眼底病、动阻、静阻课件.ppt

1、 眼底病眼底病眼底包括视神经、黄斑、视网膜血管、视眼底包括视神经、黄斑、视网膜血管、视网膜、脉络膜。网膜、脉络膜。视神经疾病：如视神经乳头炎视神经疾病：如视神经乳头炎 黄斑部病变：如中心性浆液性视网膜脉络膜病变黄斑部病变：如中心性浆液性视网膜脉络膜病变视网膜血管疾病：如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞视网膜血管疾病：如视网膜中央动脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞视网膜疾病：如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜脱离、视网膜疾病：如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变、视网膜脱离、正常眼底检查所见正常眼底检查所见 正常眼底检查所见正常眼底检查所见黄斑黄斑 视网膜血管视网膜血管 视神经

2、：视神经： 视网膜视网膜 组织学上视网膜由外向内分组织学上视网膜由外向内分1010层层色素上皮层色素上皮层光感受器层光感受器层 外界膜外界膜 外颗粒层外颗粒层外丛状层外丛状层 内颗粒层内颗粒层 内丛状层内丛状层 神经节细胞神经节细胞 神经纤维层神经纤维层 内界膜：属基底膜，覆盖于除视乳头外的整个内界膜：属基底膜，覆盖于除视乳头外的整个视网膜表面。视网膜表面。 视网膜血管疾病视网膜血管疾病视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞retinal artery occlusion 临床上不很常见，但后果极为严重，如果延误治临床上不很常见，但后果极为严重，如果延误治疗，终将失明。发病原因多为动脉硬化，管腔

3、狭窄血疗，终将失明。发病原因多为动脉硬化，管腔狭窄血栓形成导致阻塞，引起阻塞的原因多数是因为从颈动栓形成导致阻塞，引起阻塞的原因多数是因为从颈动脉粥样硬化斑所脱落的碎屑、少数可能是从心脏瓣膜脉粥样硬化斑所脱落的碎屑、少数可能是从心脏瓣膜的赘生物上脱落的栓子阻塞。的赘生物上脱落的栓子阻塞。视网膜中央动脉分支为终末动脉，供养视网膜内层，视网膜中央动脉分支为终末动脉，供养视网膜内层，视网膜对血液循环障碍极为敏感，若中央动脉完全阻视网膜对血液循环障碍极为敏感，若中央动脉完全阻塞，很短时间内完全失明，本病为眼科急重症。塞，很短时间内完全失明，本病为眼科急重症。视网膜中央动脉阻塞的临床视网膜中央动脉阻塞的

4、临床表现表现若中央动脉主干完全阻塞，数秒或几分钟视力若中央动脉主干完全阻塞，数秒或几分钟视力完全丧失完全丧失 眼底检查视乳头苍白，视网膜大支动脉显著狭眼底检查视乳头苍白，视网膜大支动脉显著狭窄，小支不易见，血柱颜色发暗，中心反光狭窄，小支不易见，血柱颜色发暗，中心反光狭窄或消失。早期主要为水肿，中心光反射消失窄或消失。早期主要为水肿，中心光反射消失，该区视网膜内层缺如，可透见其深层的脉络，该区视网膜内层缺如，可透见其深层的脉络膜红色背景与其周围灰白水肿之视网膜形成鲜膜红色背景与其周围灰白水肿之视网膜形成鲜明对比，成为樱桃红点。明对比，成为樱桃红点。视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞治疗视网膜

5、中央动脉阻塞治疗治疗越早越好。视网膜缺血时间超过治疗越早越好。视网膜缺血时间超过90分钟，光感受分钟，光感受器的死亡将不可逆转。器的死亡将不可逆转。1.降低眼内压：如压迫眼球、球后麻醉降低眼内压：如压迫眼球、球后麻醉2.扩张血管：硝酸甘油、婴粟碱使用扩张血管：硝酸甘油、婴粟碱使用3.吸氧吸氧预后：以前认为阻塞超过预后：以前认为阻塞超过24小时未治者视力很难恢复小时未治者视力很难恢复，现在认为取决于阻塞的部位、程度以及持续的，现在认为取决于阻塞的部位、程度以及持续的时间。通常阻塞在时间。通常阻塞在1小时以内能解除者，视功能多可小时以内能解除者，视功能多可恢复；恢复；34小时以内者，周围视力可能恢

6、复，但中小时以内者，周围视力可能恢复，但中心视力多半不能恢复；阻塞时间持续在心视力多半不能恢复；阻塞时间持续在4小时以上者小时以上者，恢复十分罕见。，恢复十分罕见。视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞retinal vein occlusionretinal vein occlusion一种较为常见的眼底病，多见于患高血压及动脉硬化等的老年病一种较为常见的眼底病，多见于患高血压及动脉硬化等的老年病人人病因：血管外的压迫、静脉血流的淤滞以及静脉血管内壁的损害病因：血管外的压迫、静脉血流的淤滞以及静脉血管内壁的损害视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞临床表现：临床表现：症状：一般视力损害多较严重，

