传染病课件：艾滋病（本科）(1).ppt

1、1艾艾 滋滋 病病温州医科大学附属第三医院感染科 洪亮23胡锦涛主席与艾滋病感染者握手 456目标与要求 一、掌握 艾滋病的定义、临床表现、诊断依据 二、熟悉 艾滋病的流行病学、发病机制、抗病毒治疗及预防措施。 三、了解 艾滋病的病原学、病理解剖、实验室检查、鉴别诊断及其他治疗措施。7 艾滋病的发现艾滋病的发现8 9艾滋病的发现者艾滋病的发现者 吕克蒙塔尼19831983年，年， 法国著名的病毒学家吕克法国著名的病毒学家吕克蒙塔尼和弗朗索瓦丝蒙塔尼和弗朗索瓦丝巴尔西诺巴尔西诺西首先发现了可引起西首先发现了可引起AIDSAIDS的病毒，并将其命名为的病毒，并将其命名为LAV,LAV,发表在发表在

2、sciencescience杂志杂志，因此获得，因此获得20082008诺贝尔医学奖。诺贝尔医学奖。弗朗索瓦丝巴尔西诺西 10 艾滋病（AIDS） 曾称为“爱滋病” Acquired Immune Deficiency Syndrome 的简称，即“获得性免疫缺陷综合征” 是由艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒Human Immuneodeficiency Virus, HIV）引起的一种严重传染病。 HIV侵入人体后破坏人体的免疫功能，使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤，最终导致死亡。 艾滋病是一种病死率极高的严重传染病,目前还没有治愈的药物和方法,但可以预防11病原学 HIV-1, HIV-2

3、单链 RNA 病毒 逆转录病毒1213 1415161718病原学 HIV-1, HIV-2 单链 RNA 病毒 逆转录病毒 嗜淋巴细胞、神经性 艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒品都可以杀灭这种病毒。 但对 紫外线、r射线 不敏感 中和抗体少而弱。血中有抗体时，仍可传染。19流行病学 传染源 病人和无症状携带者，尤其是携带者和窗口期患者。 传播途径 1 性接触传播， 2 注射传播， 3 母婴传播， 4 其他，如：器官移植等。 易感人群性乱交者，静脉药瘾者，经常使用血制品者，如血友病人20精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,

4、000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数21HIV不会通过以下方式不会通过以下方式传播传播 公共场所相邻同行同坐、同工作、学习 握手、拥抱、共同进餐 互用电话、计算机、货币 共同生活、工作设施、卧具、泳池、浴室、洗手间22( (三三) )高危人群：高危人群： 主要是50岁以下的青壮年。 男同性恋者 性乱交者 静脉药瘾者 血友病和多次输血者232425发病机理 （破坏CD4+T淋巴细胞，致使人体丧失抵抗能力，感染和肿瘤）2627CD4+T淋巴细胞破坏方式 病毒直接破坏 非感染细胞被感染细胞破坏 骨髓干细胞破坏 gp120所致的ADC

5、C作用28病理解剖 组织炎症较少 CNS病变29临床表现 潜伏期: 一般2-10年（潜伏期指的是从感染HIV开始，到出现艾滋病临床症状和体征的时间） HIV进入人体后分3期： 1 急性期 2 无症状期 3 艾滋病期301、 急性期 发热、皮疹、淋巴结肿大、还会发生乏力、出汗、恶心、呕吐、腹泻、咽炎等 症状常较轻微，容易被忽略 血小板减少，CD4/CD8比例倒置 HIV抗体及p24蛋白可呈现阳性反应31322 、 无症状期 无任何症状 血中有HIV标志物 有传染性33343、艾滋病期 (1)体质性疾病：发热、乏力、不适、盗汗、厌食、体重下降，慢性腹泻和易感冒。淋巴结肿大，肝脾肿大。 (2)神经系

6、统症状：头痛、癫病，进行性痴呆，下肢瘫痪等。 （一）HIV相关症状35（3）持续淋巴结肿大综合征（PGL) 除腹沟股外其他部位两处或以上者淋巴结肿大持续3个月.36 （二）各种机会性感染及肿瘤 1 1、肺部、肺部 70%-80%的患者可经历一次或多次肺孢子虫肺炎感染。 37382 2、胃肠系统、胃肠系统 以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较为常见，表现为口腔和食管炎或溃疡，口腔毛状白斑。3940413 3、神经系统、神经系统 出现症状者可达30%-70%：(1)(1)机会性感染机会性感染，如脑弓形虫病、隐球菌脑膜炎。(2)(2)机会性肿瘤，机会性肿瘤，如原发性中枢淋巴瘤和转移性淋

7、巴瘤。 (3)HIV(3)HIV感染，感染，艾滋病痴呆综合征，无菌性脑膜炎424344454 4、皮肤粘膜、皮肤粘膜 卡氏肉瘤常侵犯下肢皮肤和口腔粘膜， 表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成大片状，表面出现溃疡并向四周扩散。464748495051525、眼部、眼部。 艾滋病患者眼部受累较为广泛，但常被忽略。常见的有巨细胞病毒性视网膜炎，弓形虫视网膜脉络炎。5354实验室检查 (一)常规检查 血象：WBC、RBC、Hb 尿：蛋白（+） (二)免疫学检查 1.T T细胞绝对计数 2.CDCD4 4+ + T T计数 (三)血清学检查。 抗-HIV-HIV (ELISA、WB) 55(二)实

