预防医学课件：预防医学4.ppt

1、孕孕妇妇营营养养 热能(energy) 孕早期（13月） 孕中期（46月） +0. 84MJ/d (+200Kcal/d) 孕后期（79月） + 0. 84MJ/d 肥胖妇女 定期测量体重总体重增加总体重增加: 1113kg胎儿胎儿: 3.3kg胎盘、羊水：胎盘、羊水：1.5kg子宫：子宫：1.0kg血液：血液：1.2kg乳房：乳房：0.4kg细胞间液：细胞间液：1.5kg脂肪：脂肪：24kg 孕前BMI孕期体重增长值（KG）低(BMI26.029.0)7.511.5肥胖(BMI29.0)6.06.8 母体储备 需要量增加 胎儿生长发育 孕早期：+ 5 g/d 孕中期：+15 g/d 孕末期：

2、+20 g/d优质蛋白质1/2 妊 娠 周数10203040胎儿0.327160435胎盘 216 60100羊水 00.5 2 3子宫23100139154乳房发育 9 36 72 81血液 0 30102137总计35210535910孕期脂肪储备24kg脂类是胎儿脑、神经系统重要成分 EFA AA DHA脂肪供能占2030%适宜 36g EFA. 钙（Calcium）孕妇血循环中钙低于正常妇女 钙逆浓度梯度转运到胎盘胎儿积累30g 钙 孕早期 70ug/day孕中期 110ug/day孕晚期 350ug/day钙摄入不足：母亲的骨质软化和骨质疏松 AI:孕早期 800mg/day 孕中期

3、1000mg/day 孕晚期1200mg/day 妊娠生理性贫血： 我国孕妇贫血患病率为30%左右 300mg 胎儿造血 肌肉 储备孕期需铁1100mg 70mg 胎盘（相当于成年 500mg 母体红细胞增加妇女全部 分娩失血等铁储备2倍） 280mg 皮肤、头发脱落等丢失含铁丰富食物 铁补充剂 AI：孕早期20mg/d 孕中期25 mg/d 孕末期35mg/d3.3.锌（锌（ZincZinc）孕期缺锌会增加胚胎畸形和低出生体重胎儿的危险孕期缺锌会增加胚胎畸形和低出生体重胎儿的危险. RNI 11.5mg/d 1st trimesrer 16.5mg/d 2nd trimester 16.5m

4、g/d 3nd trimester 4.4.碘（碘（IodineIodine） 孕期缺碘会增加流产、死产的危险，影响胎儿孕期缺碘会增加流产、死产的危险，影响胎儿生长发育，尤其是神经系统导致呆小病生长发育，尤其是神经系统导致呆小病. RNI200g/d克汀病克汀病骨骼畸形率及与高碘剂量的相关性分析骨骼畸形率及与高碘剂量的相关性分析 阳性对照组和各高碘对照组骨骼畸形发生率较高，主要表现为多肋，也出现了胸骨发育迟缓、囟门发育迟缓、脊柱侧弯、掌骨发育迟缓等类型的骨骼畸形。 胸骨发育迟缓胸骨发育迟缓多多1对肋对肋 脊柱侧弯（侧位）脊柱侧弯（侧位） 脊柱侧弯（俯卧位脊柱侧弯（俯卧位 掌骨发育迟缓掌骨发育迟

5、缓囟门闭合延迟囟门闭合延迟图图1-6 高碘动物的骨骼畸形高碘动物的骨骼畸形1. 维生素A（vitamin A） 缺乏：胎儿宫内发育迟缓(IUGR) 低出生体重儿（LBW) 早产儿（premature) 过量：自发性流产 先天畸形孕妇：动物食品为主要来源 RNI：孕早期800ugRE 孕中、后期900ugRE.维生素D（vitamin D） 缺乏：影响胎儿骨骼发育新生儿低钙血症（hypocalcemia)过多：婴儿出现动脉硬化、精神障碍、尿酸中毒 RNI：孕早期ug孕中、后期10ug. vitamin B1 缺乏：先天性脚气病 RNI：孕期1.5mg/day4. vitamin B2 缺乏：软骨

6、形成影响铁吸收 RNI：1.7mg/day. 叶酸（Folate ） 孕早期缺乏：神经管畸形 （fetal growth retardation)预防：孕前3个月和孕后个月过量（1mg)：掩盖VB12缺乏早期表现导致神经系统损害 RNI：600ug /day保证热能和营养素的供给色香味具全及多样化注意季节的变化尽可能照顾习惯，但防止挑食、偏食合理烹调合理的膳食制度根据孕期对营养需要进行调整乳母的营养乳母的营养1.激素的变化：雌激素、孕激素水平下降；催乳素分泌增多激素的变化：雌激素、孕激素水平下降；催乳素分泌增多2.初乳：产后第一周分泌初乳：产后第一周分泌的乳汁。的乳汁。IgA和乳铁蛋白和乳铁蛋

