1、表 A.1 排污单位基本信息表生产经营单位名称行业类别场所地址法 定 代 统一社会表人信用代码产品名称生产工艺生产规模环保环评批复文竣工环保验收投资号（1）文号排污许可证编号注：（1）列出环评批复文件文号、备案编号，或者地方政府出具的认定或备案文件文号。表 A.2 生产设施运行管理信息表生产设施生产（设备）编码设施名称（1）型号主要生产设施（设备）规格参数（2）参数设计单名称值位设计生产能力生产能力单位运行状态产品产量原辅料开始结束时间时间（3）（3）生产有毒有终是否负荷中间单单名 种用 单 害元素产来源地正常产品位位称 类量 位 成占品分比注：（1）指主要生产设施（设备）名称，以钢铁为例，主
2、要包括高炉、烧结机、转炉等。（2）指设施（设备）的设计规格参数，包括参数名称、设计值、计量单位，以钢铁为例，高炉规格参数为高炉容积，设计值为 450，计量单位为立方米。（3）开始时间、结束时间为记录频次内的起止时刻。17表 A.3 燃料信息表品质（3）有毒有二次转一次能害元素化能源燃煤燃油燃气其他燃料 源（5）低（2）（5）名称位 单用量其他其他硫化氢 一氧化碳 甲烷含 其他 相关物质含 消 单 消 单（1）热 位 含硫量灰分挥发分含硫量 含碳量 含氮量成 占（4）（4）含量含量量（4）量耗 位 耗 位值量量百分百分比百分比百分比分 比百分比百分比百分比 百分比 百分比比注：（1）指燃料名称，
3、包括燃煤、燃油、燃气等。（2）有毒有害元素成分占比。（3）根据燃料类型对应填写，可以收到基品质为准。（4）指燃料燃烧后与污染物产生有关的成分。（5）一次能源是指从市场购买的能源，包括燃料煤、焦炭、煤气、天然气、燃油等。二次转化能源指在生产过程中产生的可利用能源的消耗量及成分。表 A.4 废气污染治理设施运行管理信息表治理设施编名称（1）码治理设施型号主要治理设施规格参数（2）参设数单计名位值称运行状态（3）污染物排放情况（4）排副产物药剂情况排气开始时间结束时间是否正常烟气量立方米/小时污染因子筒高治理效率数据来源排口压放产添温度力时添生加间名名加量量称称时摄氏千小度帕时度百分比米吨间吨.18
4、注：（1）指主要治理设施名称，以除尘设施为例，主要包括袋式除尘器、静电除尘器、旋风除尘器等。指设施的设计规格参数，包括参数名称、设计值、计量单位，以除尘器例，除尘效率，设计值为90。（ 2 ）开始时间、结束时间为记录频次内的起止时刻。（ 3 ）排放浓度、排放量填报频次为安装自动监测的按照本标准记录频次要求填报，未安装自动监测的按照手工监测频次填报。（ 4 ）指该污染物所执行的相应污染物排放标准中规定的浓度限值。（ 5 ）表 A.5 废水污染治理设施运行管理信息表主要治理设施规格参数（2）运行状态（3）污染物排放情况药剂情况治理设施编治理设名称（1）码施型号参数名称设计值出口单开始结束是否流量污
5、染因位时间时间正常子立方米/日治理效率百分比数据来源污泥产生排放去向量处理方式名添加称时间添加量吨.注：（1）指主要污染治理设施名称，例如物理化学处理（混凝、沉淀、除油等）、生物处理、深度处理（包括超滤、一级反渗透、二级反渗透、电渗析等）等。指设施的设计规格参数，包括参数名称、设计值、计量单位，例如化学需氧量去除效率，设计值为90。（ 2 ）开始时间、结束时间为记录频次内的起止时刻。（ 3 ）排放浓度、排放量填报频次为安装自动监测的按照本标准记录频次要求填报，未安装自动监测的按照手工监测频次填报。（ 4 ）指该污染物所执行的相应污染物排放标准中规定的浓度限值。（ 5 ）19表 A.6 治理设施
6、异常情况信息表治理设施名称编非正常（停号运）时刻恢复（启动）时刻污染物排放情况污染物名称排放浓度排放量事件原因是否报告应对措施表 A.7 有组织废气（手工/在线监测）污染物监测原始结果表出口进口序号排放口编号标干烟气量监测监测时氧日间含立方米/小期量时二氧化硫监测结果折标值颗粒物监测结果折标值标干烟气其他量氮氧化物氧监内折含测容，立方米/小标量结可补时值果充二氧化硫监测结果折标值颗粒物监测结果折标值氮氧化物监测结果折标值其他内容，可补充注：（1）监测内容包括：自行监测指南中确定应当开展监测的废气污染因子，及其他需要监测的污染物；对于需要同步监测的烟气参数（排气量、温度、压力、湿度、氧含等量，等要）同步记录。（2）可以只填出口，不填进口。表 A.8 无组织废气污染物监测原始结果表序号生产设施编号/无组织排放编号监测日期监测时间二氧化硫颗粒物氮氧化物监测结监测结监测结监测结折算值折算值折算值折算值果果果果注：监测内容包括：自行监测指南中确定应当开展监测的废气污染因子，及其他需要监测的污染物。20表 A.9 废水监测仪器信息表排放口编码污染物手工监测采样方法及个数手工监测次数手工测定方法手工监仪器型号是否与许可一致备注表 A.10 废水污染物监测结果表序号排放口编号监测日期监测时间化学需氧量生化需氧量出口氨氮悬浮物化学需生化需氧量氧量进口氨氮悬浮物注：可以只填出口，不填进口。2122
