泌尿系统疾病 2.ppt

1、平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化静脉尿路造影静脉尿路造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影血管造影血管造影（Angiography）CT、MRI、MRU子宫输卵管造影子宫输卵管造影逆行肾盂造影逆行肾盂造影肾脏肾脏大小大小 T12-L2T12-L2之间之间位置位置 左较右高左较右高1-2cm1-2cm移动度移动度 呼吸时呼吸时1-2cm1-2cm，立位下降，立位下降1-3cm1-3cm外外 形形 光滑光滑肾盂分肾盂分2-32-3个肾盏，每肾盏再分若干个小个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状盏，肾小

2、盏呈杯口状肾盂逆流肾盂逆流c肾小管逆流自椎体逆流，细毛刷状c静脉逆流主要沿弓状静脉，不易看到c淋巴逆流经淋巴管向肾门输输 尿尿 管管沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄三个生理狭窄c肾盂与输尿管连接处肾盂与输尿管连接处c经过骨盆近缘，与髂动脉交接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处c入膀胱开口处入膀胱开口处梨形、圆形、边缘光滑整齐 肾盂、肾盏扩张和尿液滞留，肾盂、肾盏扩张和尿液滞留， 通常由于尿路阻塞引起通常由于尿路阻塞引起m轻度肾盂积水轻度肾盂积水 肾小盏变平，肾小盏变平， 失去正常杯口状外观，边界光滑整齐失去正常杯口状外观，边界光滑

3、整齐m随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大随后大肾盏变粗，变短，肾盂亦扩大 若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大若阻塞在输尿管远端，其近端亦扩大m重度积水重度积水 可见囊形，静脉肾盂造影可见囊形，静脉肾盂造影 时显示延迟或不显影，肾影增大时显示延迟或不显影，肾影增大平片平片 80-90%80-90%为阳性结石为阳性结石造影造影 确定结石部位及肾脏情况，确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石发现阴性结石鹿角形 肾盂结石的特征性表现其他形态 圆形、卵圆形、或不规 则形多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性病理基础病理

4、基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化o 钙化 结核性干酪性物质易钙化，钙化范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化“肾自截”o 肾影增大m 粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影不显示m 肾小盏破坏似虫蚀状m 溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔m 肾盂积脓肾盂扩大，边缘不规则m不显影肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损m输尿管及膀胱被波及粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小m对侧肾盂积水膀胱壁结核波及输尿管 （对

5、侧）开口引起分为肾盂癌和肾实质癌平片肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化l 肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭 窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”l 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水l 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢l 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位l 排泄功能改变当肿瘤范围广泛时，引起功能减退多为乳头状癌，晚期可侵入肾实质表现为肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损，可产生积水现象（局部阻塞）l 局部不规则充盈缺损，呈菜花样l 当肿瘤广泛浸润时，膀胱壁不规则，内腔缩小泌尿系统影像学泌尿系统影像学引言引言q包括肾脏、输尿管、膀胱、

6、尿道包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道q缺乏自然对比，需用造影检查缺乏自然对比，需用造影检查q目前目前CT、USG、MRI已广泛应用已广泛应用泌尿系统影像检查技术泌尿系统影像检查技术qX线检查线检查qUSG检查检查qCT检查检查qMRI检查检查X线检查线检查q尿路平片尿路平片q尿路造影尿路造影排泄性尿路造影（排泄性尿路造影（IVU）逆行性尿路造影逆行性尿路造影 血管造影血管造影泌尿系统影像检查技术泌尿系统影像检查技术泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术 尿路平片尿路平片 (KUB) q包括双肾、输尿管及膀胱包括双肾、输尿管及膀胱q观察肾脏大小、形态观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化显示尿

7、路不透光结石及钙化 KUB排泄性尿路造影排泄性尿路造影 Intravenous Urography (IVU)泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术q检查前准备：检查前准备：1.碘过敏试验碘过敏试验2.禁食禁水禁食禁水3.清洁肠道清洁肠道q造影剂：造影剂：1.泛影葡胺泛影葡胺 (Urografin)2.碘必乐碘必乐 (Iopamidol)3.碘普罗胺碘普罗胺 (Iopromide)排泄性尿路造影排泄性尿路造影 IVU泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术q常规法：常规法： 2040ml造影剂静注后，摄造影剂静注后，摄 5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片全

8、尿路片q大剂量法：大剂量法： 100ml造影剂造影剂+等量等量5%葡萄糖葡萄糖510分钟分钟静脉内滴完；摄静脉内滴完；摄5、10、15、 30片片-C+CI.V.U.I.V.U.泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术q膀胱镜下把导管插和输尿管膀胱镜下把导管插和输尿管q每侧注入造影剂每侧注入造影剂510ml后摄片后摄片q适用于静脉尿路造影显影不佳适用于静脉尿路造影显影不佳者者逆行性尿路造影逆行性尿路造影Retrograde Urography 泌尿系统泌尿系统X线检查技术线检查技术q腹主动脉造影：导管送至腹主动脉造影：导管送至T12及及L1水平水平快速注射造影剂后采集造影图像快速注射造影剂后采集

