中的某一种感染；

36、有的伤寒病人始终不出现肥达反应始终阴性，若患者肥达反应阴性不能据此排除伤寒。治疗治疗：抗菌首选氟喹诺酮类.头孢菌素常用于耐药菌株的治疗及老年儿童.氯霉素用于非耐药菌株伤寒.氨苄西林慢性带菌者一般治疗（隔离，休息。护理。饮食） ，对症治疗：高热-物理降温如冰袋冷敷， 。腹泻-低糖低脂肪食物，可用收敛药，忌用阿片制剂，以免减少肠蠕动而引起鼓肠。腹胀：减少豆制品和牛奶的产气产品的摄入，病原治疗：首选氟喹诺酮类药物（环丙沙星，氧氟沙星，诺氟沙星） ，儿童和哺乳期妇女慎用，孕妇不宜。头孢菌素：头孢哌酮、头孢曲松、慢性带菌者可用胺苄西林，阿莫西林。1313 霍乱临床表现霍乱临床表现：潜伏期 1-3 天（数

37、小时至 7 天） ，多为突然发病。典型病例病程可分为三期。 （一）吐泻期吐泻期，1、腹泻：是发病的第一个症状。T：无发热、无里急后重，多不伴腹痛，排便后自觉轻快感，大便量多次频。2、呕吐，一般发生在腹泻后，多为喷射状，少有恶心。 （二）脱水期脱水期，1、脱水，轻度脱水可见皮肤粘膜稍干燥皮肤弹性略差。中度脱水可见皮肤粘膜弹性差，燕窝凹陷等症状，重度脱水者出现“霍乱面容”-皮肤干皱、无弹性、声音嘶哑，两颊深凹， 。2、肌肉痉挛，由于吐泻是钠盐大量丢失，低钠可引起腓肠肌和腹直肌痉挛。3、低血钾，腹泻使钾盐大量丢失、大量补液后未及时补钾可导致。临表：肌张力减弱，甚至心律失常。4、尿毒症、酸中毒，临床表

38、现为呼吸增快，严重者可有 Kussmaul 呼吸和意识障碍。5、循环衰竭，是严重失水所致的低血容量休克。四肢厥冷、脉搏细速、血压下降。继而可出现意识障碍。 （三）恢复期或反应期恢复期或反应期，腹泻停止，脱水纠正后，症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。少数有反应性低热，可能是循环改善后肠毒素吸收增加所致，一般持续 1-3 天后自行消退。根据失水程度、血压和尿量情况，可将霍乱分为轻、中、重三型。治疗治疗：治疗本病的关键是及时足量的补液，纠正脱水、酸中毒及电解质失衡，使心功能改善。 （一）补液疗法，1、静脉输液，原则是早期、迅速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。1)液体：541 液

39、（每升溶液含 NaCl 5g，NaHCO3 4g，KCl 1 g，+50%葡萄糖 20ml） 。2)输液的量和速度：最初 24h，轻型脱水-30004000ml，儿童-120150ml/Kg；中-40008000， 儿童-150200； 重-800010000， 儿童-200250。 最初 12h 宜快速输入， 中-510ml/min， 重-4080ml/min；以后按 2030ml/min。 2、 口服补液： 适用于所有患者， ORS 液葡萄糖 20g， 氯化钠 3.5g， 碳酸氢钠 2.5g， 氯化钾 1.5g，溶于 1000ml 可饮用水中。 （二）抗菌治疗：辅助疗法，应用抗菌药物有可能

40、缩短病程、减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。环丙沙星、诺氟沙星。 （三）对症治疗：如氯丙嗪和黄连素有抗肠病毒作用，可减轻症状。1414 霍乱霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，为甲类传染病。典型患者由于剧烈泻吐可致严重脱水，肌肉痉挛，低血钾，代谢性酸中毒甚至导致周围循环衰竭和急性肾衰竭等。病原学：霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，革兰染色阴性。菌体有鞭毛，活动极活泼。霍乱弧菌可产生内毒素和外毒素。外毒素（霍乱肠毒素）重要的病因物质发病季节一般多在 5-11 月，高峰期多在 7-10 月。流行病学 1、传染原：患者和带菌者 2、传播途径：粪口（水污染暴发流行）传播途径 :本病主要通过水，食物，

