精神病课件：心理相关障碍.ppt

1、 是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神障碍 本能障碍 与心理、社会文化因素相关 是一组以进食行为异常为主的精神障碍：l50.1神经性厌食l50.2神经性贪食l50.3神经性呕吐l50.9其它或待分类非器质性进食障碍l青少年女性多见l限制饮食l降低体重l营养、代谢及内分泌紊乱l患病率5l高社会阶层，发达国家患病率高l单卵双生患病率高于双卵双生l家族中抑郁症患病率高l美感l家庭内情感交流不良l 尿及脑脊液中NA代谢产物浓度低l 有类似抑郁症的内分泌代谢表现l 鸦片拮抗剂治疗可增加体重l 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15以上Quetelet体重指数为17.5或更低 Qu

2、etelet体重指数体重千克数/（身高米数）2在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止 CCMD-2R：25%l 自己故意造成体重减轻，至少有以下1项回避“ 导致发胖的食物 ” 自我诱发呕吐自我引发排便过度运动服用厌食剂或利尿剂 CCMD-2R不明确l 可有病理性怕胖 超价观念 过低的体重标准l 常可有下丘脑垂体性腺轴的紊乱及其它内分 泌紊乱闭经/性功能下降/性欲下降可有生长激素升高皮质醇升高甲状腺素代谢异常胰岛素分泌异常l 症状至少3月l 可有间歇性暴饮暴食l 排除躯体疾病所致的体重减轻 DSM-诊断标准lCCMD-2R：标准粗lICD-10：是CCMD3基础lDSM-：有

3、特殊类型：限制饮食型 贪食/清洗型 lCCMD-3：在ICD10基础上参考了 DSM -DSM - l 对症治疗l TCAl SSRIl 行为治疗l特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为l患者有担心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起的发胖l可与神经性厌食交替出现l存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作 l至少用以下一种方法抵销食物的发胖 自我诱发呕吐滥用泻药间歇禁食使用厌食剂，甲状腺素类制剂或利尿剂，如果是糖尿病患者，可能会放弃胰岛素治疗l障碍继常有病理性怕胖 l常有神经性厌食的既往史，二者间隔数月至数年不等l发

4、作性暴食至少每周2次，持续3个月l排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、精神分裂症等精神发的暴食（CCMD-3 CCMD-3 强调）强调） CCMD-2R DSM-l SSRI l SSRI氯丙咪嗪l 抗癫痫药l 锂盐l 鸦片拮抗剂l 行为治疗 指一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其它的明显症状，呕吐常与心理社会因素有关，无器质性病变为基础，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但体重无明显减轻。l自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物l体重减轻不显著（不低于正常体重的80）l可有害怕发胖或减轻体重的想法l这种呕吐几乎每天发生，并至少

5、已持续1个月l排除躯体疾病导致的呕吐，癔症或神经症lCCMD-2R：lICD-10：伴有其它心理紊乱的呕吐，可见于分离性障碍、疑病性障碍、心因性妊娠期剧吐lDSM-： lCCMD-3： 指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常，如睡行症、夜惊、梦魇等l51.1 失眠症l51.2 嗜睡症l51.3 睡眠觉醒节律障碍l51.4 睡行症l51.5 夜惊l51.6 梦魇l51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍 l51.1 失眠症 症状标准l51.2 嗜睡症 严重标准 l51.3 睡眠觉醒节律障碍 病程标准l51.4 睡行症 排除标准l51.5 夜惊l51.

6、6 梦魇l51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。症状标准1.几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦；2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准至少每周发生3次，并至少已1个月。排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。lCCMD-2R：lICD

7、-10： 日夜专注于睡眠，并过分担心失眠结果lDSM-：更多强调排除疾病 lCCMD-3：具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念 l 苯二氮卓类l TCAl 咪唑吡啶类：思诺思l 心理治疗 指白天睡眠过多。不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍症状的一部分。症状标准白天睡眠过多或睡眠发作不存在睡眠时间不足不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼吸暂停无发作性睡病的附加症状（猝倒症、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、醒前幻觉）严重标准 病人为此明显感到痛苦或影响社会功能。病程标准几乎每天发生，并至少已1个月。排除标准不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的症状

8、组成部分。lCCMD-2R：没有严重程度标准lICD-10： lDSM-： lCCMD-3： 排除标准放置？ l 中枢兴奋剂l SSRIl 刺五加 指睡眠觉醒节律与所要求的不符，导致对水泥质量的持续不满状况，病人对由此忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）症状的一个组成部分，不另诊断为睡眠觉醒节律障碍。 症状标准 （1）病人的睡眠觉醒节律与所要求的（即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律）不符；（2）病人在主要的睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。严重标准明显感到

9、苦恼或社会功能受损。病程标准几乎每天发生，并至少已1个月。排除标准排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍。 与ICD10类似 指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走，或作一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话，询问也不回答，多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期，不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据，可与癫痫并存，但应与癫痫发作鉴别。 症状标准 （1）反复发作的睡眠中起床行走。发作时，睡行者表情茫然、目光呆滞，对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；（2）发作后自动回到床

10、上继续睡觉或躺在地上继续睡觉；（3）尽管在发作后的苏醒初期，可有短暂意识和定向障碍。但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。 严重标准 不明显影响日常生活和社会功能。 病程标准反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。排除标准 （1）排除器质性疾病（如痴呆、癫痫等）导致的继发性睡眠觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作鉴别。（2）排除癔症。lCCMD-2R：相对简要lICD-10：强调出现在睡眠前1/3阶段 lDSM-：强调出现在睡眠前1/3阶段，造成对社交、职业或其它社会功能的明显影响或削弱 lCCMD-3： 详尽 指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中突然惊叫、

11、哭喊、伴有惊恐表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作月持续1-10分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。 （1）反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触，并伴有强烈的焦虑、躯体运动，及自主神经功能亢进（如心动过速、呼吸急促，及出汗等），约持续1-10分钟，通常发生在睡眠初三分之一阶段；（2）对别人试图干涉夜间发作的活动相对缺乏反应，若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作；（3）事后遗忘，即使能回忆也极有限；（4）排除器质性疾病（如痴呆、脑瘤、癫痫等）导致的继发性夜间发作，也需排除热性惊厥。