前庭功能检查ppt课件.ppt

1、前庭功能检查前庭功能检查吕向平1前庭神经解剖生理前庭神经解剖生理 半规管的壶腹、椭圆囊、球囊半规管的壶腹、椭圆囊、球囊前庭神经前庭神经（内听道内听道）桥延脑的）桥延脑的前庭神经核前庭神经核小脑（平小脑（平衡）、脊髓（平衡）、内侧纵束（眼球位置、衡）、脊髓（平衡）、内侧纵束（眼球位置、颈肌活动）颈肌活动）23前庭神经系统前庭神经系统有六条神经通路：有六条神经通路： 前庭眼动通路前庭眼动通路 前庭脊髓通路前庭脊髓通路 前庭网状结构通路前庭网状结构通路 前庭小脑通路前庭小脑通路 前庭植物神经通路前庭植物神经通路 前庭大脑皮层通路前庭大脑皮层通路4前庭神经临床症状前庭神经临床症状 眩晕眩晕 周围或自身

2、旋转周围或自身旋转 平衡障碍平衡障碍 步态向患侧偏斜、步态向患侧偏斜、Romberg征阳征阳性性 眼球震颤眼球震颤 不自主的、有节律的、短促的、快不自主的、有节律的、短促的、快慢相慢相5前庭功能检查临床意义前庭功能检查临床意义 前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要系统。前庭神经系统是人空间定向、保持平衡的重要系统。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原因。其功能异常和病理变化是眩晕的重要原因。 对前庭功能的检查和评定已成为诊断各种眩晕病症、对前庭功能的检查和评定已成为诊断各种眩晕病症、平衡功能障碍的必要手段。平衡功能障碍的必要手段。6前庭功能检查前庭功能检查 自发性前庭反应检查（自发眼震、位置

3、和变位试验、自发性前庭反应检查（自发眼震、位置和变位试验、转颈试验）转颈试验） 视眼动系统功能检查（扫视、平稳跟踪、固视、视视眼动系统功能检查（扫视、平稳跟踪、固视、视动眼震、视动后眼震）动眼震、视动后眼震） 前庭眼动系统功能检查（旋转试验和温度试验）前庭眼动系统功能检查（旋转试验和温度试验） 姿态控制检查（人体重力平衡试验）姿态控制检查（人体重力平衡试验） 前庭植物神经功能检查（前庭植物神经功能检查（Coriolis加速度耐力检查）加速度耐力检查） 前庭皮层功能检查（前庭空间知觉、前庭诱发脑电前庭皮层功能检查（前庭空间知觉、前庭诱发脑电图、前庭诱发电位）图、前庭诱发电位）71.自发眼震自发眼

4、震(Spontaneous nystagmus): 在头直位、眼球处于中间位和不加任何在头直位、眼球处于中间位和不加任何条件状态下存在的眼震是自发眼震。条件状态下存在的眼震是自发眼震。 前庭、眼动系统在其不同水平上前庭、眼动系统在其不同水平上,双侧兴双侧兴奋性不对称奋性不对称,使双侧相对应的眼外侧兴奋使双侧相对应的眼外侧兴奋性不对称是自发眼震产生的机理。性不对称是自发眼震产生的机理。82.位置和变位试验位置和变位试验(Positionalandposi-tioningtest): 在病人的头在病人的头,或头和身体由一种位置转换为另或头和身体由一种位置转换为另一位置的过程中和在新位置上产生的眼震

5、一位置的过程中和在新位置上产生的眼震(眩眩晕晕),前者为变位性眼震前者为变位性眼震(眩晕眩晕),后者为位置性眼后者为位置性眼震震(眩晕眩晕)。 在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前在改变头、体位过程中半规管末梢感受器和前庭神经通路受到刺激庭神经通路受到刺激,发放的神经冲动因某种发放的神经冲动因某种原因两侧不平衡引起眼震原因两侧不平衡引起眼震(眩晕眩晕)是变位性眼震是变位性眼震(眩晕眩晕)发生的机理发生的机理,在头、体处于新的位置时在头、体处于新的位置时,半半规管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态规管壶腹嵴胶顶重新回到原来状态,因某种原因某种原因此时停止输入神经冲动不平衡引起眼震因此时停止输入神经冲

