消毒供应室质量控制和医院感染课件.ppt（94页）

1、2022-3-19坚持与努力才能改变现状1龙胜县妇幼保健院龙胜县妇幼保健院廖颉廖颉2022-3-19坚持与努力才能改变现状2近年來医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医近年來医疗技术的不断提高，医疗环境的进步，今日的医院已经今非昔比院已经今非昔比2022-3-19坚持与努力才能改变现状3但是但是800,000800,00020032003年欧洲感控杂志资料年欧洲感控杂志资料2022-3-19坚持与努力才能改变现状4感染控制的重要作用！感染控制的重要作用！ 医院既是各种疾病的终结地，也是各种疾医院既是各种疾病的终结地，也是各种疾病的发源地！病的发源地！ 感染失控的最大受害者是医护人员，因为

2、感染失控的最大受害者是医护人员，因为我们每天在医院里！我们每天在医院里！ 感染失控会危及全社会，大范围传染性疾感染失控会危及全社会，大范围传染性疾病爆发的风险加剧！病爆发的风险加剧！2022-3-19坚持与努力才能改变现状5重大事件重大事件SARS导致多名医务人员及病人死亡导致多名医务人员及病人死亡深圳妇儿医院医院关门深圳妇儿医院医院关门宿州眼球事件宿州眼球事件2022-3-19坚持与努力才能改变现状6宿州眼球事件宿州眼球事件在进行眼科手在进行眼科手术前，该术前，该4号号手术间行一例手术间行一例中耳炎手术，中耳炎手术，病人排出大量病人排出大量含有绿脓杆菌含有绿脓杆菌的脓液，手术的脓液，手术室被

3、污染，器室被污染，器械也被污染。械也被污染。操作过程中使操作过程中使用的器械置入用的器械置入消毒盘中消毒消毒盘中消毒 10点，点，X医医生等进入同一生等进入同一手术室（手术手术室（手术室已污染，进室已污染，进行彻底消毒时行彻底消毒时间不够）间不够） 被污染的被污染的器械或管道用器械或管道用于患者，用一于患者，用一个感染一个，个感染一个，用十个感染十用十个感染十个，用一百个个，用一百个可能由于时间可能由于时间较长，细菌浓较长，细菌浓度越来越低度越来越低由于消毒时间很由于消毒时间很短，细菌并未完短，细菌并未完全被杀灭。眼科全被杀灭。眼科所用的管道或器所用的管道或器械再次置入同一械再次置入同一个消毒

4、盘个消毒盘此次由于专家此次由于专家手术，时间紧，手术，时间紧，不能保证消毒不能保证消毒时间时间 2022-3-19坚持与努力才能改变现状72022-3-19坚持与努力才能改变现状8感染控制的手段是什么感染控制的手段是什么? 简单说：就是简单说：就是截断截断传染的途径传染的途径无菌操作、手术室无菌操作、手术室设计设计、消毒供应，空气监测等等的基、消毒供应，空气监测等等的基本准则都是：本准则都是：每一个操作动作都要能每一个操作动作都要能“截断截断”传染的途径传染的途径就是做到就是做到”感染控制感染控制”与与”现实操作现实操作”的平衡的平衡例如：例如：“集中供應集中供應”新的供应中心规范新的供应中心

5、规范2022-3-19坚持与努力才能改变现状92022-3-19坚持与努力才能改变现状10中心供应室中心供应室 是对各种医疗器械、敷料、一次性物品等进行清洗、是对各种医疗器械、敷料、一次性物品等进行清洗、消毒、检查、打包、灭菌、储存、发放的部门；是医院感染控制的中消毒、检查、打包、灭菌、储存、发放的部门；是医院感染控制的中心。心。中心供应室中心供应室 就是一个无菌物品生产的工厂，手术室、病房、门诊、就是一个无菌物品生产的工厂，手术室、病房、门诊、其它科室的污染物品全部运到中心供应室处理，然后再送回各使用单其它科室的污染物品全部运到中心供应室处理，然后再送回各使用单位。位。中心供应室中心供应室

6、的设备配置、处理物品的能力以手术量、门诊量、病的设备配置、处理物品的能力以手术量、门诊量、病床数、住院病人数等数据为计算基础。床数、住院病人数等数据为计算基础。更重要的是具有一套先进、完善的感染控制理念，配以高更重要的是具有一套先进、完善的感染控制理念，配以高效的物品运送系统，并且融合医院建筑布局、工作流程、效的物品运送系统，并且融合医院建筑布局、工作流程、管理模式等特殊要求，符合相关的法律法规、规范或标准。管理模式等特殊要求，符合相关的法律法规、规范或标准。2022-3-19坚持与努力才能改变现状11感染控制感染控制CSSD相关产品相关产品2022-3-19坚持与努力才能改变现状12医院管理