8、验室诊断 (1) (1) HIV-1抗体检查抗体检查: : gp p41 或 gpgp120抗体抗体 初筛： ELISA连续两次阳性。 确证：免疫印迹法(WB)或固相放射免疫沉淀试验(SRAP) 。 (2) (2) 病毒检查：病毒检查： HIVHIVRNA RNA 。 方方法：Northern blot Northern blot 、PCR PCR 。56诊断 ( (一一) )诊断原则诊断原则 HIV/AIDS的诊断应注意如下原则，需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露等）、临床表现和实验室检查等进行综

9、合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是经确诊试验证实HIV抗体阳性，HIVRNA和P24抗原的检测有助于早期诊断新生儿的HIV感染。 57 ( (二二) )诊断标准 1 1、急性期、急性期 病人近期内有流行病学史和病人近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室临床表现，结合实验室HIVHIV抗体阳性即可抗体阳性即可诊断。诊断。 2 2、无症状期、无症状期 有流行病学史，结合有流行病学史，结合HIVHIV抗抗体阳性，即可诊断，或实验室检查体阳性，即可诊断，或实验室检查HIVHIV抗抗体阳性即可诊断。体阳性即可诊断。583 3、艾滋病期、艾滋病期 有流行病学史，实验室检查有流行病学史，实验

10、室检查HIVHIV抗体阳性，加以下各项中的任何一项，抗体阳性，加以下各项中的任何一项，即可诊断艾滋病。即可诊断艾滋病。原因不明的持续发热原因不明的持续发热1 1个月以上，体温高于个月以上，体温高于3838腹泻腹泻1 1个月以上，次数个月以上，次数3 3次次/ /日日6 6个月内体重下降个月内体重下降10%10%以上。以上。反复发生口腔念珠菌感染。反复发生口腔念珠菌感染。反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎59反复发生的细菌性肺炎反复发生的细菌性肺炎活动性结核或非结核性分支杆菌病活动性结核或非结核性分支杆菌病深部真菌感染深部

11、真菌感染中枢神经系统占位病变中枢神经系统占位病变中青年出现痴呆中青年出现痴呆活动性巨细胞病毒感染活动性巨细胞病毒感染弓形虫脑病弓形虫脑病马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染反复发生的败血症反复发生的败血症卡波肉瘤、淋巴瘤卡波肉瘤、淋巴瘤6061 HIV抗体阳性，虽无上述表现或症状，但CD4+T淋巴细胞数350，无论血浆病毒载量的值为多少，无论血浆病毒载量的值为多少 定期复查，暂不治疗定期复查，暂不治疗 200-300之间之间 定期复查，出现以下情况之一即进行治疗：定期复查，出现以下情况之一即进行治疗： 1. CD4细胞计数细胞计数1年内下降大于年内下降大于30% 2.血浆病毒载量血浆病毒载量1

12、00000/ml 3.治疗迫切要求治疗，且保证有良好的依从治疗迫切要求治疗，且保证有良好的依从 性进行治疗性进行治疗艾滋病期艾滋病期 无论无论CD4细胞计数为多少细胞计数为多少 进行治疗进行治疗722、婴幼儿和儿童开始抗病毒治疗指征和时机 婴幼儿期，对于小于18个月婴儿体内有来自母体抗HIV抗体，应首先用PCR法检测HIVDNA，阳性可早期诊断HIV感染，或PCR法检测HIVRNA均 阳性者，也可以诊断HIV感染。 由于婴幼儿病情进展要比大龄的儿童和成人快，对于小于12个月龄的婴幼儿，可不考虑病毒载量、CD4+细胞计数及是否伴有AIDS症状，建议治疗。73(二)免疫治疗(三)并发症的治疗 (1

13、)卡氏肺孢子虫肺炎：戊烷咪、SMZco. (2)卡氏肉瘤: AZT + IFN (3)隐孢子虫感染: 螺旋霉素。 (4)弓形虫病: 螺旋霉素或克林霉素。 (5)巨细胞病毒感染: 更昔洛韦。 (6)隐球菌脑膜炎：氟康唑或二性霉素B。74 预 防 (一)控制传染源； (二)切断传播途径； (三)保护易感人群。75职业暴露艾滋病毒意外情况的处理职业暴露艾滋病毒意外情况的处理 1、清洗、消毒暴露部清洗、消毒暴露部（消毒：0.1%次氯酸钠， 0.2%过氧乙酸，0.5%碘酊，75%酒精）。 2、报告及记录、报告及记录。 3、感染的确认、感染的确认： 血清抗体： 即查1次，6W、12W、24W各查一次 RNA（PCR）：第4天阳性率70% ，第7天达90% 。4 4、预防用药：、预防用药：764、预防用药：、预防用药： 深部针刺者，应及时用药（1h内用药效果最好，超过4h效差）。 血浆、体液溅到粘膜、皮肤上不必服药。 一般采用二联用药：AZT（200mg/次，tid）3TC（150mg/次，bid ）28天。或用双肽芝：每片含AZT 300mg、3TC 150mg，1# Bid。 如暴露血量非常大，或发生意外超过24h，建议加用佳息患 800mg/次，q8h，28天。 77如何预防AIDS?78谢谢