妇产科学课件：STD.ppt

1、 许张晔许张晔 温州医学院附属温州医学院附属 第二医院第二医院 妇产科妇产科 Gynecology & Obstetricss指以指以性行为性行为为主要传播途径的一组传染为主要传播途径的一组传染病。病。 8 8类病原体类病原体 8 8种性传播疾病种性传播疾病 乙类传染病：梅毒、淋病、艾滋病乙类传染病：梅毒、淋病、艾滋病Gynecology & Obstetricss梅毒梅毒s淋病淋病s艾滋病艾滋病s尖锐湿疣尖锐湿疣s软下疳软下疳s性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿s生殖器疱疹生殖器疱疹s非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎Gynecology & Obstetrics一、传染源性病病人及其病原携带者是S

2、TD的主要传染源 作为STD传染源的高危人群包括：妓女妓女性乱者性乱者吸毒者吸毒者同性恋同性恋/双性恋者双性恋者性病患者的性伴与配偶性病患者的性伴与配偶血源血源Gynecology & Obstetrics性行为的直接接触是性行为的直接接触是STDSTD的主要传播途径的主要传播途径经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及经静脉输注感染的血液、血液成分或血液制品及静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝静脉注射毒品等途径是传播艾滋病病毒、乙型肝炎病毒或梅毒的主要途径炎病毒或梅毒的主要途径Gynecology & Obstetrics梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝梅毒、淋病、艾滋病病毒、乙型肝

3、炎、衣原体感染等许多炎、衣原体感染等许多STDSTD病原体可经病原体可经胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或胎盘、产道等途径由母亲传给胎儿或新生儿新生儿Gynecology & Obstetrics 怀孕中怀孕中 母乳喂养母乳喂养 分娩中分娩中s母婴传播母婴传播Gynecology & Obstetricss掌握妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣对掌握妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣对母儿影响及产科处理原则母儿影响及产科处理原则s熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣的熟悉妊娠合并淋病、梅毒、尖锐湿疣的的传播途径与诊断的传播途径与诊断s了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相了解疾病对胎儿、新生儿、婴幼儿的相互影响、预

4、防互影响、预防Gynecology & Obstetrics Gynecology & Obstetricss淋病淋病(gonorrhea)(gonorrhea)l是指由淋病奈瑟菌是指由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae)(Neisseria gonorrhoeae)引起的泌尿生殖系统的化脓性感染为主要表引起的泌尿生殖系统的化脓性感染为主要表现的现的STDSTDl也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎也包括淋菌性眼炎、咽炎、直肠炎、盆腔炎(PID)(PID)和播散性淋球菌感染和播散性淋球菌感染(DGI)(DGI)Gynecology & Obstetricss病原菌病原菌淋

5、病奈瑟菌（淋菌）淋病奈瑟菌（淋菌）s部位部位泌尿生殖系统泌尿生殖系统s感染感染化脓性炎化脓性炎s性传播疾病，居首位性传播疾病，居首位？Gynecology & ObstetricsGynecology & Obstetrics性交经粘膜感染性交经粘膜感染间接传播：接触含菌衣物间接传播：接触含菌衣物母婴传染：宫内感染，产道感染母婴传染：宫内感染，产道感染淋病患者是主要传染源，有无症状者均可传播淋病患者是主要传染源，有无症状者均可传播 Gynecology & Obstetricss淋球菌好侵犯部位淋球菌好侵犯部位 单层柱状细胞（前尿道、宫颈）单层柱状细胞（前尿道、宫颈） 移行上皮细胞（后尿道、膀

6、胱三角区）移行上皮细胞（后尿道、膀胱三角区） 因此淋球菌首先入侵前尿道或宫颈粘膜因此淋球菌首先入侵前尿道或宫颈粘膜s对淋球菌有很强抵抗力组织对淋球菌有很强抵抗力组织 复层鳞状细胞（舟状窝、阴道粘膜）复层鳞状细胞（舟状窝、阴道粘膜）s侵入前列腺等腺体组织后，转为慢性淋病，反复发作侵入前列腺等腺体组织后，转为慢性淋病，反复发作 Gynecology & Obstetricss早孕：淋菌性输卵管炎、淋菌性盆腔炎，导致宫早孕：淋菌性输卵管炎、淋菌性盆腔炎，导致宫腔感染而流产。腔感染而流产。s中晚孕：羊膜腔内感染、胎膜早破、早产、胎窘、中晚孕：羊膜腔内感染、胎膜早破、早产、胎窘、胎儿宫内感染、死胎。胎儿

