循证医学证据资源和检索课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5问题 这些证据的质量如何？证据的

2、结论是否科学可信？面对如此多的文献（证据）该如何选择？又该相信谁？哪些证据才是高质量的证据 有无专门收集高质量证据的数据库、系统或网站？ 如何才能寻找到高质量的证据（最佳证据） ？循证医学循证医学文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8循证医学证据资源及检索循证医学证据资源及检索二、二、循证医学证据资源循证医学证据资源 三三、循证医学证据检索循证医学证据检索 一、一、循证医学证据概述循证医学证据概

3、述文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。9一、循证医学证据一、循证医学证据概述概述循证医学循证医学基本概念基本概念（一）循证医学证据类型循证医学证据类型（二）证据分级证据分级（三）循证医学证据资源及检索循证医学证据资源及检索文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。102022-3-1310（一）循证医学基本概念（一）循证医学基本概念 循证医学的含义循证医学的含义Evidence Based Medicine EBM Evidence Based Medicine EBM 遵循科学依据的医学遵循科学依据的医学 循证医学

4、是有意识地、明确地、审慎地利用现循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。经验和病人的意见。 David L. SackettDavid L. Sackett 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。112022-3-1311（一）循证医学基本概念（一）循证医学基本概念 循证医学的四大原则循证医学的四大原则 基于问题的研究；参考当前最好的证据；基于问题的研究；参考当前最好的证据；关注

5、实践的效果及后效评价；止于至善。关注实践的效果及后效评价；止于至善。 循证医学的三大要素循证医学的三大要素 研究证据；可用资源；价值取向研究证据；可用资源；价值取向。 循证医学的循证医学的两大核心两大核心 证据要分级，推荐有级别。证据要分级，推荐有级别。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。122022-3-1312（一）循证医学基本概念（一）循证医学基本概念 循证医学实践的基本步骤循证医学实践的基本步骤提出明确的临床问题：提出明确的临床问题：PICOPICO原则原则系统检索相关文献，全面收集证据系统检索相关文献，全面收集证据严格评价，找出最佳证据严格

6、评价，找出最佳证据应用最佳证据，指导临床实践应用最佳证据，指导临床实践后效评价循证实践和结果后效评价循证实践和结果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。13提出明确的临床问题：PICO原则 案例：案例：一孕一孕2525周出生的早产儿，出生后周出生的早产儿，出生后3030天在其胸骨左缘第天在其胸骨左缘第2 2肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉动脉导管未闭（导管未闭（PDAPDA）并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗PDAPDA一个一个疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，

7、不便搬动作超疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动作超声心电图检查以确诊患儿是否有声心电图检查以确诊患儿是否有PDAPDA。 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重（体重（体重10001000克）早产儿，临床体征诊断克）早产儿，临床体征诊断PDAPDA的准的准确确性如何？性如何？ PICO P：依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重早产儿依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重早产儿I I：临床体征：临床体征 C C：超声心动图（金标准）：超声心动图（金标准）O O：诊断动脉导管未闭：诊断动脉导管未闭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

8、请联系网站或本人删除。14一、循证医学证据一、循证医学证据概述概述循证医学循证医学基本概念基本概念（一）循证医学证据类型循证医学证据类型（二）证据分级证据分级（三）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。152022-3-1315循证医学证据类型循证医学证据类型 证据分类方法很多证据分类方法很多 按研究方法（按研究方法（ 2S证据分类）证据分类） 按研究问题按研究问题 按证据来源按证据来源 按用户需求按用户需求 按证据加工的深度（按证据加工的深度（ 5S证据分类）证据分类）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。162

9、022-3-1316循证医学证据类型（循证医学证据类型（2S证据分类）证据分类） 原始研究证据原始研究证据 (一级来源证据一级来源证据): Study evidence 二二次研究证据次研究证据( (二级来源证据二级来源证据): ): Secondary evidence文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。172022-3-1317循证医学证据类型（循证医学证据类型（2S证据分类）证据分类） 原始研究证据原始研究证据 (一级来源证据，一级来源证据，Study evidence）直接以人群（患者或健康人）为研究对象，对相关问题进直接以人群（患者或健康人）

