电测听声阻抗PPT幻灯片课件.ppt

1、耳科听力检测技术耳科听力检测技术12 纯纯 音音 测测 听听 声声 阻阻 抗抗345678纯纯 音音 测测 听听9听阈听阈(Hearing threshold)(Hearing threshold)4纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能听到的最轻的声音听到的最轻的声音, , 按按GB/T 16403GB/T 16403规定：规定：某人的听阈是指在规定条件下某人的听阈是指在规定条件下, , 以一规定的以一规定的声信号声信号在多次重复试验中在多次重复试验中, , 有一半以上的次数有一半以上的次数能确切地引起听觉的最小声压级能确切地引起听觉的最小声压级10测试人员

2、在测试前应告诉受试者测试人员在测试前应告诉受试者:怎样作出反应 只要听到纯音, 那怕很轻微, 也要作出反应 听到声音立刻作出反应, 听不到时立刻停止反应 一次只测一耳, 两耳分别测 音调的顺序先测哪一耳 不要作不必要的活动如有不适可及时提出中断测试说明听到（那怕再小的声音）就按钮 听不到就立即停止按钮听不到就立即停止按钮加噪声时如何配合加噪声时如何配合11受试者的位置受试者的位置4在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检查者，而检查者可观察到受试者的面部表情查者，而检查者可观察到受试者的面部表情4双室测听要按这一要求设计，单室测听受试者双室测听要按这一要

3、求设计，单室测听受试者坐在检查者的斜前方，二者成坐在检查者的斜前方，二者成9090度角度角12操作手法操作手法4用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式方式4测听阈给测试音持续测听阈给测试音持续1 12 2秒秒4每次给声之间间隔时间应是不规则的每次给声之间间隔时间应是不规则的4但每次间隔不得短于给声的持续时间但每次间隔不得短于给声的持续时间134上升法上升法 在受试者作出反应后在受试者作出反应后, , 降低降低10dB, 10dB, 然后再然后再5dB5dB一档地递增一档地递增, , 作出反应后作出反应后, , 降低降低10dB, 10dB, 再再5

4、dB5dB一档地递增一档地递增, , 反复反复5 5次次“降低降低- -递增递增”给声给声, , 5 5次上升中，次上升中，3 3次以上在同一听力级作出反应次以上在同一听力级作出反应的的, ,即为听阈级即为听阈级14如 60dB开始6055 5555555050 5050505045 45 4545 454545 454040404015操操 作作 步步 骤骤16 第一步：熟悉过程第一步：熟悉过程 一般先测健测一般先测健测用用1000Hz1000Hz测试音测试音40dB HL40dB HL给受试耳给受试耳 如无反应，则以如无反应，则以10dB10dB一档加大测试音一档加大测试音, , 直到受直

5、到受试者作出反应试者作出反应间隔间隔1 12 2秒后再在这同一听力级上给测试音秒后再在这同一听力级上给测试音 如再次作出反应如再次作出反应, , 即可开始测听即可开始测听注意反应和给声是否一致注意反应和给声是否一致, , 如不一致则应重新如不一致则应重新解说指导解说指导17第二步第二步按频率顺序按频率顺序1000 Hz1000 Hz开始开始 按上升法或升降法操作进行得出正确的该按上升法或升降法操作进行得出正确的该频率听阈级频率听阈级18第三步第三步4测试下一个频率测试下一个频率 4可在刚测得的听阈下可在刚测得的听阈下10dB10dB开始开始4如此依次测完各应测频率如此依次测完各应测频率4如在两

6、个相邻的倍频程之间的听阈相差超过如在两个相邻的倍频程之间的听阈相差超过20dB20dB以上，则应加测以上，则应加测半倍频程半倍频程的听力的听力194当复测当复测1000Hz1000Hz听阈时其结果如与第一次所测的听阈时其结果如与第一次所测的结果相差结果相差10dB10dB以上时应依次复测各频率以上时应依次复测各频率, ,直至直至两次测试结果相差不超过两次测试结果相差不超过5dB5dB为止为止20第四步第四步4 用同法测另一耳用同法测另一耳4在整个测试过程应限于在整个测试过程应限于2020分钟内完成分钟内完成2122影子听力图影子听力图23误误诊诊左耳重度感音神经性聋左耳重度感音神经性聋左耳中度