6、动不平衡引起眼震(眩眩晕晕)是位置性眼震是位置性眼震(眩晕眩晕)发生的机理。发生的机理。93.扫视扫视(Saccades): 是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采是把注视点移到视中央凹的快速眼动。一般采用定标试验和瞬息方式用定标试验和瞬息方式(注视目标由一位置转注视目标由一位置转向另一位置短时闪视向另一位置短时闪视)进行。进行。 枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生和枕顶皮层、额叶、小脑和脑干参与扫视产生和控制。控制。 从其起源分为从其起源分为“反射性扫视反射性扫视”,由新异目标物由新异目标物诱发诱发;“意愿性扫视意愿性扫视”,由主体的注意启动。参由主体的注意启动。参与反射性扫视的神经结

7、构为视觉通路与反射性扫视的神经结构为视觉通路,意愿性意愿性扫视启动于额叶扫视启动于额叶,两者最终通路在脑干。两者最终通路在脑干。104.平稳跟踪平稳跟踪(Smoothpursuit): 是平稳跟随一运动目标是平稳跟随一运动目标,而无扫视的一种而无扫视的一种眼动反应。分为预测性跟踪眼动反应。分为预测性跟踪,产生于额叶产生于额叶皮层皮层;随机性跟踪随机性跟踪,产生于枕、顶、颞叶产生于枕、顶、颞叶,两种跟踪通路汇合为一于脑干。两种跟踪通路汇合为一于脑干。 临床上除定性的分为四型外临床上除定性的分为四型外,定量分为三定量分为三类。即对称、准确类。即对称、准确;中度受损中度受损;跟踪跟踪缺失。缺失。11

8、5.视动眼震视动眼震(Optokineticnystagmus,OKN)和视动后眼震和视动后眼震(Optokineticafternystag-mus,OKAN): OKN是跟踪视野活动目标诱发的眼动反是跟踪视野活动目标诱发的眼动反应应,在视动刺激消失后持续出现在视动刺激消失后持续出现OKN是是OKAN。 OKN主要产生于皮层神经结构主要产生于皮层神经结构,而而OKAN产生于脑干。产生于脑干。126.固视固视(Fixation): 是一种主动过程是一种主动过程,尽力使眼保持与头相对不动尽力使眼保持与头相对不动的眼动活动。它可减弱自发眼震强度的眼动活动。它可减弱自发眼震强度,抑制扫抑制扫视。固视

9、检查是用于检测凝视诱发性眼震、方视。固视检查是用于检测凝视诱发性眼震、方波急跳和反跳眼震。波急跳和反跳眼震。 临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震临床上主要用固视试验检测视觉对前庭性眼震的抑制水平的抑制水平,以此鉴别前庭系统功能障碍的水以此鉴别前庭系统功能障碍的水平。平。 有五种异常固视有五种异常固视:固视抑制受损固视抑制受损;凝视诱发凝视诱发眼震眼震;反跳眼震反跳眼震;先天性眼震先天性眼震;方波急跳方波急跳。 做前庭诱发性眼震固视作用时做前庭诱发性眼震固视作用时,要计算固视抑要计算固视抑制指数制指数FI。FI低示前庭外周性眼震低示前庭外周性眼震,高示前庭中高示前庭中枢性障碍。枢性障碍。

10、FI=SPV睁眼暗室睁眼暗室/SPV注视目标灯注视目标灯137.温度试验温度试验(Calorictest): 分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又分为往外耳内灌注水法和灌注气法。又可分为双耳变温灌水可分为双耳变温灌水(气气)试验试验、双耳同时双耳同时同温试验、单温温度试验和单温不同温同温试验、单温温度试验和单温不同温度试验做重振和减振用。度试验做重振和减振用。 温度试验可评定每侧水平半规管功能及温度试验可评定每侧水平半规管功能及前庭眼动反射弧的整体作用前庭眼动反射弧的整体作用;温度试验结温度试验结果常可提供疾病定侧信息果常可提供疾病定侧信息,也可提供定位也可提供定位信息。信息。148.旋转试验旋