7、宫内感染、死胎。s产后：产褥感染、败血症。产后：产褥感染、败血症。s新生儿淋菌性结膜炎，新生儿淋菌性结膜炎，1 12w2w发病，易导致角膜溃发病，易导致角膜溃疡而失明。疡而失明。Gynecology & Obstetricss大多有婚外性生活或配偶感染史。潜伏期平均大多有婚外性生活或配偶感染史。潜伏期平均1-141-14天。天。s男性主要为尿道炎症状，表现为尿道口红肿，男性主要为尿道炎症状，表现为尿道口红肿，溢脓，尿频，尿痛及排尿困难。溢脓，尿频，尿痛及排尿困难。Gynecology & Obstetricss宫颈为最常见初发部宫颈为最常见初发部位，合并尿道感染位，合并尿道感染 急性淋菌性宫颈

8、炎：急性淋菌性宫颈炎：宫颈红肿，脓性分泌宫颈红肿，脓性分泌物物 淋菌性尿道炎：尿频淋菌性尿道炎：尿频尿痛、尿道口红肿，尿痛、尿道口红肿，溢脓溢脓Gynecology & Obstetricss不良性接触史，高危孕妇不良性接触史，高危孕妇s临床表现临床表现s实验室检查实验室检查Gynecology & Obstetricss分泌物涂片检查分泌物涂片检查 初步诊断初步诊断s培养法培养法 确诊确诊s核酸检测核酸检测巧克力血液琼脂平板培养基圆形、半透明、露滴状菌落多核白细胞内多核白细胞内两瓣黄豆两瓣黄豆对对Gynecology & Obstetricss 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 非淋菌性尿道炎非淋菌

9、性尿道炎 念珠菌性尿道炎念珠菌性尿道炎 滴虫性尿道炎滴虫性尿道炎s （CTCT或或UUUU引起）引起） s潜伏期潜伏期 平均平均3-53-5天天 1-31-3周周 不定不定 不定不定s尿道刺激症状尿道刺激症状 多见多见 轻或无轻或无 无无 无无s全身症状全身症状 偶见偶见 无无 无无 无无s尿道分泌物尿道分泌物量多，脓性量多，脓性 少或无，稀薄少或无，稀薄 豆腐渣样豆腐渣样 泡沫状泡沫状 sWBCWBC内内G G- -双球菌双球菌 + + - - - - - -s病原体培养病原体培养 淋球菌淋球菌 沙眼衣原体沙眼衣原体 念珠菌念珠菌 滴虫滴虫s 解脲支原体解脲支原体Gynecology & O

10、bstetricss原则：原则： 早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗 及时、足量、规范用药及时、足量、规范用药 首选三代头孢首选三代头孢 性伴侣同时接受治疗性伴侣同时接受治疗 治疗后随诊复查治疗后随诊复查 注意同时有无支，衣原体及其他注意同时有无支，衣原体及其他STDSTD感染感染 治疗期间禁止性生活，注意消毒隔离治疗期间禁止性生活，注意消毒隔离Gynecology & Obstetricss首选：第三代头孢菌素。大剂量单次给药首选：第三代头孢菌素。大剂量单次给药 头孢曲松钠针头孢曲松钠针 250mg im st250mg im st 头孢噻肟钠针头孢噻肟钠针 1g im st1g im s

11、t 淋必治针：淋必治针：4g im st4g im sts妊娠期淋病：妊娠期淋病： 头孢曲松钠针头孢曲松钠针 1g im st1g im st 红霉素片红霉素片0.5 qid po0.5 qid po7 710d10d 正确处理产程，严格消毒，产后继续治疗正确处理产程，严格消毒，产后继续治疗s我国抗药性淋球菌株感染已超过我国抗药性淋球菌株感染已超过5%5%，青霉素已不再作为首选药物，青霉素已不再作为首选药物Gynecology & Obstetricss淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎 生后生后2323天，眼睑红肿、结膜充血水肿天，眼睑红肿、结膜充血水肿, , 有大量脓有大量脓性分泌物称性分泌物称“脓

