妇产 病例分析.ppt

1、1. 1.初孕妇，孕初孕妇，孕34周，近几周自觉腹部增大明，周，近几周自觉腹部增大明，无明显呼吸困难，查体时见腹部膨隆明显，无明显呼吸困难，查体时见腹部膨隆明显， 触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心音听不清。触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心音听不清。 问：该孕妇可能的诊断是什么？问：该孕妇可能的诊断是什么？ 必要的检查有哪些？必要的检查有哪些？ 如何正确处理该孕妇？如何正确处理该孕妇？1. 1.病因治疗（积极治疗糖尿病等合并症病因治疗（积极治疗糖尿病等合并症) )答案：答案：可能诊断：可能诊断：G1P0孕孕34W，羊水过多，羊水过多必要检查：必要检查：B超，超，AFP等等处理：处理：2. 2.若确诊

2、胎儿畸形，及时终止妊娠。若确诊胎儿畸形，及时终止妊娠。3. 3.若加重并出现自觉症状可考虑穿刺放羊水若加重并出现自觉症状可考虑穿刺放羊水2.352.35岁女性，妊娠岁女性，妊娠34w34w，BP160/110mmHgBP160/110mmHg，下肢浮肿下肢浮肿1 1月余，尿蛋白（月余，尿蛋白（+），既），既往无高血压病史往无高血压病史初步诊断；初步诊断；处理；处理；若抽搐，昏迷则应如何处理？若抽搐，昏迷则应如何处理？问：问：解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、解痉、降压、合理扩容、必要时利尿、答案：答案：初步诊断：初步诊断：孕孕34W34W，子痫前期（重度）；，子痫前期（重度）；处理：处理：监护

3、、适时终止妊娠。监护、适时终止妊娠。若抽搐，昏迷则应如何处理？若抽搐，昏迷则应如何处理？控制抽搐、降颅压，降压，纠正缺氧和酸中毒，控控制抽搐、降颅压，降压，纠正缺氧和酸中毒，控制抽搐后终止妊娠。制抽搐后终止妊娠。3. 3.经产妇，育经产妇，育1-0-0-11-0-0-1，5 5年前曾行剖宫产年前曾行剖宫产1 1次，现孕次，现孕 37 37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高3434厘米，厘米， 胎位胎位LOALOA，头浮，胎心音，头浮，胎心音152152次次/ /分，宫缩分，宫缩5050秒秒/2/2分，分， 强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不强，子宫体部平脐部

4、位凹陷，产妇烦燥不BP120/80BP120/80 mmHg mmHg，P110P110次次/ /分。分。 该患者可能的诊断是什么？该患者可能的诊断是什么？ 在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻， 阴道少量出血，有血尿，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHgBP70/40mmHg，P124P124次次/ / 分。这时可能出现的新诊断是什么？分。这时可能出现的新诊断是什么？ 首选的处理原则是什么？首选的处理原则是什么？答案答案: :孕孕2 2产产1 1，妊娠，妊娠3737周周LOALOA先兆子宫破裂先兆子宫破裂子宫破裂、失血性休克子宫破裂、失血

5、性休克抗休克、同时行子宫切除抗休克、同时行子宫切除4.264.26岁初孕妇妊娠岁初孕妇妊娠3838周，出现规律宫缩周，出现规律宫缩1717小小 时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩2525 秒秒/6/68 8分，胎心音分，胎心音150150次次/ /分，肛查：宫分，肛查：宫 口开大口开大2 2厘米，宫颈轻度水肿，胎头厘米，宫颈轻度水肿，胎头S S2 2， 无明显骨产道异常。无明显骨产道异常。 该患者可能的诊断是什么？该患者可能的诊断是什么？ 应行何种处理？应行何种处理？ 如果观察半小时后胎心如果观察半小时后胎心110110次次/ /分，分，CSTCST监护出现监

6、护出现 频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？孕孕1 1产产0 0妊娠妊娠3838周、潜伏期延长、宫缩乏力周、潜伏期延长、宫缩乏力缩宫素静点缩宫素静点胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠 5.295.29岁初孕妇，妊娠岁初孕妇，妊娠3232周，周，3 3周内阴道流血两次周内阴道流血两次 多于月经量，不伴腹痛，多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHgBP100/80mmHg，P96P96 次次/ /分，宫高分，宫高3030厘米，腹围厘米，腹围8585厘米，近宫底部厘米，近宫底部 可触到软而不规则的胎儿部分，胎

