预防医学课件：第1次课 流行病学概述(ACER-PC-acer-2014-05-02-00,33,36).ppt

1、1华中科技大学同济医学院公卫学院华中科技大学同济医学院公卫学院流行病与卫生统计学系流行病与卫生统计学系 刘莉刘莉23 Stallybrass(1931)(1931) 流行病学是关于流行病学是关于传染病传染病的科学的科学-它们的主要原因、它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科传播蔓延以及预防的学科 前苏联前苏联流行病学总论教程流行病学总论教程(1936)(1936) 流行病学是关于流行病学是关于流行流行的科学，它研究流行发生的原的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施2020世纪上半叶世纪上半叶4 MacMahon(1

2、970)(1970) 流行病学是研究人类流行病学是研究人类疾病疾病的分布及决定疾病频率的的分布及决定疾病频率的决定因子的科学决定因子的科学 Lilienfeld(1980)(1980) 流行病学是研究人群群体中流行病学是研究人群群体中疾病疾病之表现形式（表型）之表现形式（表型）及影响这些表型的因素及影响这些表型的因素 苏德隆苏德隆(1964) (1964) 流行病学是医学中的一门学科，它研究流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病疾病的分布、的分布、生态学及防治对策生态学及防治对策2020世纪中后叶世纪中后叶5 Last(1983)(1983) 流行病学研究在人群中流行病学研究在人群中与健康有关

3、与健康有关状态和事件状态和事件的分布及决定因素，以及应的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题用这些研究以维持和促进健康的问题2020世纪世纪8080年代年代6 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中疾病与疾病与健康状况健康状况的分布及其影响因素，并的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学措施的科学7 流行病学是研究流行病学是研究中疾病与健康状况的分中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究对象研究对象二、流行病学定义的诠释

4、二、流行病学定义的诠释8 流行病学是研究人群中流行病学是研究人群中的分的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。的策略和措施的科学。研究内容研究内容9 疾疾 病病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等 伤伤 害害意外、残疾、智障、身心损害等意外、残疾、智障、身心损害等 健康状态健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等10 流行病学是研究人群中疾病与健康状况的流行病学是研究人群中疾病与健康状况的及其及其，并，并的科学。的科学。研究任务研究任务11找出原因

5、找出原因提供措施提供措施揭示现象揭示现象流行流行分布分布原因原因影响因素影响因素策略策略措施措施描述性流行描述性流行病学方法病学方法分析性流行分析性流行病学方法病学方法实验性流行实验性流行病学方法病学方法12三、现代定义及其认识三、现代定义及其认识 三个层次：疾病、伤残、健康三个层次：疾病、伤残、健康 三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施 三个范畴：描述、分析、实验三个范畴：描述、分析、实验 三种方法：观察法、实验法、数理法三种方法：观察法、实验法、数理法 三大要素：原理、方法、应用三大要素：原理、方法、应用13第二节第二节 流行病学的原理和方法流行病学

6、的原理和方法一、流行病学基本原理一、流行病学基本原理 分布论分布论 病因论病因论 “健康健康-疾病连续带疾病连续带”理论理论 预防控制理论预防控制理论 数理模型数理模型 流行病学的几个基本原则流行病学的几个基本原则14分布论分布论人群间人群间时间时间地区间地区间“三三间间”分分布布15病因论病因论 病因病因（危险因素危险因素）：能引起疾病发生概率增）：能引起疾病发生概率增高的因素。高的因素。自然因素自然因素社会因素社会因素饮食行为因素饮食行为因素机体因素机体因素16“健康健康-疾病连续带疾病连续带”理论理论Health-disease continuum, HDC 机体由健康到疾病是一个机体由

7、健康到疾病是一个连续连续的过程，在该过程的过程，在该过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体赖的机体疾病或健康标志疾病或健康标志发生。发生。 对个体而言，健康到疾病是一个连续的过程；对个体而言，健康到疾病是一个连续的过程； 对群体来说，一个群体从对群体来说，一个群体从健康高分布健康高分布（健康问（健康问题低分布）题低分布）健康低分布健康低分布（健康问题高分布）（健康问题高分布） 健健康高分布康高分布（健康问题低分布），也是一个连续的过（健康问题低分布），也是一个连续的过程。程。17暴露因素暴露因素潜在疾病态潜在疾病态临界疾病态临界疾病

