北京市总工会职工互助保障课件.pptx

1、北京市总工会职工互助保障 平时注入一滴水 难时拥有互助情2互助保障活动详解二政策支持三职工互助保障发展概况一3中国职工保险互助会是中华全国总工会专为职工群众开办的群众性互助保障组织。 1993年中华全国总工会决定并经劳动部批准，民政部审批注册，建立了全国性的互助合作保险组织中国职工保险互助会（以下简称总会）。其宗旨是适应社会主义市场经济发展需要，促进社会保障制度改革，更好地维护职工群众的基本经济利益。其主要任务是在职工自筹资金、自愿参加的基础上，在全国范围内开展与职工生、老、病、死、残、意外灾害、伤害等互助合作保险业务，为职工提供不以盈利为目的、社会公益性的保障服务。 1996年北京市总工会决

2、定并经总会批准，成立中国职工保险互助会北京办事处。北京办事处是总会在北京地区唯一的派出机构，按照总会推出的各项保障计划开展工作。平时注入一滴水 难时拥有互助情 一、职工互助保障简介 20年来全市参保职工突破职工321万人，支付互助金15亿元，受助职工近600百万人次2009年217万人232万人250万人280万人 200万人平时注入一滴水 难时拥有互助情2010年2011年2012年2013年321万人2014年300万人2015年 全市109个代办处 北京办事处职工保障服务中心 13000多个基层代办点 16000多名专兼职人员门诊住院津贴平时注入一滴水 难时拥有互助情北京市医疗互助保障结

3、构及服务体系 三位一体的保障体系：门诊住院+重疾+意外 自上而下三级网络服务平台 重疾女工 团意非工伤 职工互助保障的特点： 可靠性强 工会组织诚信度高 保费低 保障力度大 非盈利性 手续简便 赔付及时 服务周到 互助性 大数法则 一次出险 多项保障计划分别赔付 6平时注入一滴水 难时拥有互助情 平时注入一滴水 难时拥有互助情 拾遗补缺雪中送炭 社会保险 高投入高保障广覆盖 保基本 有益补充三体一为 相辅相成锦上添花 互助保障商业保险职工互助保障与社会保险、商业保险的区别平时注入一滴水 难时拥有互助情 两项公益保障计划 北京市总工会面向全市工会会员发放京卡互助服务卡，该卡搭载服务内容包括：互助

4、保障、法律咨询、职业介绍、优惠体检、优惠健身、优惠购书等。其中，互助保障内容是指由北京市总工会向持卡人免费提供一份非工伤意外伤害及家庭财产（火灾）损失互助保障计划以及在职职工医疗互助保障计划。 1.在职职工医疗互助保障计划保障对象应具备如下条件： 参加北京市基本医疗保险； 所在单位向市总上解工会经费； 持有京卡互助服务卡的在职职工享受本计划保障。平时注入一滴水 难时拥有互助情保障责任 依据北京市医保认可医疗机构开据的“北京市门诊收费专用收据”、“北京市医疗保险住院费用清单”，针对其中由个人承担“自付一”超过起付线部分的费用可享受医疗补助。最高补助200653元，按季度进行支付。具体保障内容分三

5、类：1.门诊医疗费用互助金计算公式： “自付一”金额 起付线(1800元) 20%2.住院医疗费用互助金计算公式： “自付一”金额起付线（1300或650元） 20% 跨年度住院计算公式： “自付一” 金额起付线（1300或650元）住院总天数年有效责任天数20% 3.门诊、住院医疗费用封顶线以上： 互助金封顶线以上达到5万元，可享受40%互助金，最高报销额2万元； 5万元到10万元部分，可享受60%计算互助金，最高报销额3万元； 10万元到15万元部分，可享受80%互助金，最高报销额4万元; 15万元到25万元部分，可享受90%互助金，最高报销额9万元。平时注入一滴水 难时拥有互助情 保障待