7、传导性聋左耳中度传导性聋24254为什么加？4什么时候加？4如何加？26为什么加？4给全聋耳或较差耳以刺激声时给全聋耳或较差耳以刺激声时4声可振动颅骨传至对侧耳蜗声可振动颅骨传至对侧耳蜗4如果对侧耳蜗功能尚好如果对侧耳蜗功能尚好, , 则会出现则会出现交叉听觉交叉听觉( (越边听觉越边听觉) )4而在全聋或较差耳测得一而在全聋或较差耳测得一“影子听力图影子听力图” 4为防止为防止“影子听力图影子听力图”出现，需要给非测试耳加掩蔽出现，需要给非测试耳加掩蔽27气导气导耳机两耳衰减值耳机两耳衰减值( (单位：单位：dB)dB)频率 Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000

8、耳间衰减40 40 40 40 45 50 50骨导骨导耳机低频、中频两耳间无衰减，耳机低频、中频两耳间无衰减，40004000HzHz时两耳间衰减是时两耳间衰减是1515dBdB。什么时候加？什么时候加？284无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生4当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉4这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非

9、测试耳加噪声耳加噪声什么时候加？什么时候加？294 1. 1.测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈测试耳的气导阈大于非测试耳的气导阈4040dBdB或测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈或测试耳的气导阈大于非测试耳的骨导阈4040dBdB。气导什么时候加？气导什么时候加？30骨导什么时候加？骨导什么时候加？4 2. 2.骨导耳间衰减为零，骨振器置于一侧乳突骨导耳间衰减为零，骨振器置于一侧乳突给声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激给声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激4理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽4但在临床实践中，当但在临床实践中，当测试耳气骨导阈值之差大测试

10、耳气骨导阈值之差大于于10dB10dB时时，才加掩蔽，才加掩蔽4因为骨、气之间允许的差异各为因为骨、气之间允许的差异各为 5 dB5 dB，而且，而且骨气导之差大于骨气导之差大于10dB10dB才有临床意义才有临床意义314用于纯音听阈测试的掩蔽为窄带噪声，其带宽、强度等都有相应的国际标准。32气导如何加掩蔽？气导如何加掩蔽？（1 1）加在哪侧？）加在哪侧？ 给予非测试耳的掩蔽噪声。（2 2）从多少分贝开始加（初始掩蔽级）？）从多少分贝开始加（初始掩蔽级）？从测试耳气导听阈阈上10 dB开始加（如非测试耳听阈是25 dB ，则要从35 dB开始给窄带噪音 ），但需注意的是最少要从30 dB开始

11、加（如果非测试耳听阈是15 dB ，则也要从30dB开始给噪音 ）33（3 3）加到多大分贝为止，才能有效掩蔽？）加到多大分贝为止，才能有效掩蔽？以在非测试耳加噪音（30 dB），让受试者判断是否还能听到测试的纯音信号，如能听到纯音信号则继续5 dB为一档加噪音，连续加3次（到45 dB ），如受试者还能听到纯音信号，即得到需要测试的气导阈值。气导如何加掩蔽？气导如何加掩蔽？34。(4)(4)如果在逐级加噪音的过程中，患者如果在逐级加噪音的过程中，患者听不到测试的纯音信号，怎么办？听不到测试的纯音信号，怎么办？加大测试耳纯音的强度直到受试者重新听到纯音信号，在此基础上，继续5 dB为一档加噪音

12、，连续加3次直到患者始终能听到纯音信号为止。气导如何加掩蔽？气导如何加掩蔽？35骨导如何加掩蔽？骨导如何加掩蔽？4同气导加掩蔽36测试耳纯音听阈(dB)10090807060504030 40 50 60 70 80 90 100ABCDE最小掩蔽最大掩蔽掩蔽不足掩蔽过度掩蔽平台法掩蔽平台法37注注 意意 事事 项项384由于骨振动器可引起振动触觉由于骨振动器可引起振动触觉 ，应注意不将，应注意不将振动触觉误当成听觉振动触觉误当成听觉 ，250Hz250Hz的振动触觉阈约的振动触觉阈约为为40dB(40dB(乳突处乳突处) )或或30dB(30dB(额部额部) )。4骨导振动器应避免接触耳廓骨