7、白含量高，乳糖和脂肪含量含量高，乳糖和脂肪含量少，易消化。少，易消化。3.过渡乳：产后第二周分过渡乳：产后第二周分泌的乳汁。乳糖和脂肪含泌的乳汁。乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质含量量逐渐增多，蛋白质含量下降。下降。4. 成熟乳：第二周以后分成熟乳：第二周以后分泌的乳汁。泌的乳汁。 初乳初乳 成熟乳成熟乳蛋白质（蛋白质（g / L） 22.90 10.60S-IgA(mg/L) 21.00 10.00乳糖乳糖(g / L） 57.00 71.00脂类（脂类（g / L) 29.50 45.40锌（锌（mg / L) 5.59 1.18视黄醇（视黄醇（mg / L） 1.61 0.27 Energ

8、y能量 乳汁本身含有能量：6770kcal/100ml 泌乳过程能量的消耗：85kcal/100ml RNI: +500kcal Protein蛋白质 人乳中蛋白质1.2g/100ml， 16月750800ml/d RNI +20g脂肪脂肪:与乳汁脂肪的成分密切相关，与乳汁脂肪的成分密切相关，20%25%能量能量无机盐：钙：无机盐：钙：1200mg/d 铁：铁：25mg/d维生素：母乳中维生素：母乳中VD很低，很低， VA RNI 1200ug/d 水溶性维生素可通过乳汁水溶性维生素可通过乳汁 乳母 孕妇 非孕妇女 Calcium 1200mg 1200mg 800mg Iron 25mg 3

9、5 mg 20mg Vit.A 1200 g 900 g 800 g Vit.B1 1.8mg 1.5mg 1.3mg VitB2 1.7mg 1.7mg 1.2mg 高能量高蛋白高钙，平衡膳食 多汤汁 少量多餐 避免高脂、油炸、太咸或熏制品 注意补充维生素和铁 愉快的心情 生理特点：出生到1周岁以前；1周岁到3周岁以前 生长发育的第一个高峰期 消化和吸收：发育阶段，功能不够完善婴幼儿营养婴幼儿营养母乳喂养（母乳喂养（breast feeding）母乳是世界上唯一的营养最全面的食物，母乳是世界上唯一的营养最全面的食物，是是46个月婴儿的最佳食品。个月婴儿的最佳食品。1.母乳中营养素齐全，热能充

10、足，能全面满足婴儿生长发育的需要。1）含优质蛋白质：1.01.2g/100ml 乳白蛋白：酪蛋白=8：2 必需氨基酸构成合理，牛磺酸2）喊含丰富的必需脂肪酸：4g/100ml脂肪，PUFA,LA, LA,AA, DHA,脂酶3）. 含丰富的乳糖：含丰富的乳糖：7%，促进，促进Ca吸收，吸收， 保持肠道酸性环境。保持肠道酸性环境。4）. 矿物质含量合适：矿物质含量合适： Ca 30mg/100ml, 与婴儿肾溶质负荷适应与婴儿肾溶质负荷适应 Ca:P 2:1 比例适宜比例适宜5）.维生素基本满足婴儿需要：维生素基本满足婴儿需要：VitD,24周周补充，晒太阳补充，晒太阳2. 母乳中丰富的免疫物质

11、可增加婴儿的抗感母乳中丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力染能力1）特异性免疫物质：初乳，）特异性免疫物质：初乳，T淋巴细胞、淋巴细胞、SIgA 母乳喂养儿腹泻患病率母乳喂养儿腹泻患病率25%，人工喂养儿，人工喂养儿73%2）非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白、双岐杆菌）非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白、双岐杆菌因子因子 免疫因子免疫因子 母乳母乳 牛奶牛奶 乳铁蛋白乳铁蛋白 (g/L) 1.5 痕量痕量 溶菌酶溶菌酶 (g/L) 0.5 0.0001 lgA（g / L） 1.0 0.03 淋巴细胞淋巴细胞 (个个/ul） 800 0 双歧杆菌因子双歧杆菌因子(个个/ul） 有有 未检

12、出未检出3.哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿的智能发育。儿的智能发育。4. 哺乳有利于母亲子宫的收缩和恢复以及母哺乳有利于母亲子宫的收缩和恢复以及母亲体形的恢复。亲体形的恢复。断奶过渡期食品断奶过渡期食品断奶过渡期断奶过渡期 2.断奶过渡期的营养：断奶过渡期的营养： 1）应与婴儿胃肠道功能及消化酶能力适应：不早于）应与婴儿胃肠道功能及消化酶能力适应：不早于4月龄。月龄。 2）先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜，后）先单纯后混合，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。鱼、蛋、肉。 3）铁强化婴儿谷物可作为第一个断奶食品。）铁强化婴儿

13、谷物可作为第一个断奶食品。 4）配方奶的补充）配方奶的补充 5）68月龄以上的婴儿：可咀嚼的食物月龄以上的婴儿：可咀嚼的食物 6）避免含盐量或调味品多的家庭膳食）避免含盐量或调味品多的家庭膳食 3.断奶食品及添加的顺序： 45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血 69月龄：饼干、面条、全蛋、肝泥和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头等。1. 以谷类为主的以谷类为主的Well-balance diet(平衡膳食平衡膳食) protein 10-15% lipids 25-30% carbohydrates 50-60% 牛奶牛奶 350ml 优质蛋白质、动物肝、血、海产品