10、为研究对象，对相关问题进行研究的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成行研究的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。常用研究方法有观察性研究和试验性研究。的研究报告。常用研究方法有观察性研究和试验性研究。 试验性研究试验性研究 随机对照试验（随机对照试验（RCT) 临床对照试验临床对照试验(CCT) 交叉试验交叉试验(cross-over trial) 自身前后对照试验自身前后对照试验(itself before-after controlled trial) 叙述性研究叙述性研究(descriptive study) 观察性研究观察性研究 队列研究队列研究(又称前瞻性研究

11、，又称前瞻性研究，cohort study) 病例对照研究病例对照研究(又称回顾性研究，又称回顾性研究， case-control study) 横断面调查横断面调查(cross-sectional study) 病例分析病例分析(case series) 病例报告病例报告(case report)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。18随机对照实验随机对照实验(Randomized Controlled Trials, RCT(Randomized Controlled Trials, RCT） 必须是包括至少一个试验组和一个对照组的临床必须是包括至

12、少一个试验组和一个对照组的临床实验，对试验组与对照组同时进行登记和随访研实验，对试验组与对照组同时进行登记和随访研究，病人接受哪种治疗方案完全采用随机过程，究，病人接受哪种治疗方案完全采用随机过程，例如随机数字表。采用类似掷硬币法、奇偶数法例如随机数字表。采用类似掷硬币法、奇偶数法、病人社会保险号、病历号等技术进行分组的伪、病人社会保险号、病历号等技术进行分组的伪随机及准随机过程都不是真正的随机对照实验，随机及准随机过程都不是真正的随机对照实验，只能算是临床对照试验只能算是临床对照试验循证医学证据类型循证医学证据类型（2S证据分类）证据分类）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之

13、处，请联系网站或本人删除。192022-3-1319循证医学证据类型（循证医学证据类型（2S证据分类）证据分类）二次研究证据二次研究证据( (二级来源证据二级来源证据，Secondary evidence）：指在全面收集针对某一问题的所有原始研指在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。常见的有成的研究报告。常见的有： 系统评价系统评价 MetaMeta分析分析 实践指南实践指南 卫生技术评估卫生技术评估文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2020

14、22-3-1320循证医学证据资源循证医学证据资源系统评价系统评价(Systematic Review)(Systematic Review)与与MetaMeta分析分析 是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。 MetaMeta分析是一种定量系统评价分析是一种定量系统评价例 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 当时地位不明确、存在争议 有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。 循证医学证据类型循证医学证据类型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

15、，请联系网站或本人删除。212022-3-1321文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。22 临床实践指南（clinical practice guidelines）针对特定的临床问题，经系统研究后制定发布，用于帮助临床医生和患者做出恰当决策的指导性文件。曾使用过的同义词：方案（protocol）、实践政策（practice policy）、临床政策（clinical policy）、实践参数（practice parameter）、规则标准（algorithm standard）、临床路径（clinical pathway）循证医学证据资源循证医学证据

16、资源文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。242022-3-1324卫生技术评估卫生技术评估(Health Technology Assessment) 是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学特性（成本效果）和社会的适应性（法律、伦理）进行评价，为决策者提供合理选择卫生技术的证据。 循证医学证据类型循证医学证据类型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

17、请联系网站或本人删除。26Systems系统系统2022-3-13随着新的研究证据的出现及随着新的研究证据的出现及时更新，通过电子病历自动时更新，通过电子病历自动将病人状况与系统中的相关将病人状况与系统中的相关信息进行关联，目前这种资信息进行关联，目前这种资源很少。源很少。如：如：Clinical Evidence、Dynamed、Uptodate、等。等。一般不免费一般不免费。单篇一次研究或二次研究单篇一次研究或二次研究证据的简要描述。如：证据的简要描述。如：bandolier、ACP J Club、某个临床问题多个独立某个临床问题多个独立研究证据的综合评价。研究证据的综合评价。如如Coch