8、态亚临床态亚临床态亚健康态亚健康态健康态健康态临床态临床态机体易感性机体易感性主观感觉主观感觉客观指标客观指标健康健康 疾病疾病健康指标健康指标疾病指标疾病指标模式模式 I模式模式 II“健康健康-疾病连续带疾病连续带”示意图示意图18健健 康康 者者亚临床或亚健康者亚临床或亚健康者患者患者“海平面海平面”疾病的疾病的“冰山冰山”现象现象19预防控制理论预防控制理论 三级预防三级预防第一级预防（第一级预防（primary prevention） 病因预防，防于病因预防，防于“未病未病”第二级预防（第二级预防（secondary prevention） 慢非（三早），传染病（五早）慢非（三早），

9、传染病（五早）第三级预防（第三级预防（tertiary prevention） 合理治疗疾病，防止伤残、延长生命合理治疗疾病，防止伤残、延长生命20数理模型数理模型 人群中疾病、健康状况的发生、发展及分布变人群中疾病、健康状况的发生、发展及分布变化，受环境、社会、机体各种因素的影响，它们化，受环境、社会、机体各种因素的影响，它们之间具有一定的之间具有一定的函数函数关系，可以用关系，可以用数学模型数学模型来描来描述疾病或健康状况分布的变化规律。述疾病或健康状况分布的变化规律。 例如例如：某些疾病（流感）的预测、预警模型：某些疾病（流感）的预测、预警模型21流行病学的基本原则流行病学的基本原则群体

10、原则群体原则现场（现场（环境环境）原则）原则对比原则对比原则代表性原则代表性原则群体原则群体原则：宏观考察事物的动态变化是流行病学最显著的特点，虽然观察对象常常是个体，但描述、分析、判断事物以及做出疾病预防控制策略和措施都是基于人群。人群为一定范围或具有某种共同特征的人群，比如男性、女性、老年人、儿童、某种职业暴露人群、某地全人群等等。现场原则现场原则：有人群就一定要有现场，流行病学研究中，人群是和现场密切联系在一起的，这个现场也就是环境，包括社会环境、自然环境在内的一个生态系统。没有现场的人群对流行病学是毫无意义的。流行病学提供的防制策略和措施也是基于现场和人群的。对比原则对比原则：在流行病

11、学研究中，没有比较就没有结论。对比是流行病学研究方法的核心。任何流行病学结论均来自于对比资料。对比的方式可归纳为两类：（1）按结局分，有病与无病，有效与无效，康复与死亡等；（2）按因素分，暴露与非暴露，干预与非干预，治疗与对照，以及不同地区、不同人群、不同时间等。代表性原则代表性原则：流行病学研究中常常通过从总体中选择一部分对象作为研究对象，这部分研究对象即为样本。通过对样本特征的描述，发现其中的规律，来推论至总体，最终是为了了解总体的特征和规律。为了能够使从样本到总体的推论过程可靠和有效，样本必须具有代表性，即可以代表总体，就像总体的一个”缩小的影子“。要做到样本有代表性，一是样本的产生应该

12、是随机的，即样本中每个对象的选择都应该是从总体中按照概率相同的原则被选取出来的，二是样本要足够大，这也是我们在流行病学研究中常常提到的样本量的问题。只有做到代表性，流行病学研究结论才能推论到总体。26二、流行病学研究方法二、流行病学研究方法流行病学流行病学研究方法研究方法实验法实验法观察法观察法数理法数理法分析流行病学分析流行病学描述流行病学描述流行病学实验流行病学实验流行病学理论流行病学理论流行病学疾病监测疾病监测横断面研究横断面研究生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究临床试验临床试验社区干预试验社区干预试验产生假设产生假设检验假设检验假设验证假设验证假设现场试验现场

13、试验27描述疾病及健康状况的分布描述疾病及健康状况的分布探讨病因和影响疾病流行的因素探讨病因和影响疾病流行的因素研究疾病自然史，提高临床诊治水研究疾病自然史，提高临床诊治水平和预后评估平和预后评估疾病的预防控制及其效果评价疾病的预防控制及其效果评价流行病学分支流行病学分支第三节第三节 流行病学的用途流行病学的用途一、描述疾病及健康状况的分布一、描述疾病及健康状况的分布疾病或健康状况的表现（发病率、患病率、死亡率等）疾病或健康状况的表现（发病率、患病率、死亡率等）及其及其“三间三间”分布分布流行病学研究的起点，提供病因或流行因素的线索，流行病学研究的起点，提供病因或流行因素的线索，确定高危人群确

