消化系统影像课件：消化道和急腹症2014.ppt

1、消化道和急腹症同济医院放射科 胡学梅内容 食管静脉曲张和贲门失弛缓症 食管癌 胃溃疡和十二指肠溃疡 胃癌 肠结核 溃疡型结肠炎和结肠Crohns病 结肠癌和结肠息肉 急腹症检查方法 腹部平片（立位、仰卧位、侧卧位、倒立位） 钡剂造影 CT MRI正常解剖两个生理狭窄：食管入口、膈食管裂孔处两个生理狭窄：食管入口、膈食管裂孔处粘膜：食管充盈时宽度粘膜：食管充盈时宽度23cm，边缘光，边缘光滑整齐，粘膜皱襞滑整齐，粘膜皱襞26条，呈纤细纵行连条，呈纤细纵行连续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞续的条状透亮影，下端与胃小弯粘膜皱襞连续。连续。正常咽喉部正常咽喉部 正常咽喉部（侧位）正常咽喉部（侧位）

2、食管双对比相（站立右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立右前斜位）蠕动：蠕动： 第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂下行。下行。 第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。所引起，从主动脉水平向下推进。 第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，出现后则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，出现后消失快，多发生于食管下段。（常见于老年消失快，多发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者）和食管贲门失迟缓症患者）膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收膈壶腹：深

3、吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管缩，常使钡剂于膈上方停顿，形成食管下端膈上一小段一过性扩张（下端膈上一小段一过性扩张（45cm），），呼气时消失，属正常表现。呼气时消失，属正常表现。一个膨大（膈壶腹）一个膨大（膈壶腹）深吸气深吸气胃底、贲门双对比相（右前斜位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）胃胃分部分部：贲门水平线以上称贲门水平线以上称胃底，胃底，立位时含气称立位时含气称胃泡胃泡；胃；胃角切迹至幽门管的部分称角切迹至幽门管的部分称胃窦胃窦；胃底与胃窦之间称；胃底与胃窦之间称胃胃体体。由贲门到幽门的。由贲门到幽门的 右缘称右缘称胃小弯胃小弯；其左；其左 外缘称外缘称胃大弯

4、胃大弯；胃大；胃大 弯最低点称弯最低点称胃下极；胃下极； 胃小弯转弯处称胃小弯转弯处称角切角切 迹；幽门管迹；幽门管为一短管，为一短管， 长约长约5mm，宽度随括，宽度随括 约肌收缩而异，将胃约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。和十二指肠相连。胃轮廓胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯呈锯齿状。弯呈锯齿状。胃分型：胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分胃的形状随体型和胃的张力不同而分为四型，即牛角型、钩型、瀑布型、无力型。为四型，即牛角型、钩型、瀑布型、无力型。牛角型牛角型钩钩 型型瀑布型瀑布型无力型无力型粘膜：粘膜：胃底粘膜胃底粘膜 较大而弯曲，呈网

5、状较大而弯曲，呈网状胃体部小弯侧粘膜胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行较细、整齐，与小弯平行大弯侧粘膜大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状逐渐粗大，边缘呈锯齿状胃窦部粘膜胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。横行。胃体部粘膜宽度胃体部粘膜宽度5mm。胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧位）全胃充盈相（站立位）胃胃底底双重造影双重造影： 粘膜皱襞消失而显示微皱襞粘膜皱襞消失而显示微皱襞（finerelief），即胃小沟及其勾划），即胃小沟及其勾划出的胃小区。胃小区直径出的胃小区。胃小区直径13mm，圆形或类圆形小隆起，呈网状；胃圆形或类圆形小隆

6、起，呈网状；胃小沟充钡剂后表现为很细的线状，小沟充钡剂后表现为很细的线状，宽度宽度5mm。 X线：小而不规则的充盈缺损，边界清楚线：小而不规则的充盈缺损，边界清楚 表面型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下表面型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下 层生长。分三个亚型：表浅隆起、表浅平坦、层生长。分三个亚型：表浅隆起、表浅平坦、表浅凹陷，其隆起和凹表浅凹陷，其隆起和凹 陷均陷均5mm。 X线：形态不整，边界明显的龛影，其周边线：形态不整，边界明显的龛影，其周边 的粘膜的粘膜 皱襞可出现截断、杵状或融皱襞可出现截断、杵状或融 合。有时难与溃合。有时难与溃 疡龛影鉴别。疡龛影鉴别。胃癌CT征象胃癌CT征象