7、年的检查，消毒供应室的质量改进得到感染专家医院管理年的检查，消毒供应室的质量改进得到感染专家组的肯定组的肯定医疗器械集中处理或集中管理达医疗器械集中处理或集中管理达95%形成较好的污染器械清洁消毒工作流程，并得到逐步落实形成较好的污染器械清洁消毒工作流程，并得到逐步落实增加消毒物品的集中处置，如呼吸机管路等物品，扩大在增加消毒物品的集中处置，如呼吸机管路等物品，扩大在医院的功能与作用医院的功能与作用与临床科室建立越来越密切的联系与临床科室建立越来越密切的联系2022-3-19坚持与努力才能改变现状132022-3-19坚持与努力才能改变现状142022-3-19坚持与努力才能改变现状15回回收

8、收分分类类清清洗洗包包装装灭灭菌菌发发放放使使用用放放置置确认确认无菌无菌质量质量监测监测灭菌灭菌技术技术包装包装技术技术清洗清洗消毒消毒关键环节质量的确认关键环节质量的确认2022-3-19坚持与努力才能改变现状16制度是否建立？如何落实制度是否建立？如何落实质量管理小组是否运行质量管理小组是否运行核心制度的实施落实核心制度的实施落实潜在的高危风险是否能得到有效的控制潜在的高危风险是否能得到有效的控制质量管理体制和机制质量管理体制和机制2022-3-19坚持与努力才能改变现状17供应室护理质量检查流程供应室护理质量检查流程环境：环境： 1物品处理流程正确，人流、物流、收发物品符合规范。物品处

9、理流程正确，人流、物流、收发物品符合规范。 2各工作区域保持清洁整齐。各工作区域保持清洁整齐。人员管理：人员管理： 1工作人员坚守岗位，仪表、行为规范，态度热情，礼貌待人。工作人员坚守岗位，仪表、行为规范，态度热情，礼貌待人。 2不做私事。不做私事。物品管理：物品管理： 1贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、清洗机）有使用记录贵重仪器（高压蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、清洗机）有使用记录 2各种仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。各种仪器及时维修，保持完好状态，有维修记录。 3各工作间物品分类，放置有序。各工作间物品分类，放置有序。无菌区：无菌区： 1进入无菌区工作需洗手、戴口罩。进入

10、无菌区工作需洗手、戴口罩。 2无菌物品放置无菌区离地面无菌物品放置无菌区离地面20cm,离天花板离天花板50 cm，离墙，离墙5 cm无菌无菌物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。物品储存架上，标记明显，无过期、破损、霉变。 3灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、责任人、核对者、化学指示过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期、责任人、核对者、化学指示胶带胶带2022-3-19坚持与努力才能改变现状18供应室护理质量检查流程供应室护理质量检查流程包装区：包装区：

11、1 1器械洗涤干净、性能好，各种治疗包器械齐全、有核对卡。器械洗涤干净、性能好，各种治疗包器械齐全、有核对卡。 2 2处理待灭菌物品合格率处理待灭菌物品合格率98%98%。 物品洁净干燥、无破损。物品洁净干燥、无破损。 无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求 体积体积30 cm 30 cm * *3 cm 03 cm 0* *50 cm 50 cm 重量金属包重量金属包7kg7kg、敷料包、敷料包5kg5kg 包布洁净、干燥无破损，包布、容器一用一洗。包布洁净、干燥无破损，包布、容器一用一洗。 各种穿刺针通畅、洁净、无钩、无锈、无弯曲、无裂隙。各种穿刺针通

12、畅、洁净、无钩、无锈、无弯曲、无裂隙。污染区：污染区： 1 1污染区工作需戴圆顶帽、口罩、手套，穿防护服、防水鞋。污染区工作需戴圆顶帽、口罩、手套，穿防护服、防水鞋。 2 2污染物品装入密闭箱或入袋放置。特殊污染物品回收装人专用盒或袋中，注明污染标记。污染物品装入密闭箱或入袋放置。特殊污染物品回收装人专用盒或袋中，注明污染标记。 3 3回收的物品进行分类、清点并记录。回收的物品进行分类、清点并记录。 4 4有器械清洗流程并严格执行。有器械清洗流程并严格执行。 5 5医疗废物按要求分类放置。医疗废物按要求分类放置。下收下送：下收下送： 1 1专人专车收送物品，洁污分开。专人专车收送物品，洁污分开