18、rane系统评价等系统评价等循证医学证据类型（循证医学证据类型（5S证据分类）证据分类）二二次次研研究究证证据据文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。27一、循证医学证据一、循证医学证据概述概述循证医学循证医学基本概念基本概念（一）循证医学证据类型循证医学证据类型（二）证据分级证据分级（三）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 目前，医学证据的分级标准比较多，目前，医学证据的分级标准比较多，“医学研究中证据分医学研究中证据分级和推荐强度的演进级和推荐强度的演进”（中国循证医学杂志，（中国循证医学杂志，200820

19、08，8(2)8(2)：127127133133）一文对此进行了梳理。）一文对此进行了梳理。证据分级证据分级文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。292022-3-1329 英国牛津五级证据分级（治疗部分）表表6-1-1 2001牛津证据分级与推荐意见强度（治疗、预防和病因）牛津证据分级与推荐意见强度（治疗、预防和病因）证据级别证据级别定义定义推荐强推荐强度度定义定义1a1a同质同质RCTRCT的系统评价的系统评价( (高质量二次证高质量二次证据）据）A A1a1a或或1b1b或或1c1c级证据级证据1b1b单个单个RCTRCT（可信区间窄）（可信区间窄

20、）1c1c全或无病案系列全或无病案系列2a2a同质队列研究的系统评价同质队列研究的系统评价B B2a2a或或2b2b或或2c2c或或3a3a或或3b3b级证级证据据2b2b单个队列研究（包括低质量单个队列研究（包括低质量RCT,RCT,如如随访率随访率80%80%）2c2c结果研究结果研究, ,生态学研究生态学研究3a3a同质病例对照研究的系统评价同质病例对照研究的系统评价3b3b单个病例对照单个病例对照4 4病例系列研究（包括低质量队列和病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究）病例对照研究）C C4 4级证据级证据5 5基于经验未经严格论证的专家意见基于经验未经严格论证的专家意见D D5

21、 5级证据级证据大样本多中心大样本多中心RCT或收集或收集这些这些RCT所做的系统评价所做的系统评价单个大样本多中心单个大样本多中心RCT设有对照组的临床试验设有对照组的临床试验无对照组的系列研究无对照组的系列研究专家意见、描述性研究和病案报告专家意见、描述性研究和病案报告文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国纽约州立大学证据金字塔（九级法）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5S证据分类中的证据分级证据分类中的证据分级 证据可靠性从高到低依次为 系统 总结 精要 综述（系统评价） 研究 文档仅供参考，不能作

22、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。32循证医学证据资源及检索循证医学证据资源及检索二、二、循证医学证据资源循证医学证据资源 三三、循证医学证据检索循证医学证据检索 一、一、循证医学证据概述循证医学证据概述文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。332022-3-1333 原始研究证据原始研究证据 (一级来源证据一级来源证据): Study evidence 二次研究证据二次研究证据( (二级来源证据二级来源证据): ): Secondary evidence期刊文献数据库、ClinicalTrials、TRIP 等循证搜索引擎期刊文

23、献数据库、二次研究证据数据库、TRIP等循证搜索引擎、循证医学期刊 二、二、循证医学证据资源循证医学证据资源文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 系统评价类数据库 指南类数据库 技术评估类数据库 循证医学期刊 证据总结类 循证医学搜索引擎二、二、循证医学证据资源循证医学证据资源文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。35 系统评价类数据库系统评价类数据库 Cochrane Library -CDSRCDSR：被被PubMedPubMed收录收录CRD database-CARECRD database-CARE：2

24、0152015年起被年起被PubMedPubMed收录收录EBMREBMR（循证医学评价数据库）：由循证医学评价数据库）：由OVIDOVID公司公司提供提供文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。36CochraneCochrane图书馆图书馆 主要包括 Cochrane系统评价全文库、 Cochrane有效评价文摘库、 Cochrane临床试验登记中心库、 Cochrane评价方法学文献库、卫生技术数据库（Health Technology Assessment Database，HTA）、NHS经济学评价文献库（NHS Economic Evaluat

