医院感染知识培训课件.ppt

1、 医护人员医院感染医护人员医院感染知识培训知识培训2022-3-171医院感染相关法律法规医院感染相关法律法规2022-3-172卫生部颁布的医院感染相关法律法规n医院感染管理规范（试行）（医院感染管理规范（试行）（20002000年）年） n消毒技术规范（消毒技术规范（20022002年）年）n医疗废物管理条例（医疗废物管理条例（ 国务院国务院 20032003年）年）n医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法（卫生部 20032003年）年）n内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（20042004年版）年版）n医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则

2、（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行） （20042004年）年）n医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（20052005年）年） n医院感染管理办法（医院感染管理办法（20062006年年9 9月月1 1日）日）2022-3-173卫生部颁布的医院感染相关法律法规n卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（的通知（20082008年）年）n供应室管理规范（供应室管理规范（20092009年行业标准）年行业标准）n供应室监测标准（供应室监测标准（20092009年行业标准）年行业

3、标准）n供应室技术操作规范（供应室技术操作规范（20092009年行业标准）年行业标准）n医院隔离技术规范（医院隔离技术规范（20092009年行业标准）年行业标准）n医务人员手卫生规范（医务人员手卫生规范（20092009年行业标准）年行业标准）n感染监测规范（感染监测规范（20092009年行业标准）年行业标准）n医院感染暴发报告及处置管理规范（医院感染暴发报告及处置管理规范（2009-10-012009-10-01）2022-3-174医院感染相关制度n医院感染管理委员会的职责医院感染管理委员会的职责n医院感染管理科职责医院感染管理科职责n医院感染管理科专职人员主要职责医院感染管理科专职

4、人员主要职责n科室医院感染质量控制小组职责科室医院感染质量控制小组职责n普通病房医院感染管理制度普通病房医院感染管理制度n医疗废物管理制度医疗废物管理制度2022-3-175医院感染相关制度n导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染预防SOPSOPn呼呼吸机相关性肺炎（吸机相关性肺炎（VAPVAP）预防）预防SOPSOPn新新生儿病房医院感染管理生儿病房医院感染管理SOPSOPn重症监护室医院感染管理重症监护室医院感染管理SOPSOPn隔离预防分类、适用疾病及措施隔离预防分类、适用疾病及措施SOPSOPn院内消毒隔离总则院内消毒隔离总则n多重耐药菌预防与控制多重耐药菌预防与控制SOPSOP20

5、22-3-176n医院感染管理委员会医院感染管理委员会n医院感染管理科医院感染管理科n医院感染质量控制小组医院感染质量控制小组医院感染组织机构医院感染组织机构2022-3-177 医 院 感 染 概 念2022-3-178什么是医院感染？n医院感染医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection (Nosocomial Infection, Hospital Infection 或或 Hospital acquired Infection)Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住

6、院期间发生的感染和在医内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。获得的感染也属医院感染。2022-3-179医院感染的传播过程n 医院感染的传播过程的3个环节n感染源n传播途径n易感者（人群）2022-3-1710医院感染的来源 交叉感染： 指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。 环境感染： 指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。 自身感染： 正常寄居于人体的病原

7、体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。2022-3-1711n医院感染暴发医院感染暴发2022-3-1712什么是医院感染暴发什么是医院感染暴发n医院感染暴发医院感染暴发：是指在医疗机构或其科：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生室的患者中，短时间内发生3 3例以上同种例以上同种同源感染病例的现象。同源感染病例的现象。2022-3-1713医院感染暴发事件医院感染暴发事件( (外源性因素引起外源性因素引起) )2022-3-1714 输血浆后丙型肝炎暴发输血浆后丙型肝炎暴发（广东，1996）5959例输血浆者，发生丙肝例输血浆者，发生丙肝4242例，

8、例，1010例为急性肝炎例为急性肝炎2022-3-1715n表现：表现： 19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。切口部位开天。切口部位开 始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创 面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向n调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓

9、肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的 戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，小时不能杀灭龟分支杆菌， 测浓度为测浓度为0.137%0.137%。n结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而 引起切口感染引起切口感染妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发 （广东深圳，（广东深圳，19981998）2022-3-1716SARS灾难时间：时间：SARSSARS病毒病毒200

