疾病与健康医学课件.ppt

1、ABO血型与输血血型红细胞抗原（凝集原）血浆中抗体（凝集素）AA抗BBB抗AABAB无抗A、无抗BO无A、无B抗A、抗B1O型血为什么是万能供血者AB型血因不含抗A和抗B抗体，理论上可以接受异型血输入；O型血与AB正相反，即含抗A又含抗B抗体，因此不能接受异型输血，但它不含A和B抗原，当需要的时候可以输给A、B或AB型血的人输血的时候，主要是考虑献血者的红细胞与受血者的血清之间是否会发生凝集反应 因为，献血者的血浆中虽然可能含有与受血者的红细胞凝集原相对抗的凝集素，但是这些对抗性的凝集素进入受血者的循环系统以后可以为受血者的血浆所稀释，而不致于造成不良后果在一般情况下可以不予考虑2一、概述一、

2、概述 呼吸系统包括呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、鼻、咽、喉、气管、支气管和肺等器官，支气管和肺等器官，执行呼吸功能。从气执行呼吸功能。从气管至肺内的肺泡是连管至肺内的肺泡是连续而反复分支的管道。续而反复分支的管道。 鼻还兼为嗅觉器鼻还兼为嗅觉器官，喉兼为发音器官，官，喉兼为发音器官，肺的内分泌功能肺的内分泌功能。3（一）胸部标志线（一）胸部标志线 1、前正中线： 2、胸骨线：胸骨外缘最宽处 3、锁骨中线： 4、胸骨旁线：胸骨线与锁骨中线间 5、腋前线： 6、腋后线： 7、腋中线： 8、肩胛（下）线： 9、后正中线：4 1、腹部的标志线： 上横线：通过两侧肋弓最低点 下横线：通过两侧髂结节间 左

3、右垂直线：通过两侧腹股沟韧带中点 2、腹部的分区 九分法：两横两纵 三部：腹上部、腹中部、腹下部 九区： 左右季肋区、腹上区； 左右外侧区（腰区）、 脐区；左右腹股沟区（髂区）、腹下区。 四分法：通过脐的横线+垂线 四区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹56呼吸系统呼吸系统肺外呼吸道肺上呼吸道下呼吸道:鼻、咽、喉:气管和各级支气管肺实质肺间质组成呼吸三环节呼吸三环节： 1. 外呼吸外呼吸(肺呼吸肺呼吸): 肺通气：肺通气： 肺换气：肺换气： 2. 气体在血液中的运输气体在血液中的运输 3. 内呼吸内呼吸(组织呼吸组织呼吸): ： 7: 机体与外界环境之间的气体交换过程机体与外界环境之间的气体交换

4、过程。 血液循环血液循环肺肺组织细胞组织细胞 O2 O2 CO2 CO2 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体在血液气体在血液 组织组织 细胞内氧细胞内氧 中的运输中的运输 换气换气 化代谢化代谢 外呼吸外呼吸 内呼吸内呼吸8主要功能主要功能 1、加温湿润、加温湿润：主要在鼻咽部（血流丰富、粘液）。临：主要在鼻咽部（血流丰富、粘液）。临床气管插管。床气管插管。 910一、一、 鼻鼻鼻由软骨和骨构成支架，腔内衬有鼻黏膜，由上皮和固有层构成，可分为前庭部、呼吸部和嗅部。（一）（一） 外外 鼻鼻 富含皮脂腺，痤疮，酒糟鼻 （二）（二） 鼻鼻 腔腔 鼻腔分为鼻前庭和固有鼻腔 鼻孔、鼻后孔 1、鼻前庭 内有

5、鼻毛，阻挡尘埃 净化空气 2、固有鼻腔 顶：鼻骨、筛骨、蝶骨体 底：硬腭、软腭 内侧壁：鼻中隔 外侧壁 ：上、中、下鼻甲 嗅区：上鼻甲及其所对的鼻中隔部分 ，苍白色 呼吸区 ：其余部分粘膜 第一节第一节 肺外呼吸道肺外呼吸道 11二、鼻旁窦 开口于鼻腔的含气骨腔，内衬粘膜，在发音时起共鸣的作用 1、上颌窦：开口中鼻道 2、额窦 ：开口于中鼻道 3、蝶窦 ：开口蝶筛隐窝 4、筛窦 ：前中群 开口中鼻道 ；后群 开口上鼻道鼻粘膜发炎时，可蔓延到鼻旁窦，引起鼻窦炎，上颌窦最常见 二、咽二、咽咽是一个漏斗形的肌性管道，上宽下窄，前后略扁分为：1.鼻咽2.口咽3.喉咽121314（一）喉的位置与毗邻 颈

