1、危重患者皮肤管理策略1首先我们讨论一下皮肤保养问题.2每天面对危重患者，我们应该怎样管理好他们的皮肤呢？3Ningbo Jingcheng Car Industry Co. Ltd. Motor Business Union我们应该关注.知晓危重患者的皮肤特点及常见问题重点关注：压疮（保持皮肤完整性） 失禁性皮炎（避免二便刺激） 药物外渗（避免药物伤害） 4Ningbo Jingcheng Car Industry Co. Ltd. Motor Business Union危重患者临床皮肤特点 病情危重 长期卧床 被动体位 管道较多 全身水肿 低蛋白血症 大量使用抗生素，导致菌群失调5危重患者
2、常见皮肤问题压疮问题约束带固定肢体对皮肤的损伤各种医疗器械对皮肤的影响大小便失禁的皮肤问题刺激性药物引起的静脉炎6压疮的危害性精神上：经济上：肉体上对医院：医护人员：根据美根据美国权国权威机威机构统构统计计，美，美国国每年用于每年用于压压疮疮管理的管理的费费用用约为约为110110亿亿美元美元，单个压疮单个压疮治治疗疗成本成本约为约为500500至至7007000000美元美元。关关注压疮压疮7压疮形成的病理机制 正常人体毛细血管动脉端压力4.26KPa左右，如局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2小时，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成压疮。
3、关关注压疮压疮8各种卧位时，受压部位的压力4.26KPa仰仰卧卧位位俯俯卧卧位位坐坐 位位枕骨处处-5.33-5.33KPaKPa骶骶骨处处-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa坐骨结节结节-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa足跟部-4.0-6.0-4.0-6.0KPaKPa中胸部-5.33-5.33KPaKPa髌髌骨处处-5.33-5.33-8.08.0KPaKPa坐骨结节处结节处-8-8-69.269.2KPaKPa关关注压疮压疮9压疮发生的危险因素 外部因素：外部因素：压压力、摩擦力、剪切力、潮力、摩擦力、剪切力、潮湿湿 内内部因素：糖尿病、部因素：糖尿病、营养营养不良
4、、疼痛、血不良、疼痛、血管神管神经经病病变变. 低蛋白血症低蛋白血症血清清白蛋白每下降1g，压疮发压疮发生率增加3倍血清清白蛋白 35g/L35g/L，压疮压疮发发生率增加5倍血清清白蛋白 25g/L25g/L，压疮压疮的死亡率增加6倍贫贫 血血研研究显显示：住院患者患压疮压疮的患者血红红蛋白有明显显偏低现现象红细红细胞压积压积 0.360.36和血红红蛋白 600600mmOsm/LOsm/L的的药药物可物可在在2424小小时内时内造成造成化化学学系系静静脉炎脉炎! !关关注药药物外渗63导致血管内膜损害的的药物因素 药药物物输输注速度注速度: : 液流液流 血流血流时时，会会引起机械性引起
5、机械性静静脉脉炎；同炎；同时会时会造成渗出而造成渗出而导导致化致化学学性性静静脉炎脉炎n外周小外周小静静脉脉 5ml/min5ml/minn手背及前臂手背及前臂静静脉脉 9090ml/minml/minn肘部及上臂肘部及上臂静静脉脉100-300ml/min100-300ml/minn锁锁骨下骨下静静脉脉1-1.5L/min1-1.5L/minn上腔上腔静静脉脉2-2.5L/min2-2.5L/min关关注药药物外渗64导致血管内膜损害的的药物因素 不可忽略不可忽略血流血流变缓变缓的因素的因素 偏偏瘫瘫侧静侧静脉炎脉炎发发生率高生率高达达3 32%2% 卧卧床或床或术术后后下肢活下肢活动动少，少，血流血流缓缓慢慢 局部局部包扎包扎与与制制动动关关注药药物外渗65重在预防关关注药药物外渗66在危重患者皮肤管理上，我们不能做“消防队员”，应做到防患于未然！预防预防是关键！是关键！67患者需求的满足需要你我去行动改变我们能改变的做我们能做到的共 勉6869