41、生活密切接触和苍蝇媒介而传播，其中以经水传播最为重要。发病机制:最主要的是霍乱肠毒素。病理：大量水分及电解质丧失。临床表现临床表现(1）典型病例病程（3 期表现）潜伏期数小时至 5 天 1.泻吐期 腹泻是这一时期的首发症状，多为无痛性，无里急后重感，开始含粪质，迅速变为黄色水样便或来泔水样便，无粪臭。腹泻后呕吐就会随之发生，一般呈喷射状，先泻后吐 2 脱水期：皮肤弹性差，眼窝凹陷，血压下降，尿量减少。皮肤干皱，声音嘶哑， “霍乱面容” 。低血容量休克，意识障碍，出现电解质紊乱，导致肌肉痉挛，肌张力减弱，腱反射减弱，心律失常、酸中毒。3 反应期或恢复期：大多数症状消失，逐渐恢复正常，部分病人有反

42、应性低热，持续 13 天自行消退。暴发型- 亦称干性霍乱，起病急骤，不待泻吐症状出现，即因循环衰竭而死亡。(2)分型：轻型，中型，重型最常见的临床类型是：轻型病原菌检查：粪便或早期培养物镜检 ，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。悬滴检查初步诊断。细菌培养.抗体滴度呈 4倍以上升高即有诊断意义。 鉴别诊断与各种细菌性食物中毒相鉴别常集体发病， 先吐后泻， 排便前有阵发性腹痛，治疗治疗：首选补液方法，辅以抗菌治疗与对症治疗（1）补液疗法 1.静脉补液 基本原则是早期，快速，足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。一般入院后最初 2 小时应快速输液以纠正低血容量休克与酸中毒，轻度脱水 24 小时输液量

43、应为 20004000ML， 中度脱水 24 小时输液量 40008000ML 重度脱水 24 小时输液量 800012000ML， 先用生理盐水或平衡盐液，快速，足量补液是关键 2 口服补液：对轻症或中度病人可以仅给予口服补液治疗。 （2）抗菌治疗环丙沙星诺氟沙星，四环素（3）对症治疗频繁呕吐可给阿托品 0.5MG 皮下注射或甲氧氯普胺 10MG 肌肉注射：肌肉痉挛可静脉缓注 10%葡萄糖钙，并配合热敷，按摩，周围循环衰竭在大量补液，纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺，尿毒症者应严格控制液体入量，禁止蛋白质饮食，加强口腔及皮肤护理，必要时透析治疗，补液 12 小时后仍剧烈腹泻且

44、中毒症状严重者，可酌情给予地塞米松静脉滴注。高热者可给予物理降温或药物降温。1515 血吸虫病血吸虫病，寄生在人体内静脉系统所引起的寄生虫病，由皮肤接触尾蚴的疫水而感染。急性期以发热，肝肿大伴压痛，白细胞计数和嗜酸性粒细胞显著增多及痢疾大便为特征，晚期可有明显的肝纤维化，并伴门脉高压症如巨解，腹水等主要表现。传播途径 -需要三个条件：粪便入水，钉螺的存在，宿主接触疫水。发病机制主要病变环节是虫卵，成熟的活虫卵才是致病因素血吸虫异位病变以肺、脑较多见临床表现临床表现(1)急性血吸虫病潜伏期平均 30 天（23 天65 天 ）主要表现:1 发热 2 过敏性反应皮肤出现荨麻疹，神经血管性水肿，淋巴结

45、肿大，血液中嗜酸性粒细胞增加。3 肺部表现 轻度咳嗽，痰少，X 线检查可见肺纹增加，或见绒毛状或絮状浸润阴影。4 腹部表现腹痛，腹泻，脓血便，肝脾肿大，肝脏肿大以左叶为主。 （2）慢性血吸虫病 1 可无任何临床表现，在健康检查时发现肝脏左叶肿大或粪检阳性 2 有的病者出现食欲减退，全身乏力，腹痛，腹泻，大便每天 12 天，偶见带血性液，重者有脓血便，伴里急后重，肝脾肿大，肝肿大以左叶为主。 （3）晚期血吸虫病 肝脏病已经纤维化，临床上表现以门静脉高压症为主，一般体质较差，出现消瘦，腹胀，腹泻，劳动能力减退等。分 4型:1 巨脾型 2 腹水型3 侏儒型4 结肠增殖型异位血吸虫病 1 肺血吸虫病

