急性肠炎（消化内科）-ppt课件.ppt

1、急急 性性 肠肠 炎炎【概概 述述】急性肠炎急性肠炎：是由多种原因，如细菌、病毒、是由多种原因，如细菌、病毒、毒素和化学药品等引起的肠道急性炎症。毒素和化学药品等引起的肠道急性炎症。病病 因因多由食入带有细菌或毒素的食物，如变质、多由食入带有细菌或毒素的食物，如变质、腐败或受污染的食品等引起。多发生在夏腐败或受污染的食品等引起。多发生在夏秋季节。秋季节。 若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。一、病史：一、病史：有不洁饮食史有不洁饮食史群体发病群体发病食源性传染病食源性传染病 急性起病急性起病若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治

2、疗。若患者出现重症胰腺炎倾向，应立即转上级医院治疗。二、临床表现二、临床表现1、腹痛和腹泻是主要特点。腹痛和腹泻是主要特点。脐周痛，阵发性绞痛，排便后腹痛减轻。脐周痛，阵发性绞痛，排便后腹痛减轻。腹泻为稀水便，每日腹泻为稀水便，每日78次。次。经对症治疗后，腹泻经对症治疗后，腹泻12天好转。天好转。2、肠鸣音亢进。肠鸣音亢进。3、个别严重病人可伴低热、恶心、呕吐和个别严重病人可伴低热、恶心、呕吐和脱水症状脱水症状4、体征体征：肠炎早期或轻症病例可无任何体征。较重者肠炎早期或轻症病例可无任何体征。较重者查体时可有上腹部或脐周轻压痛、肠鸣音常查体时可有上腹部或脐周轻压痛、肠鸣音常明显亢进。明显亢进

3、。大便常规可有白细胞大便常规可有白细胞，血常规可有白细胞血常规可有白细胞升升高高和中性粒细胞和中性粒细胞百分比升百分比升高。高。病原菌主要是大肠杆菌、沙门氏菌等。病原菌主要是大肠杆菌、沙门氏菌等。病毒主要是流感病毒和肠道病毒。病毒主要是流感病毒和肠道病毒。食物主要是凉菜、剩饭、剩菜、皮蛋。食物主要是凉菜、剩饭、剩菜、皮蛋。三、实验室检查三、实验室检查1常有进食不洁食物病史。常有进食不洁食物病史。2多在食后短期内突然发病，多有脐周疼多在食后短期内突然发病，多有脐周疼痛、食欲减退、恶心、腹泻。痛、食欲减退、恶心、腹泻。3查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。4大便常规可有

4、白细胞、血白细胞增高。大便常规可有白细胞、血白细胞增高。【诊断要点诊断要点】1、感染与非感染、感染与非感染感染：病毒、细菌和毒素感染：病毒、细菌和毒素非感染：非感染：IBS、IBD、药物或毒物、药物或毒物2、阑尾炎、阑尾炎3、盆腔炎、盆腔炎【鉴别诊断鉴别诊断】一、非药物治疗：首先要卧床休息，鼓励多饮水，一、非药物治疗：首先要卧床休息，鼓励多饮水，以防脱水，呕吐明显者，暂禁食，呕吐好转后，逐以防脱水，呕吐明显者，暂禁食，呕吐好转后，逐渐恢复饮食。渐恢复饮食。二、药物治疗二、药物治疗治疗原则：治疗原则：以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充体液以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失。

5、的丢失。【治治 疗疗】如果持续呕吐或明显脱水者，则需静脉补充葡萄糖盐如果持续呕吐或明显脱水者，则需静脉补充葡萄糖盐水及其他电解质。水及其他电解质。呕吐剧烈时，可给予胃复安止吐治疗。呕吐剧烈时，可给予胃复安止吐治疗。腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。如考虑有肠道如考虑有肠道细菌细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸和感染时，可选用黄连素、氟哌酸和庆大霉素等抗感染治疗。庆大霉素等抗感染治疗。【治治 疗疗】【转诊转诊】诊断不明，脱水症状重，治疗效果不佳者，诊断不明，脱水症状重，治疗效果

6、不佳者，可考虑转上级医院进一步诊治。可考虑转上级医院进一步诊治。慢慢 性性 肠肠 炎炎慢慢性肠炎性肠炎：泛指肠道的慢性炎症性疾病，临泛指肠道的慢性炎症性疾病，临床表现为长期慢或反复发作的腹痛、腹泻及床表现为长期慢或反复发作的腹痛、腹泻及消化不良等，重者可有粘液便或水样便，病消化不良等，重者可有粘液便或水样便，病程常大于程常大于2 2个月。个月。【概概 述述】一、临床表现一、临床表现（一）间断性腹部隐痛、腹胀和腹泻。大便每（一）间断性腹部隐痛、腹胀和腹泻。大便每日几次或数十余次。日几次或数十余次。（二）慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部（二）慢性肠炎急性发作时，可见高热、腹部绞痛、恶心呕吐和粘液