11、转试验(Rotationaltesting): (1)被动旋转试验；被动旋转试验； (2)主动旋转试验。依据晃头的方法分为主动旋转试验。依据晃头的方法分为“前前庭自旋转试验庭自旋转试验” 和和“晃头试验晃头试验”15眼动电图（眼动电图（EOG） 眼震电图眼震电图(ENG)、光电眼震电图光电眼震电图、红外线射红外线射像像、视频眼震电图视频眼震电图、磁线圈眼动记录、三维磁线圈眼动记录、三维眼动分析眼动分析 主要检查水平半规管眼动反射功能主要检查水平半规管眼动反射功能 是对前庭眼动通路的功能检查，有局限性。是对前庭眼动通路的功能检查，有局限性。16 目前的前庭功能检查对识别前庭系统功能是目前的前庭功

12、能检查对识别前庭系统功能是否异常否异常,总体讲准确性可达总体讲准确性可达80%以上。以上。17眩晕眩晕 眩晕眩晕（vertigo）是对自身平衡和空间位象觉是对自身平衡和空间位象觉的自我感知错误，感受自身或外界物体的运的自我感知错误，感受自身或外界物体的运动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。动性幻觉，如旋转、升降和倾斜等。 头晕头晕（dizziness）仅表现头重脚轻、站立或仅表现头重脚轻、站立或行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。行走不稳，无自身或外界物体运动或旋转感。18 眩晕是一主观症状眩晕是一主观症状,是机体对空间关系的定向是机体对空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍感觉障碍或平衡感觉障

13、碍,又称运动错觉。又称运动错觉。 患者睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右患者睁眼时有周围景物旋转、上下晃动或左右移动的错觉移动的错觉,而闭眼时则有自身旋转或晃动的而闭眼时则有自身旋转或晃动的错觉错觉,常伴有平衡障碍、眼球震颤、指物偏向、常伴有平衡障碍、眼球震颤、指物偏向、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏血压改变。恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏血压改变。19发病机制发病机制 视觉、深层本体感觉与前庭系统是保持身体平衡的视觉、深层本体感觉与前庭系统是保持身体平衡的基本器官，也称基本器官，也称“平衡三联平衡三联”。 前庭系统是人体识别位向的主要机构，在维持姿态前庭系统是人体识别位向的主要机构，在

14、维持姿态平衡中的作用最大，该系统病变是产生眩晕的主要平衡中的作用最大，该系统病变是产生眩晕的主要原因。视觉及深感觉对空间位置感觉起辅助作用，原因。视觉及深感觉对空间位置感觉起辅助作用，很少以眩晕作主诉。很少以眩晕作主诉。20视觉视觉本体觉本体觉前庭系统前庭系统脑干网状结构脑干网状结构大脑皮质感大脑皮质感觉区觉区空间位象觉传导通路21临床表现临床表现 根据病变部位及眩晕性质不同分根据病变部位及眩晕性质不同分眩眩晕晕真性眩晕真性眩晕假性眩晕假性眩晕眼性眩晕眼性眩晕姿态感觉性眩晕姿态感觉性眩晕前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕22 眩晕可分为假性和真性。眩晕可分为假

15、性和真性。 假性眩晕假性眩晕也叫脑性眩晕或全身性眩晕，多由发热、也叫脑性眩晕或全身性眩晕，多由发热、高血压、低血压、贫血、神经官能症引起高血压、低血压、贫血、神经官能症引起,多为持续多为持续性，患者只感到头昏眼花、眼前发黑、头重脚轻等性，患者只感到头昏眼花、眼前发黑、头重脚轻等异常感觉，而无自身或周围景物旋转感。异常感觉，而无自身或周围景物旋转感。 真性眩晕真性眩晕可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、前庭可分为眼性眩晕、姿态感觉性眩晕、前庭系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或视物旋转。系统性眩晕。眩晕可理解为头晕加自身或视物旋转。23 屈光不正、眼肌麻痹引起的屈光不正、眼肌麻痹引起的眼性眩晕眼性眩