25、ion Database，NHS EED）等数据库。 证据类型原始研究：随机对照试验、临床对照试验二次研究：系统评价、技术评估、经济学评价 特色： Cochrane系统评价质量最高文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。37二级来源证据 指南专门数据库指南专门数据库 美国国立指南数据库（美国国立指南数据库（National National Guideline Clearinghouse,NGCGuideline Clearinghouse,NGC） 英国英国NICENICE 加拿大临床实践指南数据库（加拿大临床实践指南数据库（CMA)CMA) 新西兰临床

26、实践指南研究组新西兰临床实践指南研究组NZGGNZGG 苏格兰大学校际间指南网络（苏格兰大学校际间指南网络（SIGN)SIGN)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。38美国国立指南数据库美国国立指南数据库 National guideline clearinghouse（ NGC） NGC是一个提供临床实践指南和相关证据的数据库，由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会、美国卫生健康规划协会联合制作。 建立于1998年，收录有来自全世界 310 个机构发布的 2 400 多篇指南。 http:/www.guideline.gov 特色：指南的比较、指南

27、的合成、在指南数据库中指南数量最多。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。39 卫生技术评估专门数据库卫生技术评估专门数据库CRD database-HTACRD database-HTA资源：目前世界上有一些知名的卫生技术评资源：目前世界上有一些知名的卫生技术评估的组织，许多都有自己的网站，从中可以估的组织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的全文或摘要。下载评估报告的全文或摘要。 INAHTAINAHTA：国际卫生技术评估机构网络国际卫生技术评估机构网络 NIHR Health Technology Assessment NIHR Health

28、 Technology Assessment Programme (Programme (http:/www.hta.ac.ukhttp:/www.hta.ac.uk) )文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 证据总结类数据库：以BMJ临床证据在线（clinical evidence,CE）为代表。还有PIER、Up to date等。BMJ临床证据在线（http:/ 循证医学期刊 ACP Journal Club: 1994-2008年的资源被PubMed收录 Evidence-based medicine：2006-2015年的题录被被PubMed

29、收录 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 循证医学搜索引擎数据库：以循证医学搜索引擎数据库：以TRIPTRIP和和SUMsearchSUMsearch为为代表代表。TRIPTRIP ( ( ) ) ：收录内容包括精要收录内容包括精要，临床问题，系统综述，北美、欧洲、其他指南，对，临床问题，系统综述，北美、欧洲、其他指南，对照试验，重要的原始证据，扩展的原始证据，病例报照试验，重要的原始证据，扩展的原始证据，病例报告等告等SUMsearchSUMsearch ( (www.sumsearch.org):www.sumsearch.org):收录收录DA

30、REDARE、PubmedPubmed、NGCNGC等数据库资源。等数据库资源。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。43循证医学证据资源及检索循证医学证据资源及检索二、二、循证医学证据资源循证医学证据资源 三三、循证医学证据检索循证医学证据检索 一、一、循证医学证据概述循证医学证据概述文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 数据库的检索 最佳证据的检索与选择 三三、循证医学证据检索循证医学证据检索文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。45二、数据库的检索二、数据库的检索临床

31、问题临床问题（一）CochraneCochraneLibraryLibrary（二）NGCNGC （三）TRIPTRIP （四）期刊论数据库期刊论数据库 （五）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。46 临床问题临床问题 阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？ P( (病患或疾病）：大肠癌（病患或疾病）：大肠癌（colorectal cancer) I(干预措施）：阿司匹林干预措施）：阿司匹林(aspirin) C（比较）：（比较）： O(结局）：预防（结局）：预防（prevent)检索策略的构建从这四方面考虑，检索策略的构建从这四方面

