外科一课件：乳房疾病-林.ppt

1、温州医科大学附属第三医院肿瘤外科林道浙 哺乳器官 性征器官 女性美的象征 “多灾之地” 常见病、多发病Cooper韧带l内分泌：接受雌、孕激素和催乳素调节l外分泌：分泌乳汁l性成熟期 （增生期 复原期）l绝经后：腺体萎缩（一）理学检查（一）理学检查1）望珍l对称l皮肤l乳头2）扪诊）扪诊l乳腺肿块（二）影像学检查l超声超声囊性与实性鉴别血供性质判定l钼钯钼钯X摄片摄片对乳腺癌的诊断有重要价值对乳腺癌的诊断有重要价值（三）病理学检查乳头溢液的细胞学检查细针穿刺活检(FNA)粗针穿刺活检术中切除活检l畸形：多乳头、多乳房畸形l炎症：急性乳腺炎、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎等l增生：乳腺囊性增生病l肿瘤

2、：良性肿瘤包括纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤，恶性肿瘤包括乳腺癌和乳房肉瘤l小芳喜得千金，然而小孩刚满月，就去看医生了。原来小芳乳汁很多，婴儿又有口含乳头睡觉的习惯，近2天小芳的左乳出现大片红肿、皮肤发烫，疼痛明显还发烧了。小芳这是怎么了？l乳腺急性化脓性感染，多是产后哺乳期的妇女。l病因： a 乳汁淤积 1.乳头发育不良、2.乳汁过多、3.乳管不通畅 b 细菌入侵 1.沿淋巴管入侵、2.婴儿口中细菌直接入侵乳管。 常见病原菌：金黄色葡萄球菌l临床表现：局部表现：感染部位红、肿、红、肿、热、痛、热、痛、区域淋巴结肿大。全身表现：。全身表现：寒战、高热、脉搏加快、严重者可并发 脓毒血症。l辅助检查：白

3、细胞增高，诊断性脓肿穿刺抽出脓液。l治疗原则：消除感染、排空乳汁 a一般处理：1.患乳停止哺乳同时排空乳汁、2.局部热敷、3.感染严重或发生乳瘘时用药物终止乳汁分泌。 b抗生素应用：早期、足量是原则。根据药敏调整。 c脓肿形成后即切开引流切开引流。l切口选择的原则是尽量避免损伤乳管而形成乳瘘分离多房间隔对口引流l预防： 避免乳汁淤积及乳头损伤 保持乳头乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯l急性乳腺炎的病因是什么？l临床表现包括局部的和全身的？l治疗原则？l脓肿切开注意哪些情况？l你将如何对小芳进行诊疗？l畸形：多乳头、多乳房畸形l炎症：急性乳腺炎、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎等l增生：乳腺囊

4、性增生病l肿瘤：良性肿瘤包括纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤，恶性肿瘤包括乳腺癌和乳房肉瘤l本病也称慢性囊性乳腺病，是中年妇女的多发常见病。l病因病因：a:体内女性激素代谢障碍，b:部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常l临床表现临床表现：a:乳房胀痛、b:肿块，c:周期性l诊断：根据临床表现诊断不难，关键要与乳癌相鉴别。l治疗：主要是对症治疗 a:中成药治疗；如逍遥丸、乳癖消、乳康片、乳宁片等 b:手术治疗；疑有恶变者，应行肿块切除冰冻切片l畸形：多乳头、多乳房畸形l炎症：急性乳腺炎、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎等l增生：乳腺囊性增生病l肿瘤：良性肿瘤包括纤维腺瘤和乳管内乳头状瘤，恶性肿瘤包括乳腺癌和乳房

5、肉瘤l一种常见的女性乳房良性肿瘤，2025岁高发，好发于乳房外上象限。l病因： a：雌激素 b：纤维细胞所含雌激素受体（ER）质和量l临床表现：触及肿块l治疗：手术切除做病理检查l好发于经产妇，4045岁多见，常见部位在近乳头的大乳管壶腹部。l临床表现： a:乳头溢液 b:肿块l治疗：手术切除病变的乳管系统做病理检查l恶变风险：6%-8% 自学l定义：乳腺上皮组织来源的恶性肿瘤。l现已居女性恶性肿瘤第一位，上升趋势，年轻化 。l病因：病因：尚不明确 a 女性激素:特别是与雌酮、雌二醇有关，月经来潮年龄早、绝经晚，不孕及初次足月产的年龄，营养过剩、肥胖、脂肪饮食等。 b 遗传：一级亲属患病者高2

6、3倍 c 乳腺小叶上皮过度增生或不典型增生 d 环境和生活方式l病理：分类比较多。（1）非浸润性癌 （2）浸润性特殊癌 （3）浸润性非特殊癌（4）其他罕见癌l乳腺肿块乳腺肿块l乳头内陷、乳头血性溢液乳头内陷、乳头血性溢液l皮肤改变皮肤改变 “酒窝征” “橘皮征” l炎性乳腺癌(inflammatory breast carcinama)l乳头湿疹样癌(Pagets carcinoma of zhe breast)橘皮征乳头湿疹样癌酒窝征炎性乳腺癌 a 局部扩展局部扩展 b 淋巴转移淋巴转移 c 血运转移血运转移l诊断：诊断：大多数乳房肿块经过询问病史及临床体检后 ，能作出诊断。要点是早期乳腺癌

7、的体征，局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷。l分期（TNM分期） T：原发癌瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移 l治疗：手术治疗是主要方法之一，还有辅助化学治疗、内分泌治疗、放射治疗、生物治疗等构成多学科的综合治疗，同时乳腺癌的治疗方法还在不断的改进和完善。 l手术治疗：对病灶局限于局部和区域淋巴结的病人作为首选。l适应证：乳腺癌的国际临床分期0、及部分期的病人。l禁忌证：已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者。 Halsted：乳腺癌的发展遵循时间和解剖学的规律。主要是一个局部的疾病，先有淋巴结转移，再引起血道转移，淋巴结转移是肿瘤播散的标记。手术

8、操作影响预后。 Fisher：乳腺癌的生物学观点。是全身性疾病，不一定完全经淋巴结途径有序播散，可能早期即有血行或骨髓及与局部治疗无关的微转移，局部治疗不影响预后。以下均为根治性手术l经典根治术 (Halsted 1894年）l扩大根治术（Magottini 1949 ）l改良根治术（Patey 1948)l保乳手术（Veronesi 1973）l乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一l浸润型导管癌伴腋淋巴结转移者是化疗的指征l腋淋巴结阴性而有高危复发因素者应化疗（肿瘤直径大、组织学分类差、雌孕激素受体阴性、S期细胞百分率高、癌细胞分裂相多CerbB-2过度表达） 因其高特异性和相对较低的不良反应，成为较有希望的肿瘤辅助治疗手段。 曲妥珠单抗曲妥珠单抗赫赛汀（Herceptin) l保留乳房的乳腺癌手术后l复发高危病例l单纯乳房切除II期以后的病例l有4个及以上淋巴结阳性l病理证实胸骨旁淋巴结阳性者lER受体含量高-激素依赖性肿瘤lER受体含量低-激素非依赖性肿瘤lER(+)、PR(+)内分泌治疗效果好l三苯氧胺的应用 20mg/dl芳香化酶抑制剂l乳腺癌的“酒窝征”及“橘皮征”产生的机制l转移途径l早期诊断要点l根治性手术方式有哪些