10、22002年冬季至年冬季至20032003年春年春发生地：由广东到发生地：由广东到2424个省市到个省市到3030多个国家和多个国家和 地区。地区。发病人数：中国发病人数：中国 53275327例（其中医务人员例（其中医务人员10021002例），例）， 死亡死亡349349例，死亡率例，死亡率7 7。 中国香港中国香港17551755例，死亡例，死亡300300人，死亡率人，死亡率1717。 全球全球84228422例，死亡例，死亡916916例，死亡率例，死亡率1111传播方式；中国主要是医院感染。传播方式；中国主要是医院感染。2022-3-1717三名中国礼兵二十八日戴着口罩，三名中国礼

11、兵二十八日戴着口罩，迈着正步，在北京天安门广场值勤。迈着正步，在北京天安门广场值勤。由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳由于萨斯蔓延，旅游受限，昔日劳动节前后游人如织的天安门广场目动节前后游人如织的天安门广场目前可谓门可罗雀前可谓门可罗雀( (路透社路透社) )SARS-Safe SARS-Safe WeddingWeddingJust in from DanJust in from DanMay 6, 2003May 6, 2003 2022-3-1718医院感染暴发事件医院感染暴发事件或许由于戴着预防萨斯之口罩或许由于戴着预防萨斯之口罩的缘故，他们在北京火车站道的缘故，他们在北京火车站道别时亲切

12、地相对而视，却没有别时亲切地相对而视，却没有接吻。（路透社）接吻。（路透社）挥泪送别战友到抗萨第一线去挥泪送别战友到抗萨第一线去2022-3-1719一批护士三十日在奔赴一批护士三十日在奔赴抗萨一线前，集体在广抗萨一线前，集体在广州某地宣誓入党。（路州某地宣誓入党。（路透社）透社）进入进入SARSSARS病房之前病房之前 的告别的告别2022-3-1720宿州眼球事件宿州眼球事件n20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科日，宿州市立医院眼科 为为1010名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。 结果结果1010名名 患者均出现情况，其中患者均出现情况，其中9 9人的单眼眼球

13、人的单眼眼球 被摘除。被摘除。 n1212日上午，日上午，1010名患者相继出现眼部名患者相继出现眼部 肿疼等感染表现。全部患者被急送肿疼等感染表现。全部患者被急送 上海一家医院治疗。至上海一家医院治疗。至1717日，日，9 9名名 患者相继实施单眼眼球摘除手术。患者相继实施单眼眼球摘除手术。原因原因: :使用了自制的灭菌不合格滴眼液使用了自制的灭菌不合格滴眼液2022-3-1721西安交大附属医院医院感染事件西安交大附属医院医院感染事件 n 8月28日至9月16日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中，有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡，据初步调查死亡原因可

14、能与院内感染有关 n2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中， 9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件 。n调查中发现该院存在以下问题： 一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 四

15、是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 2022-3-1722卫生部通报天津蓟县妇幼保健院新 生儿感染事件 20092009年年3 3月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事月，天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，件，6 6例重症感染患儿中有例重症感染患儿中有5 5例患儿死亡。调查中发现以下例患儿死亡。调查中发现以下问题：问题：漠视工作要求，存在安全隐患。漠视工作要求，存在安全隐患。责任意识淡化，管理工作松懈。责任意识淡化，管理工作松懈。 建筑布局不合理，基本条件不完善。建筑布局不合理，基本条件不完善。 忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件

16、报告意识。忽视医院感染防控工作，缺乏医院感染事件报告意识。 消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。消毒及诊疗措施不当，存在严重医疗缺陷。 免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健免去蓟县卫生局局长、党委书记职务；撤销蓟县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长的职务。生儿科主任、新生儿科护士长的职务。 2022-3-1723医院感染控制医院感染控制2022-3-1724 控制措施控制措施1 1 环境、物品的消毒与灭菌环境、物品的消毒与灭菌2022-3-1725n类、类、类环境有：层流洁净手术