46、2 脑型血吸虫病 3 其他部位的异位血吸虫型晚期血吸虫病常见的并发症有：上消化道出血，原发性肠腹膜炎，肝性脑病及肝肾综合征等。血象:急性血吸虫病患者白细胞总数明显增加，嗜酸性粒细胞增加，晚期血吸虫病患者由于脾功能亢进，红细胞，白细胞，血小板可全部减少。粪便阳性是血吸虫病确诊的依据。吡喹酮是治疗血吸虫病的最有效药物。1616 细菌性痢疾急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别诊断细菌性痢疾急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别诊断鉴别要点：急性细菌性痢疾-急性阿米巴痢疾。病原体：志贺菌-溶组织内阿米巴滋养体。流行病学：散发性，可流行-散发性。潜伏期：数小时至 7 天-数周至数月。临床表现：多有发热及毒

47、血症状，腹痛重，有里急后重，腹泻每日十多次或数十次，多为左下腹压痛-多不发热，少有毒血症状，腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛。粪便检查：便量少，黏液脓血便，镜检有大量白细胞及红细胞，可见吞噬细胞，粪便培养有志贺菌生长-便量多，暗红色果酱样便，腥臭味浓，镜检白细胞少，红细胞多，有夏科莱登晶体。可找到溶组织内阿米巴滋养体。血白细胞：总数及中性粒细胞明显增多-早期略增多。结肠镜检查：肠黏膜弥漫性充血、水肿及浅表溃疡，病变以直肠、乙状结肠为主-肠黏膜大多正常，其中有散在深切溃疡，其周围有红晕，病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠。急性菌痢的治疗治疗：1、 一般治疗：消化道隔离至

48、临床症状消失，饮食以流食为主。2、抗菌治疗：轻者可不用，重者应应用抗生素。常用的药物包括以下几种： （1）喹诺酮类药物，首选环丙沙星（2）其他：匹美西林和头孢曲松（3）黄连素。3、对症治疗：补液、高热-物理降温为主、毒血症抗菌治疗+糖皮质激素、腹痛剧烈颠茄片或阿托品。1717 细菌性痢疾细菌性痢疾一、病原学：痢疾杆菌（肠杆菌科志贺菌属） ，属革兰阴性杆菌。我国以福氏痢疾杆菌最常见。产生外毒素能力最强的是：志贺痢疾杆菌。在外环境中自下而上能力最强的是：宋内痢疾杆菌。感染后易转为慢性的是：福氏痢疾杆菌二、流行病学 1、传染源：患者和带菌者 2、传播途径：粪口 3、易感人群：儿童，次之为青壮年。三、

49、病机及病理 1、病机：侵袭力和内毒素是决定其致病的主要因素。痢疾杆菌可产生内外两种毒素。微循环障碍和脑水肿是中毒型菌痢的主要病理基础。2、病理：急性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症。重者浅表溃疡形成。病变部位：以乙状结肠和直肠为主。四、表现潜伏期为数小时至 7 天，多为 12 天（一）急性菌痢 1、急性典型（普通型） ：急性发作的腹泻，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便，左下腹压痛；粪便镜检 WBC15 个/HP；粪便培养痢疾杆菌阳性。2、急性非典型（轻型）3、重型 4 中毒型菌痢：多见于 2-7 岁。高热，全身中毒为主；中枢神经系统症状，呼衰，肠道症状常不明显或缺如。分型：休克型，脑型，混合型。

50、 （二）慢性菌痢：病程超过两个月五、检查粪便细菌培养是确诊的主要依据六、治疗治疗病原治疗首选：氟喹诺酮类。中毒型：山莨菪碱改善微循环障碍1818 猩红热猩红热是 A 组型链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和皮疹消退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。1919 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎流行病学： （一）传染源：带菌者和流脑病人是本病的传染源。 （二）传播途径：病原菌主要经咳嗽、打喷嚏借飞沫由呼吸道直接传播。 （三）人群易感性：人群普遍易感，本病隐性感染率高。 （四）流行特征：本病遍布全球，在温带地区可出现地方性流行，全年经常