6、前部正中，上与舌骨相连、通咽，下续气管。56三、喉三、喉15 四、气管与支气管四、气管与支气管（一）气管气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔。气管由1620个“C”形的软骨环以及连接各环之间的结缔组织和平滑肌构成，气管内面衬以粘膜。1、位置2、组成（二）主支气管气管于胸骨角平面分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。内面的纵嵴称气管隆嵴左主支气管右主支气管气管隆嵴气管气管(trachea) 和支气管和支气管(bronchus)16171819202122第二节第二节 肺肺肺的位置 外形肺尖肺底（膈面）肋面前缘下缘内侧面（纵隔面）肺尖肺底肋面下缘前缘斜裂右肺副裂斜裂上上 叶叶下叶下

7、叶上上 叶叶中叶中叶下下 叶叶肺肺(lung) 肺是机体与外界进行气体交换的器官肺是机体与外界进行气体交换的器官 表面浆膜，肺组织分为实质和间质表面浆膜，肺组织分为实质和间质实质实质 肺内支气管的各级分支和终末肺泡肺内支气管的各级分支和终末肺泡间质间质 肺内的结缔组织、血管、淋巴管、神经等肺内的结缔组织、血管、淋巴管、神经等肺小叶肺小叶(pulmonary lobule)(pulmonary lobule) 每个细支气管及其分支至终末肺泡，是肺的结每个细支气管及其分支至终末肺泡，是肺的结构单位。构单位。232425肺门是肺内侧面中部的长圆形凹陷处，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静

8、脉、淋巴管和神经进出。肺根出入肺门的结构被结缔组织包绕而成。支气管支气管动、静脉肺动脉支气管肺门淋巴结肺静脉( (一）肺导气部一）肺导气部1叶支气管至小支气管叶支气管至小支气管 管壁结构移行变化：管壁结构移行变化：管径渐细，管壁渐薄管径渐细，管壁渐薄 上皮为假复层纤毛柱状上皮，上皮逐渐变薄，杯状上皮为假复层纤毛柱状上皮，上皮逐渐变薄，杯状 细胞数量逐渐减少；细胞数量逐渐减少； 粘膜下层中腺体数量减少；粘膜下层中腺体数量减少； 软骨由环状变为不规则片状，散在分布于管壁；软骨由环状变为不规则片状，散在分布于管壁； 管壁平滑肌相对增多，渐成环行肌束环绕管壁。管壁平滑肌相对增多，渐成环行肌束环绕管壁。

9、262细支气管（细支气管（bronchiole）至）至 终末细支气管（终末细支气管（terminal bronchiole） 上皮由假复层渐变为单层纤毛柱状上皮，杯状细胞上皮由假复层渐变为单层纤毛柱状上皮，杯状细胞逐渐减少直至消失；逐渐减少直至消失； 管壁腺体、软骨片消失；管壁腺体、软骨片消失； 管壁平滑肌由散在分布渐成层分布，形成完整的环管壁平滑肌由散在分布渐成层分布，形成完整的环形平滑肌层形平滑肌层. . 27（二）肺呼吸部（二）肺呼吸部 从呼吸细支气管起管壁上有肺泡的结构，因此肺从呼吸细支气管起管壁上有肺泡的结构，因此肺呼吸部具有气体交换的功能，而气体交换实际发生于肺呼吸部具有气体交换的