9、造影图像q选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像快速注射造影剂后采集造影图像DSA 血管造影血管造影Renal Angiography Renal Angiography 泌尿系统泌尿系统CT检查技术检查技术q平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取，层厚取10mm或或5mmq增强扫描：静脉内快速注入造影剂增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示后即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。肾实质强化。510分钟后再做肾

10、、输分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况尿管扫描，观察充盈情况CT Plain Scans Contrast enhanced Scans CT 泌尿系统泌尿系统MRI检查技术检查技术q平平扫：扫：SE序列，横断面序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状面；冠状面T1WIq增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂影剂Gd-DTPA后，即行后，即行T1WI检查。造检查。造影剂用量影剂用量0.10.2mmol/kgqMRU：用于尿路梗阻性病变的检查。：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管KUBI.V.U.R.U.An

11、gioCTUS泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现位置：位置：T1112 至至 L12。肾脊角。肾脊角1525 大小：长大小：长1213cm，宽，宽56cm，厚，厚2 3cm边缘：光滑边缘：光滑密度：均匀密度：均匀肾小盏：肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。个；顶端杯口状，环形。肾大盏：肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、基底个；顶端、峡部或颈部、基底部部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现长长2530cm，宽，宽35cm，边缘光滑，有蠕动，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：生理性狭窄：肾盂连

12、接部肾盂连接部越骨盆处越骨盆处进膀胱处进膀胱处尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现圆形或卵圆形圆形或卵圆形容量：容量：200350ml尿路平片、排泄性尿路造影尿路平片、排泄性尿路造影I.V.U.泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现CT 平扫平扫肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫圆形，平扫CT值为值为40 5Hu，肾肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度圆点状软组织影圆点状软组织影水样密度水样密度泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现CT 增强增强增强后增强后CT值为值为60 10Hu注药后注药

13、后1扫描：肾血管和皮质强化扫描：肾血管和皮质强化注药后注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化注药后注药后510扫描：肾实质开始强化，肾盂、扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度肾盏、输尿管明显强化密度泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现CT 增强增强膀胱壁于扫描早期即强化膀胱壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈泌尿系正常影像表现泌尿系正常影像表现MRI平扫：平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高：肾皮质信号较髓质高 T2WI：肾皮、髓质为高信号：肾皮、髓质为高信号增强：肾实质强化时信号升高增强：肾实质强化

14、时信号升高MRU：正常时类似于尿路造影片，：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏，梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号肾盂和输尿管，均呈高信号尿路结石尿路结石q90%为不透光结石，可由平片显示为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石，称阳性结石q少数则为透光结石，平片难以显示少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石，称阴性结石尿路结石尿路结石q位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影桑椹状、珊瑚状高密度影q造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂。肾盂 肾盏可扩张积水肾盏可扩张积水qCT平片时结石显

15、平片时结石显 示高密度影示高密度影肾结石肾结石尿路结石尿路结石q枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行长轴与输尿管平行q造影片上示结石上方输尿管或肾盂、造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张肾盏扩张qCT平扫时结石呈高密度影平扫时结石呈高密度影输尿管结石输尿管结石Ureteral calculus 尿路结石尿路结石q圆形或卵圆形，分层或同心圆状。圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置结石可随体位改变位置qCT平扫显示膀胱内致密影平扫显示膀胱内致密影qMEI检查，结石在检查，结石在T1WI及及T2WI上上均呈低信号均呈低信号膀胱结石膀胱

16、结石尿道结石尿道结石q 多发生在后尿道多发生在后尿道q 平片呈高密度影平片呈高密度影Calculus of Urinary bladder 尿路结核尿路结核q多为继发性，原发性多在肺内多为继发性，原发性多在肺内q临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿尿路结核尿路结核病理病理 TUBERCULOSIS尿路结核尿路结核q干酪化病灶发生大片钙化，干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化甚至全肾钙化q肾功能丧失肾功能丧失自截肾自截肾Auto-resection of kidney 肾结核肾结核KUB 平片平片q早期可无异常发现早期可无异常发现q云絮、环状钙化影云絮、环状钙化影尿路