16、晕无旋转无旋转感及听力障碍，可由假性眼震，表现眼球水感及听力障碍，可由假性眼震，表现眼球水平来回摆动、节律不整、持续时间长，掩盖平来回摆动、节律不整、持续时间长，掩盖病眼可使眩晕消失。病眼可使眩晕消失。 深感觉障碍所致者是深感觉障碍所致者是姿势感觉性眩晕姿势感觉性眩晕，由于，由于姿势不稳引起，无眼震，但姿势不稳引起，无眼震，但Romberg征阳性。征阳性。24 前庭系统性眩晕前庭系统性眩晕分为周围性和中枢性。分为周围性和中枢性。 周围性伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括美尼周围性伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括美尼尔病、中耳炎、迷路炎、药物中毒、血管疾病，尔病、中耳炎、迷路炎、药物中毒、血管疾病，迷

17、路外的疾病包括听神经瘤、蛛网膜炎、血管迷路外的疾病包括听神经瘤、蛛网膜炎、血管畸形；不伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括良畸形；不伴耳蜗症状者，迷路内的疾病包括良性发作性位置性眩晕、晕动病，迷路外的疾病性发作性位置性眩晕、晕动病，迷路外的疾病包括前庭神经元炎。包括前庭神经元炎。 中枢性可分为血管性和非血管性，血管性包括中枢性可分为血管性和非血管性，血管性包括出血性和缺血性，非血管性脑干小脑的炎症、出血性和缺血性，非血管性脑干小脑的炎症、肿瘤、外伤、颅底凹陷、多发性硬化、颞叶癫肿瘤、外伤、颅底凹陷、多发性硬化、颞叶癫痫等。痫等。25系统性眩晕系统性眩晕 由前庭系统病变引起。是眩晕的主要病因。由前庭系

18、统病变引起。是眩晕的主要病因。 可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。可伴眼球震颤、平衡及听力障碍。非系统性眩晕非系统性眩晕 由前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、由前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等。失调等。 特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感和眼震。特点是头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感和眼震。眩眩晕晕系统性眩晕系统性眩晕非系统性眩晕非系统性眩晕周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕v王维治，罗祖明王维治，罗祖明. 神经病学（第神经病学（第5版）版）26周围性眩晕与中枢性眩

19、晕的区别周围性眩晕与中枢性眩晕的区别临床特征临床特征周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕眩晕特点眩晕特点突发，持续时间短（数十分、突发，持续时间短（数十分、数小时、数天）数小时、数天）持续时间长（数周、数月至数持续时间长（数周、数月至数年），较周围性眩晕轻年），较周围性眩晕轻发作与体位关系发作与体位关系 头位或体位改变可加重，闭目头位或体位改变可加重，闭目不减轻不减轻与改变头位或体位无关，闭目与改变头位或体位无关，闭目减轻减轻眼球震颤眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，水平性或旋转性，无垂直性，向健测注视时眼震加重向健测注视时眼震加重眼震粗大和持续眼震粗大和持续平衡障碍平衡障碍站立不稳、左右

20、摇摆站立不稳、左右摇摆站立不稳、向一侧倾斜站立不稳、向一侧倾斜自主神经症状自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等伴恶心、呕吐、出汗等不明显不明显耳鸣和听力下降耳鸣和听力下降 有有无无脑损害表现脑损害表现无无可有，如头痛、颅内压增高、可有，如头痛、颅内压增高、脑神经损害、瘫痪和痫性发作脑神经损害、瘫痪和痫性发作病变病变前庭器官病变、如内耳眩晕症、前庭器官病变、如内耳眩晕症、迷路炎、中耳炎和前庭神经元迷路炎、中耳炎和前庭神经元炎等炎等前庭核及中枢联络径路病变，前庭核及中枢联络径路病变，如椎基底动脉供血不足、小脑、如椎基底动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内高压