6、遇保障内容类别保障范围保障比例最高保障额起付线以上至封顶线医保“自付一”费用门诊医疗08460元20%1692元住院医疗044805元20%8961元封顶线以上医保“自付一”费用门诊医疗 住院医疗分别计算 050000元40%20000元50000以上100000元60%30000元100000以上150000元80%40000元150000-250000元90%90000元最高报销金额200653元 平时注入一滴水 难时拥有互助情 2.非工伤意外伤害及家财损失综合互助保障计划保障期会费(元)保 障 待 遇 (元)一年北京市总工会免费为全市工会会员提供家财 由于火灾导致家庭财产（房体、设备）损

7、失的, 依消防部门出具的火灾事故认定书的认定证明，按损失金额的10%最高领取10000元。 因水暖管爆裂导致家财受损，根据物业或居委会出具的相关证明，按受损面积，最高领取10000元。非工伤身 故（职工及职工子女） 因非工伤意外伤害事故 导致身故，最高赔付20000元。伤 残（职工及职工子女） 因非工伤意外伤害导致伤残，根 据伤残程度，最高赔付5000元。保障对象应具备如下条件：持有京卡互助服务卡；年龄在16周岁至法定退休年龄的北京市在职工会会员 保障待遇会费型 职 工 互 助 保 障 活 动12平时注入一滴水 难时拥有互助情会费型互助保障活动：1.在职女职工特殊疾病互助保障活动（一年期）2.

8、在职职工重大疾病互助保障活动3.在职职工住院医疗互助保障活动4.在职职工住院津贴互助保障活动5.在职职工意外伤害互助保障活动6.在职职工子女意外伤害互助保障活动7. 在职职工意外伤害互助保障活动（D款）8. 在职职工短期意外伤害互助保障活动 131.在职女职工特殊疾病互助保障活动（一年期）（2018.1.1） 保障内容：12类女性特殊疾病 原发性子宫颈癌 原发性输卵管恶性肿瘤 原发性卵巢癌 原发性子宫内膜癌 恶性卵巢交界瘤 恶性葡萄胎 生殖器官上的黑色素瘤 乳腺导管内乳头状瘤乳腺全切除手术 平时注入一滴水 难时拥有互助情参保对象：16至60周岁在职女职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年

9、的临时职工） 绒毛膜癌 原发性乳腺癌 原发性外阴癌、阴道癌 原发性子宫肉瘤（恶性）备注：参保职工要占全部职工比例80以上，少于100人单位须100投保。 14保障待遇：保障期会费(元/份)保 障 待 遇 (元)一年25（最多两份， 同一单位同等份数）免责期 30天观察期31-60天慰问金 500元 / 份责任期60天后首次确诊患有12类中的一种或多种原位癌2000元/份首次确诊患有12类中的一种或多种15000元/份参加本活动前已患有本活动规定的一种或多种女职工特殊疾病的会员，对既往疾病不再享受女工特病保障；*参加本活动并按照规定领取互助金的会员，互助期满后再次续保时，对既往疾病不再享受女工特

10、病保障；平时注入一滴水 难时拥有互助情在职女职工特殊疾病互助保障活动（2018.1.1）备注：参保职工要占全部职工比例80，少于100人单位须100投保。 15 2.在职职工重大疾病互助保障活动（一年期）（2017.1.1） 急性心肌梗塞 冠状动脉搭桥术 原发性恶性肿瘤 （类） 慢性肾衰竭（尿毒症） 重要器官移植 白血病 颅内原发肿瘤手术 严重烧、烫伤 截瘫 肢体缺失 严重运动神经元病 双目失明 语言能力丧失 重症帕金森病 严重阿尔茨海默病 心脏瓣膜移植术 系统性红斑狼疮 急性或亚急性重症肝炎 严重重症肌无力 慢性肝功能衰竭失代偿期 双耳失聪 严重多发性硬化症 深度昏迷 严重原发性肺动脉高压

11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 保障期会费保 障 待 遇 (元)一年40元(最多四份)免责期 30天（含）减责期31-60天（含）慰问金500/1份1000/2份1500/3份2000/4份责任期60天后会费/份数互助金40元（一份）10000元80元（二份）20000元120元（三份）30000元160元（四份）40000元 确诊患有原位癌的给予慰问金2000元（份）备注：参保职工要占全部职工比例80，少于100人单位须100投保。 在职职工重大疾病互助保障活动（一年期）4.在职职工住院医疗互助保障活动17保障期会费(元/份)保 障 待 遇 (元)一年56元(按自然年投保)免责期30 天责任期30