7、常在症状：一般视力损害多较严重，常在0.1左右左右 体征：视网膜静脉明显扩张，纡曲，血管呈暗红色。大量的火焰状体征：视网膜静脉明显扩张，纡曲，血管呈暗红色。大量的火焰状出血遍布整个眼底，视网膜水肿致使视网膜静脉呈断续状隐没，重出血遍布整个眼底，视网膜水肿致使视网膜静脉呈断续状隐没，重者可见棉絮斑及视乳头充血水肿。病程较久者可见黄白色硬性渗出者可见棉絮斑及视乳头充血水肿。病程较久者可见黄白色硬性渗出及黄斑囊样水肿。及黄斑囊样水肿。视网膜中央静脉阻塞的分型视网膜中央静脉阻塞的分型分为缺血型和非缺血型两种分为缺血型和非缺血型两种 非缺血型：静脉阻塞视网膜出血及水肿均较缺血型非缺血型：静脉阻塞视网膜出

8、血及水肿均较缺血型轻，视力损害多不太严重，预后也较好。轻，视力损害多不太严重，预后也较好。 缺血型：静脉阻塞眼底出血、水肿均较明显，常有缺血型：静脉阻塞眼底出血、水肿均较明显，常有视乳头水肿及多处棉絮斑，视力损害较严重，因视视乳头水肿及多处棉絮斑，视力损害较严重，因视网膜大面积缺血，产生新生血管，导致视网膜出血网膜大面积缺血，产生新生血管，导致视网膜出血或大量玻璃体出血，后期可引起增殖性玻璃体视网或大量玻璃体出血，后期可引起增殖性玻璃体视网膜病变，发生网膜脱离，继发新生血管性青光眼，膜病变，发生网膜脱离，继发新生血管性青光眼，导致患眼失明。因此缺血型静脉阻塞的预后极为严导致患眼失明。因此缺血型

9、静脉阻塞的预后极为严重。重。视网膜中央静脉阻塞(缺血型）视网膜中央静脉阻塞(非缺血型）视网膜分枝静脉阻塞诊断与治疗诊断与治疗根据临床表现结合眼底荧光造影可明确诊断。根据临床表现结合眼底荧光造影可明确诊断。眼底荧光造影对视网膜静脉阻塞的诊断、治疗以及分型至关重要眼底荧光造影对视网膜静脉阻塞的诊断、治疗以及分型至关重要缺血型静脉阻塞必须尽早给予激光治疗，方可保住有用视力。缺血型静脉阻塞必须尽早给予激光治疗，方可保住有用视力。老年性黄斑变性老年性黄斑变性age-related macular age-related macular degenerationdegeneration病因：发病机理目前仍

10、不清楚，但一般均认为本病与黄斑区长期慢病因：发病机理目前仍不清楚，但一般均认为本病与黄斑区长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关。临床上根据视网膜下新生血管形成分为干性与湿性两种类型。临床上根据视网膜下新生血管形成分为干性与湿性两种类型。临床表现临床表现干性（萎缩性、非渗出性）老年性黄斑变性多发生于干性（萎缩性、非渗出性）老年性黄斑变性多发生于50岁以上老年岁以上老年人，双眼对称，视力缓慢进行性下降。眼底检查可见后极部视网膜人，双眼对称，视力缓慢进行性下降。眼底检查可见后极部视网膜有多数黄白色大小不等、边界不清晰的玻璃疣或呈现后极部色素紊有多数黄白

11、色大小不等、边界不清晰的玻璃疣或呈现后极部色素紊乱、地图状色素上皮萎缩区。荧光造影可见后极部荧光渗漏点。乱、地图状色素上皮萎缩区。荧光造影可见后极部荧光渗漏点。干性老年性黄斑变性 临床表现临床表现湿性（渗出性）老年性黄斑变性发病年龄大于干性者，常为单眼发湿性（渗出性）老年性黄斑变性发病年龄大于干性者，常为单眼发病，突然视力障碍，另眼正常或仅见玻疣，数年后也可发生同样病病，突然视力障碍，另眼正常或仅见玻疣，数年后也可发生同样病变。眼底检查可见出血和灰白色渗出，范围大小不等，出血严重者变。眼底检查可见出血和灰白色渗出，范围大小不等，出血严重者可进入玻璃体中，致使眼底检查困难。眼底荧光血管造影可见新

