1、梗阻原因梗阻原因梗阻部位梗阻部位泌尿系梗阻的病因分类泌尿系梗阻的病因分类梗阻程度梗阻程度发病速度发病速度机械性机械性动力性动力性完全性完全性部分性部分性上尿路上尿路下尿路下尿路急性急性慢性慢性管腔被机械性病变阻塞管腔被机械性病变阻塞神经疾病造成尿路功能障碍神经疾病造成尿路功能障碍输尿管开口以上，单侧多见输尿管开口以上，单侧多见输尿管开口以下，一般双侧输尿管开口以下，一般双侧突然发生突然发生缓慢出现缓慢出现 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “安全阀”开放 “四条途径四条途径”返流返流 肾小球滤过恢复肾小球滤过恢复 失代偿，肾功能丧失失代偿，肾功能丧失 泌泌尿系梗阻尿系梗阻尿液停滞，肾组织受尿液停滞
2、，肾组织受损，尿外渗损，尿外渗尿液停滞尿液停滞泌泌尿感染尿感染细细菌菌尿路结石尿路结石王小丫肾盂积水全面停工(2006.4.6)儿子患肾积水急需动手术 打工父亲肾积水是泌尿科常见的疾病肾积水是泌尿科常见的疾病B超：超：肾集肾集合系合系统分统分离离IVP:输尿输尿管扩管扩张张泌尿外科医师的工作泌尿外科医师的工作Benign Prostatic Hypertrophy（BPH）l8-208-20克克, ,形似栗子形似栗子l倒锥形倒锥形l膀胱与骨盆之间膀胱与骨盆之间l包绕尿道前列腺部包绕尿道前列腺部l纤维肌肉腺体纤维肌肉腺体l间质：平滑肌间质：平滑肌- -肾肾上腺素能上腺素能 受体受体l腺体腺体 1
3、 1! ! 前列腺分为外周区外周区, ,中央区和移行区中央区和移行区,增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区移行区,外周区则是前列腺癌的发生区 1 1! ! 间质增生间质增生什么是前列腺？什么是前列腺？睾酮睾酮双氢睾酮双氢睾酮5还原酶还原酶思考：前列腺大小思考：前列腺大小与梗阻成正比吗？与梗阻成正比吗？尿道伸长尿道伸长,变窄变窄,阻力增大阻力增大机械性梗阻机械性梗阻前列腺内前列腺内 受体增加受体增加,活性增加活性增加平滑肌紧张平滑肌紧张,前列腺张力增大前列腺张力增大上页上页膀胱结构和功能改变膀胱结构和功能改变尿道阻力增加尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿等待排
4、尿等待尿线细、无力尿线细、无力排尿费力排尿费力尿终滴沥尿终滴沥急、慢性尿潴留急、慢性尿潴留充盈性尿失禁充盈性尿失禁上尿路积水上尿路积水上尿路损害上尿路损害 小结：良性前列腺增生症的病理小结：良性前列腺增生症的病理移行带移行带中央带中央带周边带周边带重点内容重点内容W.C.BPH症状症状LUTS合并症的症状合并症的症状刺激症状刺激症状梗阻症状梗阻症状急性尿潴留！急性尿潴留！良性前列腺增生症的合并症良性前列腺增生症的合并症尿液膀胱内不能排出，出现充溢尿液膀胱内不能排出，出现充溢尿失禁需急诊插导尿管尿失禁需急诊插导尿管活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人胀满的胀满的膀胱膀胱重点内容重点内容 尿流率的测定尿流
5、率的测定 检查是前列腺增生是否已造成尿流受阻检查是前列腺增生是否已造成尿流受阻正常梗阻时间尿流率排尿量在排尿量在150200ml之间之间F15ml/s排尿不畅，排尿不畅，F10ml/s梗阻严重梗阻严重PSA测定：鉴别前列腺癌的重要手段测定：鉴别前列腺癌的重要手段正常值：正常值： PSA4ng/ml如果有血尿，须查如果有血尿，须查IVP和膀胱镜和膀胱镜诊断的线索诊断的线索5050岁以上男性出现：岁以上男性出现：夜尿增多或进行性排尿困难夜尿增多或进行性排尿困难反复发作下尿路感染、反复发作下尿路感染、膀胱结石膀胱结石或出现肾功能不全时或出现肾功能不全时均应注意有无前列腺增生均应注意有无前列腺增生下列
6、检查可帮助诊断下列检查可帮助诊断直肠指诊直肠指诊 尿流率检查尿流率检查B超检查超检查PSA测定测定尿动力学检查尿动力学检查体积增大，表面光滑体积增大，表面光滑、质韧、有弹性，中、质韧、有弹性，中央沟变浅或消失央沟变浅或消失反映排尿功能的参数反映排尿功能的参数最大尿流率最大尿流率15ml最大尿流率最大尿流率10ml直接测定前列腺大直接测定前列腺大小、内部结构等；小、内部结构等；测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿排除合并前列腺癌排除合并前列腺癌评估逼尿肌功能等评估逼尿肌功能等重点内容重点内容相同点：疾病人群、下尿路症状相同点：疾病人群、下尿路症状人群：发病年龄较轻人群：发病年龄较轻病因：慢性炎症所致病因：慢性炎症所致老年男性老年男性病因不明病因不明相同点：下尿路症状相同点：下尿路症状区别：膀胱镜的诊断区别：膀胱镜的诊断重点内容重点内容解除排尿困难的解除排尿困难的动动态因素态因素 起效起效快快解除排尿困难的解除排尿困难的静静态因素态因素 起效起效慢慢动静动静快慢快慢标本标本 transurethral resection prostate）解除排尿困扰解除排尿困扰重返自由生活重返自由生活
