1、 王王 靖靖温医大附一院温医大附一院 脊脊 柱柱 外外 科科传导头与躯干的负荷至骨盆传导头与躯干的负荷至骨盆椎管保护椎管保护脊髓脊髓椎间盘吸收震荡椎间盘吸收震荡稳定躯干稳定躯干外在稳定由肌肉完成外在稳定由肌肉完成内在稳定靠韧带与椎间盘完成内在稳定靠韧带与椎间盘完成脊柱的功能脊柱的功能约占约占全身骨折全身骨折56%胸腰段脊柱骨折多见（胸腰段脊柱骨折多见（T10L2）并发脊髓或马尾神经损伤，高达并发脊髓或马尾神经损伤，高达70脊柱骨折概述脊柱骨折概述Denis developed a three-column concept of spinal injury using a series of m
2、ore than 400 CT scans of thoracolumbar injuries 暴暴力力Jefferson G: Fracture of the atlas vertebra: report of four cases and a review of those previously recorded, Br J Surg 7:407, 1920.损伤性枢椎椎弓骨折（损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman骨折骨折）:颈椎极度仰伸，在枢椎的后半部形成强大颈椎极度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力，的剪切力，C2的椎弓根垂直骨折的椎弓根垂直骨折齿状突齿状突骨折骨折屈曲暴力致双侧关节脱
3、位屈曲暴力致双侧关节脱位形成上下关节突对顶状态形成上下关节突对顶状态双侧关节突关节双侧关节突关节“交锁交锁”状态状态双侧关节突关节脱位双侧关节突关节脱位椎体移位达椎体移位达1/2垂直压缩暴力致椎体爆裂性骨折垂直压缩暴力致椎体爆裂性骨折爆裂性骨折分离移位爆裂性骨折分离移位凡怀疑有脊柱损伤，尤其是颈椎损伤者凡怀疑有脊柱损伤，尤其是颈椎损伤者，在诊断未明确前均应按有此损伤处理，在诊断未明确前均应按有此损伤处理 患者保持平直状，成一整体滚动搬运患者保持平直状，成一整体滚动搬运患者保持平直状，成一整体滚动搬运患者保持平直状，成一整体滚动搬运脊柱脊髓损伤的早期治疗原则脊柱脊髓损伤的早期治疗原则颈椎半脱位颈
4、椎半脱位稳定型骨折稳定型骨折单侧小关节脱位者单侧小关节脱位者爆破性骨折有神经症状：早期手术爆破性骨折有神经症状：早期手术颈椎过伸伤：保守或手术治疗颈椎过伸伤：保守或手术治疗齿状突骨折：齿状突骨折：Current Opinion in Cervical Spinal Fractures神经节段神经节段检查部位检查部位神经节段神经节段检查部位检查部位颈颈2枕骨粗隆枕骨粗隆 胸胸8第第8肋间肋间*颈颈3锁骨上窝锁骨上窝 胸胸9第第9肋间肋间*颈颈4肩锁关节顶部肩锁关节顶部 胸胸10第第10肋间肋间*颈颈5肘前窝的外侧面肘前窝的外侧面 胸胸11第第11肋间肋间*颈颈6拇指拇指 胸胸12腹股沟韧带中部腹
5、股沟韧带中部颈颈7中指中指 腰腰1胸胸12与腰与腰2间的上间的上1/2颈颈8小指小指 腰腰2大腿前中部大腿前中部胸胸1肘前窝的尺侧面肘前窝的尺侧面 腰腰3股骨内侧股骨内侧胸胸2腋窝腋窝 腰腰4内踝内踝胸胸3第第3肋间肋间* 腰腰5第三跖趾关节背侧第三跖趾关节背侧胸胸4第第4肋间肋间(乳房乳房) * 骶骶1足跟外侧足跟外侧胸胸5第第5肋间肋间* 骶骶2腘窝中点腘窝中点胸胸6第第6肋间肋间(剑突处剑突处) * 骶骶3坐骨结节坐骨结节胸胸7第第7肋间肋间* 骶骶45肛周肛周 感觉检查关键点感觉检查关键点 运动检查关键肌运动检查关键肌神经节段神经节段 相应检查肌群相应检查肌群颈颈4 4 膈肌膈肌颈颈5
6、 屈肘肌屈肘肌(肱二头肌、肱肌肱二头肌、肱肌) 颈颈6 伸腕肌伸腕肌(桡侧腕长、短伸肌桡侧腕长、短伸肌) 颈颈7 伸肘肌伸肘肌 颈颈8 中指屈指肌中指屈指肌 胸胸1 小指外展肌小指外展肌 腰腰2 屈髋肌屈髋肌 腰腰3 伸膝肌伸膝肌(股四头肌股四头肌) 腰腰4 踝背伸肌踝背伸肌( 胫骨前肌胫骨前肌) 腰腰5 伸趾长肌伸趾长肌 骶骶1 踝屈肌踝屈肌(腓肠肌，比目鱼肌腓肠肌，比目鱼肌) 呼吸衰竭和呼吸道感染呼吸衰竭和呼吸道感染呼吸衰竭和呼吸道感染呼吸衰竭和呼吸道感染排尿功能障碍排尿功能障碍 褥疮（压疮）褥疮（压疮）体温调节障碍体温调节障碍肠道功能障碍肠道功能障碍 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 水、电解质紊乱水、电解质紊乱手术方法手术方法50岁75岁压缩椎体椎体压缩骨折椎体压缩骨折 (VCF)后突畸形终板塌陷脊柱短缩前倾椎体楔形变穿 刺 途 径穿 刺 途 径B. 11号穿刺针穿刺后再放入导针松开卡锁松开卡锁