12、生可进入玻璃体中，致使眼底检查困难。眼底荧光血管造影可见新生血管及大片荧光渗漏区。血管及大片荧光渗漏区。湿性老年性黄斑变性诊断及治疗诊断及治疗根据以上表现不难诊断根据以上表现不难诊断 治疗：治疗： 干性变性无特殊治疗。干性变性无特殊治疗。 湿性变性病程早期新生血管局限于黄斑中湿性变性病程早期新生血管局限于黄斑中心凹心凹200um以外者应及早采用激光治疗，争取以外者应及早采用激光治疗，争取保住中心视力。保住中心视力。临床上对上述患者还常常采用血管扩张剂及维临床上对上述患者还常常采用血管扩张剂及维生素类药物治疗，以改善黄斑区的血液供应。生素类药物治疗，以改善黄斑区的血液供应。 视网膜脱离视网膜脱离

13、retinal retinal detachmentdetachment病因：临床上最常见的视网膜脱离为孔源性（即原发性、裂孔性）病因：临床上最常见的视网膜脱离为孔源性（即原发性、裂孔性）。孔源性视网膜脱离多见于高度近视眼、白内障摘除术后的无晶体。孔源性视网膜脱离多见于高度近视眼、白内障摘除术后的无晶体眼、老年人和眼外伤患者，因视网膜变性或玻璃体的牵拉致使视网眼、老年人和眼外伤患者，因视网膜变性或玻璃体的牵拉致使视网膜神经上皮层发生裂孔，液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上膜神经上皮层发生裂孔，液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上皮 与 色 素 上 皮 之 间 ， 从 而 引 起 视 网 膜

14、脱 离 。皮 与 色 素 上 皮 之 间 ， 从 而 引 起 视 网 膜 脱 离 。临床表现临床表现症状：症状： 病程早期在眼球转动时出现某一方位的病程早期在眼球转动时出现某一方位的闪电闪电样光影，有时则因样光影，有时则因视网膜裂孔引起的出血进入玻璃体中，发现眼前有暗影飘动；主要表现视网膜裂孔引起的出血进入玻璃体中，发现眼前有暗影飘动；主要表现为相应网膜脱离区的视野缺损，如果黄斑区受累，则有中心视力的减退为相应网膜脱离区的视野缺损，如果黄斑区受累，则有中心视力的减退。眼底检查：脱离区的视网膜隆起并呈波浪状起伏，网膜的色泽发灰且不眼底检查：脱离区的视网膜隆起并呈波浪状起伏，网膜的色泽发灰且不透

15、明 ， 隆 起 。 裂 孔 常 位 于 视 网 膜 退 变 区 。透 明 ， 隆 起 。 裂 孔 常 位 于 视 网 膜 退 变 区 。 诊断及治疗诊断及治疗诊断：根据病史即眼底检查发现视网膜脱离并可见诊断：根据病史即眼底检查发现视网膜脱离并可见裂孔即可肯定诊断。裂孔即可肯定诊断。治疗关键是封闭裂孔。可采用激光、透热电凝或冷治疗关键是封闭裂孔。可采用激光、透热电凝或冷凝、外加压封闭裂孔或采用玻璃体切割、玻璃体腔凝、外加压封闭裂孔或采用玻璃体切割、玻璃体腔内 注 气 或 注 硅 油 等 手 术 方 式 使 视 网 膜 复 位 。内 注 气 或 注 硅 油 等 手 术 方 式 使 视 网 膜 复

16、位 。预后：视网膜脱离手术的改进使手术成功率大为提预后：视网膜脱离手术的改进使手术成功率大为提高，约高，约90%的病人一次成功。虽然手术的成功率很的病人一次成功。虽然手术的成功率很高，但术后中心视力的恢复则取决于黄斑区是否受高，但术后中心视力的恢复则取决于黄斑区是否受累及网膜脱离时间的长短。因此视网膜脱离应及早累及网膜脱离时间的长短。因此视网膜脱离应及早手术治疗。手术治疗。孔源性网脱视网膜色素变性视网膜色素变性视网膜色素变性是一种遗传性疾病，常染色体隐性遗传、显性遗传视网膜色素变性是一种遗传性疾病，常染色体隐性遗传、显性遗传以及性连锁隐性遗传均可见到以及性连锁隐性遗传均可见到视网膜色素变性临床

17、表现视网膜色素变性临床表现症状：夜盲是本病最早期也是最主要的症状，多出现于青春期，病症状：夜盲是本病最早期也是最主要的症状，多出现于青春期，病程进展极为缓慢。以后逐渐发生视野进行性缩窄，但中央视力常可程进展极为缓慢。以后逐渐发生视野进行性缩窄，但中央视力常可保持很长时间，晚期形成管状视野，中央视力最终受到损害至失明保持很长时间，晚期形成管状视野，中央视力最终受到损害至失明。 视网膜色素变性临床表现视网膜色素变性临床表现眼底检查：早期体征不明显，以后逐渐发现赤道部出现骨细胞样色眼底检查：早期体征不明显，以后逐渐发现赤道部出现骨细胞样色素沉着。随着病情发展，病变向后极部及锯齿缘方向发展，视网膜素沉