17、室、普通手类环境有：层流洁净手术室、普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房病房n进入这些区域需要换鞋，戴口罩、帽子、更换进入这些区域需要换鞋，戴口罩、帽子、更换工作衣。工作衣。2022-3-1726空气微生物污染的监测采样采样 布点：室内面积布点：室内面积 30 m30 m2 2，在内、中外对角线布，在内、中外对角线布3 3 个点，内、外点距离墙壁个点，内、外点距离墙壁 1m 1m ；室内面积；室内面积 30 30 m m2 2，设，设 4 4 角和中央角和中央

18、5 5点，点，4 4 角的布点部位为距离角的布点部位为距离墙壁墙壁 1 1 m m 处。处。 采样方法：采用平板暴露法，即将普通营养琼采样方法：采用平板暴露法，即将普通营养琼脂平板（直径为脂平板（直径为 9 cm9 cm）摆放在各采样点处，高）摆放在各采样点处，高度为距地面度为距地面 1.5 m1.5 m；打开平板盖；打开平板盖, ,暴露暴露 1 15 5 min min，盖，盖好平板盖立即送检。好平板盖立即送检。2022-3-1727、类环境表面的消毒n当地面无明显污染情况下，通常采用湿当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-21-2

19、次，次，清除地面的污秽和部分病原微生物。清除地面的污秽和部分病原微生物。n当地面受到病原菌污染时，通常采用有当地面受到病原菌污染时，通常采用有效氯消毒剂效氯消毒剂1000mg/L -2000mg/L1000mg/L -2000mg/L消毒，消毒，作用作用3030分钟，致病性芽胞菌污染时用有分钟，致病性芽胞菌污染时用有效氯效氯500 mg/L500 mg/L消毒拖地或喷洒地面。消毒拖地或喷洒地面。2022-3-1728、类环境表面的消毒n对结核病人污染的表面，可用对结核病人污染的表面，可用0.20.2过氧乙酸或过氧乙酸或含氯消毒剂含氯消毒剂200 mg/L -500 mg/L200 mg/L -

20、500 mg/L擦洗。对烈性擦洗。对烈性传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可用传染病病原体或血液等污染的表面如霍乱可用有效氯有效氯1000-2000 mg/L1000-2000 mg/L作作3030分钟消毒。墙面消分钟消毒。墙面消毒一般为毒一般为2.0m2.5m.2.0m2.5m.n其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙其他表面的消毒：包括病历夹、门把手、水龙台、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到台、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理，污染。通常情况下每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照上述保持清洁。当受到病原微生物污染

21、时参照上述方法进行。方法进行。2022-3-1729、类环境表面的消毒n 类环境物体表面的消毒：类环境物体表面的消毒： 400700mg400700mgL L的的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。n各种物表及台面的消毒：治疗室、注射室、换各种物表及台面的消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用药室、化验室的各种物表及台面等每日用400700mg400700mgL L的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖的含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地。地。2022-3-1730 物品消毒与灭菌物品消毒与灭菌 消毒消毒 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，杀灭或清除传播媒介上病原微生物，

22、使其达到无害化的处理使其达到无害化的处理。灭菌灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物。杀灭或清除传播媒介上一切微生物。2022-3-1731 选择消毒、灭菌方法的原则选择消毒、灭菌方法的原则 1 1 高度危险性物品：高度危险性物品： 是指穿过皮肤或粘膜而是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材。如：外科器进入无菌组织或器官内部的器材。如：外科器械、新导管、针头等。械、新导管、针头等。必须灭菌。必须灭菌。2022-3-17322 2 中度危险性物品：中度危险性物品：是指接触粘膜与破损皮肤是指接触粘膜与破损皮肤的医疗器材，致感染的危险性小于高度危险性物品：的医疗器材，致感染的危险性小于高度危

23、险性物品：如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。如：呼吸机管道、胃肠道内镜等。选用中水平或高选用中水平或高水平消毒法。水平消毒法。2022-3-17333 3 低度危险性物品：低度危险性物品：是指与完好皮肤接触的物品。是指与完好皮肤接触的物品。如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于如：听诊器、血压计、普通病人用过的桌椅等。由于此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原此类物品一般情况下无害，只有与受到一定量的病原微生物污染才造成危害。微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的采用低水平消毒或作一般的清洁处理即可。清洁处理即可。2022-3-1734控制措施控制措施2 2 无无 菌菌 操