14、定高危人群为制定卫生政策提供依据为制定卫生政策提供依据2829(2006中国卫生统计提要) 2005 2005年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡年中国部分市县前十位疾病死亡专率及死亡原因构成原因构成 30顺位顺位城市城市农村农村疾病疾病患病率患病率构成构成疾病疾病患病率患病率构成构成1 1高血压高血压54.754.722.22.8 8高血压高血压16.416.413.13.6 62 2糖尿病糖尿病16.316.36.86.8胃肠炎胃肠炎10.510.58.78.73 3脑血管病脑血管病13135.45.4类风湿性关节炎类风湿性关节炎8.78.77.27.24 4缺血性心脏病缺血性心脏病12

15、.412.45.25.2慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病7.37.36 65 5胃肠炎胃肠炎9.89.84.14.1胆结石胆囊炎胆结石胆囊炎4.74.73.93.96 6胆结石胆囊炎胆结石胆囊炎8.58.53.53.5脑血管病脑血管病4.44.43.73.77 7类风湿性关节炎类风湿性关节炎8.48.43.53.5锥间盘疾病锥间盘疾病4 43.33.38 8慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病8.28.23.43.4消化性溃疡消化性溃疡3.83.83.23.29 9锥间盘疾病锥间盘疾病8.18.13.43.4缺血性心脏病缺血性心脏病2 21.61.61010消化性溃疡消化性溃疡3.43.41.41.4糖尿

16、病糖尿病1.91.91.61.620032003年中国居民慢性病患病率年中国居民慢性病患病率( () )及疾病构成及疾病构成(%)(%)(第三次国家卫生服务调查结果)二、探讨病因和影响流行的因素二、探讨病因和影响流行的因素建立病因（危险因素）假设建立病因（危险因素）假设描述流行病学描述流行病学检验病因（危险因素）假设检验病因（危险因素）假设分析流行病学分析流行病学验证病因（危险因素）假设验证病因（危险因素）假设实验流行病学实验流行病学3132吸烟与肺癌吸烟与肺癌 通过通过描述描述肺癌发病的肺癌发病的时间、空间和人群时间、空间和人群分布，分布，筛选出吸烟是一个可能的病因（危险因素），建立筛选出吸

17、烟是一个可能的病因（危险因素），建立假设：吸烟可能导致肺癌发病率升高；假设：吸烟可能导致肺癌发病率升高； 通过通过分析分析性流行病学方法检验该假设，肺癌患性流行病学方法检验该假设，肺癌患者中吸烟者比例较对照人群高，吸烟者肺癌患病率者中吸烟者比例较对照人群高，吸烟者肺癌患病率较不吸烟者高，优势比或相对危险度较不吸烟者高，优势比或相对危险度11； 通过通过实验实验流行病学方法验证假设，动物模型实流行病学方法验证假设，动物模型实验，人群戒烟干预实验验证吸烟与肺癌发病的因果验，人群戒烟干预实验验证吸烟与肺癌发病的因果联系。联系。三、研究疾病自然史，提高临床诊治水三、研究疾病自然史，提高临床诊治水平和估

18、计预后平和估计预后33 疾病自然史疾病自然史（natural history of disease）：）：疾病从发生、发展，直到结局的自然过程。疾病从发生、发展，直到结局的自然过程。 传染病传染病：潜伏期、前驱期、发病期、恢复期：潜伏期、前驱期、发病期、恢复期 慢性非传染病慢性非传染病：亚临床期、症状早期、症状：亚临床期、症状早期、症状明显期、症状缓解期、恢复期明显期、症状缓解期、恢复期3435图1-8 典型的血清学变化典型的血清学变化暴露后周数滴度症状HBeAg抗HBeHBcAg总抗体抗HBc IgM 抗HBsHBsAg0481216202428323652100四、疾病的预防控制及效果评价

19、四、疾病的预防控制及效果评价通过对疾病的病因、分布和流行因素进行深入调查，通过对疾病的病因、分布和流行因素进行深入调查，可以达到预防控制疾病的目的，其中可以达到预防控制疾病的目的，其中疾病监测疾病监测（surveillance）则是预防疾病的重要手段。则是预防疾病的重要手段。对各种预防措施的效果评价亦应该采用流行病学方法。对各种预防措施的效果评价亦应该采用流行病学方法。36例如：例如：疫苗接种效果，新药疗效疫苗接种效果，新药疗效五、流行病学分支五、流行病学分支描述、分析、实验、理论、分子等（描述、分析、实验、理论、分子等（原理、方法原理、方法）传染病、心血管病、肿瘤、生殖、伤害等（传染病、心血