12、漏眼脓漏眼” 若延误治疗，可致角膜溃疡若延误治疗，可致角膜溃疡穿孔、失明穿孔、失明s其它感染：其它感染： 鼻咽部、生殖器、关节等部位感染、菌血症等鼻咽部、生殖器、关节等部位感染、菌血症等Gynecology & Obstetricss新生儿产后以新生儿产后以1%1%硝酸硝酸银滴眼。银滴眼。s预防用药：头孢曲松预防用药：头孢曲松钠针钠针 25-50 25-50 mg/kg(125mg) im mg/kg(125mg) im ststGynecology & Obstetricss症状体征消失症状体征消失 s治疗后治疗后4 47 7日培养检查阴性，以后每月日培养检查阴性，以后每月复查复查1 1次，

13、连续次，连续3 3个月均为阴性为治愈。个月均为阴性为治愈。 Gynecology & ObstetricsGynecology & Obstetricss慢性全身性性传播疾病慢性全身性性传播疾病s病原菌病原菌苍白密螺旋体苍白密螺旋体s部位部位广泛组织破坏（广泛组织破坏（genitals, skin, central genitals, skin, central nervous system nervous system ）苍白螺旋体引起的一种全身性传播疾病苍白螺旋体引起的一种全身性传播疾病Gynecology & Obstetricss传染源传染源 患者或隐性带菌者s传播途径传播途径 性接触

14、传播 占95%。主要通过性交由破损处传染 在感染后的1年内最具有传染性 病期，传染性，到感染后4年，一般无传染性。 胎盘传播 产道传播 其他传播 哺乳、输血或血液制品等Gynecology & Obstetricss梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，慎重检及实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。作出诊断。Gynecology & Obstetricss临床表现临床表现 一期梅毒：典型硬下疳一期梅毒：典型硬下疳 入侵部位发生的炎症反应，入侵部位发生的炎症反应，潜伏期平均为潜伏期平均为3 3周，周， 9090发发生在外生殖器。生在外

15、生殖器。 特点：特点： 甲盖大小甲盖大小 单个损害单个损害 软骨硬度软骨硬度 表面清洁表面清洁 不痛不痒不痛不痒 不治而愈不治而愈 传染性强传染性强Gynecology & Obstetrics二期梅毒：皮疹为多形态对称二期梅毒：皮疹为多形态对称Gynecology & Obstetrics 三期梅毒：树胶肿、心脏血管系统受累、三期梅毒：树胶肿、心脏血管系统受累、梅毒性脑膜炎梅毒性脑膜炎鞍鼻鞍鼻Gynecology & Obstetricss实验室检查实验室检查 病原体检查：暗视野病原体检查：暗视野检查检查 梅毒血清学检查：梅毒血清学检查： RPRRPR：筛查：筛查 TPHATPHA：确诊：确

16、诊 脑脊液检查：脑脊液检查：暗视野镜检暗视野镜检Gynecology & Obstetricss主要根据临床表现、梅毒血清学检查或病灶部位找苍白螺旋体诊断。由于大多数妊娠合并梅毒没有症状及体征，梅毒血清学筛查是发现妊娠合并梅毒最重要的方法。Gynecology & Obstetricss非梅毒螺旋体抗原血清试验：非梅毒螺旋体抗原血清试验： 敏感性高而特异性较低，易发生假阳性。敏感性高而特异性较低，易发生假阳性。 早期患者经充分治疗后，或部分晚期病人可以减少或消失。早期患者经充分治疗后，或部分晚期病人可以减少或消失。 一般作为筛选和定量试验，观察疗效、复发及再感染。一般作为筛选和定量试验，观察疗

17、效、复发及再感染。 性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRLVDRL） 快速血浆反应素试验（快速血浆反应素试验（RPRRPR）s梅毒螺旋体抗原血清试验：梅毒螺旋体抗原血清试验： 敏感性和特导性均高，一般用作证实试验。敏感性和特导性均高，一般用作证实试验。 可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，可长期存在，甚至终身不消失，血清反应仍持续阳性，因此，不能用于观察疗效。不能用于观察疗效。 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTAFTA一一ABS testABS test） 梅毒螺旋体血凝试验（梅毒螺旋体血凝试验（TPHATPHA） 梅毒螺旋体珠法凝集试验