24、操 作作 在各种诊疗过程中在各种诊疗过程中 严格执行无菌严格执行无菌操作技术规程操作技术规程 2022-3-1735控制措施控制措施3 3 手部卫生手部卫生洗手是防止医院感染最简单洗手是防止医院感染最简单 最有效最有效 最方便最方便 最经济的方法最经济的方法 请保持良好的手部卫生习惯请保持良好的手部卫生习惯2022-3-1736医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范2022-3-1737 手被细菌污染的情况手被细菌污染的情况n人体各个部位的皮肤菌落数量不同。人体各个部位的皮肤菌落数量不同。n医务人员手部的菌落数量医务人员手部的菌落数量3.93.910104 4-4.6-4.610106 6。n培

25、养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。护士的手在经过护士的手在经过2424小时培养后的结果小时培养后的结果2022-3-1738 洗手前洗手前2022-3-1739手卫生差可直接引起手卫生差可直接引起NINIn18671867年英国外科医师李斯特年英国外科医师李斯特（Lister JLister J）研究发现用石炭）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从截肢手术的病死率从45.745.7降到降到1515。 (2022-3-1740 医疗器具的污染与医务人员手的关系2022-3-1741环境表面的分

26、类环境表面的分类n临床接触表面 来自患者飞沫或溅污直接的污染， 或者HCWHCW戴着手套的接触所造成的高潜在性的污染n卫生接触表面不与患者和设备接触疾病传播是有限的2022-3-1742临床接触的表面2022-3-1743卫生接触的表面2022-3-1744手卫生的定义手卫生的定义n手卫生手卫生( (hand hygiene):hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消为洗手、卫生手消毒和外科手消 毒的总称。毒的总称。n洗手洗手( (handwashinghandwashing): ):指用肥皂或者皂液和流动水洗手，指用肥皂或者皂液和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致

27、病菌的过程。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。n卫生手消毒卫生手消毒( (hand antisepsis)hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。指用手消毒剂擦手的过程。n外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清指用手消毒剂清 除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。2022-3-1745洗手指征洗手指征n1 1、接触病人前后；、接触病人前后；n2 2、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污、手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污

28、 染后；染后；n3 3、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移、接触不同病人间或从病人身体的污染部位移 动到清洁部位时；动到清洁部位时；n4 4、无菌操作前后；、无菌操作前后；n5 5、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品、处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品 后；后； 2022-3-1746洗手指征 n6 6、穿脱隔离衣前后，摘手套后；、穿脱隔离衣前后，摘手套后；n7 7、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄、接触病人的血液、体液、分泌物、排泄 物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；n8 8、进入和离开隔离病房前；、进入和离开隔离病房前；n9 9、护理特殊易感病人前后

29、；、护理特殊易感病人前后； 2022-3-1747 洗洗 手手 方方 法法采用流动水洗手，使双手充分浸湿采用流动水洗手，使双手充分浸湿取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个 手手 掌、手背、手指和指缝掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手，应注意清洗双手所有认真揉搓双手，应注意清洗双手所有 皮皮 肤，清洗指背、指尖和指缝肤，清洗指背、指尖和指缝在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适 量护手液护肤量护手液护肤 具体揉搓步骤为：六步搓手具体揉搓步骤为：六步搓手2022-3-17481 1掌心相对掌心相对手指并拢手指并拢相互揉搓相互揉搓2022-

30、3-17492 2手心对手背手心对手背 沿指缝相互沿指缝相互 揉搓揉搓 交换进交换进行行2022-3-17503 3掌心相对掌心相对双手交叉指双手交叉指缝相互揉搓缝相互揉搓2022-3-17514 4弯曲手指使关弯曲手指使关节在另一手掌节在另一手掌心旋转揉搓心旋转揉搓 交换进行交换进行2022-3-17525 5右手握住右手握住左手大拇左手大拇指旋转揉指旋转揉搓搓 交换进交换进行行2022-3-17536 6将五个手指尖将五个手指尖并拢放在另一并拢放在另一掌心旋转揉搓掌心旋转揉搓 交换进行交换进行2022-3-1754必要时增加必要时增加对手腕的清洗对手腕的清洗一手旋转揉搓一手旋转揉搓另一手手