21、症和癫痫等瘤，颅内高压症和癫痫等27常见的眩晕病常见的眩晕病1、椎基底动脉供血不足、椎基底动脉供血不足：突发性，可持续一定时：突发性，可持续一定时间，卧位时减轻，站立时加重，可反复发作，间，卧位时减轻，站立时加重，可反复发作，伴植物神经症状，多无耳蜗症状，有时有眼震，伴植物神经症状，多无耳蜗症状，有时有眼震，持续数小时或数日，有位置性眼震，除小脑后持续数小时或数日，有位置性眼震，除小脑后下动脉血栓形成外多无平衡障碍。下动脉血栓形成外多无平衡障碍。2、梅尼埃病、梅尼埃病：突然发作，先出现耳鸣，伴植物神：突然发作，先出现耳鸣，伴植物神经症状，可反复发作，每次发作数分钟到数小经症状，可反复发作，每次

22、发作数分钟到数小时，有的长达数天时，有的长达数天，可逐渐缓解，伴水平性或可逐渐缓解，伴水平性或旋转性眼震，自发肢体偏斜试验阳性。如有面旋转性眼震，自发肢体偏斜试验阳性。如有面肌抽搐或持续性耳鸣，应警惕早期听神经瘤的肌抽搐或持续性耳鸣，应警惕早期听神经瘤的可能。可能。283、植物神经功能紊乱、植物神经功能紊乱：多为头昏，偶有眩晕，：多为头昏，偶有眩晕，呈持续性，眩晕症状不典型，植物神经症状呈持续性，眩晕症状不典型，植物神经症状较重，随精神因素、过劳、紧张而发生，无较重，随精神因素、过劳、紧张而发生，无眼震，步态不稳，但无典型平衡障碍。眼震，步态不稳，但无典型平衡障碍。4、前庭神经元炎、前庭神经元

23、炎：渐发性，少数于数日内达到：渐发性，少数于数日内达到高峰，持续数周或数月好转，可伴植物神经高峰，持续数周或数月好转，可伴植物神经症状及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试验明显而症状及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试验明显而突出。突出。5、位置性眩晕、位置性眩晕：头部于某一位置时突发眩晕，：头部于某一位置时突发眩晕，持续时间较短，反复性与头位置有明显关系，持续时间较短，反复性与头位置有明显关系，多伴有植物神经症状，可伴各种不同类型的多伴有植物神经症状，可伴各种不同类型的眼震，有时有颈部疾患及眼震，有时有颈部疾患及Horner征、小脑体征、小脑体征与脑干体征等。征与脑干体征等。296、突发耳聋伴眩晕、突发耳聋伴眩

24、晕：眩晕、单侧耳鸣突然发生，：眩晕、单侧耳鸣突然发生，少数双侧，耳聋后出现，呈持续性，数天后缓少数双侧，耳聋后出现，呈持续性，数天后缓解，持续时间较美尼尔病长，无反复发作，伴解，持续时间较美尼尔病长，无反复发作，伴有植物神经症，很少出现眼震。有植物神经症，很少出现眼震。7、前庭神经中毒、前庭神经中毒：发生较快，持续时间长，无：发生较快，持续时间长，无缓解期，植物神经症侯不明显，停药后数月听缓解期，植物神经症侯不明显，停药后数月听力仍继续下降，多有口周麻木，自发肢体偏斜力仍继续下降，多有口周麻木，自发肢体偏斜试验阳性，眼震不明显，严重时可有小脑体征试验阳性，眼震不明显，严重时可有小脑体征或精神症

25、状。或精神症状。8、迷路炎、迷路炎：渐起，逐渐加重，持续性无缓解，：渐起，逐渐加重，持续性无缓解，头部运动时加重，眩晕可由于迷路破坏而中止，头部运动时加重，眩晕可由于迷路破坏而中止，伴有植物神经症及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试伴有植物神经症及耳蜗症侯，自发肢体偏斜试验阳性。验阳性。309、听神经瘤、听神经瘤：逐渐发生眩晕，进行性加重，有：逐渐发生眩晕，进行性加重，有缓解期，但随肿瘤的增大，发作次数增多，晚缓解期，但随肿瘤的增大，发作次数增多，晚期有颅内压增高现象和眼震。耳鸣，并进行性期有颅内压增高现象和眼震。耳鸣，并进行性加重，伴有同侧共济运动失调、面神经麻痹、加重，伴有同侧共济运动失调、面神经麻