20、管病、肿瘤、生殖、伤害等（疾病疾病与健康问题与健康问题）环境、职业、营养、遗传、基因组等（环境、职业、营养、遗传、基因组等（影响因素影响因素）老年、妇幼、军队（老年、妇幼、军队（关注人群关注人群）公共卫生、临床、管理等（公共卫生、临床、管理等（应用领域应用领域）37第四节第四节 流行病学进展流行病学进展流行病学发展简史流行病学发展简史流行病学展望流行病学展望3839第一个流行病学家第一个流行病学家主要的流行病学著作：主要的流行病学著作：Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places中国：中国：“疫疫”“时疫时疫”“疫疠疫疠”主要贡献：主要贡献：流行病学

21、观察流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用环境在疾病发生中起着很重要的作用4014世纪世纪 外来船只必须在港外停留检疫外来船只必须在港外停留检疫40天天quadraginta (拉丁语，意思为拉丁语，意思为40) quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝开设中国：隋朝开设“疠人坊疠人坊”以隔以隔离麻风病人离麻风病人41利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想

22、提出设立比较组的思想Natural and Political Observations Made Upon the Bills of Mortality42提出提出“政治算数政治算数”的概念通过政治的概念通过政治的、经济的、社会的及健康方面的联的、经济的、社会的及健康方面的联合调查来告知大众应该如何进行选择，合调查来告知大众应该如何进行选择，采取什么样的行动。采取什么样的行动。著作：著作：Discourse on Political Arithmetics(1690)43VitC缺乏缺乏 坏血病坏血病 二、学科形成期二、学科形成期44接种牛痘接种牛痘预防天花预防天花施民安施民安. 琴纳发现牛

23、痘预防天花的经过琴纳发现牛痘预防天花的经过. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学流行病学研究实例研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p38-42.45在英国首创人口和死亡的常规资料收集在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率发病率患病率发病率病程病程46伦敦宽街霍乱暴发伦敦宽街霍乱暴发标点地图法标点地图法霍乱是介水传播霍乱是介水传播流行病学现场调查、流行病学现场调查、分析与控制的经典实例分析与控制的经典实例

24、47严荣芬严荣芬. John Snow关于霍乱流行的调查关于霍乱流行的调查. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病流行病学研究实例学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p43-49.48全世界全世界第一个第一个流行病学学会流行病学学会标志着标志着流行病学学科流行病学学科的的形成形成 49传染病传染病所有疾病、健康问题所有疾病、健康问题传统的调查分析传统的调查分析定量定量 定性、宏观定性、宏观 微观微观“流行流行”“分布分布”、“动态动态” “静态静态”三环节两因素三环节两因素社会行为因素社会行为因素分支学科分支学科、应用范围、应用范围三、学科

25、发展期三、学科发展期50第一阶段第一阶段 (1946(19462020世纪世纪6060年代中期年代中期) )第二阶段第二阶段 (20(20世纪世纪6060年代中期年代中期8080年代早期年代早期) )第三阶段第三阶段 (20(20世纪世纪8080年代中期至今年代中期至今) )51吸烟吸烟- -肺癌肺癌王瑞芳王瑞芳. Doll和和Hill关于吸烟与肺癌关系的研究关于吸烟与肺癌关系的研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流流行病学研究实例行病学研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p74-86.第一阶段第一阶段Doll和Hill于1948年至195

26、2年间，用回顾性配对调查方法研究了吸烟与肺癌的关系，其结果说明肺癌患者比对照者吸烟多、吸烟量大，开始吸烟烟龄早，吸烟时间长。他们又于1951年至1976年间，用前瞻性调查方法研究了吸烟与肺癌关系达20余年，其结果也说明吸烟者比不吸烟者发生肺癌多，吸烟量越大，吸入肺部越深，患肺癌的危险性越大。他们还证明吸纸烟又比吸烟斗或雪茄患肺癌更危险。戒烟后可以减少患肺癌的危险性。Doll和Hill应用流行病学方法阐明了吸烟和肺癌的关系，为研究多种癌症的病因和原因未明的疾病提供了一个典范。53潘小琴潘小琴. 美国弗明汉地区高血压的研究美国弗明汉地区高血压的研究. 见见:钱宇平钱宇平, 主编主编. 流行病学流行

27、病学研究实例研究实例 (第第1卷卷). 北京北京: 人民卫生出版社，人民卫生出版社，1984. p171-182.54Mantel N, Haenszel W. Statistical aspects of the analysis of data from retrospective studies of disease. J Natl Cancer Inst 1959; 22 (4): 719-748.55毕鹏毕鹏. 脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验. 见见:钱宇平钱宇平, 李立明李立明, 主编主编. 流流行病学研究实例行病学研究实例 (第第3卷卷). 北京北京:

28、人民卫生出版社，人民卫生出版社，1996. p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：美国现场：美国+加拿大加拿大+芬兰芬兰 研究对象：研究对象：1-3年级儿童年级儿童 观察对照设计：近观察对照设计：近100万人万人 安慰剂对照设计：安慰剂对照设计：40余万人余万人 结果：保护率结果：保护率 60%90%56Sackett DL. Bias in analytic research. J Chron Dis 1979; 32: 51-63. (35种偏倚种偏倚)Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York

29、: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 58-61. (多变量分析多变量分析)第二阶段第二阶段57MacMahon B and Pugh TF. Epidemiology Principles and Me

30、thods. Boston: Little, Brown and Company. 1970.Lilienfeld AM and Lilienfeld DE. Foundations of Epidemiology (2nd ed.). New York: Oxford University Press. 1980Last JM. A dictionary of epidemiology. Oxford University Press. 1983.Rothman KJ. Modern Epidemiology. Boston: Little, Brown and Company. 19865

31、859第三阶段第三阶段60 Epidemiology stepped into mainstream medicine - clinical medicine. 流行病学从此迈进了医学的主要殿堂流行病学从此迈进了医学的主要殿堂 The role of epidemiology was applied to various aspects of medicine: design, measurement & evaluation etc. 用于研用于研究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面究设计、项目实施与项目评估等医学科学的各个方面 Randomized controlled tria

32、ls: the flagship of clinicalepidemiology. 随机对照试验随机对照试验: 临床流行病学的旗舰临床流行病学的旗舰 Randomization beautifully solved the problem of confounding. 随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题随机分组以最美丽最简单的方式解决了混杂的问题 Placebo and blinding reduce selection and information bias. 安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚安慰剂和盲法协助控制选择偏倚和信息偏倚 The scientifically m

33、ost rigorous method of establishing causal relationship and forms the gold standard for evaluation of clinical effectiveness. 随机对照临床试验是在人群中建立因果关随机对照临床试验是在人群中建立因果关系最可靠的方式系最可靠的方式, 因而成了评估医学干预效果的金标准因而成了评估医学干预效果的金标准61 Over 200,000 randomized controlled trials have been published. 累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验

34、累积了超过几十万个关于医学干预效果的随机对照试验 The need for review methods: introduction of meta-analysis. 系统地总结这些证据迫在眉睫系统地总结这些证据迫在眉睫: 流行病学的另一颗新星流行病学的另一颗新星meta-分分析崭露头角析崭露头角62Systematic, objective and quantitative method to summarize or integrate results from different studies of the same topic.一种系统地、客观地、定量地总结或整合来自不同研一种系统

35、地、客观地、定量地总结或整合来自不同研究的究的(关于同一问题的关于同一问题的)研究结果的综述方法研究结果的综述方法, 又称系统又称系统综述综述63 Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth(在产科使用的在产科使用的226种方法中种方法中,通过临床试验或系统综述证明通过临床试验或系统综述证明) were beneficial (有效有效: 疗效大于副作用疗效大于副作用) were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑有害或疗效可疑) had no RCT evidence available (缺乏随机试验证据缺

36、乏随机试验证据)64Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989Evidence-Based Medicine -A New Approach to Teaching the Practice of MedicineEvidence-Based Medicine Working GroupMcMaster University Health Science CentreJAMA 1992; 268: 2420-2425.“A new p

37、aradigm for medical practice is emerging”“一种新的医学实践模式正在兴起一种新的医学实践模式正在兴起”65 The buzzword in medicine in the 21th century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话二十一世纪医学界最流行的一句话: 证据在哪里证据在哪里?66Started from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究: 疾病分

38、布学疾病分布学Modern epidemiology: Studying causes of disease现代流行病学现代流行病学: 病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学 (病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等) Post-modern epidemiology后现代流行病学后现代流行病学6768流行病学流行病学传染病传染病慢性非慢性非传染性疾病传染性疾病伤害伤害健康与亚健康与亚健康状态健康状态生物恐怖防范生物恐怖防范与应急反应与应急反应流行病学展望流行病学展望药物药物流行病学流行病学精神卫生精神卫生流行病学流行病学生态流生态流行病学行病学人类基因组人类基因组流行病学流行病学遗传遗传流行病学流行病学生殖生殖流行病学流行病学流行病学流行病学6970宏观与微观并举宏观与微观并举传染病和非传染病并重传染病和非传染病并重重视人群健康和生活质量研究重视人群健康和生活质量研究发展应急和非应急现场流行病学发展应急和非应急现场流行病学重视流行病学研究中的伦理学问题重视流行病学研究中的伦理学问题强化流行病学在循证实践中的作用强化流行病学在循证实践中的作用71流行病学流行病学