7、心音清楚可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚 144 144次次/ /分。分。应考虑的诊断是什么？应考虑的诊断是什么？首选的辅助检查是什么？首选的辅助检查是什么？该患者合适的治疗原则是什么？该患者合适的治疗原则是什么？孕孕1 1产产0 0、妊娠、妊娠3232周、前置胎盘周、前置胎盘盆腔彩超盆腔彩超期待疗法期待疗法6. 6.李某，女，李某，女，2828岁，停经岁，停经1010周，阴道少量出血周，阴道少量出血 1 1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：发热。查体：Bp:11.4/8KpaBp:11.4/8Kpa，P:110P:110次次/

8、/分，分，T T：38.538.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕性流血。子宫：孕5050天大小，压痛明显。宫口：天大小，压痛明显。宫口：检查可容检查可容1 1指，有组织堵塞。双侧附件（指，有组织堵塞。双侧附件（- -）。化）。化验：验：HB 88g/L,WBC 18HB 88g/L,WBC 1810109 9/L,N 0.85/L,N 0.85。问：你的诊断？问：你的诊断？ 诊断依据？诊断依据？ 如何处理？如何处理？诊断诊断: :早孕、不全流产并感染、休克早期早孕、不全流产并感染、休克早期依据依据: : (1)28(1)28岁妇女，停经

9、岁妇女，停经1010周周(2)(2)阴道少量出血阴道少量出血1 1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日 起畏寒、发热起畏寒、发热 (3)Bp:11.4/8Kpa(3)Bp:11.4/8Kpa，P:110P:110次次/ /分，分，T T：38.5,38.5,面色苍白面色苍白(4)(4)子宫：孕子宫：孕5050天大小，压痛明显。宫口可容天大小，压痛明显。宫口可容1 1指，有组指，有组 织堵塞，双侧附件织堵塞，双侧附件(-)(-)(5)(5)化验：化验：HB 88g/L,WBC 18HB 88g/L,WBC 1810109 9/L,N 0.85/L,N 0.85处理：处

10、理：(1)(1)补液输血抗休克补液输血抗休克(2)(2)上抗生素静脉点滴上抗生素静脉点滴(3)(3)清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫(4)(4)继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫 7. 267. 26岁妇女，岁妇女，G G3 3P P0 0，现孕，现孕3535周，因周，因1h1h前突然阴道前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律出血来产科急诊。平时月经规律5/285/28天。天。2 2年来人年来人工流产工流产2 2次，此次妊娠次，此次妊娠9 9周时出现少量阴道出血，周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕保胎治疗一周后好转。孕20

11、20周时感有胎动，产前周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压。检查一般情况好，血压14/9KPa14/9KPa（105/67.5mmHg105/67.5mmHg）,P:88,P:88次次/min/min。头浮，腹软，无宫。头浮，腹软，无宫缩，胎心缩，胎心140140次次/min/min，HbHb：85g/L85g/L，尿蛋白（），尿蛋白（）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查

12、？诊断：诊断：（1 1）、）、G G3 3P P0 0孕孕3535周，宫内妊娠，头位周，宫内妊娠，头位（2 2）、前置胎盘）、前置胎盘鉴别诊断：胎盘早剥，早产。鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，进一步检查，B B超。超。妇科部分妇科部分1.251.25岁女性岁女性, ,停经停经3838天天, ,突发性下腹痛突发性下腹痛4 4小时伴小时伴头晕头晕, ,有少量阴道流血。查体有少量阴道流血。查体:Bp12/7kPa(90/:Bp12/7kPa(90/55mmHg)P12055mmHg)P120次次/ /分分, ,细弱细弱, ,心肺正常心肺正常, ,腹饱满腹饱满, ,压压痛痛, ,反跳痛反跳痛.