7、血便等绞痛、恶心呕吐和粘液血便等。（三三）体征体征查体可有脐周或下腹部轻度压痛，肠鸣音活跃。查体可有脐周或下腹部轻度压痛，肠鸣音活跃。大便常规：可有白细胞。大便常规：可有白细胞。血常规：可有白细胞增高和中性粒细胞百分比血常规：可有白细胞增高和中性粒细胞百分比增高。增高。二、实验室检查二、实验室检查X线钡剂检查：线钡剂检查：急性期一般不宜做急性期一般不宜做X线钡剂检查。静止期可作线钡剂检查。静止期可作X线钡剂灌肠检查，以判断线钡剂灌肠检查，以判断远远端结肠病变。端结肠病变。为排除小肠克隆病者，可再做为排除小肠克隆病者，可再做X线全消化道钡餐线全消化道钡餐检查。检查。结肠镜检查：结肠镜检查：临床上

8、多数病变在直肠和乙状结肠，急性期重临床上多数病变在直肠和乙状结肠，急性期重症患者禁忌做结肠镜，以防肠道穿孔。症患者禁忌做结肠镜，以防肠道穿孔。二、实验室检查二、实验室检查1、大于两个月的腹泻病史。、大于两个月的腹泻病史。2、查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。、查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。4、大便常规可有白细胞、血白细胞增高。、大便常规可有白细胞、血白细胞增高。5、肠镜直肠炎、乙状结肠炎、肠镜直肠炎、乙状结肠炎【诊断要点诊断要点】1、IBS2、IBD3、慢性肠道感染性疾病：慢性菌痢、肠结、慢性肠道感染性疾病：慢性菌痢、肠结核、寄生虫核、寄生虫4、胰腺外分泌功能不全、胰腺外分泌功能不全5、肠道肿

9、瘤（淋巴瘤、癌）、肠道肿瘤（淋巴瘤、癌）6、甲亢、甲亢【鉴别诊断鉴别诊断】一、非药物治疗：清淡饮食一、非药物治疗：清淡饮食、注意休息注意休息、用具消毒用具消毒、防止交叉感染防止交叉感染、避免焦虑。避免焦虑。二、药物治疗二、药物治疗治疗原则：包括对症治疗、肠治疗原则：包括对症治疗、肠粘粘膜保护剂、微生态膜保护剂、微生态制剂和抗感染治疗制剂和抗感染治疗腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。腹痛时可给解痉药物或腹部热敷。病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治病情轻者一般可选用双歧杆菌、蒙脱石散等药物治疗。疗。【治治 疗疗】 如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连素、氟哌酸如考虑有肠道细菌感染时，可选用黄连

10、素、氟哌酸和庆大霉素等抗感染治疗。和庆大霉素等抗感染治疗。病毒性肠炎一般不需病原治疗。病毒性肠炎一般不需病原治疗。阿米巴痢疾引起的慢性肠炎，可用甲硝唑治疗。阿米巴痢疾引起的慢性肠炎，可用甲硝唑治疗。真菌感染选用以制霉菌素口服。真菌感染选用以制霉菌素口服。抗生素相关肠炎，予以甲硝唑或万古霉素治疗。抗生素相关肠炎，予以甲硝唑或万古霉素治疗。 【治治 疗疗】 【转诊转诊】在诊断不明，病程较长，治疗效果不佳者，可考在诊断不明，病程较长，治疗效果不佳者，可考虑转上级医院进一步诊治。虑转上级医院进一步诊治。急急 性性 胃胃 炎炎是指多种病因引起的急性胃粘膜炎症。是指多种病因引起的急性胃粘膜炎症。胃镜下有充

11、血、水肿、出血、糜烂和浅溃疡等胃镜下有充血、水肿、出血、糜烂和浅溃疡等一过性病变。一过性病变。病理：粘膜固有层中性粒细胞浸润。病理：粘膜固有层中性粒细胞浸润。【概概 述述】一、临床表现一、临床表现（一）（一）病史：近期有口服药物和饮酒史，或为病史：近期有口服药物和饮酒史，或为应激状态。应激状态。（二）上腹痛（二）上腹痛 正中偏左或脐周压痛，呈阵发正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。（三三）恶心、呕吐）恶心、呕吐 呕吐物为未消化的食物，呕吐物为未消化的食物，也可呕吐出黄色胆汁。也可呕吐出黄色胆汁。 一、临床表现一、临床表现（四四）

