ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:28 ,大小:57KB ,
文档编号:2191567      下载积分:22 文币
快捷下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
系统将以此处填写的邮箱或者手机号生成账号和密码,方便再次下载。 如填写123,账号和密码都是123。
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

优惠套餐
 

温馨提示:若手机下载失败,请复制以下地址【https://www.163wenku.com/d-2191567.html】到电脑浏览器->登陆(账号密码均为手机号或邮箱;不要扫码登陆)->重新下载(不再收费)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: 微信登录  
下载须知

1: 试题类文档的标题没说有答案,则无答案;主观题也可能无答案。PPT的音视频可能无法播放。 请谨慎下单,一旦售出,概不退换。
2: 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。
3: 本文为用户(三亚风情)主动上传,所有收益归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 本站仅提供交流平台,并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

版权提示 | 免责声明

1,本文(单病种-PPT课件.ppt)为本站会员(三亚风情)主动上传,163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。
2,用户下载本文档,所消耗的文币(积分)将全额增加到上传者的账号。
3, 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(发送邮件至3464097650@qq.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!

单病种-PPT课件.ppt

1、心内科单病种质量管理急性心肌梗死(AMI)质量控制指标1.到院即刻使用阿司匹林2.左心室功能评价3.再灌注治疗4.到院即刻使用阻滞剂5.住院期间使用阿司匹林、 阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示6.出院继续使用阿司匹林、 阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示7.提供AMI健康教育8.平均住院日/住院费用 AMI到院即刻使用阿司匹林(指标1)n表达方式:比率提高(分子/分母)n分子:到院即刻使用的例数 要求:除禁忌者外全部使用 禁忌:1过敏 2到院24h内活动性出血 3已用华 法林 4医师记录不用的其他原因 要点:到院后,心电图确认AMI且无禁忌,10分钟内嚼服300mg,以后10

2、0mg/d。有禁忌者嚼服300mg氯吡咯雷,以后75mg/d。n分母:全部AMI无阿司匹林禁忌的住院病人 要求:=18岁,AMI为第一诊断 除外:1住院24h内出院或死亡 2120d 5心脏移植术后n即刻:病人口服阿司匹林(非下医嘱)时间急诊医师接诊或做完心电图时间=18岁,发病时间12h 除外:外院转入,医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例 AMIPCI于到达医院90分钟内实施(指标3-2)n对象选择:仅限心电图有ST段抬高或新发LBBB的有PCI适应症无禁忌症的STEMIn表达方式:比率提高(分子/分母)n分子:3-2a到院90分钟内实施PCI例数 3-2b到院90分钟以上实施PCI例数 除

3、外:外院转入病例n分母:符合PCI治疗的STEMI例数 除外:外院转入,医师认定有不宜再灌注治疗理由的病例 AMIPCI于到达医院90分钟内实施(指标3-2)nPCI适应症 Ia类:STEMI和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI病人,发病12h内或虽超过12h缺血症状仍持续。 Ib类: STEMI/Q波或新出现LBBB的AMI并发心源性休克,年龄75岁,发病36h内,PCI可在休克发生18h内完成(在IABP支持下)。 IIa类:适宜再灌注治疗而溶栓禁忌。 IIb类:NSTEMI罪犯血管严重狭窄,血流减慢(TIMI血流90分钟)原因 1全身情况 2技术设备 3经济 4知情同意 5医院管理系统(

4、制度、流程) 6其他n效果判定 有记载详细、描述确切、时间准确的手术记录(抽查简表要求:病变血管及狭窄程度、靶血管、术毕TIMI血流、PCI ICD-9-CM-3编码)nPCI并发症 死亡、卒中、心梗、急诊CABG、径路并发症、对比剂肾病、额外失血需要治疗、其他(如冠脉穿孔和心包填塞)n时限计算 时限值(分钟)= 开通冠脉时间- 到院确诊时间(以心电图记录时间为依据) AMI到院后即刻使用阻滞剂(指标4)n表达方式:比率提高(分子/分母)n分子:到院后即刻(60分钟内,抽查简表要求入院24h内)使用阻滞剂的例数n分母:无使用阻滞剂禁忌症的全部18岁以上的STEMI住院例数 除外:1同阿司匹林的

5、除外条件 2有阻滞剂禁忌症 3有医师记录不能使用的其他原因 AMI住院期间有使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录(指标5)n表达方式:比率提高(分子/分母)n分子:住院期间使用4种药物治疗的例数 除外:有使用禁忌症者n分母:无使用4种药物禁忌症的全部AMI住院病例 除外:同阻滞剂的除外条件 AMILDL的评估与治疗(指标5-1)n表达方式:比率提高(分子/分母)n分子 指标5-1a:有LDL测定记录的例数 指标5-1b:有降脂治疗记录的例数n分母 全部AMI住院例数 除外:无 AMI出院时有继续使用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物记录(指标6)n表达方式:比率提高(