26、痹、锥体束征，线片见患侧内耳孔扩大或破坏。锥体束征，线片见患侧内耳孔扩大或破坏。10、眩晕性癫痫、眩晕性癫痫：眩晕为主要的发作先兆，类似：眩晕为主要的发作先兆，类似美尼尔病，当病变扩展至皮质听区则出现幻听，美尼尔病，当病变扩展至皮质听区则出现幻听，多数还出现精神运动性发作，如突然与外界失多数还出现精神运动性发作，如突然与外界失去接触、自动症等，甚至出现大发作。少数只去接触、自动症等，甚至出现大发作。少数只有眩晕，而无精神运动性发作，即流产性发作，有眩晕，而无精神运动性发作，即流产性发作，易与其他眩晕病混淆，必要时行脑电图检查。易与其他眩晕病混淆，必要时行脑电图检查。31辅助检查辅助检查 脑电图

27、、脑电图、X线胸片、线胸片、X线颈椎片、头颅线颈椎片、头颅CT及及MRI、腰穿。腰穿。 人体姿势描记图及人体姿势描记图及眼震电图眼震电图等前庭功能检查等前庭功能检查对眩晕的鉴别诊断具有重要意义。对眩晕的鉴别诊断具有重要意义。32眼震电图眼震电图 眼震是一种不随意的、有节律性的、受前庭眼震是一种不随意的、有节律性的、受前庭和眼动系统调节控制的特殊的眼球往返运动。和眼动系统调节控制的特殊的眼球往返运动。 国外于国外于50年代开始研究眼震与临床疾病的相年代开始研究眼震与临床疾病的相互关系互关系,并逐渐推广应用，并逐渐推广应用，60年代我国的田振年代我国的田振明等首先用脑电图机做过眼震电图观察。明等首

28、先用脑电图机做过眼震电图观察。33眼震电图检查方法眼震电图检查方法 扫视试验扫视试验:正常为方波正常为方波,如有过冲多见于小脑病变如有过冲多见于小脑病变,扫视眼动不足可见于脑干、小脑病变扫视眼动不足可见于脑干、小脑病变,大脑额顶叶病大脑额顶叶病变也可引起对侧方向水平扫视异常。变也可引起对侧方向水平扫视异常。 视跟踪试验视跟踪试验:记录患者注视水平摆动或圆周运动的记录患者注视水平摆动或圆周运动的视标的眼球运动曲线视标的眼球运动曲线,其异常主要反映视动中枢跟踪其异常主要反映视动中枢跟踪系统病变系统病变,以脑干小脑病变为主。以脑干小脑病变为主。 视动性眼震试验视动性眼震试验:正常人视动性眼震与视标方

29、向相正常人视动性眼震与视标方向相反反,若双侧不对称则表示中枢病变若双侧不对称则表示中枢病变,但要除外自发性但要除外自发性眼震与眼性眼震引起的不对称眼震与眼性眼震引起的不对称,若双侧异常往往提示若双侧异常往往提示高位双侧或中线结构病变。高位双侧或中线结构病变。34 自发性眼震试验自发性眼震试验:出现水平自发性眼震为前出现水平自发性眼震为前庭末梢或脑干水平的病变庭末梢或脑干水平的病变,垂直自发性眼震则垂直自发性眼震则多为中枢病变多为中枢病变; 位置性眼震试验位置性眼震试验:中枢性眼震多为垂直型及中枢性眼震多为垂直型及斜型斜型,多种头位出现多种头位出现,无疲劳性无疲劳性,无潜伏期。末梢无潜伏期。末梢

