1、护理个案查房护理个案查房甲状腺功能亢进症的护理1内 容疾病概况个案基本信息护理问题和措施小结2疾病概况3疾病概况 甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）是指多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症，以弥漫性毒性甲状腺肿（GD）为多见。 临床表现： 1.高代谢综合征：多食易饥、怕热多汗、乏力消瘦。 2.精神神经系统：神经过敏、注意力不集中、焦躁易怒，可有手、眼睑和舌震颤。 3.心血管系统：胸闷、心悸、气促、心率加快。 4.消化系统：食欲亢进，体重减轻。 5.肌肉与骨骼系统：周围性瘫痪，骨质疏松。 6.生殖系统：女性常有月经量减少或闭经，男性则勃起功能障碍，偶有乳房发育。
2、7.造血系统：白细胞计数减少，单核细胞数增多，血小板寿命较短。 8.甲状腺肿：弥漫性对称性肿大，质软无痛，可触及震颤，闻及血管杂音。 9.眼征：突眼度不超过18mm为轻度突眼，瞬目减少，炯炯发亮。4疾病概况突眼甲状腺肿大手震颤5患者基本信息 姓名：张XX 性别：女 年龄：32岁 入院日期：2018-9-3 主诉：胸闷、心悸、四肢震颤伴消瘦1月 诊断：1.甲状腺毒症伴弥漫性甲状腺肿 2.急性支气管炎 现病史：患者1月前出现胸闷、心悸，伴气促，行走约100米即出现，休息可缓解，伴咳嗽，呈阵发性连声咳，咳黄白痰，伴发热，无监测体温，间有头痛，伴四肢震颤，怕热多汗，发病以来，体重下降约5kg，纳眠一般
3、，二便正常，情绪起伏较大。 体查：T37.6，P136次/分，BP159/103mmhg 甲状腺度肿大，双上肢静止性震颤，轻度突眼胸闷、心悸，伴气促四肢震颤，怕热多汗体重下降情绪起伏较大6辅助检查项目名称项目名称检查结果检查结果参考值参考值提示提示甲功三项FT3 38.273.10-6.80 pmol/LFT4 96.5312.00-22.00 pmol/LTSH 0.0110.270-4.200 IU/ml血常规白细胞 10.14.0-10*109/L中性细胞 7.982.0-7.0*109/L肝功能一、二组肌酐 3753-97 umol/L尿常规尿妊娠试验 阴性阴性尿蛋白 2+阴性 g/L
4、阳性心电图窦性心动过速窦性心动过速7入院后治疗经过告病重、营养、消炎、告病重、营养、消炎、减缓心率减缓心率缓解胸闷症状缓解胸闷症状8护理问题与措施活动无耐力活动无耐力 与高代谢、心率增快有关。与高代谢、心率增快有关。 休息与活动：以不感疲劳为度，保证充足睡眠，合并心衰或严重感染时应绝对卧床休息； 环境：安静、凉爽，适当降低室内光线； 生活护理：协助完成日常生活护理，加强皮肤护理。9护理问题与措施营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与高代谢致需求大于摄入有关。与高代谢致需求大于摄入有关。 体重检测：经常测量体重变化； 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、富含矿物质的食物，适当减少粗
5、纤维的摄入，避免进食富含碘的食物。补充充足水分，20003000ml/天，合并心脏疾病时，应避免大量饮水。避免摄入刺激性的食物及饮料； 用药护理：正确用药，不可自行减量或停药。抗甲状腺药物常见不良反应有： .粒细胞减少 .药疹 .其他：中毒性肝炎、肝坏死、胆汁淤滞综合征、狼疮样综合征、味觉丧失等 10护理问题与措施潜在并发症：甲状腺危象。潜在并发症：甲状腺危象。 表现：甲状腺毒症急性加重，即心动过速（140240次/分），常伴有房颤或房扑，高热，烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、恶心呕吐、畏食腹泻等，严重者休克。 避免诱因：感染、精神刺激或创伤； 病情监测：生命体征变化，定时复查甲功； 紧急处理：
6、 .绝对卧床休息，半卧位，吸氧，开放静脉通道； .及时应用丙硫氧嘧啶（PTU）、复方碘溶液、-肾上腺素能受体阻滞剂（美托洛尔）、氢化可的松等，备抢救用物。11护理问题与措施应对无效应对无效 与性格、情绪改变有关与性格、情绪改变有关 心理护理：循序渐进地进行沟通、交流，讲解疾病相关知识，介绍治愈病例，提高患者知识水平，增强战胜疾病的信心。限时探视，提醒家属避免提供兴奋、刺激的消息，避免争吵； 病情观察：精神状态及胸闷、心悸、四肢震颤等情况有无改善，必要时使用镇静剂。12护理问题与措施自我形象紊乱自我形象紊乱 与突眼、甲状腺肿致个人形象改变有关。与突眼、甲状腺肿致个人形象改变有关。 心理护理：鼓励
7、患者倾诉心中郁结，了解心理诉求。同时向家属进行健康宣教，使其了解疾病知识，积极支持治疗，增强患者自信心； 形象设计：了解患者打扮喜好，建议留长发、穿宽松衣物、佩戴平光或遮阳眼睛。13小结甲亢是各种原因导致TH释放过多而引起内分泌紊乱的疾病。个案典型，临床表现突出。针对胸闷心悸、体重下降、突眼等症状提出护理问题及实施护理措施。14参考资料1尤黎明，吴瑛.内科护理学M.北京:人民卫生出版社,2008:393-401.2.潘晓萍.健康教育对甲亢患者生活质量的影响J.现代医药卫生,2011,(17):2642-2643.3.刘红.甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗甲亢的疗效及对肝功能影响研究J.中外医学研究,2018,(11):113-114.1516