6、分子/分母)n分子:出院时继续使用4种药物的例数n分母 无使用4种药物禁忌症的全部AMI出院例数 除外:同阻滞剂的除外条件n要求 1使用者出院小结有带药记录 2未使用者病历记录中有具体禁忌症的记载 AMI为患者提供健康教育(指标7)n比率提高 实施健康教育例数/全部AMI住院例数n指标7.1 健康(戒烟)教育 7.1a 戒烟劝告或咨询教育(住院前1年吸烟者) 7.1b 健康教育(无吸烟史者)n指标7.2 控制危险因素 1戒烟 彻底并避免被动吸烟 2降压 130/80mmHg 3降脂 LDL=5天/周 5控制体重 BMI90cm(男) 85cm(女) 6控制糖尿病 糖化血红蛋白(HbAlc)7%

7、 AMI为患者提供健康教育(指标7)n指标7.3 坚持二级预防 1健康教育 2药物治疗 3非药物治疗:合理饮食、适当锻炼、戒烟、限酒、心理平衡n要求 1 出院小结/门诊病历中有为患者选择的二级预防方案,有长期服药指导与随访记录。 2 随访和健康教育形式多种:如生命网、健康教育大课等 AMI平均住院日与费用(指标8)n表达方式 横向医院间比较,平均住院日缩短,费用降低n抽查简表 住院总费用 其中药费急性心肌梗死(AMI)质量控制小结确诊后n10分钟内嚼服ASP300mgn60分钟内使用阻滞剂n90分钟内实施PCIn24小时内完成LVEFn住院使时用ASP、阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物n出

8、院时继续使用上述4种药物n住院及出院后健康教育n缩短平均住院日、降低总费用心力衰竭(HF)质量控制指标1.左心功能评价2.到院后尽早使用利尿剂+钾剂3.到院后即刻使用ACEI/ARB4.到院后尽早使用阻滞剂5.醛固酮拮抗剂(重度心衰)6.住院期间有持续使用利尿剂、 ACEI/ARB、 阻滞剂和醛固酮拮抗剂的记录7.出院时有继续使用利尿剂、 ACEI/ARB、 阻滞剂和醛固酮拮抗剂的明示8.心脏同步化治疗9.HF健康教育10.平均住院日/住院费用 HF实施LVEF评价(指标1)n表达方式:比率提高n范围:第一诊断HF,18岁以上的住院患者n除外:同AMI的除外条件n要求 入院24h内与出院前病历

9、中有LVEF和NYHA心功能分级的记录,二者并非完全一致。 HF到院后尽早使用利尿剂+钾剂(指标2)n表达方式:比率提高n范围:全部心衰(LVEF40%或心功能III、IV级)有适应症、若无副作用的住院成人患者n要点:住院后60分钟内(注射或服药时间)获得治疗,并有记录(如临时医嘱执行时间)。n延迟原因 1患者自身原因 2医师下医嘱延迟 3护理服务流程原因 4药品供给 5其他 HF到院后24h内使用ACEI/ARB (指标3)n表达方式和范围同前n要点 住院后24h内(服药时间)获得治疗,并有记录(如临时医嘱执行时间)。 HF到院后尽早使用阻滞剂(指标4)n表达方式和范围同前n尽早 1AMI伴

10、AHF应在病情稳定后开始 2CHF在急性期后(通常4d)病情稳定后开始 HF重度心衰使用醛固酮拮抗剂 (指标5)n表达方式:比率提高n范围 重度心衰(心功能III、IV级,AMI伴LVEF40% )有适应症、若无副作用的住院成人患者 除外:高钾和肾功异常,其他同上。 HF住院期间有持续使用利尿剂、 ACEI/ARB、 阻滞剂和醛固酮拮抗剂的记录(指标6)n表达方式和范围同前n提示 1用药时间(天)=停长期医嘱的执行时间- 开长期医嘱的执行时间 2未用那种药,病历中有具体禁忌症的记录 3 用药者,病历中应有安全性的记录(如高血钾、肾受损等) HF出院时有继续使用利尿剂、 ACEI/ARB、 阻滞

11、剂和醛固酮拮抗剂建议的记录(指标7)n表达方式和范围同前n提示 1出院时继续用药者,出院小结中有带药的记录 2未用或停用那种药,病历中有具体原因的记录 HF CRT(有适应症)(指标8.1)n表达方式:比率,不要求比率提高n分子:使用CRT的例数 范围:仅限有Ia类适应症(LVEF=55mm,优化药物治疗后心功能仍是III、IV级,QRS波群120ms )n分母 有适应症,需要CRT的例数 HF ICD(有适应症)(指标8.2)n表达方式:比率,不要求比率提高n分子:使用ICD的例数n分母:有适应症,需要ICD的例数n适应症 1心衰伴低LVEF,曾有心脏停搏、室颤或血流动力学不稳定的室速(I类A级) 2心梗后至少40天,LVEF1年(I类A级) 3非缺血性心肌病LVEF1年(I类B级) HF 为住院患者提供健康教育(指标9)n指标-9.1:入院评估内容有记录n指标-9.2:控制危险因素和诱发因素的宣教实施有记录n指标-9.3:CRTICD治疗前后指导实施有记录n指标-9.4:出院指导实施有记录n要求:护理病历中有以上各项内容的记录;抽查住院患者时,主要指导内容能复述。 HF平均住院日与费用(指标10)n表达方式 横向医院间比较,平均住院日缩短,费用降低n抽查简表 住院总费用 其中药费

侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650

【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。


163文库-Www.163Wenku.Com |网站地图|