31、腕另一手手腕 、手臂手臂2022-3-1755洗手缺点洗手缺点n医务人员依从性差医务人员依从性差n手皮肤刺激手皮肤刺激n花费时间长花费时间长n需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥n其他问题如滴水等其他问题如滴水等2022-3-1756不正确的干手措施不正确的干手措施2022-3-1757不正确的干手措施不正确的干手措施2022-3-1758 手消毒剂的使用手消毒剂的使用n1 1、速干手消毒剂的特点：、速干手消毒剂的特点： 作用快速、使用方作用快速、使用方便，可以节约工作时间、提高效益。便，可以节约工作时间、提高效益。 具有出色具有出色的杀菌效果，的杀菌效果， 并加入了护肤成分并加入了护

32、肤成分 ，可以提高，可以提高医护人员对洗手规范的依从性医护人员对洗手规范的依从性 。 n2 2、应用指征：符合洗手指征，且医务人员的、应用指征：符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污手未受到病人血液、体液等蛋白性物质明显污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手。染时，可采用速干手消毒剂消毒双手。 2022-3-1759手消毒剂的使用n3 3、使用方法：、使用方法： 按照产品使用说明，取适量的速干手消毒按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤

33、，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。目的。2022-3-1760 外科手消毒方法外科手消毒方法n外科手消毒目的外科手消毒目的n1 1、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。、清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌。n2 2、将常居菌减少到最低程度。、将常居菌减少到最低程度。n3 3、抑制微生物的快速再生。、抑制微生物的快速再生。n4 4、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm22022-3-1761戴手套戴手套不能不能替代洗手！替代洗手！2022-3-1762 医疗废物的概念和分类控制措施控制措施4 4 正确处理医疗废物正确处理医疗废物2022-3-176

34、3 1 1 医疗废物的定义医疗废物的定义( (医疗废物管理条例医疗废物管理条例) )l医疗废物医疗废物 是指医疗卫生机构在医疗、预防、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2022-3-1764WHO1988年年 (7类类) 美美 国国 1988 (7类类) 我国我国2003年年 （5类）类）病理性废弃物病理性废弃物感染性废弃物感染性废弃物损伤性废弃物损伤性废弃物化学性废弃物化学性废弃物药物性废弃物药物性废弃物放射性废弃物放射性废弃物爆炸性废弃物爆

35、炸性废弃物 具有感染性的培养物及培养原料具有感染性的培养物及培养原料（包括医学、病理实验室以及（包括医学、病理实验室以及科研机构、生物制品机构等）科研机构、生物制品机构等）病理性废弃物病理性废弃物废弃的血液、血浆、血制品废弃的血液、血浆、血制品用于病人的各种锐器用于病人的各种锐器被血液、体液污染的敷料、纱布、被血液、体液污染的敷料、纱布、手套、引流管等手套、引流管等 与感染物接触的与感染物接触的废弃的医疗设备或部分零件废弃的医疗设备或部分零件具有感染性的实验动物、动物尸体具有感染性的实验动物、动物尸体等等感染性废物感染性废物病理性废物病理性废物损伤性废物损伤性废物药物性废物药物性废物化学性废物

36、化学性废物2022-3-1765定义定义: :携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。险的医疗废物。 1) 1)、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。体液、排泄物污染的物品。 2022-3-17662) 2)、医疗机构收

37、治的隔离传染病病人或者疑似传医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传 染病病人产生的生活垃圾。染病病人产生的生活垃圾。3) 3)、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4) 4)、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。 5) 5)、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。 6) 6)、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械视、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医器械视 为感染性废物。为感染性废物。 2022-3-1767定义定义: :诊疗过程中产生的人体废物和医学实验诊疗过程中产生的人体废物和医学实验 动物尸体等。动物尸体等。手术及其他诊疗过程中