12、天后住 院 次 数起付线扣除给付比例最高互助金首次 普通、特病住院130060%22983元特病门诊130050%二次 及以上普通住院65050%特病住院050%备注：参北京市基本医疗保险单位职工占全部职工比例80，少于100人单位须100投保。 备注：参保职工要占全部职工比例70以上，少于30人单位须100投保。平时注入一滴水 难时拥有互助情185.在职职工住院津贴互助保障活动保障期会费(元/份)保 障 待 遇 (元)一年60免责期30天 (因意外伤害导致住院不执行免责期)责任期30天后 住院津贴(每日) 最长180天40(住院有效天数 - 1天) 最高互助金领取额 7200备注：参保职工要

13、占全部职工比例80，少于100人单位须100投保。6.在职职工意外伤害互助保障活动19保障期会费(元/档次)保 障 待 遇 (元)一年26、50、74、100高危险行业32、62、93、124 缴费标准26 / 32 50 / 6274 / 93100 /124伤残补助金（最高）20000400006000080000住院补助金（每日）最长180天6080110160身故和丧葬互助金20000 400006000080000最高互助金领取金额308005440079800108800 7.在职职工子女意外伤害互助保障活动 保障期会费(元/份)保 障 待 遇 (元)一年50元（最多四份）缴费标准

14、50100150200伤残补助（最高）10000200003000040000康复照顾助金（每日）最长180天4080120160住院补助金（每日）最长180天4080120160 精神慰问和丧葬互助金20000 40000 60000 80000 最高互助金领取金额3440068800103200137600备注：参保职工要占全部职工比例80以上，少于100人单位须100投保。备注：参加本活动不得少于全体有未成年子女职工总数50%。 8.在职职工意外伤害互助保障活动（D款）20备注：参保职工要占全部职工比例80以上，少于100人单位须100投保。平时注入一滴水 难时拥有互助情保障责任保障内容

15、保险金额备注意外伤害意外身故互助金10万-意外伤残互助金10万-意外医疗门诊医疗、住院医疗（自付一）1万100元免赔100%报销住院补贴意外住院补贴60元/天（最高1.08万）最高不超过180天最高保障120800元/人会费180元/人9.在职职工短期意外伤害互助保障活动21平时注入一滴水 难时拥有互助情保障责任保障内容保险金额备注意外伤害意外身故互助金10万-意外伤残互助金10万-意外医疗门诊医疗、住院医疗（自付一）1万100元免赔100%报销最高保障110000元/人会费10元/人22平时注入一滴水 难时拥有互助情参加互助保障活动须知（一）为保证会员享有公平权益，中国职工保险互助会北京办事

16、处只接受由基层工会统一组织职工参加互助保障活动。（二）凡身体健康，年龄在16至60周岁在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），通过其所在单位工会向本会及其授权机构申请参加本活动。（三）超龄人员参保，参保会员所在单位人事部门出具在职证明并加盖人事部门专用章，无法提供在职证明人员解除保障。年龄超过65周岁的参保职工将无法参加互助保障活动。（四）已办理正式退休手续职工不可参加本活动；保单生效后，职工办理正式退休手续，其保障待遇至保障责任期满终止，期满后不能继续参加互助保障活动。（五）续保时，续保生效日应为上期保单生效日，保单生效日须首尾相接，参保单位需在保单失效前15日内办理续

17、保手续，超过保单生效日15日后续保视为首次参保，须执行观察期。23平时注入一滴水 难时拥有互助情（六）对已参加本活动的职工，如有新增份数，新增份数视为首次参保，执行观察期。（七）参保单位经办人员在核实本单位参保人员信息无误后交纳会费；保单一经生效不得更换被保障人，中途不得退出本活动；保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。（八）参保单位在组织职工参保时，必须满足同一单位同一批职工，投保相同份数的原则，否则系统保单录入后，无法上报。（九）在职职工住院医疗互助保障活动理赔数据与北京市人力资源社会保障局数据关联这一特殊因素，为控制承保风险，此项保障活动每年的会费收取工作截止于当