10、功能，而气体交换实际发生于肺泡。泡。281呼吸细支气管呼吸细支气管（respiratory bronchiole） 管壁结构从导气管壁结构从导气性转为呼吸性，管壁上有肺泡的开口性转为呼吸性，管壁上有肺泡的开口 上皮由单层纤毛柱状移行为单层柱状或立方状，上皮中无上皮由单层纤毛柱状移行为单层柱状或立方状，上皮中无杯状细胞，上皮外有薄层结缔组织和平滑肌束，管壁上有肺泡杯状细胞，上皮外有薄层结缔组织和平滑肌束，管壁上有肺泡的开口所以不连续。的开口所以不连续。2肺泡管肺泡管（alveolar duct） 呼吸细支气管的分支呼吸细支气管的分支 管壁由肺泡组成，自身管壁结构仅存在于相邻肺泡开口管壁由肺泡组成

11、，自身管壁结构仅存在于相邻肺泡开口部分，呈结节状膨大（表面为单层立方或扁平上皮，上皮下部分，呈结节状膨大（表面为单层立方或扁平上皮，上皮下有弹性纤维和少量平滑肌，因此管壁收缩呈结节状有弹性纤维和少量平滑肌，因此管壁收缩呈结节状3肺泡囊肺泡囊 （alveolar sac） 与肺泡管相延续，是许多肺泡的共与肺泡管相延续，是许多肺泡的共同开口围成的囊腔，在肺泡开口处无结节状膨大同开口围成的囊腔，在肺泡开口处无结节状膨大294肺泡肺泡 (pulmonary alveoli) 支气管树的终末部分，气体交换的主要场所支气管树的终末部分，气体交换的主要场所 肺泡为半球形囊泡，肺泡壁很薄，腔面由单层肺泡上皮覆

12、盖，肺泡为半球形囊泡，肺泡壁很薄，腔面由单层肺泡上皮覆盖，相邻肺泡上皮之间为肺泡隔。相邻肺泡上皮之间为肺泡隔。(1)(1)肺泡上皮肺泡上皮 由由型和型和型两种细胞组成型两种细胞组成 型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞 LM LM 细胞扁平，含核部分略厚，面积较大，覆盖肺泡的大部分细胞扁平，含核部分略厚，面积较大，覆盖肺泡的大部分 EM EM 胞质内细胞器较少，有较多的吞饮小泡胞质内细胞器较少，有较多的吞饮小泡 功能功能 吞噬作用，参与构成气血屏障吞噬作用，参与构成气血屏障3031型肺泡上皮细胞型肺泡上皮细胞 LM LM 细胞体积小，呈立方形，分散于细胞体积小，呈立方形，分散于型细胞之间，细胞型细胞之

13、间，细胞 凸向肺泡腔，胞质着色浅。凸向肺泡腔，胞质着色浅。 EM EM 细胞内有较多的线粒体、粗面内质网、溶酶体和嗜锇性细胞内有较多的线粒体、粗面内质网、溶酶体和嗜锇性 板层小体板层小体 功能功能 分泌肺泡表面活性物质（分泌肺泡表面活性物质（pulmonary surfactantpulmonary surfactant， PSPS），），PSPS能降低肺泡表面张力，维持肺泡结构稳能降低肺泡表面张力，维持肺泡结构稳 定，并能改善气道黏膜表面黏液特性，有利于纤定，并能改善气道黏膜表面黏液特性，有利于纤 毛的运动。毛的运动。 具有分裂增殖能力具有分裂增殖能力323334（4）肺的血液循环）肺的血液

14、循环 肺有两组循环管道：肺循环、支气管循环肺有两组循环管道：肺循环、支气管循环1肺循环肺循环 功能性循环肺动脉 肺泡隔毛细血管 小静脉 肺静脉2支气管循环支气管循环 营养性循环支气管动脉 有孔毛细血管 支气管静脉肺泡隔毛细血管 肺静脉3536第三节第三节 胸膜胸膜胸膜脏胸膜壁胸膜胸膜腔脏胸膜与壁胸膜之间的封闭的浆膜囊腔隙肺的表面胸壁内面膈上面和纵隔表面肋胸膜膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶胸膜隐窝壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔称为胸膜隐窝，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间。脏胸膜 壁胸膜胸膜腔膈胸膜纵隔胸膜胸膜顶肋膈隐窝37第四节第四节 纵隔纵隔纵隔是左右纵隔胸膜间全部器官、结构与结缔组织的总称。肺容