38、产生的废弃的人体手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体 组织、器官等。组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 2022-3-1768定义定义: :能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐 器。器。医用针头、缝合针、注射器、输液器医用针头、缝合针、注射器、输液器各类医用锐器，包括：各种刀具如解各类医用锐器，包括：各种刀具如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等有切割作用的器械有切割作用

39、的器械碎玻璃、钉子等碎玻璃、钉子等不论是否污染，均属于高度危险废物不论是否污染，均属于高度危险废物2022-3-1769定义定义: :过期、淘汰、变质或者被污染的废弃过期、淘汰、变质或者被污染的废弃 的药品。的药品。1 1、废弃的一般性药品，如：抗菌药、废弃的一般性药品，如：抗菌药 物、非处方类药品等。物、非处方类药品等。 2 2、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。2022-3-1770定义定义: : 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的 废弃的化学物品。废弃的化学物品。 l医学影像室、实验室废弃的化学试剂。医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 l废弃的过

40、氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 l废弃的汞血压计、汞温度计。废弃的汞血压计、汞温度计。 2022-3-1771医疗废物管理制度医疗废物管理制度n生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能生活垃圾和医疗废物要严格分开，不能混放；医疗废物应分类收集（感染性废混放；医疗废物应分类收集（感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物）。废物、化学性废物）。 2022-3-1772科室产生的生活垃圾科室产生的生活垃圾 放入专用黑色塑料袋放入专用黑色塑料袋 医疗废物应分类收集医疗废物应分类收集 放入专用黄色塑料袋放入专用黄色塑料袋 2

41、022-3-1773n感染性废物（被病人血液、感染性废物（被病人血液、体液、排泄物污染的棉球、体液、排泄物污染的棉球、棉签、引流棉条、一次性棉签、引流棉条、一次性 使用的卫生用品、一次性使用的卫生用品、一次性 使用医疗用品及一次性医使用医疗用品及一次性医 疗器械等）放入专用的黄疗器械等）放入专用的黄 色塑料袋内。色塑料袋内。 感染性废物感染性废物2022-3-1774损伤性废物损伤性废物n损伤性废物（能够刺伤损伤性废物（能够刺伤或者割伤人体的废弃的或者割伤人体的废弃的医用锐器如：安瓿、注医用锐器如：安瓿、注射针头、头皮针、采血射针头、头皮针、采血针、输液器针头、手术针、输液器针头、手术刀、玻璃

42、试管、载玻片刀、玻璃试管、载玻片等）放置在锐器盒或者等）放置在锐器盒或者防渗漏的容器内。防渗漏的容器内。2022-3-1775n各实验室、输血科、检验科的标本、菌各实验室、输血科、检验科的标本、菌种、培养基、毒种保存液应进行压力蒸种、培养基、毒种保存液应进行压力蒸汽灭菌后或用汽灭菌后或用2000mg/L2000mg/L含氯消毒剂浸含氯消毒剂浸 泡泡2h2h后后, ,放入黄色塑料袋内，并粘贴明显放入黄色塑料袋内，并粘贴明显标识标识 。2022-3-1776 手术区域的备皮手术区域的备皮 手术部位备皮方法与手术部位备皮方法与SSISSI感染率的关系感染率的关系n备皮方法 递毛备皮 5.6%n 脱毛

43、或不去皮 0.6%n备皮时间 术前24小时前 20%n 术前24小时内 7.1%n 术前即刻 3.1%n方法与时间 术前即刻剪毛 1.8%n 前一晚剪或递毛 4.0%2022-3-1777 医务人员职业防护医务人员职业防护2022-3-1778 2022-3-1779n据估计：n医务人员大约有n2-40%暴露于HBVn3-10%暴露于HCVn0.2-0.5%暴露于HIV2022-3-1780 艾滋病疫情报告情况l据卫生部统计，中国自据卫生部统计，中国自19851985年出现第一例艾滋病病人以来，年出现第一例艾滋病病人以来，截至截至20092009年年1010月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人