18、年度6月30日，保单生效日期为当年度1月1日。 申请理赔所需资料1.申请非工伤及家财综合损失互助金所需资料复印件 基 础 资 料：基层工会提供“互助金申请书”，系统上新建完电子理赔单自动生成；身份证、京卡（银行卡）的正面复印在同一张A4纸上。（1）. 意外伤害还需提供：二级（含）以上医疗机构出具的加盖诊断专用章的诊断证明（骨折需出具医院X光诊断报告、皮肤裂伤须注明伤口长度5厘米以上），伤情较重的须出具病案首页、入院记录、手术记录、出院小结。交通事故的提供交通部门出具的道路交通事故责任认定书。出险是发生在工作时间、工作地点的不属于工伤范围的，单位要出具非工伤证明。 (注：子女需另外上报户口簿或出

19、生证明复印件） 24平时注入一滴水 难时拥有互助情 （2）意外身故还需提供 二级（含）以上医疗机构或公安部门出具的死亡证明。 公安部门出具的户口注销证明。 因交通事故提供交通部门出具的道路交通事故责任认定书 。 出险是发生在工作时间、工作地点的不属于工伤范围的，单位要出具非工伤证明。 25平时注入一滴水 难时拥有互助情（3）. 火灾还需提供：消防部门出具的火灾事故认定书 房屋产权证或与产权证相关的证明文件复印件（房屋用途只能为住宅，商业用途不在保障范围内）。 （4）. 水暖管爆裂还需提供： 水渍事故简易调查认定书。 出险现场照片（整体和局部，与损失面积相符）。 维修记录。 房屋产权证或与产权证

20、相关的证明文件复印件（房屋用途只能为住宅，商业用途不在保障范围内）。 26平时注入一滴水 难时拥有互助情 申请理赔所需资料2.申请女工特疾互助金所需资料复印件基层工会提供“互助金申请书”，系统上新建完电子理赔单后自动生成；身份证、京卡(银行卡）的正面复印在同一张A4纸上；诊断证明；病理报告及其他科学诊断报告的诊断书；住院病历首页、入院记录、手术记录及出院小结（加盖病案室复印专用章）。 27平时注入一滴水 难时拥有互助情28 基层工会提供“互助金申请书”系统上新建完电子理赔单后自动生成； 身份证、京卡（银行卡）的正面复印在同一张A4纸上； 诊断证明； 病理报告、血液检验及其他科学诊断报告书； 住

21、院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结（加盖病案室复印专用章）。 附注： 急性心梗还需提供： 本次住院期间的冠状动脉造影报告书或心脏彩超 住院当天及以后三天的心肌酶或肌钙蛋白检查结果、心电图报告单 慢性肾衰竭（尿毒症）还需提供： 血液和尿液的化验单（肌酐清除率小于15%） 接受定期血透、腹透的治疗证明3.申请重大疾病互助金所需资料复印件平时注入一滴水 难时拥有互助情29平时注入一滴水 难时拥有互助情 语言能力丧失还需提供： 核磁报告 重症帕金森病还需提供 核磁报告 严重阿尔茨海默病还需提供： 韦氏智力测试 韦氏记忆测试 脑电图 截瘫还需提供： 核磁报告 严重运动神经元病还需提供： 近期肌电图

22、以及肌活检报告 双目失明还需提供： 近3个月住院、门诊病历 VEP（视觉电生理）检查报告 （眼底照片） 验光检查报告 视野半径小于5度检查报告4.申请住院医疗互助金所需资料复印件平时注入一滴水 难时拥有互助情1. 基层工会提供“互助金申请书”，系统上新建完电子理赔单后自动生成；2. 社保卡、京卡（银行卡）的正面复印件；3. 住院费用清单。其他附加申报材料：特殊病须提供北京市门诊收费专用收据（带有财政监制章和门诊特殊病字样与上传信息条形码，需加盖医院收费专用章）；对住院期间因病情需要在24小时内转诊的，须提供医保正规格式的北京市医疗保险转诊单；急诊抢救留观的费用，须出具加注“急诊留观” 字样的专