15、积：（肺容积：（基本的有基本的有四个，互不重叠四个，互不重叠1、潮气量、潮气量：(tidal volume,TV) 正常值 (平静时：400600 ml，运动时增大)2、补吸气量吸气储备量：、补吸气量吸气储备量：(inspiratory reserve volume,IRV) 正常值(15002000 ml)。3、补呼气量呼气储备量补呼气量呼气储备量：(expiratory reserve volume,ERV) 正常值(9001200 ml)。4、余气量残气量余气量残气量：(residual volume,RV) 最大呼气末，尚存留于肺中不能再呼出的气量 正常值(10001500 ml)。支

16、气管哮喘和肺气肿患者，余气量增加。 38肺活量肺活量(Forced vital capacity FVC)39 影响因素：影响因素：性别、年龄、体表面积、胸廓性别、年龄、体表面积、胸廓大小、呼吸肌发达程度以及肺和胸壁的弹大小、呼吸肌发达程度以及肺和胸壁的弹性等因素有关，而且有较大的个体差异。性等因素有关，而且有较大的个体差异。 临床临床：肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。但由于不限制时间故不能充分反映肺组织的弹性状态和气道的通畅程度。如病人患有严重的阻塞性肺气肿、肺组织弹性降低或呼吸道狭窄 通气功能已受到严重破坏，但若延长呼气时间，所测肺活量可以是正常的。

17、由于肺活量于同一个体的重复性较好，各次测定值之差一般小于 200 ml，所以适于作自身比较。定期检查某个体的肺活量，将有助于了解其肺功能的变化、疾病的进展和治疗效果。40第五节 呼吸运动的调节一、呼吸中枢与呼吸节律一、呼吸中枢与呼吸节律（一）呼吸中枢：（一）呼吸中枢：指指( (分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位部位) )产生和调节呼吸运动的神经细胞群。产生和调节呼吸运动的神经细胞群。正常呼吸运动是在各呼吸中枢的相互配合下进行的。正常呼吸运动是在各呼吸中枢的相互配合下进行的。早先分段横切脑干等研究发现：早先分段横切脑干等研究发现：延髓是呼吸基本中

18、枢延髓是呼吸基本中枢, ,脑桥是呼吸调整中枢。脑桥是呼吸调整中枢。41睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停(sleep apnea)(sleep apnea)大约有大约有1/31/3的正常人在睡眠时会出现周期性呼吸暂停的正常人在睡眠时会出现周期性呼吸暂停（持续暂停（持续暂停10s10s以上，动脉血氧饱和度下降以上，动脉血氧饱和度下降75%75%以上）以上）。长期发生睡眠呼吸暂停会导致嗜睡、肺长期发生睡眠呼吸暂停会导致嗜睡、肺A A压高、右心压高、右心衰竭等疾病。衰竭等疾病。睡眠呼吸暂停会发生在睡眠各个时相，但以浅慢波睡睡眠呼吸暂停会发生在睡眠各个时相，但以浅慢波睡眠期和异相睡眠期为多。眠期和异相睡眠期为多

19、。42睡眠呼吸暂停分为睡眠呼吸暂停分为：1.1.中枢性中枢性: :特征是呼吸运动完全消失，膈特征是呼吸运动完全消失，膈N N无放电活无放电活动。动。2.2.阻塞性阻塞性: :是上呼吸道塌陷阻塞是上呼吸道塌陷阻塞( (舌大、悬雍垂大、舌大、悬雍垂大、软腭松弛者软腭松弛者) )所致，因而有呼吸运动但无气流。所致，因而有呼吸运动但无气流。觉醒是中断睡眠呼吸暂停的主要原因。打鼾是上呼吸觉醒是中断睡眠呼吸暂停的主要原因。打鼾是上呼吸道阻塞的早期表现。道阻塞的早期表现。43五子十童44是静的还是动的？45张国荣的脸具体方法如下: 1. 注视图中心四个黑点1530秒钟! (不要看整个图片，而是只看那中间的4个点) 2. 然后朝自己身边的墙壁看(白色的墙) 3. 看的同时快速眨几下眼睛，到底是什么东西? 答案请把图片移开, 在图片下面.46三个正方形47