44、月底，累计报告艾滋病病毒感染者和病人319877319877例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人 102323 102323 例；报告死亡例；报告死亡 4 98454 9845例。例。今年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对今年，卫生部与联合国艾滋病规划署和世界卫生组织联合对中国中国20092009年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至年艾滋病疫情进行了评估。结果显示，截至20092009年年底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人底，估计中国目前存活艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDSHIV/AIDS）约）约7474万人，其中，艾滋病病人为万人，其中，艾滋病病人为10.51

45、0.5万人；估万人；估计计20092009年当年新发艾滋病病毒感染者年当年新发艾滋病病毒感染者4.84.8万人。万人。l传播途径：今年新发的五万感染者中传播途径：今年新发的五万感染者中, , 异性性传播占异性性传播占44.744.7; ; 男男性传播占男男性传播占12.212.2; ; 注射吸毒传播占注射吸毒传播占4242; ; 母婴传播占母婴传播占1.11.1。2022-3-1781在这冰山的顶在这冰山的顶尖是尖是截至截至2009年底累计报告年底累计报告数数31.99万万仍有大量未被发现的人仍有大量未被发现的人 2009年估计现存活年估计现存活HIV感染感染者者74万万2022-3-1782

46、江西省艾滋病疫情报告情况江西省艾滋病疫情报告情况截至截至20102010年底年底n累计报告我省艾滋病病毒感染者及病人例累计报告我省艾滋病病毒感染者及病人例14521452例（位于全国第例（位于全国第2020位），位），n其中其中AIDSAIDS病人病人624624例（位于全国第例（位于全国第1515位），位），n报告死亡报告死亡464464例（位于全国第例（位于全国第1212位）位） 2022-3-1783 20102010年艾滋病疫情年度报告情况年艾滋病疫情年度报告情况n报告我省（现住址）艾滋病感染者报告我省（现住址）艾滋病感染者/ /病人病人461461例，例，与去年（与去年（269269

47、例）相比上升例）相比上升71.4%71.4%（上升幅度位于上升幅度位于全国前列全国前列）n病人病人155155例，与去年例，与去年(108(108例例) )相比上升相比上升43.5%43.5%n死亡死亡143143例，与去年例，与去年(90(90例例) )相比上升相比上升58.9%58.9%2022-3-1784疫情波及范围逐渐覆盖全省各地，地区差异大疫情波及范围逐渐覆盖全省各地，地区差异大2022-3-1785职业暴露后应遵循的处理原则1 1、及时局部处理原则、及时局部处理原则意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位采取意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位采取局部应急处理局部应急处理（1 1）医务人

48、员或其他相关人员发生）医务人员或其他相关人员发生HIVHIV职业职业暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤表面应暴露后，如为血液、体液等溅洒于皮肤表面应立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水冲洗；立即用肥皂等清洗，再用清水、自来水冲洗；如溅入口腔、眼睛等粘膜部位，用清水、自如溅入口腔、眼睛等粘膜部位，用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗；来水或生理盐水彻底冲洗；2022-3-1786职业暴露后应遵循的处理原则n1 1、及时局部处理原则、及时局部处理原则n（2 2）如有伤口）如有伤口: : 发生皮肤粘膜针刺伤、发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻

49、挤压，尽可能挤出损伤处的口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水清洗。血液，用肥皂水或清水清洗。禁止进行伤口的局部垂直挤压。禁止进行伤口的局部垂直挤压。2022-3-1787职业暴露后应遵循的处理原则1 1、及时局部处理原则、及时局部处理原则（3 3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液（如液（如7575的酒精，的酒精，0.50.5碘伏，碘伏，0.2%0.2%0.50.5的的过氧乙酸，过氧乙酸，0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、3%3%双氧水等）进行双氧水等）进行浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。 被暴露的粘膜，应用反复用生

50、理盐水或清被暴露的粘膜，应用反复用生理盐水或清水冲洗干净。水冲洗干净。（4 4）暴露者应暂时脱离工作岗位。）暴露者应暂时脱离工作岗位。2022-3-1788职业暴露后应遵循的处理原则n2、及时报告的原则n（1）医务人员发生职业暴露及时报告科主任或护士长，并同时电话告之防保科。n（2）填写“医务人员血液体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表”。HIV职业暴露的评估医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。估和确定。 n1 确定暴露级别 2 确定HIV暴露