32、考虑，P、I一般要考虑进来，一般要考虑进来，C、O可取舍。可取舍。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。47二、循证医学证据检索二、循证医学证据检索临床问题临床问题（一）CochraneCochraneLibraryLibrary（二）NGCNGC （三）TRIPTRIP （四）期刊论数据库期刊论数据库 （五）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。48Cochrane图书馆 Cochrane图书馆是Cochrane协作网的主要产品。 http:/www. http:/文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

33、当之处，请联系网站或本人删除。49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。51Advanced search文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。53Medical terms文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。54Search Manager文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

34、。55二、循证医学证据检索二、循证医学证据检索临床问题临床问题（一）CochraneCochraneLibraryLibrary（二）NGCNGC （三）TRIPTRIP （四）期刊论数据库期刊论数据库 （五）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。56检索方式：基本检索方式：基本检索、高级检索检索、高级检索点击可以按多点击可以按多种方式浏览种方式浏览点击可获系统提点击可获系统提供的指南合成供的指南合成NGC(http:/www.guideline.gov/)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。57 NGC高级检索

35、提供年龄、临床专业、指南类别、所采用提供年龄、临床专业、指南类别、所采用的工具、评价证据所用的方法、分析证据的工具、评价证据所用的方法、分析证据所用的方法、用户群、制作单位、性别等所用的方法、用户群、制作单位、性别等方面的选择方面的选择文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。58利用利用NGCNGC的的searchsearch方式查找方式查找阿司匹林预防大肠癌的实践指南阿司匹林预防大肠癌的实践指南aspirin or acetylsalicylic acidcolorectal cancer or colorectal neoplasms or color

36、ectal carcinoma or colon cancer文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。59二、循证医学证据检索二、循证医学证据检索临床问题临床问题（一）CochraneCochraneLibraryLibrary（二）NGCNGC （三）TRIPTRIP （四）期刊论文数据库期刊论文数据库 （五）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。60TRIP Database TRIP TRIP Database(Database(http:/http:/) ) Trip databaseTrip databas

37、e的检索方式的检索方式SearchSearchAdvanced searchAdvanced searchPICO searchPICO searchRapid reviewRapid review文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。61(colorectal cancer or Cecal cancer) and aspirin 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。62点击可获取点击可获取pubmed资源资源点击可获取原文点击可获取原文文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

38、除。63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。64每个单词逻辑与每个单词逻辑与每个单词逻辑或每个单词逻辑或词组检索词组检索排除（逻辑非）排除（逻辑非）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。65colorectal canceraspirin Prevent * or incidence or survival or mortalitay文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。66文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。67文档仅供参考，不能

39、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。68二、循证医学证据检索二、循证医学证据检索临床问题临床问题（一）CochraneCochraneLibraryLibrary（二）NGCNGC （三）TRIPTRIP （四）期刊论文数据库期刊论文数据库 （五）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。69如何利用期刊论文数据库检索循证资源？如何利用期刊论文数据库检索循证资源？ 使用有关循证检索服务检索使用有关循证检索服务检索 没有有关循证检索服务的检索系统，将没有有关循证检索服务的检索系统，将 “证据类型证据类型”作为检索课题中的主要概念，将作为

40、检索课题中的主要概念，将其与其它概念结合起来检索。其与其它概念结合起来检索。如：检索如：检索阿司匹林预防大肠癌方面的系统评价阿司匹林预防大肠癌方面的系统评价 概念组配概念组配 阿司匹林阿司匹林 and and 大肠癌大肠癌 and and 系统系统评价评价 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。70通过PubMed检索循证医学资源 循证特别检索服务循证特别检索服务特殊检索服务特殊检索服务PubMedPubMed的检索结果界面的检索结果界面的的 “articlearticle typestypes”过滤器设计了过滤器设计了“Clinical TrialsC

41、linical Trials”、”Meta-Meta-AnalysisAnalysis”、”Practice GuidelinePractice Guideline”、”Randomized Controlled TrialRandomized Controlled Trial”、guidelineguideline等证据类型有关的类型等证据类型有关的类型Clinical Queries(Clinical Queries(临床提问）临床提问）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。71文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