18、（梅毒螺旋体珠法凝集试验（TPPATPPA）Gynecology & Obstetricss胎盘大而苍白胎盘大而苍白s镜下：苍白杵状绒毛，血管炎性中性粒镜下：苍白杵状绒毛，血管炎性中性粒细胞浸润细胞浸润Gynecology & Obstetricss流产、死产及早产流产、死产及早产 不同孕周感染梅毒会导致不同结局。孕2周感染可引起流产；孕1620周后感染可致死产、早产、低出生体重、新生儿死亡、婴儿感染和不良围产结局等可能；孕2432周感染通常有发生死胎的风险。s孕妇病情恶化孕妇病情恶化Gynecology & Obstetricss原则原则 早诊断、早治疗；足量、规则；治疗后要追踪早诊断、早治

19、疗；足量、规则；治疗后要追踪观察；对性伴侣同查同治。观察；对性伴侣同查同治。s药物药物 青霉素（首选），青霉素（首选），对青霉素过敏选用红霉素。对青霉素过敏选用红霉素。s治愈标准治愈标准 临床治愈临床治愈 梅毒损害愈合消退，症状消失梅毒损害愈合消退，症状消失 血清治愈血清治愈 抗梅治疗后抗梅治疗后2 2年以内梅毒血清学反年以内梅毒血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性应由阳性转变为阴性，脑脊液检查阴性 血清固定血清固定 3 3年以上年以上Gynecology & Obstetrics 孕早期作梅毒血清筛查和驱梅治疗孕早期作梅毒血清筛查和驱梅治疗 妊娠初妊娠初3 3个月及妊娠末个月及妊娠末3

20、 3个月各行个月各行1 1 个疗程治个疗程治疗疗, , 妊娠中晚期诊断后即行妊娠中晚期诊断后即行1 1 个疗程治疗个疗程治疗 分娩前每月进行分娩前每月进行1 1次临床及梅毒血清学复查，次临床及梅毒血清学复查，如如3 3个月内血清反应滴度未下降个月内血清反应滴度未下降2 2个稀释度应个稀释度应予复治予复治 分娩后按一般梅毒患者治疗分娩后按一般梅毒患者治疗Gynecology & Obstetricss首选：首选：青霉素青霉素 青霉素针青霉素针 8080万万U im qdU im qd101015d15d，必要时隔，必要时隔两周重复治疗两周重复治疗1 1疗程疗程 苄星青霉素针苄星青霉素针24024

21、0万万U U 两臀两臀im qwim qw3 3次次Gynecology & Obstetrics产产前前检查检查TPHA+RPR+RPR-正常孕正常孕妇产检妇产检驱驱梅治梅治疗疗RPR+TPHA+TPHA-免疫功能有免疫功能有问问题题驱驱梅治梅治疗疗妊娠初妊娠初3 3个月及妊娠末个月及妊娠末3 3个月个月各行各行1 1 个疗程治疗个疗程治疗Gynecology & Obstetricss未系统产前检查s产时非螺旋体试验滴度高(RPR或VDRL滴度1：16)s早期梅毒或梅毒病期不清s在分娩前一月内诊断和梅毒未治疗Gynecology & Obstetricss妊娠合并梅毒治疗后，在分娩前应每个

22、月行非螺旋体试验，抗体高滴度在患者治疗后3个月如非螺旋体抗体滴度上升或未下降2个稀释度，应予重复治疗。s低抗体滴度(如VDRL1：2；RPR1:4)患者治疗后非螺旋体试验抗体滴度无上升，通常无需再次治疗，分娩后按非孕妇梅毒随诊。Gynecology & Obstetricss除先天梅毒患儿外，具有下述情况的母除先天梅毒患儿外，具有下述情况的母亲生产的婴儿应当作先天梅毒进行治疗亲生产的婴儿应当作先天梅毒进行治疗 分娩时患有未治疗梅毒分娩时患有未治疗梅毒 有复发或再感染的血清学依据有复发或再感染的血清学依据 孕妇梅毒用非青霉素方案治疗孕妇梅毒用非青霉素方案治疗 梅毒治疗的资料不全梅毒治疗的资料不全