23、用收费收据或北京市医疗保险手工报销费用审批表； 退休人员和低保人员须提供相关证明材料。平时注入一滴水 难时拥有互助情5.申请住院津贴互助金所需资料复印件1. 基层工会提供“互助金申请书”，系统上新建完电子理赔单后自动生成；2. 社保卡、京卡（银行卡）的正面复印件；3. 住院费用清单。其他附加申报材料：对住院期间因病情需要在24小时内转诊的，须提供医保正规格式的北京市医疗保险转诊单； 退休人员须提供相关证明材料； 与意外伤害事故的发生日期、性质、原因、伤害程度等有关的证明资料。不享受北京市医疗保险待遇的人员，须提供本人身份证正面、北京市医疗住院收费收据（带有财政监制章及加盖医院收费专用章）；住院

24、病案首页（需加盖医院病案室专用章）复印件。平时注入一滴水 难时拥有互助情 6.申请在职职工（子女）意外伤害互助金所需资料复印件基层工会提供“互助金申请书”，系统上新建完电子理赔单后自动生成；身份证、京卡(银行卡）的正面复印在同一张A4纸上；诊断证明；如有住院需上报住院首页、手术记录、出院小结（加盖病案室复印专用章）；意外死亡的需上报刑侦部门现场认定书、死亡医学报告、户口注销证明；交通死亡的需上报交通事故责任认定书、死亡医学证明、户口注销证明；户口本证明子女关系。34平时注入一滴水 难时拥有互助情35 一、 关于转发中华全国总工会办公厅关于职工互助互济保障活动有关问题的通知的通知 京工办发200

25、821号 “为了给职工办实事，有条件的工会组织可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助。”三、政策支持平时注入一滴水 难时拥有互助情36平时注入一滴水 难时拥有互助情 二、北京市总工会、北京市劳动和社会保障局 联合下发 关于进一步组织职工参加住院医疗等互助保障计划的实施意见 京工发200845号 各用人单位补充医疗保险资金可以优先通过为职工办理参加市总工会开展的“在职职工住院医疗”等项互助保障计划来落实。37平时注入一滴水 难时拥有互助情 三、北京市总工会关于深入开展职工互助保障工作的意见京工发20118号 全市各级工会组织要在集体合同、工资协商、女职工权益保护等涉及职工权

26、益保障的制度中，在和谐劳动关系企业建设、“职工之家”建设，首都劳动奖章、劳模、劳模集体等评优工作中，都要将职工互助保障工作列为重要内容予以考核，要力争在两年内消灭工作空白点，做到每个有工会组织的单位都要参加职工互助保障活动，三年内实现职工享有住院医疗和住院津贴互助、大病互助、意外伤害互助三项互助保障全覆盖。 四、北京市实施中华人民共和国工会法办法第一章 总则第六条 工会应当健全职工服务体系，创新服务方式，组织开展职工互助保障、法律服务、困难帮扶、心理关爱及文化体育等活动。 注：实施办法第六条既是对北京工会三级服务体系成果以 法规的形式加以肯定，也是对工会组织建立健全职工服务体系作出的义务性规定

27、。各级工会组织应当强化职工服务职能，创新服务方式，以维权要到位、服务要做实、发展要全面的工作标准加强服务型工会的建设，以优质高效的服务吸引职工加入工会。38平时注入一滴水 难时拥有互助情五、关于进一步加强服务职工工作经费保障的意见京工发【2016】24号六、中华全国总工会办公厅关于印发基层工会经费收支管理办法的通知 总工办发【2017】32号41 1.单位工会工会经费列支。 2. 单位行政列支。 3.职工所在单位行政、工会各出资一部分交纳参加互助保障活动互助费。 4.职工所在单位行政、工会、职工个人各出资一部分交纳参加互助保障活动互助费。 5.职工个人交纳参加互助保障活动互助费。 出资渠道平时注入一滴水 难时拥有互助情平时注入一滴水 难时拥有互助情平时注入一滴水 难时拥有互助情感谢您对职工互助保障工作的大力支持