14、优质蛋白质、动物肝、血、海产品2. Rational cooking(合理烹调合理烹调) 适合幼儿消化功能特点适合幼儿消化功能特点 减少烹调过程中营养素的损失减少烹调过程中营养素的损失3.合理的进餐合理的进餐三餐一点三餐一点 :早餐早餐 20-25% 中餐中餐 30-35% 午点午点 10-15% 晚餐晚餐 30% 4. 培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯 定时、定点、定量进餐，不暴饮暴食定时、定点、定量进餐，不暴饮暴食 不偏食、挑食不偏食、挑食 培养使用杯、匙、碗、筷自己进食培养使用杯、匙、碗、筷自己进食 不以食物作为奖惩手段不以食物作为奖惩手段 5. 良好的进餐环境：家庭，不分心良好的进

15、餐环境：家庭，不分心 6. 注意饮食卫生注意饮食卫生 食物过敏：鸡蛋、牛奶 食物不耐受：乳糖不耐症 预防：合理喂养，46个月纯母乳喂养；断奶食品的添加；定期体检；预防感染性疾病和营养缺乏病蛋白质热能营养不良、佝偻病、缺铁性贫血、锌缺乏、维生素缺乏。 佝偻病佝偻病 预防：钙剂及钙强化食品；充足日晒 缺铁性贫血缺铁性贫血：母乳喂养；4月龄起添加含铁和VC丰富的食品；纠正偏食、挑食 锌缺乏锌缺乏：供给丰富的动物性食品；补铁和钙不能过量 维生素维生素A缺乏症缺乏症：添加绿叶蔬菜；肝脏每周12次；补充鱼肝油6-12，1218周岁周岁青春期的生理特点青春期的生理特点1身高和体重身高和体重:第二个生长高峰第

16、二个生长高峰生长突增生长突增体成分体成分.2性器官的发育和第二性征的出现性器官的发育和第二性征的出现3. 各组织、器官、系统的发育各组织、器官、系统的发育 1.多吃谷类，供给充足的能量。400500g/d 谷类食物 2.保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类和新鲜蔬菜水果的摄入。优质蛋白占50%以上。鱼、禽、肉、蛋200250g，奶不低于300ml.蔬菜水果500g. 平衡膳食、多锻炼、避免盲目减肥。 不良的饮食习惯和行为 早餐摄入不足和质量偏低；偏食和挑食；零食无节制； 肥胖症 龋齿 厌食症changes in cells and organs随年龄增加，体细胞数目减少，随年龄增加，体细胞数目减

17、少，各器官功能逐渐降低各器官功能逐渐降低. 1. 胃肠道胃肠道(gastrointestinal tract) 2. 心脏心脏(heart) 3. 肝脏肝脏(liver) 4. 肾脏肾脏(kidney) 1. 去脂组织减少去脂组织减少(decrease in lean body mass) 每每10年减少年减少6.3%骨骼肌减少（骨骼肌减少（70岁后减岁后减 少少40%），内脏器官减重），内脏器官减重 2. 脂肪组织增加脂肪组织增加(increase in body fat) 3. 体内水分减少体内水分减少(decrease in water) 4. 骨密度降低骨密度降低 从从40岁开始降低岁

18、开始降低1.基础代谢下降基础代谢下降 减少减少15%20%2.蛋白质代谢蛋白质代谢 按每公斤体重计算合成降低，以去脂组织为按每公斤体重计算合成降低，以去脂组织为单位计算，则比青年人增高单位计算，则比青年人增高5%10%。蛋白质。蛋白质分解也增加。分解也增加。3.脂肪代谢脂肪代谢 合成、分解和排泄均降低，导致脂类在血管合成、分解和排泄均降低，导致脂类在血管和组织堆积和组织堆积4.糖代谢糖代谢 对葡萄糖的氧化能力减少，糖耐量下降对葡萄糖的氧化能力减少，糖耐量下降 Energy needs are typically reduced in the elderly 能量需要减少能量需要减少 prote

19、in needs 蛋白质蛋白质 负氮平衡负氮平衡 1214% Fat 脂肪：消化能力差，植物油为主脂肪：消化能力差，植物油为主U：M：S=810%：10%：68% Carbohydrate碳水化物：容易发生高血糖，碳水化物：容易发生高血糖，降低糖和甜食的摄入，增加复合碳水化合物和降低糖和甜食的摄入，增加复合碳水化合物和膳食纤维膳食纤维 Vitamin and mineral needsVA、VD、VE、叶酸、叶酸、B12；Ca、Fe 平衡膳食 粗细搭配，易消化 充足的新鲜蔬菜和水果 适度的体力活动 注意色、香、味、形状和硬度，控油，少糖，少盐 营养不良与肥胖 营养素缺乏 慢性病（B12、B6、叶酸）、骨质疏松（VD） 营养有关疾病：肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松、肿瘤