30、性眼震多为水平性或旋转性性眼震多为水平性或旋转性,某个特定头位出某个特定头位出现现,易疲劳有潜伏期易疲劳有潜伏期; 变位性眼震试验变位性眼震试验:快速改变头位快速改变头位,出现水平性出现水平性或旋转性眼震常为末梢性病变。无疲劳性及潜或旋转性眼震常为末梢性病变。无疲劳性及潜伏期多为中枢性病变伏期多为中枢性病变; 温度性眼震试验温度性眼震试验:可出现半规管麻痹可出现半规管麻痹,优势偏优势偏向向,不对称性与优势偏向联合现象可见于末梢不对称性与优势偏向联合现象可见于末梢或中枢性病变或中枢性病变;35 固视抑制失败试验固视抑制失败试验:温度性眼震试验高潮期温度性眼震试验高潮期后注视固定视标后注视固定视标

31、,正常为眼震减弱或消失正常为眼震减弱或消失,反之反之则为中枢性病变的表现则为中枢性病变的表现; 旋转性眼震试验旋转性眼震试验:用轮椅检查用轮椅检查,如不对称如不对称,即即表示有方向优势表示有方向优势; 摇头眼震试验摇头眼震试验:对颈椎病和椎基底动脉供血对颈椎病和椎基底动脉供血不全最为敏感。凡有眼震者均为病理性不全最为敏感。凡有眼震者均为病理性,其敏其敏感性对中枢病变较高。感性对中枢病变较高。36眼震电图临床意义眼震电图临床意义 周围性病变周围性病变 前庭神经元炎前庭神经元炎:向健侧的自发性眼震向健侧的自发性眼震,早期患侧温早期患侧温度试验功能低下度试验功能低下,严重者患侧完全无反应。视跟踪及严

32、重者患侧完全无反应。视跟踪及视动性试验正常视动性试验正常,眼震电图异常可随病情好转或恢复眼震电图异常可随病情好转或恢复; 听神经瘤听神经瘤:大多有前庭功能异常大多有前庭功能异常,早期温度试验功早期温度试验功能低下及自发性眼震能低下及自发性眼震,随肿瘤逐渐增大伴有凝视眼震随肿瘤逐渐增大伴有凝视眼震,由向健侧发展为双侧由向健侧发展为双侧,甚至完全性凝视眼震。视跟踪甚至完全性凝视眼震。视跟踪试验由试验由型发展为型发展为型型,肿瘤压迫中枢即产肿瘤压迫中枢即产生固视抑制失败。脑桥小脑角肿瘤与听神经瘤表现生固视抑制失败。脑桥小脑角肿瘤与听神经瘤表现相似相似,可用可用CT、MRI等来鉴别。等来鉴别。37 中

33、枢性病变中枢性病变多发性硬化、脊髓小脑变多发性硬化、脊髓小脑变性、急性酒精中毒、脑血管病、运动神性、急性酒精中毒、脑血管病、运动神经元病、脑外伤等均可出现眼震异常。经元病、脑外伤等均可出现眼震异常。 总之总之,末梢性病变中温度试验多有不对称末梢性病变中温度试验多有不对称性性,而视跟踪试验、视动性眼震试验、固而视跟踪试验、视动性眼震试验、固视抑制失败试验异常多为中枢性病变。视抑制失败试验异常多为中枢性病变。 据研究据研究,除脑肿瘤外除脑肿瘤外,多数眩晕症的眼震电多数眩晕症的眼震电图敏感性明显高于脑干诱发电位图敏感性明显高于脑干诱发电位,尤以周尤以周围性病变显著。围性病变显著。38治疗 病因治疗及症状治疗病因治疗及症状治疗 在病因治疗方面主要根据肿瘤、血管病、炎在病因治疗方面主要根据肿瘤、血管病、炎症、中毒等进行针对性的处理。症、中毒等进行针对性的处理。 症状治疗可应用镇静剂、抗胆碱能药、抗组症状治疗可应用镇静剂、抗胆碱能药、抗组织胺类药等减轻症状。织胺类药等减轻症状。3940