13、导振动器应避免接触耳廓 ，否则通过振动，否则通过振动耳廓耳廓, , 可把声传至外耳道，造成骨导阈值的降可把声传至外耳道，造成骨导阈值的降低。低。394在以下情况可考虑不测骨导：在以下情况可考虑不测骨导：4(1) (1) 气导听力正常，佳于气导听力正常，佳于25 dB HL25 dB HL；4(2) (2) 除高频除高频3 3k k或或4kHz4kHz凹凹陷陷处处，其他频率气导听，其他频率气导听力正常力正常404测试时间太长测试时间太长, , 测试结果的准确性就将受到影响测试结果的准确性就将受到影响4因此不宜连续测试因此不宜连续测试2020分钟以上分钟以上414243声声 阻阻 抗抗44声阻抗是

14、声音在传导过程中受到总的阻尼声阻抗是声音在传导过程中受到总的阻尼和对抗。和对抗。45464鼓室压图4声反射4748SA声顺峰高度声顺峰高度表示声顺大小，代表鼓膜及中耳系统表示声顺大小，代表鼓膜及中耳系统的活动度，听骨链活动度可被鼓膜病的活动度，听骨链活动度可被鼓膜病变所掩蔽变所掩蔽如听骨链中断同时有鼓膜增厚，声顺如听骨链中断同时有鼓膜增厚，声顺反而降低，耳硬化症亦可被松驰鼓膜反而降低，耳硬化症亦可被松驰鼓膜混淆，声顺反而增高混淆，声顺反而增高0.31.6mmho49TPP峰压点 u鼓膜内外压力相等时，声顺最大，形成尖峰，声顺峰与压力轴对应处为峰压点，提示鼓室压力50ECV ECV 等效外耳道容

15、积等效外耳道容积4一般成人2ml以下，超过2ml一般可考虑鼓膜穿孔。51TW鼓室图宽度4声顺峰两侧半高度处所包含的压力范围daPa数，亦称作鼓室图宽度成人约为50-100daPa5253A A型鼓室功能曲线：型鼓室功能曲线：波峰正常，峰点中耳压力在波峰正常，峰点中耳压力在 + + 50daPa50daPa成年人声顺值在成年人声顺值在0.30.31.6ml 1.6ml 标志鼓膜完整，活动正常；有完整的标志鼓膜完整，活动正常；有完整的中耳含气腔；耳咽管功能正常。中耳含气腔；耳咽管功能正常。5420040002000.511.5daPaml55波峰变低，峰点中耳压力在波峰变低，峰点中耳压力在 + +

16、 50daPa50daPa标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔；标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔；耳咽管功能正常耳咽管功能正常, ,鼓膜活动度减低；可鼓膜活动度减低；可见于中耳系统劲度增加的疾病，如：见于中耳系统劲度增加的疾病，如：耳耳硬化症，鼓室硬化症，鼓膜增厚斑痕。硬化症，鼓室硬化症，鼓膜增厚斑痕。AS5620040002000.511.5ASdaPaml57波峰增高，峰点中耳压力在波峰增高，峰点中耳压力在 + + 50daPa50daPa标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔；标志鼓膜完整，有完整的中耳含气腔；耳咽管功能正常，鼓膜活动增加；见于耳咽管功能正常，鼓膜活动增加；见于鼓膜松弛的疾病，如：

17、鼓膜松弛的疾病，如：鼓膜萎缩，听骨鼓膜萎缩，听骨链中断。链中断。A AD D型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线5820040002000.511.5A AD D型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线daPaml59B B型平坦型型平坦型标志鼓膜完整，鼓膜和听骨链不活标志鼓膜完整，鼓膜和听骨链不活动，中耳内基本无含气空腔。劲度明显动，中耳内基本无含气空腔。劲度明显增加，如：增加，如：粘连性中耳炎，中耳积液，粘连性中耳炎，中耳积液，鼓室大肿物。鼓室大肿物。B B型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线60应注意和中耳有耵聍或鼓膜穿孔耳咽管闭应注意和中耳有耵聍或鼓膜穿孔耳咽管闭塞相鉴别。塞相鉴别。6120040002000.5