18、着。随着病情发展，病变向后极部及锯齿缘方向发展，视网膜呈青灰色，血管变细，视乳头呈腊黄色萎缩。视野检查早期可见环呈青灰色，血管变细，视乳头呈腊黄色萎缩。视野检查早期可见环形 暗 点 ， 后 期 视 野 渐 进 性 、 向 心 性 缩 小 成 管 状 。形 暗 点 ， 后 期 视 野 渐 进 性 、 向 心 性 缩 小 成 管 状 。治疗治疗本病无特殊治疗，有人认为，小剂量维生素本病无特殊治疗，有人认为，小剂量维生素A及维生素及维生素E对本病有对本病有帮助，此外注意避光（强光可加速病情发展），加强宣传教育，防帮助，此外注意避光（强光可加速病情发展），加强宣传教育，防止近亲结婚。止近亲结婚。） 糖

19、尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变diabetic diabetic retinopathyretinopathy糖尿病的视网膜并发症是引起失明的主要眼病糖尿病的视网膜并发症是引起失明的主要眼病之一。主要损害为视网膜毛细血管壁的周细胞之一。主要损害为视网膜毛细血管壁的周细胞及内皮细胞的损害，使毛细血管失去正常功能及内皮细胞的损害，使毛细血管失去正常功能，引起微动脉瘤的发生及管壁的渗漏，造成视，引起微动脉瘤的发生及管壁的渗漏，造成视网膜水肿、黄斑囊样水肿、视网膜前出血。引网膜水肿、黄斑囊样水肿、视网膜前出血。引起毛细血管闭塞，发生视网膜出血，进而产生起毛细血管闭塞，发生视网膜出血，进而产生血管生

20、长因子，致使产生视网膜新生血管。引血管生长因子，致使产生视网膜新生血管。引起起视网膜、玻璃体大量出血，产生增殖性玻璃体视网膜、玻璃体大量出血，产生增殖性玻璃体视网膜病变，进而发生视网膜脱离或新生血管视网膜病变，进而发生视网膜脱离或新生血管性青光眼而失明。性青光眼而失明。分期分期临床上将伴有新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖型糖尿临床上将伴有新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖型糖尿病性视网膜病变，而未产生新生血管时期的视网膜病变称为非增殖病性视网膜病变，而未产生新生血管时期的视网膜病变称为非增殖型糖尿病性视网膜病变。型糖尿病性视网膜病变。分期分期单纯型（及非增殖型）单纯型（及非增殖型

21、） . 有 微 动 脉 瘤 或 并 有 小 出 血 点有 微 动 脉 瘤 或 并 有 小 出 血 点. 有黄白色有黄白色“硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑或并有出血斑. 有白色有白色棉绒斑棉绒斑 或并有出血斑或并有出血斑 增殖型增殖型 . 眼 底 有 新 生 血 管 或 并 有 玻 璃 体 出 血眼 底 有 新 生 血 管 或 并 有 玻 璃 体 出 血 . 眼 底 有 新 生 血 管 和 纤 维 增 殖眼 底 有 新 生 血 管 和 纤 维 增 殖. 眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵引性视 网膜脱离。网膜脱离。单纯型（I期 )单纯型（II期)单纯型（III期）

22、治疗治疗糖尿病形视网膜病变目前虽无特效药物治疗。临床上也常采用胰激肽释放酶糖尿病形视网膜病变目前虽无特效药物治疗。临床上也常采用胰激肽释放酶、 威 氏 克 以 及 维 脑 路 通 等 口 服 ， 以 改 善 微 循 环 。、 威 氏 克 以 及 维 脑 路 通 等 口 服 ， 以 改 善 微 循 环 。单纯型者应定期做眼底荧光血管造影，以早期发现毛细血管闭塞，早期应用单纯型者应定期做眼底荧光血管造影，以早期发现毛细血管闭塞，早期应用激光做全视网膜光凝，以防止新生血管形成；对长期的囊样水肿者也可做光激光做全视网膜光凝，以防止新生血管形成；对长期的囊样水肿者也可做光凝。对于增殖期病变，也只有采用全视网膜光凝来治疗新生血管，使新生血凝。对于增殖期病变，也只有采用全视网膜光凝来治疗新生血管，使新生血管萎缩，维持一定的视功能。管萎缩，维持一定的视功能。