23、 孕期的血清学随访不足孕期的血清学随访不足 Gynecology & Obstetricss对先天梅毒儿的诊断对先天梅毒儿的诊断, ,不推荐脐血检测不推荐脐血检测s若新生儿血清中测出若新生儿血清中测出IgMIgM抗体则可诊断先天梅抗体则可诊断先天梅毒毒s若婴儿血清若婴儿血清RPRRPR滴度较母亲高滴度较母亲高4 4倍则更有意义倍则更有意义Gynecology & Obstetricss定义：孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘定义：孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘经血直接传染给胎儿而发生的梅毒。经血直接传染给胎儿而发生的梅毒。（生母为梅毒患者）（生母为梅毒患者）Gynecology & Obstetric

24、ss早期先天梅毒早期先天梅毒(2(2岁以内岁以内) )：生后：生后3 3周发病周发病s晚期先天梅毒晚期先天梅毒(2(2岁以上岁以上) )：s皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。s梅毒血清学试验阳性。梅毒血清学试验阳性。Gynecology & Obstetrics口周破皲裂，常遗留放射状沟纹口周破皲裂，常遗留放射状沟纹 Gynecology & Obstetricss同期别、妊娠期治疗的早晚、梅毒血清抗体滴度的高低相关 期别越早，先天梅毒的发生率越高； 开始治疗的孕周越小，效果越好，先天梅毒的发生率越低； 孕妇梅毒血清抗体滴度越高，胎儿感染发生率亦越高，孕妇RP

25、R或VDRL1:16者容易发生胎儿感染，RPR或VDRL1：4者不容易发生胎儿感染Gynecology & Obstetricss诊断依据 典型的先天梅毒临床症状和体征 从病变部位、胎盘或脐带处找到梅毒螺旋体 RPR滴度4倍母血RPR浓度s治疗方案 水剂青霉素，出生7日内，5万u/kg,每12小时1次，静滴；出生7日后，5万u/kg,每8小时1次，静滴，连续1014日。或普鲁卡因青霉素5万u/kg, 1次/日，肌注，连续1014日。Gynecology & Obstetricss血清阳性婴儿，出生后第1个月及以后每23个月随诊检查一次s未获感染者，则RPR滴度从3月龄应逐渐下降，至半岁时应消失

26、s若发现其滴度保持稳定或增高，对患婴重新检测估价，并彻底治疗。Gynecology & ObstetricsGynecology & Obstetricss病原菌病原菌人乳头瘤病毒人乳头瘤病毒HPV6HPV6、1111型型s部位部位鳞状上皮疣状增生鳞状上皮疣状增生s发病率仅次于淋病发病率仅次于淋病Gynecology & ObstetricssHPVHPV病毒：病毒： 嗜上皮性病毒，环嗜上皮性病毒，环状双链状双链DNADNA病毒病毒 HPVHPV感染与宫颈癌感染与宫颈癌低危型低危型高危型高危型HPVHPV病毒病毒Gynecology & Obstetricss性接触传播性接触传播s间接传播：接

27、触含菌衣物间接传播：接触含菌衣物s母婴传染：胎盘、羊水、软产道感染母婴传染：胎盘、羊水、软产道感染Gynecology & Obstetricss病灶特征：病灶特征： 多发性鳞状上皮增多发性鳞状上皮增生。生。 外阴性生活易损伤外阴性生活易损伤处。处。散在簇状散在簇状鸡冠状鸡冠状Gynecology & Obstetrics肛门肛门外阴外阴宫颈宫颈Gynecology & ObstetricsGynecology & Obstetricss临床表现临床表现s病理组织学检查：挖空细胞病理组织学检查：挖空细胞sPCRPCR技术、技术、DNADNA探针及探针及HC2HC2Gynecology & Ob

28、stetricss在局部病变有效治疗前避免妊娠在局部病变有效治疗前避免妊娠Gynecology & Obstetricss孕妇免疫功能低下，甾体激素水平高，局部血孕妇免疫功能低下，甾体激素水平高，局部血循环丰富，尖锐湿疣生长迅速循环丰富，尖锐湿疣生长迅速s阻塞产道阻塞产道s组织脆，易大出血组织脆，易大出血s死胎畸胎可能死胎畸胎可能s幼儿喉乳头瘤幼儿喉乳头瘤Gynecology & Obstetricss发病年龄平均发病年龄平均5 5岁岁s表现为声音嘶哑，发声困难，呼吸不畅表现为声音嘶哑，发声困难，呼吸不畅s检查：咽喉部、声带处多发粟粒样菜花样物检查：咽喉部、声带处多发粟粒样菜花样物s处理：喉镜