13、.移动性浊音阳性。妇科检查移动性浊音阳性。妇科检查: :宫颈宫颈光光, ,有举痛有举痛, ,后穹窿饱满后穹窿饱满, ,有触痛有触痛, ,子宫及双附件子宫及双附件触不清触不清, ,后穹窿穿刺抽出暗红不凝血后穹窿穿刺抽出暗红不凝血10ml10ml。 你的诊断是什么？你的诊断是什么？进一步的化验检查有什么？进一步的化验检查有什么？最恰当的治疗措施有哪些？最恰当的治疗措施有哪些？ 诊断诊断: :异位妊娠，失血性休克异位妊娠，失血性休克化验化验: :尿妊娠或血尿妊娠或血HCGHCG，B B超，腹穿，超，腹穿，在不影响治疗的条件下做化验检查在不影响治疗的条件下做化验检查抗休克的同时，术前准备，急诊行剖抗休

14、克的同时，术前准备，急诊行剖腹探查术腹探查术2. 2.女，女，5757岁，绝经后四年阴道出血，妇科检查岁，绝经后四年阴道出血，妇科检查：宫颈重度糜烂，宫颈刮片细胞学检查为巴氏：宫颈重度糜烂，宫颈刮片细胞学检查为巴氏级，级，可进行的辅助检查有哪些？可进行的辅助检查有哪些？进一步确诊最可靠的方法是什么？进一步确诊最可靠的方法是什么？如果病人经检查确诊为宫颈癌，妇科检查发现如果病人经检查确诊为宫颈癌，妇科检查发现宫体前位，宫颈、阴道为癌组织浸润，宫旁浸宫体前位，宫颈、阴道为癌组织浸润，宫旁浸润达盆壁，其临床分期为哪一期，最佳治疗方润达盆壁，其临床分期为哪一期，最佳治疗方案是什么？案是什么？1. 1.

15、可进行液基细胞学检查，阴道镜，宫颈活组可进行液基细胞学检查，阴道镜，宫颈活组织检查等辅助检查织检查等辅助检查2. 2.确诊最可靠的方法是宫颈活组织检查确诊最可靠的方法是宫颈活组织检查3.IIIb 3.IIIb 最佳方案为先放疗尽可能使临床分期降最佳方案为先放疗尽可能使临床分期降低，然后视情况，决定是否手术，结合化疗等低，然后视情况，决定是否手术，结合化疗等综合应用。综合应用。3 3、老年女性，绝经后阴道流血，、老年女性，绝经后阴道流血， 应考虑哪些疾病，应考虑哪些疾病， 如何鉴别？如何鉴别？1. 1.绝经过渡期功能失调性子宫出血绝经过渡期功能失调性子宫出血( (简称绝经过渡期功血简称绝经过渡期

16、功血) )主主要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血要表现为月经紊乱，如经量增多、经期延长、经间期出血或不规则流血等，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状或不规则流血等，妇科检查无异常发现，与内膜癌的症状和体征相似，临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后和体征相似，临床上难以鉴别。应先行分段刮宫，确诊后再对症处理。再对症处理。2. 2.老年性阴道炎老年性阴道炎 主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴主要表现为血性白带，需与内膜癌相鉴别。前者见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，后者见阴道别。前者见阴道壁充血或粘膜下散在出血点，后者见阴道壁正常，排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况壁正常，

17、排液来自宫颈管内。老年妇女还须注意两种情况并存的可能。并存的可能。 3. 3.子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 多表现为月经过多及经期延多表现为月经过多及经期延长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、宫腔镜检查及长，需与内膜癌相鉴别。及时行分段刮宫、宫腔镜检查及B B型超声检查等，确诊并不困难。型超声检查等，确诊并不困难。4 4原发性输卵管癌原发性输卵管癌 主要表现为阴道排液、阴道流血和下主要表现为阴道排液、阴道流血和下腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳腹疼痛。分段刮宫阴性，宫旁扪及块物，而内膜癌刮宫阳性，宫旁无块物扪及，性，宫旁无块物扪及，B B型超声检查有助于

18、鉴别。型超声检查有助于鉴别。5. 5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排液增多，常表现为阴道排液增多，浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，扩张宫颈浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，扩张宫颈管及诊刮即可明确诊断。扩张官颈管后即见脓液流出，刮出管及诊刮即可明确诊断。扩张官颈管后即见脓液流出，刮出物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。要注意两液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。要注意两者并存的可能。者并存的可能。6. 6.宫颈管