12、腹泻）腹泻 对伴发肠炎者可出现腹泻，为稀对伴发肠炎者可出现腹泻，为稀便和水样便，又称急性胃肠炎。便和水样便，又称急性胃肠炎。（五五）脱水）脱水 由于反复呕吐和腹泻，失水过多由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，少尿等引起，皮肤弹性差，眼球下陷，口渴，少尿等症状，严重者血压下降，四肢发凉。症状，严重者血压下降，四肢发凉。 （六六）呕血与便血）呕血与便血 少数病人呕吐物中带血丝少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便潜血试验阳性。或呈咖啡色，大便潜血试验阳性。（五）（五）体征体征可有中上腹部轻压痛。可有中上腹部轻压痛。对合并上消化道出血的患者，确诊有赖于急诊对合并上消化道出血

13、的患者，确诊有赖于急诊胃镜检查。胃镜检查。二、实验室检查二、实验室检查正常胃粘膜正常胃粘膜急性糜烂出血胃炎急性糜烂出血胃炎1急性起病、有明显诱因急性起病、有明显诱因2上腹部疼痛、呕吐、黑便。上腹部疼痛、呕吐、黑便。3查体腹部有压痛。查体腹部有压痛。4大便隐血阳性大便隐血阳性5. 胃镜提示急性糜烂出血。胃镜提示急性糜烂出血。【诊断要点诊断要点】1、急性胆囊炎、急性胆囊炎2、急性胰腺炎、急性胰腺炎3、消化道穿孔、消化道穿孔4、急性肠梗阻、急性肠梗阻5、阑尾炎早期、阑尾炎早期【鉴别诊断鉴别诊断】一、非药物治疗一、非药物治疗（一）去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺（一）去除病因，卧床休息，停止一切对

14、胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食激的饮食和药物。酌情短期禁食(1-2餐餐)，给予易，给予易消化的清淡的少渣的流质饮食。消化的清淡的少渣的流质饮食。（二）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人（二）鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充水分。以糖盐水为在尽可能情况下多饮水，补充水分。以糖盐水为宜。宜。（三）嗜酒者宜戒酒。（三）嗜酒者宜戒酒。【治治 疗疗】 二、药物治疗二、药物治疗（一）对因严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损（一）对因严重原发病而高度疑有急性胃粘膜损害的危险者，可静脉使用抑制胃酸分泌药物。疗害的危险者，可静脉使用抑制胃酸分泌药物。疗程视具体情况而定。程视具体情

15、况而定。（二）如有非甾体抗炎药引起，应即中止服药并（二）如有非甾体抗炎药引起，应即中止服药并用抑制胃酸分泌物来治疗用抑制胃酸分泌物来治疗（三）若持续呕吐或腹泻，应静脉补充相关电解（三）若持续呕吐或腹泻，应静脉补充相关电解质。质。【治治 疗疗】 二、药物治疗二、药物治疗（四）抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有（四）抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。争议的。（五）对吞服强酸、强碱等化学物质引起急性腐（五）对吞服强酸、强碱等化学物质引起急性腐蚀性胃炎，在急性期内严禁洗胃，禁忌钡餐、胃蚀性胃炎，在急性期内严禁洗胃，禁忌钡餐、胃镜检查，可口服牛奶、蛋清。镜检查，可口服牛奶、蛋清。【治治 疗疗

16、】 【转诊转诊】病情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化病情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化道出血者，必须积极处理，并转上一级医院治疗。道出血者，必须积极处理，并转上一级医院治疗。慢慢 性性 胃胃 炎炎n慢性胃炎是由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎是由多种病因引起的胃粘膜慢性炎症。一、临床表现一、临床表现（一）症状：（一）症状：反复中上腹不适、上腹痛、饱胀、嗳气等反复中上腹不适、上腹痛、饱胀、嗳气等（二）（二）体征体征：可有上腹部轻压痛、肠鸣音正常。可有上腹部轻压痛、肠鸣音正常。二、二、辅助检查辅助检查（一）内镜检查（一）内镜检查 内镜检查和胃黏膜活检是确内镜检查和胃黏膜活检是确

17、诊慢性胃炎的主要手段。内镜下将慢性胃炎诊慢性胃炎的主要手段。内镜下将慢性胃炎分为非萎缩性（旧称的浅表性）和萎缩性胃分为非萎缩性（旧称的浅表性）和萎缩性胃炎两大主要类型。炎两大主要类型。（二）（二）Hp感染检测感染检测 Hp感染是慢性胃炎的主感染是慢性胃炎的主要病因，建议常规检测。要病因，建议常规检测。慢性胃炎慢性胃炎1慢性病史慢性病史2可有上腹部不适、疼痛。可有上腹部不适、疼痛。3查体腹部可有轻压痛。查体腹部可有轻压痛。4胃镜提示慢性胃炎。胃镜提示慢性胃炎。5. 幽门螺杆菌阳性幽门螺杆菌阳性【诊断要点诊断要点】1、胃癌、胃癌2、消化性溃疡、消化性溃疡3、慢性胆胰疾病、慢性胆胰疾病4、功能性消化