29、下反复切除病灶处理：喉镜下反复切除病灶s发生率：发生率：1/4001/10001/4001/1000Gynecology & Obstetricss药物治疗药物治疗s物理治疗：激光、电灼、冷冻物理治疗：激光、电灼、冷冻s分娩分娩 阴道分娩阴道分娩 剖宫产剖宫产谁更好谁更好Gynecology & Obstetrics Chlamydia trachomatisGynecology & Obstetricss沙眼衣原体沙眼衣原体(CT)(CT)：形态介于病毒与立克次体之间，细：形态介于病毒与立克次体之间，细胞内寄生，原核细胞型微生物胞内寄生，原核细胞型微生物s感染柱状上皮及移行上皮感染柱状上皮及

30、移行上皮s导致宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，导致宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，引起不孕、输卵管妊娠引起不孕、输卵管妊娠Gynecology & Obstetricss成人主要经性交传播成人主要经性交传播s间接传播间接传播s经产道传播经产道传播Gynecology & Obstetricss8080孕妇感染后临床表现轻微，白带增多脓性孕妇感染后临床表现轻微，白带增多脓性s诊断：宫颈分泌物培养，特异性抗体诊断：宫颈分泌物培养，特异性抗体s对胎儿及新生儿影响对胎儿及新生儿影响 产道感染为主产道感染为主 新生儿眼结膜炎（新生儿眼结膜炎（1 13w3w）与肺炎（）与肺炎（6w6w

31、6m6m）Gynecology & Obstetricss抗生素：细胞穿透性好，半衰期长抗生素：细胞穿透性好，半衰期长s红霉素红霉素500mg qid 500mg qid 7d7ds阿奇霉素阿奇霉素1g1g顿服顿服s新生儿眼结膜炎：新生儿眼结膜炎：1 1硝酸银液滴眼，红霉素硝酸银液滴眼，红霉素眼膏眼膏s新生儿衣原体肺炎：红霉素新生儿衣原体肺炎：红霉素Gynecology & Obstetrics 引起胎膜早破、早产？引起胎膜早破、早产？ 近期感染，危险性增加近期感染，危险性增加早产率早产率平均平均孕周孕周胎膜胎膜早破早破低体重低体重出生儿出生儿绒毛膜绒毛膜羊膜炎羊膜炎衣原体感染者衣原体感染者高

32、高4.5倍倍35.9w5.20%19.60%未感染者未感染者39.2w2.70%11.00%Gynecology & Obstetrics MycoplasmaGynecology & Obstetricss人型支原体（人型支原体（MHMH）及解脲支原体）及解脲支原体(UU)(UU)最常见最常见sMHMH引起阴道炎、宫颈炎和输卵管炎引起阴道炎、宫颈炎和输卵管炎sUUUU引起非淋菌性尿道炎，起病缓慢，症状较轻，典型引起非淋菌性尿道炎，起病缓慢，症状较轻，典型的临床症状是尿道刺痒伴有轻重不一的尿急、尿痛与的临床症状是尿道刺痒伴有轻重不一的尿急、尿痛与排尿困难，尿道外口处流出少量粘液性分泌物排尿困难

33、，尿道外口处流出少量粘液性分泌物 s机会感染机会感染Gynecology & Obstetricss性接触传播性接触传播s垂直传播垂直传播s存于女性阴道、尿道、宫颈外口及尿液存于女性阴道、尿道、宫颈外口及尿液Gynecology & Obstetricss引起绒毛膜炎，导致流产、早产、畸形引起绒毛膜炎，导致流产、早产、畸形s新生儿支原体肺炎新生儿支原体肺炎Gynecology & Obstetricss诊断：支原体培养，特异性抗体诊断：支原体培养，特异性抗体s治疗：影响胞浆蛋白合成的抗生素敏感，治疗：影响胞浆蛋白合成的抗生素敏感，四环素及大环内酯类，孕期首选红霉素，四环素及大环内酯类，孕期首选