19、癌、子宫肉瘤宫颈管癌、子宫肉瘤 均表现为不规则阴道流血及排液增多均表现为不规则阴道流血及排液增多。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈，。宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈，子宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活子宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检即能鉴。检即能鉴。7. 7.子宫内膜癌子宫内膜癌 主要表现为不规则阴道流血及排液增多，应及主要表现为不规则阴道流血及排液增多，应及时行分段刮宫、宫腔镜检查及时行分段刮宫、宫腔镜检查及B B型超声检查等。型超声检查等。 4. 4.病例分析：患者女，病例分析：患者女，2626岁，痛经岁，痛经3 3

20、年不断加重年不断加重，经量增多，经期，经量增多，经期1010天左右。两年前因不孕行天左右。两年前因不孕行输卵管通液术，妇科检查：后位子宫，活动度输卵管通液术，妇科检查：后位子宫，活动度差，左侧附件有一差，左侧附件有一4 4* *4 4* *3cm3cm大小包块与子宫粘大小包块与子宫粘连，右侧附件粘膜增厚，两侧宫骶韧带可触及连，右侧附件粘膜增厚，两侧宫骶韧带可触及多个黄豆大小痛性结节。多个黄豆大小痛性结节。1 1 最可能的诊断是什么？最可能的诊断是什么？2 2 该病的发病学说有哪几种？该病的发病学说有哪几种？3 3 如何治疗。如何治疗。1. 1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症2. 2.发病学说：种

21、植学说发病学说：种植学说 体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 诱导诱导学说学说3. 3.治疗应根据患者年龄，症状，病变部位和范围治疗应根据患者年龄，症状，病变部位和范围以及对生育要求等情况加以全面考虑，该患者以及对生育要求等情况加以全面考虑，该患者可先行药物治疗（例如假孕疗法可先行药物治疗（例如假孕疗法 药物性卵巢切药物性卵巢切除）除）, ,对药物效果较差者可联合手术治疗。对药物效果较差者可联合手术治疗。5.275.27岁女性，未婚，有同房史。岁女性，未婚，有同房史。1 1年前无明显诱因年前无明显诱因发热，发热，3939C C，予抗炎，治疗效果不明显，予抗炎，治疗效果不明显，1 1年来年来间断发

22、热，近半年来月经量偏少，近间断发热，近半年来月经量偏少，近1 1个多月来自个多月来自觉腹胀，乏力，体温觉腹胀，乏力，体温37.5-38.537.5-38.5C C，查体发现一盆，查体发现一盆腔肿物及腹水。腹水穿刺检查示腹水内有炎性细腔肿物及腹水。腹水穿刺检查示腹水内有炎性细胞及上皮细胞。妇检胞及上皮细胞。妇检: :子宫后位，正常大小，活动子宫后位，正常大小，活动欠佳，左附件可及一直径欠佳，左附件可及一直径1010多厘米界限欠清包块多厘米界限欠清包块，囊实性，活动差。，囊实性，活动差。 请写出最可能的诊断及鉴别诊断，以及进一步的请写出最可能的诊断及鉴别诊断，以及进一步的处理。处理。1. 1.诊断

23、：慢性盆腔炎诊断：慢性盆腔炎2. 2.鉴别诊断：急性盆腔炎鉴别诊断：急性盆腔炎 子宫内膜异位子宫内膜异位 卵巢卵巢肿瘤肿瘤 输卵管肿瘤等输卵管肿瘤等3. 3.需抗生素治疗，物理治疗，中药治疗等综合需抗生素治疗，物理治疗，中药治疗等综合治疗，无效者应行手术治疗。治疗，无效者应行手术治疗。6. 6.女，女，2020岁，月经岁，月经20/6020/60，本次出血，本次出血2 2月，昏倒一月，昏倒一次，查次，查Hb 4.0 g/l,Hb 4.0 g/l,输血输血1000ml1000ml后，用苯甲酸雌二后，用苯甲酸雌二醇醇2mg2mg，qidqid两周，血一度减少，但近两天又出血。两周，血一度减少，但近

24、两天又出血。B B超示正常大小子宫，宫腔至宫颈处有较强回声（超示正常大小子宫，宫腔至宫颈处有较强回声（增厚子宫内膜？）。目前增厚子宫内膜？）。目前WBC1.5,RBC300,PtWBC1.5,RBC300,Pt正常。正常。请讨论请讨论? ?1 1）诊断）诊断2 2）治疗原则）治疗原则1. 1.青春期无排卵性失调性子宫出血青春期无排卵性失调性子宫出血2. 2.治疗原则：止血治疗原则：止血 调整周期调整周期 促排卵为主。促排卵为主。7.427.42岁女性患者，岁女性患者，G G2 2P P1 1，2 2年前查体发现右下腹年前查体发现右下腹有一直径有一直径6cm6cm包块，实性，未定期复查。一天包块