42、删除。72文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。73 aspirin Colorectal cancer检索结果界面的检索结果界面的 “article types”过滤器文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。74Clinical Queries(临床提问）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。75通过通过CBMCBM检索循证医学资源检索循证医学资源 循证特别检索服务检索结果界面的 “循证文献” 限定检索-文献类型文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

43、站或本人删除。76文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。77文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 数据库的检索 最佳证据的检索与选择 三三、循证医学证据检索循证医学证据检索文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。79最佳证据的检索与选择最佳证据的检索与选择 最佳证据的检索最佳证据的检索 总体思路：应用证据重在证据的质量，检索用总体思路：应用证据重在证据的质量，检索用时能短则短，检索到符合要求的或能供实际工时能短则短，检索到符合要求的或能供实际工作参考的证据即可。作参考的证据即

44、可。 检索步骤检索步骤 明确临床问题及问题类型明确临床问题及问题类型 选择合适的数据库：选择合适的数据库： 先从二级来源证据开始，再一级来源证据。先从二级来源证据开始，再一级来源证据。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。80最佳证据的检索与选择最佳证据的检索与选择 最佳证据的选择最佳证据的选择按按“证据的的可靠性分级证据的的可靠性分级”来选择证据来选择证据同为系统评价，同为系统评价，CochraneCochrane系统评价优先一般的系统评价优先一般的系统评价。系统评价。找到可靠证据即可。找到可靠证据即可。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

45、当之处，请联系网站或本人删除。81Cochrane library结果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。82CRD database检索结果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。83Trip database的检索结果（1）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。84Trip database的检索结果（2）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。85NGC结果 美国预防医学工作组（美国预防医学工作组（USPSTFUSPSTF）在综合考

46、虑已有的临床证）在综合考虑已有的临床证据基础上认为，长期服用大剂量阿司匹林可以降低大肠癌据基础上认为，长期服用大剂量阿司匹林可以降低大肠癌的发病率，但小剂量服用阿司匹林并不能降低大肠癌发病的发病率，但小剂量服用阿司匹林并不能降低大肠癌发病率。同时常规服用阿司匹林会增加胃肠道出血、出血性中率。同时常规服用阿司匹林会增加胃肠道出血、出血性中风及肾损害的风险。结论是大肠癌平均风险人群常规使用风及肾损害的风险。结论是大肠癌平均风险人群常规使用阿司匹林和非类固醇类药物预防大肠癌弊大于利，不推荐阿司匹林和非类固醇类药物预防大肠癌弊大于利，不推荐使用。使用。 证据来源：证据来源：U.S. Preventiv

47、e Services Task Force. U.S. Preventive Services Task Force. Routine aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory Routine aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs for the primary prevention of colorectal drugs for the primary prevention of colorectal cancer: Preventive Services Task Force cancer:

48、 Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med Recommendation Statement. Ann Intern Med 2007;146(5):361-64.c2007;146(5):361-64.c文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。86回答问题阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？对遗传性大肠息肉症、结直肠息肉对遗传性大肠息肉症、结直肠息肉瘤等瘤等大肠癌患者大肠癌患者一级预防（一级预防（大肠癌平均风险人群）文档仅供参考，不能

49、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床临床1-4班班Osce考试安排考试安排 每组小于每组小于45人，每组的考试时间为人，每组的考试时间为15分钟分钟 时间安排：时间安排：2015年年10月月29日上午日上午10:00开开始始 第一组：第一组：10:00-10:15 第二组：第二组：10:25-10:40 第三组：第三组：10:50-11:15 第四组：第四组：11:25-11:40 地点：地点：L101机房机房文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防预防1-3班班Osce考试安排考试安排 每组小于每组小于45人，每组的考试时间为人，每组的考试时间为15分钟分钟 时间安排：时间安排：2015年年10月月29日下午日下午4:00开始开始 第一组：第一组：4:00-4:15 第二组：第二组：4:25-4:40 第三组：第三组：4:50-5:15 地点：地点：L101机房机房文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。89谢谢 谢！谢！