18、11.5B型鼓室功能曲线daPaml62负压型：有波峰，峰压点在负压型：有波峰，峰压点在-100daPa-100daPa或更或更低低标志鼓膜完整，活动正常；耳咽管功能不标志鼓膜完整，活动正常；耳咽管功能不良；中耳腔负压。如：卡他性中耳炎，中良；中耳腔负压。如：卡他性中耳炎，中有可能中耳有少量积液。有可能中耳有少量积液。C C型鼓室功能曲线型鼓室功能曲线6320040002000.511.5100C型鼓室功能曲线daPaml64 峰点高度，峰点所对应的中耳腔的压力，上升坡度是否对称平滑。对鼓室功能曲线的分析对鼓室功能曲线的分析65对鼓室功能曲线的分析对鼓室功能曲线的分析u表现为低平鼓室导抗曲线上

19、附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物66上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑67上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑68上升坡度是否对称平滑上升坡度是否对称平滑69镫骨肌反射70 一侧耳给声，可以诱发出两侧镫骨肌收一侧耳给声，可以诱发出两侧镫骨肌收缩，这一反射活动称为镫骨肌反射。缩，这一反射活动称为镫骨肌反射。71主要生理作用主要生理作用(1)扩展了耳感受环境声音强度的动态范围(2)保护内耳免受强声伤害(3)减低对内源声的感受(4)减小中耳共振效应(5)提高声源定位能力(6)调节耳蜗内液体压力与气压(7)锁定需要的声音。4 镫骨肌反射是一不随意义的反射活动,当镫骨肌收缩时鼓膜的声顺

20、值发生改变。72毛细胞螺旋神经节耳蜗神经核 斜方体 （第一级神经元）（第二级神经元） 同侧面神经核面神经同侧镫骨肌 （第三级神经元）同侧镫骨肌反射弧73毛细胞螺旋神经节耳蜗神经核内上橄榄核对侧面神经核面神经对侧镫骨肌对侧镫骨肌反射弧第一级神经元第二级神经元第三级神经元第四级神经元744 极少数“正常人”可能2000、4000Hz引不出声反射，一般以500、1000Hz为准听力正常人有对上述四个频率都引不出反射者，可能由于镫骨肌键先天缺损所致，这种情况极少，约在0.03%以下。75n交叉声反射刺激耳：戴气导耳机 指示耳：放耳塞探头，显示导抗变化n同侧声反射：刺激信号从耳塞探头中发出，在同一耳中u

21、检查感音功能：应以受试侧作刺激耳，检查反射弧传入侧功能状态u检查中耳或面神经功能：应以受试侧作指示耳76n声反射阈 acoustic reflex threshold (ART)u可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度u正常ART在纯音听阈上7095 dBu同侧耳较交叉ART约低312 dBu准确测试先决条件v指示耳传音功能正常v根据峰压点调好外耳道压力，使鼓膜处于最顺应状态v气导耳机放置避免压瘪外耳道77声反射的临床应用声反射的临床应用n鼓室功能正常指标u声反射存在：可以除外传音性聋，但ART应95dB，反射阈提高可能有轻度传音障碍u声反射引不出：提示中耳有病变v应除外：

22、 (1) 声刺激不够，刺激耳听力损失超过40dB (2) 反射弧病变78n响度重振 recruitment 的客观测试u正常声反射阈在听阈上7595dBu耳蜗病变时由于响度异常增长 声反射阈的感觉级（SL）明显减低u纯音听阈与声反射阈之差60dB 表示有重振现象，为耳蜗病变的指征u感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值79n声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别u耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于85dB，多能引出反射u蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级（SL）仍正常，轻度耳聋（30dB）声反射就难以引出。所以以蜗后病变时声反射大多消失，

23、或有衰减现象80u耳蜗性聋声反射阈感觉级(SL)缩小(重振)u蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常 听阈 声反射阈 声反射阈感觉级 dB (HL) dB (HL) dB (SL)正常耳 0 85 85耳蜗性聋 30 85 55蜗后性聋 30 115 8581n声反射衰减 acoustic reflex decayu500 Hz或1 000Hz声反射阈上10 dB，持续刺激10秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减u蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一半的时程为半衰期，短于5秒为蜗后病变指征8283n 提示非器质性聋u声反射的客观性，不受意志支配，可鉴别非器质性聋或成为夸大性聋的佐证。u但分析时应注意重振现象，防止片面性。84n声反射对面瘫的定位u镫骨肌反射的有无，可判断面瘫病损在镫骨肌支的远端或近端，对减压手术有参考价值。 反射存在表示病变位置较浅，手术容易达到。u镫骨肌较面肌恢复早，可提示面瘫恢复的信息。8586