17、结核尿路结核肾结核肾结核尿路造影尿路造影q早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄小空洞形成，局部狭窄q后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩疤痕收缩q自截肾自截肾尿路结核尿路结核Renal Tuberculosis 肾结核肾结核qCT：平扫肾实质内低密度灶。：平扫肾实质内低密度灶。增强可见增强可见 造影剂进入低密度灶造影剂进入低密度灶内。严重者显示肾盏肾盂扩张，内。严重者显示肾盏肾盂扩张，大片高密度钙化影大片高密度钙化影qMRI：病灶：病灶T1WI为低信号，为低信号，T2WI为高信号；为高信号；MRU可显示可显示扩张的肾盏、肾盂扩张的

18、肾盏、肾盂尿路结核尿路结核输尿管结核输尿管结核尿路造影尿路造影q串珠状改变，僵直、缩短串珠状改变，僵直、缩短尿路结核尿路结核膀胱结核膀胱结核尿路造影尿路造影q膀胱明显缩小，挛缩膀胱膀胱明显缩小，挛缩膀胱尿路结核尿路结核尿路肿瘤尿路肿瘤肾癌肾癌 KUB： 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸肾形增大，呈分叶状或局部隆凸 10% 有不同形态钙化有不同形态钙化 IVU： 肾形增大，肾形增大， 局部隆凸局部隆凸 肾盂、肾盏：肾盂、肾盏：受压受压狭窄狭窄分离分离 破坏破坏Renal Carcinoma CT 平扫：平扫： 肿块（肿块（2050Hu） 等密度或低密度钙化等密度或低密度钙化 钙化钙化尿路肿瘤尿路肿瘤

19、肾癌肾癌CT 增强：增强： 不均匀强化不均匀强化 边缘强化边缘强化 肿瘤内坏死区无强化肿瘤内坏死区无强化尿路肿瘤尿路肿瘤肾癌肾癌C-C+Renal Carcinoma MRI:(1) 平扫：平扫： T1WI 、T2WI 呈不均匀信号呈不均匀信号(2) 增强：不均匀强化增强：不均匀强化尿路肿瘤尿路肿瘤肾癌肾癌肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤q肾脏较为常见的良性肿瘤肾脏较为常见的良性肿瘤q常见于中年女性常见于中年女性q由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大差异较大q10%并有结节性硬化并有结节性硬化KUB 、 IVU 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤q

20、肾轮廓改变肾轮廓改变 q肾盂、肾盏受压肾盂、肾盏受压 q20% 钙化钙化 CT 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤q肿瘤内脂肪成分：肿瘤内脂肪成分： 脂肪性低密度脂肪性低密度 CT 值：值：-40-120Hu 增强扫描无强化增强扫描无强化q肿瘤内血管、平滑肌成分：增强肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+q钙化：高密度钙化：高密度 MRI 肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤q脂肪成分：脂肪成分： T1WI and T2WI 高信号高信号 STIR 低信号低信号 q其它成分其它成分: T1WI 、 T2WI 信号不均匀信号不均匀肾盂癌肾盂癌移行细胞癌移行细胞癌 (8090%) KUB：无异常发现：无

21、异常发现IVU： 肾盂内充盈缺损肾盂内充盈缺损 CT： 肾窦区肿块肾窦区肿块 增强增强 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损MRI： 肾窦区肿块肾窦区肿块 增强增强Renal Pelvic Carcinoma 膀胱癌膀胱癌 q病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块q尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状面可凹凸不平呈菜花状qCTCT及及MRIMRI可显示膀胱内肿

22、块，有强化表现可显示膀胱内肿块，有强化表现膀胱癌膀胱癌肾囊肿肾囊肿 单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 q单发或多发单发或多发qKUB： 多无异常，或表面隆突；多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化偶见囊肿壁弧形钙化 qIVU： 肾盂、肾盏受压、伸长、肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现移位、变形表现肾囊肿肾囊肿单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿qCT： 圆形，圆形， 边界清楚边界清楚 均匀低密度，均匀低密度，CT值为值为618Hu 增强检查无强化增强检查无强化qMR： T1WI低信号低信号 T2WI高信号高信号 增强检查无强化增强检查无强化左肾囊肿左肾囊肿成人型多囊肾成人型多囊肾q遗传性疾病遗传性疾病q常合并

23、多囊肝（常合并多囊肝（3060%） qKUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状双肾影明显增大，边缘呈分叶状qIVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，变形，“呈蜘蛛足呈蜘蛛足”状改变状改变qCT 、MRI: 双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝 增强后无强化增强后无强化成人型多囊肾成人型多囊肾C-C+肾与输尿管先天异常肾与输尿管先天异常 q肾盂、输尿管重复畸形肾盂、输尿管重复畸形q孤立肾孤立肾 q马蹄肾马蹄肾q异位肾异位肾l常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？l肾癌的肾癌的CT表现？鉴别诊断？表现？鉴别诊断？l泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。关系。