7、（五）肠结核（五）肠结核 ( intestinal tuberculosis ) 多继发于肺结核，好发于青壮年，常与多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。好发于回盲部、空、回肠。好发于回盲部、空、回肠。病理分型病理分型：溃疡型、增殖型：溃疡型、增殖型X线表现：线表现：以钡餐检查为主，钡灌肠为辅。以钡餐检查为主，钡灌肠为辅。溃疡型：溃疡型：a、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。 b、“跳跃征跳跃征”：钡剂在病变区迅速通：钡剂在病变区迅速通过过 不易停留，而其上、下肠管充盈正常。是溃不易停留，而其上

8、、下肠管充盈正常。是溃疡疡 型肠结核的典型表现。型肠结核的典型表现。 如钡灌肠，则发现病变区无器质性狭窄，钡如钡灌肠，则发现病变区无器质性狭窄，钡剂可使肠管扩展而充盈，但粘膜紊乱、破坏，剂可使肠管扩展而充盈，但粘膜紊乱、破坏，可见小龛影。可见小龛影。增殖型增殖型: 主要表现为盲肠、升结肠的狭窄、缩主要表现为盲肠、升结肠的狭窄、缩短、僵直，粘膜紊乱、消失，可见小息肉样充短、僵直，粘膜紊乱、消失，可见小息肉样充盈缺损。回盲瓣受侵，表现为增生肥厚，使盲盈缺损。回盲瓣受侵，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形，可触及包块。肠内侧壁凹陷变形，可触及包块。动脉期动脉期门脉期门脉期（六）结肠癌（六）结肠癌

9、(carcinoma of colon )好发于直肠、乙状结肠好发于直肠、乙状结肠病理：病理：隆起型隆起型 、 浸润型浸润型 、溃疡型、胶样型、溃疡型、胶样型X线表现：线表现：肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则粘膜皱襞破坏、中断、消失粘膜皱襞破坏、中断、消失肠管狭窄，肠壁僵硬肠管狭窄，肠壁僵硬龛影大而不规则，周围有充盈缺损，狭窄，肠龛影大而不规则，周围有充盈缺损，狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏病变区肿块病变区肿块浸润型结肠癌浸润型结肠癌女，89岁，结肠肝曲腺癌伴腹水64岁，女，盲肠腺癌，浆膜外条束（stranding），弯箭示坏死区，

10、无增强 (T3)女，77岁，乙状结肠腺癌(T3N1)（七）结肠息肉（七）结肠息肉 ( polyp of colon )好发于直肠、乙状结肠，为癌前病变。好发于直肠、乙状结肠，为癌前病变。X线表现：线表现：钡灌肠：圆形充盈缺损，光滑钡灌肠：圆形充盈缺损，光滑整齐，可活动整齐，可活动恶变：恶变：a、息肉表面毛糙，不规则，呈分、息肉表面毛糙，不规则，呈分 叶状、菜花状叶状、菜花状 b、息肉较大，基底较宽、息肉较大，基底较宽 c、息肉处肠壁内陷、僵直、息肉处肠壁内陷、僵直 d、息肉迅速增大（、息肉迅速增大（1年内增大一年内增大一倍）倍）急腹症肠穿孔肠梗阻肠扭转肠套叠消化道穿孔液气腹一、 肠梗阻 机械性

11、： 单纯性 绞窄性 动力性： 麻痹性 痉挛性 血运性 单纯性小肠梗阻： X线表现： 梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内可见液平面，大小不等，呈梯状排列，病情发展，肠曲胀气扩大，液平面增宽。 梗阻远端肠曲无气或仅见少许气体。 空肠梗阻时，上腹有为数不多扩大的肠曲及液平面，中下腹肠管很少或无气体，如梗阻位于回肠下段，可见多数扩大的空肠及回肠曲充满全腹腔，其中有液平 “双泡征”十二指肠梗阻绞窄性小肠梗阻（strangulated intestinal obstruction） X线表现 也存在气液平面 病因 小肠扭转，内疝、套叠和粘连等。特点： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠襻 与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻 重要征象 小肠内长液面征 长2cm 气柱低而扁 空回肠换位征 F 48Y 阵发性腹痛伴恶心呕吐四天麻痹性肠梗阻：表现为全腹内肠管轻中度扩张，积气多、积液小，即液平面短小 肠扭转手术结果:整个小肠系膜根部扭转,切除肠段57厘米.肠扭转乙状结肠扭转：闭袢的乙状结肠扩大，扩大乙状结肠呈马蹄状，圆顶向上，两肢向下并靠拢。直肠、乙状结肠交界处阻塞钡剂灌肠时上端变尖呈鸟嘴状。肠套叠气灌肠肠套叠肛门闭锁谢谢