18、不良、功能性消化不良【鉴别诊断鉴别诊断】一、非药物治疗：首先要规律饮食，避免劳累。一、非药物治疗：首先要规律饮食，避免劳累。二、药物治疗二、药物治疗(一一)治疗原则：治疗原则：根除根除Hp治疗：三联或四联疗法，常用质子泵抑治疗：三联或四联疗法，常用质子泵抑制剂、铋剂、两种抗生素，如阿莫西林、克拉制剂、铋剂、两种抗生素，如阿莫西林、克拉霉素和奥硝唑等。霉素和奥硝唑等。抑酸治疗：抑酸治疗：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂受体拮抗剂、质子泵抑制剂保护胃粘膜治疗：铋剂、铝碳酸镁保护胃粘膜治疗：铋剂、铝碳酸镁对症治疗：促胃肠动力药。对症治疗：促胃肠动力药。【治治 疗疗】 【转诊转诊】在诊断不明，症状重，治疗

19、效果不佳者，疑为胃癌在诊断不明，症状重，治疗效果不佳者，疑为胃癌者，可考虑转上级医院进一步诊治。者，可考虑转上级医院进一步诊治。 细细 菌菌 性性 痢痢 疾疾n细菌性痢疾简称菌痢，是痢疾杆菌引起的肠道传细菌性痢疾简称菌痢，是痢疾杆菌引起的肠道传染病，临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急染病，临床表现主要有发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，后重、黏液脓血便，同时伴有全身毒血症症状，严重者可引发感染性休克和中毒性脑病。严重者可引发感染性休克和中毒性脑病。一、临床表现一、临床表现（一）急性细菌性痢疾常有腹痛、腹泻、粘液（一）急性细菌性痢疾常有腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急

20、后重感，伴发热，重型可以出现脓血便和里急后重感，伴发热，重型可以出现感染性休克。慢性细菌性痢疾常表现为反复发感染性休克。慢性细菌性痢疾常表现为反复发作的腹泻和粘液血便。作的腹泻和粘液血便。（二）个别严重病人可伴恶心、呕吐和脱水症（二）个别严重病人可伴恶心、呕吐和脱水症状。状。二、体征二、体征急性期常有发热、可有左下腹或脐周轻压痛、急性期常有发热、可有左下腹或脐周轻压痛、肠鸣音常明显亢进。肠鸣音常明显亢进。三、辅助检查三、辅助检查大便常规可有大量脓细胞和红细胞，血常大便常规可有大量脓细胞和红细胞，血常规可有白细胞和中性粒细胞增高。规可有白细胞和中性粒细胞增高。大便培养有痢疾杆菌可确诊。大便培养有

21、痢疾杆菌可确诊。确认后，按乙类传染病上报传染卡。确认后，按乙类传染病上报传染卡。1有进食不洁食物病史。有进食不洁食物病史。2多在食后短期内突然发病，多有上腹痛、多在食后短期内突然发病，多有上腹痛、腹泻、里急后重感。腹泻、里急后重感。3查体左下腹或脐周轻压痛、肠鸣音亢进。查体左下腹或脐周轻压痛、肠鸣音亢进。4大便常规可有白细胞、红细胞和脓细胞大便常规可有白细胞、红细胞和脓细胞血白细胞增高。血白细胞增高。5. 大便培养找到痢疾杆菌大便培养找到痢疾杆菌【诊断要点诊断要点】1、感染与非感染、感染与非感染感染：病毒、细菌和毒素感染：病毒、细菌和毒素非感染：非感染：IBS、IBD、药物或毒物、药物或毒物2、急性肠炎、急性肠炎3、阑尾炎、阑尾炎4、盆腔炎、盆腔炎【鉴别诊断鉴别诊断】一、非药物治疗：卧床休息、隔离，流食。一、非药物治疗：卧床休息、隔离，流食。二、药物治疗二、药物治疗(一一)治疗原则：治疗原则：常用喹诺酮类、阿莫西林、头孢曲松等抗感染。常用喹诺酮类、阿莫西林、头孢曲松等抗感染。以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充以口服补液为主，口服葡萄糖电解质液以补充体液的丢失。体液的丢失。【治治 疗疗】 【转诊转诊】在诊断不明，休克，或反复迁延不愈者，可考虑在诊断不明，休克，或反复迁延不愈者，可考虑转上级医院进一步诊治。转上级医院进一步诊治。