25、，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径宫正常大小，子宫右上方可及一直径14cm14cm，张，张力较大，有压痛的包块，不活动。力较大，有压痛的包块，不活动。B B超提示右超提示右附件区有附件区有14cm14cm3cm3cm4cm4cm大包块，内有不均大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。质回声团，直肠后陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？该患者可能的诊断是什么？合适的处理是什么？合适的处理是什么？卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转急诊开腹探查急诊开腹探查8. 8.患者患者3434岁，孕岁，孕

26、2 2产产0 0，因月经过多，继发贫血，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的增多，为原来经量的3 3倍，偶有痛经，白带稍倍，偶有痛经，白带稍多。多。B B超发现宫腔内有一实性团块直径超发现宫腔内有一实性团块直径3.5cm3.5cm。该患最可能的诊断是什么？该患最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的辅助检查是什么？对诊断最有意义的辅助检查是什么？最恰当的治疗方案是什么？最恰当的治疗方案是什么？黏膜下子宫肌瘤黏膜下子宫肌瘤 宫腔镜宫腔镜 宫腔镜下切除肌瘤宫腔镜下切除肌瘤 9.509.50岁妇女，接触性出血岁妇女，接触性

27、出血1 1个月，月经规律个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（正常，活动好，双附件（- -），宫颈细胞学），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜胞突破基底膜5mm5mm以内，有淋巴管侵犯及以内，有淋巴管侵犯及病灶融合病灶融合该患者诊断应该是什么？该患者诊断应该是什么？应行何种治疗？应行何种治疗？宫颈癌宫颈癌bb期期广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术10.3510.35岁妇女，因阴道出血岁妇女，因阴道出血1 1个月，下腹痛个月，下腹痛7

28、h7h，于，于20022002年年3 3月月8 8日下午急诊入院。平时月经日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d3-6d/30d，量中，无痛，量中，无痛经，经，LMP98-1-15LMP98-1-15。7h7h前无诱因前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。，呕吐，有肛门下坠感。2525岁结婚，岁结婚，G G1 1P P1 1，带环避孕，带环避孕5 5年年, ,体检：心肺（体检：心肺（- -），），P P：100100次次/min/min，BPBP：14/10KPa14/10KPa（110/70mmHg110/70mmHg），），T T：37.237.2；下腹

29、压痛，反跳痛（；下腹压痛，反跳痛（+ +）。妇检：外阴（。妇检：外阴（- -）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（，无着色，举痛（+ +），子宫中位，正常大小，质中，），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（活动，压痛（+ +），右附件处可及），右附件处可及3cm3cm2cm2cm2cm2cm包块包块，压痛明显，左附件（，压痛明显，左附件（- -）。化验：）。化验：Hb80g/LHb80g/L，WBC19.1WBC19.110109 9/L ,/L ,分叶分叶95%95%，淋巴，淋巴5%5%，尿常规（，尿常规（- -）。）。请简述初步诊断及诊断依据，请

30、简述初步诊断及诊断依据， 鉴别诊断，鉴别诊断， 处理原则。处理原则。（1 1）初步诊断：异位妊娠）初步诊断：异位妊娠依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小包块，压痛包块，压痛（2 2）鉴别诊断：）鉴别诊断：阑尾炎；因阑尾炎；因WBCWBC增加，腹痛。但体温不高，增加，腹痛。但体温不高， 不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。（3 3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹

31、痛重，）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。应急诊开腹手术，术后积极抗炎。11.11.患者，患者，X X，患者已婚，患者已婚，4040岁，外阴搔岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。诊断是什么？诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？与什么疾病鉴别？可能为滴虫阴道炎合并其它感染可能为滴虫阴道炎合并其它感染最好用甲硝唑治疗最好用甲硝唑治疗 需要与细菌性阴道病，老年性阴道炎，需要与细菌性阴道病，老年性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病等疾病鉴别外阴阴道假丝酵母菌病等疾病鉴别。