34、红霉素，孕妇孕妇250mg qid250mg qid14d14dGynecology & Obstetricss无症状感染者是否治疗？无症状感染者是否治疗？s无性生活的少女无性生活的少女UUUU、MHMH寄居占寄居占5 52525、8%17%8%17%s有无临床表现有无临床表现Gynecology & Obstetrics MycoplasmaGynecology & Obstetricss生殖器疱疹是单纯疱疹病毒生殖器疱疹是单纯疱疹病毒HSV-2HSV-2s外生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹外生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹s性接触传播占性接触传播占 70%90%70%90%Gynecology &

35、 ObstetricssHSV-1HSV-1以上半身皮肤粘膜疱疹，极少感染胎儿以上半身皮肤粘膜疱疹，极少感染胎儿sHSV-2HSV-2以下半身皮肤粘膜疱疹，孕以下半身皮肤粘膜疱疹，孕2020周前可感周前可感染胎儿，流产率染胎儿，流产率34%34%s孕孕2020周后感染胎儿，以低体重儿居多、早产周后感染胎儿，以低体重儿居多、早产s产道感染常占产道感染常占80%80%Gynecology & Obstetricss发热、出血倾向、吸吮力差、黄疸、水疱疹、发热、出血倾向、吸吮力差、黄疸、水疱疹、痉挛、肝大痉挛、肝大s新生儿病死率新生儿病死率70%70%s生后生后10141014日全身状态恶化死亡日全

36、身状态恶化死亡s幸存者多数遗留神经系统后遗症幸存者多数遗留神经系统后遗症Gynecology & Obstetricss病史病史s临床表现临床表现s水泡液中分离出单纯疱疹病毒水泡液中分离出单纯疱疹病毒s水泡底部刮片行水泡底部刮片行GiemsaGiemsa染色后，看到气球形细染色后，看到气球形细胞和嗜酸性核内包涵体胞和嗜酸性核内包涵体s酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清特异酶免法检测孕妇血清及新生儿脐血清特异IgGIgG、IgMIgMs脐血特异脐血特异IgMIgM阳性，提示宫内感染阳性，提示宫内感染Gynecology & Obstetricss原则原则 及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程

37、和及时足量使用抗病毒药物，减轻症状、缩短病程和控制疱疹的传染与复发。控制疱疹的传染与复发。s病原治疗：阿昔洛韦病原治疗：阿昔洛韦s早孕期：终止妊娠早孕期：终止妊娠s分娩时：多剖宫产，发病超过分娩时：多剖宫产，发病超过1 1周的复发性可阴道分娩周的复发性可阴道分娩Gynecology & Obstetricss阿昔洛韦阿昔洛韦 200mg 5200mg 5次次/ /日日 7-107-10日日 复发复发s阿昔洛韦阿昔洛韦 400mg 3400mg 3次次/ /日日 5 5日日 或伐昔洛韦或伐昔洛韦 300mg 2300mg 2次次/ /日日 5-75-7日日 Gynecology & Obstet

38、rics MycoplasmaGynecology & Obstetricss艾滋病艾滋病AIDSAIDS：HIVHIV引起引起T T淋巴细胞损害，淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见肿瘤。会性感染及罕见肿瘤。sHIVHIV属于反转录属于反转录RNARNA病毒病毒Gynecology & Obstetricss性传播：成人主要传播途径性传播：成人主要传播途径s血液传播血液传播s母婴传播：新生儿主要传播途径母婴传播：新生儿主要传播途径Gynecology & Obstetricss诊断：诊断：HIVHIV抗体（初筛实验，确诊实验）抗体（

39、初筛实验，确诊实验）s高危人群：静脉毒隐者，性伴侣已是高危人群：静脉毒隐者，性伴侣已是HIVHIV感染者，多感染者，多个性伴侣，来自个性伴侣，来自HIVHIV高发区，多种性传播疾病，不规高发区，多种性传播疾病，不规范血制品范血制品Gynecology & Obstetrics样品样品初筛实验初筛实验阴性阴性阳性阳性重复检测重复检测原有试剂加另原有试剂加另一种筛查试剂一种筛查试剂阳性阳性一阴一阳一阴一阳送确认实送确认实验室确认验室确认阴性阴性Gynecology & Obstetricss根据临床表现及实验室检查根据临床表现及实验室检查sHIVHIV抗体阳性抗体阳性sCD4CD4200 CD4/

