儿科课件：麻疹.ppt

1、 麻疹病毒引起的高度传染性的呼吸道疾病 特征：发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑。 6种结构蛋白 3种与RNA结合： N、P、L 3种与囊膜相关： M、H、F 基因型：8个 血清型：一种，抗原性稳定 人是唯一自然宿主，病后持久的免疫力 外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感 随飞沫排出的病毒在室内可存活32小时 1997年全球报告麻疹702 298例，但实际发病人数高得多。WHO估计约3100万，死亡96万例，其中99%发生于欠发达地区和发展中国家。 我国已得到控制：n1965年以前发病率：766/10万n1987-1998年间发病率：1

2、0/10万 不同地区差距大 1岁以内麻疹病例占8%10%，集中在59月龄 流动人口发病率高： 上海浦东地区原发病率1/10万以下 1997年为6.75/10万 外来人口发病者中7岁以下儿童占65.3% 城区和近效区发病率较高，农村较低 一年四季均可发病，高峰多在春季后期 传染源：麻疹患者n潜伏期末到出疹后5天内n有并发症延长至出疹后10天 传播途径：呼吸道传播、直接接触u问题：怎样隔离？ 易感人群：未接种者普遍易感 麻疹病毒 鼻、咽 单核细胞 全身传播 免疫抑制 痊愈 肺炎、脑炎等并发症 细胞免疫起保护作用：CTL、NK 特征：广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞 麻疹皮疹和麻疹黏膜斑：真

3、皮和黏膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出。皮疹处红细胞裂解。潜伏期潜伏期时间：发疹前时间：发疹前23天出现天出现位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及 整个颊部并蔓延至唇部黏膜整个颊部并蔓延至唇部黏膜形态：直径约形态：直径约0.51mm的灰白色小点，外有红晕的灰白色小点，外有红晕发展：发展： 1天内很快增多，出疹后逐渐消失天内很快增多，出疹后逐渐消失出疹顺序出疹顺序 耳后、发际耳后、发际额、面部额、面部 颈颈躯干躯干四肢四肢,达手掌、足底达手掌、足底皮疹性质皮疹性质 红色斑丘疹，疹间皮肤正常红色斑丘疹，疹间皮肤正

4、常恢复期恢复期 多见于部分免疫者 特点：一过性低热，轻度眼、鼻卡他症状全身情况良好，可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，无色素沉着或脱屑 见于营养不良，免疫力低下继发严重感染 中毒症状重 黑麻疹 疹出不透、色暗淡，或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降 常有肺炎、心力衰竭等并发症，死亡率高 见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗而感染麻疹野毒株者 持续高热、乏力、肌痛、头痛或伴有四肢浮肿 皮疹多样性，出疹顺序四肢远端躯干、面部 易并发肺炎皮疹开始于手、足部，可呈斑疹、小疱或紫癜 呼吸系统并发症约15% 多见于5岁以下小儿，重度营养不良或免疫功能低下 间质性肺炎多不严重：麻疹病毒 继发性肺炎临床症状较重

5、、体征明显，预后较差：多为细菌 常有轻度喉炎表现 并发细菌感染：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，喉梗阻、窒息 见于营养不良和并发肺炎的小儿 轻者：心音低钝、心率增快；一过性心电图改变 重者可出现心力衰竭、心源性休克l 一般在皮疹出现后1周以内l临床表现类似病毒性脑炎l发生率低，但预后严重l多因对髓鞘蛋白质产生变态反应。l少见的远期并发症：1/100万l麻疹病毒持续性感染引起（缺陷病毒）： 病毒基质蛋白突变，不能装配成完整病毒l好发于婴儿期患过麻疹的人l脑组织慢性退行性病变l患麻疹217年后发病，行为和情绪的改变，智能减退，病情进行性恶化，出现肌阵挛等表现 结核病恶化 营养不良与维

6、生素A缺乏症 年龄 n 肺炎 喉炎 心肌炎 发生率( %) 4 月 3 3 0 0 100 47月 42 29 3 4 85. 7 79月 24 12 5 2 79. 2 9月3岁 55 25 1 0 47. 3 36 岁 11 3 1 0 36. 4 6 岁 3 1 0 0 33. 3 血常规：白细胞减少，淋巴细胞相对增多 多核巨细胞检查n时间：出疹前2天至出疹后1天n标本：鼻、咽分泌物或尿沉渣n方法：瑞氏染色镜检 血清学检查：nELISA法，特异性IgMn出疹早期即可阳性 病毒抗原检测：免疫荧光法或PCR 病毒分离 流行病学资料：麻疹接触史，未接种疫苗 临床特点：急性发热、上呼吸道卡他症状

7、、口腔麻疹黏膜斑、皮疹形态和出疹顺序以及疹退后皮肤脱屑及色素沉着 实验室检查：血清特异IgM抗体阳性 病原:风疹病毒 主要表现:发热、斑丘疹、耳后及枕后淋巴结肿大，病情较轻，预后良好。 发热半天至1天后出疹 出疹顺序:面部 躯干 四肢 14天皮疹隐退,无色素沉着及脱屑 1940年澳大利亚风疹大流行之后，发现不少婴儿患先天性白内障和先天性心脏病 减毒风疹疫苗安全有效 孕妇应避免与风疹病人接触 病原HHV-6，DNA病毒 婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病 典型临床表现：n高热35天n热退疹出，红色斑丘疹以面部及躯干多见n咳嗽、腹泻、惊厥，耳后、枕部淋巴结肿大等 无需特别治疗，预后良好。 病

8、原：乙型溶血性链球菌 高热，咽峡炎，扁桃体炎，杨梅舌，环口苍白圈 皮疹特点：n发热12天出疹n皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹n疹退后脱皮 血常规改变 病原：埃可病毒、柯萨奇病毒 全身症状：发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大 皮疹 ：n散在斑疹或斑丘疹，很少融合，13天消退n发热时或热退后出疹。 用药史 原发病症状 皮疹：n痒感n多种类型n皮疹顺序无规则，摩擦及受压部位多n停药后皮疹渐退 原则：对症治疗、加强护理和预防并发症 尚无特异性抗病毒疗法 卧床休息及保证充足的液体入量 中医中药治疗：n前驱期辛凉透表的方剂n发疹期清热解毒透疹的方剂n恢复期养阴清余热或调理脾胃之法 对

9、症治疗：n必要时退热n继发细菌感染给抗菌素： 问题： 并发肺炎时抗菌素如何使用？n维生素A20万40万单位，每日一次口服 并发症的治疗 消灭麻疹：人群麻疹免疫力保持在95%水平 加强麻疹的监测管理 提高人群免疫力n主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种n被动免疫：免疫血清球蛋白 控制传染源：n隔离至出疹后5天n合并肺炎者延长至出疹后10天n接触者隔离检疫3周，被动免疫 切断传播途径 患儿2岁，女孩，因发热咳嗽流涕畏光四天来诊，体格检查：体温40，二眼结膜明显充血、有分泌物，耳后发际部有斑丘疹、红色、疹与疹之间有健康皮肤，心肺（-），白细胞4500/mm3，中性30%，淋巴70%，可能的诊断是什么？ 8个月的婴儿因发热二天有轻咳而来就诊。体检：体温38.8，一般情况好，未见皮疹，心肺（-）。患儿回家二天后热退全身出现分散性丘疹，你考虑的诊断是什么？