40、 CD8 200 CD4/ CD8 1 1s合并机会感染或肿瘤合并机会感染或肿瘤Gynecology & Obstetricss82%82%无临床症状无临床症状s12%12%有有HIVHIV相关症状相关症状s6%6%为艾滋病为艾滋病s妊娠加速妊娠加速HIVHIV感染者从无症状期发展为艾滋病感染者从无症状期发展为艾滋病Gynecology & Obstetricss基础传播率：基础传播率：15-45%15-45% 妊娠和分娩期风险：妊娠和分娩期风险：5-30%5-30% 产后母乳喂养追加风险：产后母乳喂养追加风险：10-15%10-15%s干预后传播风险干预后传播风险 人工喂养：人工喂养：20-

41、30%20-30% 短期抗病毒治疗短期抗病毒治疗+ +母乳喂养：母乳喂养：15-25%15-25% 短期抗病毒治疗短期抗病毒治疗+ +人工喂养：人工喂养：5-15%5-15%s提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养合喂养Gynecology & Obstetricss破膜时间长破膜时间长s产前出血产前出血s胎儿与母亲的血液和分泌物接触胎儿与母亲的血液和分泌物接触s二程延长二程延长s对胎儿的创伤性检查对胎儿的创伤性检查Gynecology & Obstetricss抗病毒治疗，三类药物抗病毒治疗，三类药物核苷类反转录酶抑制剂核苷类反转录酶抑制剂NRTINRTI

42、：齐多夫定：齐多夫定蛋白酶抑制剂蛋白酶抑制剂PIPI：茚地那韦：茚地那韦非核苷类反转录酶抑制剂非核苷类反转录酶抑制剂N-NRTIN-NRTI：台拉维定：台拉维定s免疫调节药：免疫调节药：a a干扰素、干扰素、IL-2IL-2、中药香茹多糖、中药香茹多糖s孕产妇应用齐多夫定治疗孕产妇应用齐多夫定治疗Gynecology & Obstetricss孕妇应用齐多夫定（孕妇应用齐多夫定（ZDVZDV）治疗）治疗 产前：产前：500mg/d500mg/d口服，从妊娠口服，从妊娠14341434周或直至分娩周或直至分娩 产前：首次产前：首次2mg/kg2mg/kg静脉注射后静脉注射后1mg/1mg/（kg

43、hkgh）直至分娩）直至分娩产后产后2mg/kg2mg/kg齐多夫定，每齐多夫定，每6 6小时一次，直至产后小时一次，直至产后6 6周周Gynecology & Obstetricss妊娠合并妊娠合并HIVHIV感染：多数无症状，产后易出现症状，感染：多数无症状，产后易出现症状，发展为艾滋病发展为艾滋病s胎儿宫内易感染胎儿宫内易感染s治疗：尚无治愈方法治疗：尚无治愈方法s齐多夫定：孕妇孕齐多夫定：孕妇孕1414周开始用到产后周开始用到产后6 6周周s重在预防重在预防Gynecology & Obstetricss避免创伤性操作避免创伤性操作s不作为剖宫产指征不作为剖宫产指征s新生儿处理新生儿处理Gynecology & Obstetricss淋病：淋病奈瑟菌，泌尿生殖道化脓性炎，柱状上皮淋病：淋病奈瑟菌，泌尿生殖道化脓性炎，柱状上皮和移行上皮，首选三代头孢和移行上皮，首选三代头孢s梅毒：苍白密螺旋体，慢性全身性传染，首选青霉素梅毒：苍白密螺旋体，慢性全身性传染，首选青霉素s尖锐湿疣：尖锐湿疣：HPV6HPV6、1111，侵犯鳞状上皮，局部治疗，侵犯鳞状上皮，局部治疗s衣原体及支原体：感染柱状上皮及移行上皮，首选红衣原体及支原体：感染柱状上皮及移行上皮，首选红霉素霉素小结小结Gynecology & Obstetricss Gynecology & Obstetrics