13、。 2 2下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒。下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒。 3 3物品下收下送及时、准确无误，与科室交接有记录。物品下收下送及时、准确无误，与科室交接有记录。安全管理：安全管理： 1 1质量管理有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采质量管理有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录。取措施整改并有记录。 2 2制定有高压蒸汽灭菌器和环氧乙烷灭菌器操作规程，并严格执行。制定有高压蒸汽灭菌器和环氧乙烷灭菌器操作规程，并严格执行。 3 3灭菌效能（工艺监测、化学监测、生物监测、灭菌效能（

14、工艺监测、化学监测、生物监测、B-DB-D试验）监测指标合格，不合格有原因分析及整试验）监测指标合格，不合格有原因分析及整改措施，并有记录。改措施，并有记录。2022-3-19坚持与努力才能改变现状19基础质量管理基础质量管理区域消毒隔离基本原则区域消毒隔离基本原则制定工作流程与技术要求制定工作流程与技术要求设备操作技术管理设备操作技术管理人员培训和教育，提升综合能力人员培训和教育，提升综合能力2022-3-19坚持与努力才能改变现状20落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全有明确的岗位职责，分工和职责明确，对各岗位工作范围、有明确的岗位职责，分工和职责明

15、确，对各岗位工作范围、责任、应具备应有的知识和能力等。责任、应具备应有的知识和能力等。清洗、包装和灭菌各工作环节有完善的技术操作规程和消清洗、包装和灭菌各工作环节有完善的技术操作规程和消毒灭菌规范。完善和执行设备操作规程。有各项工作流程毒灭菌规范。完善和执行设备操作规程。有各项工作流程的质量标准的质量标准建立质量控制专业小组，明确质量管理指标，定期对质量建立质量控制专业小组，明确质量管理指标，定期对质量问题进行分析、追溯及持续改进，提出整改措施，建立主问题进行分析、追溯及持续改进，提出整改措施，建立主动报告不良事件制度，有分析原因和改进的措施和效果的动报告不良事件制度，有分析原因和改进的措施和

16、效果的实践。及时修改工作质量标准，并有相关资料实践。及时修改工作质量标准，并有相关资料2022-3-19坚持与努力才能改变现状21落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全落实各项规章制度，保证无菌物品质量安全交接班制度、有效地清洗消毒质量监测制度、查对包装复交接班制度、有效地清洗消毒质量监测制度、查对包装复核制度和检查包装密闭完好性、灭菌过程及效果监测制度、核制度和检查包装密闭完好性、灭菌过程及效果监测制度、无菌物品标识复核制度无菌物品标识复核制度建立质量追溯制度建立质量追溯制度配合设备科做好设备管理工作、器械使用的管理，有停电、配合设备科做好设备管理工作、器械使用的管理，有停电、停水、灭菌器故

17、障等应急预案停水、灭菌器故障等应急预案职业安全防护制度职业安全防护制度建立科室联系制度，定期到临床科室了解各科室使用无菌建立科室联系制度，定期到临床科室了解各科室使用无菌物品情况，定期进行满意度调查物品情况，定期进行满意度调查2022-3-19坚持与努力才能改变现状22明确操作规范，提高清洗消毒及灭菌质量明确操作规范，提高清洗消毒及灭菌质量污染物品能及时回收，正确分类污染物品能及时回收，正确分类清洗与消毒方法正确清洗与消毒方法正确加强包装质量管理，提高工作质量加强包装质量管理，提高工作质量器械检查及保养符合要求器械检查及保养符合要求包装质量利于灭菌因子穿透，并能达到良好的无菌屏障作包装质量利于

18、灭菌因子穿透，并能达到良好的无菌屏障作用用灭菌过程质量管理灭菌过程质量管理无菌物品发放质量管理无菌物品发放质量管理2022-3-19坚持与努力才能改变现状23去污过程质量管理去污过程质量管理 器械清洗合格器械清洗合格污染源有效控制污染源有效控制医院环医院环境境职业防职业防护护动态过动态过程程质量评价指标质量评价指标2022-3-19坚持与努力才能改变现状24去污过程质量管理去污过程质量管理去污过程质量管理去污过程质量管理 建立去污过程的质量管理制度建立去污过程的质量管理制度 明确去污明确去污 过程的操作技术过规程过程的操作技术过规程 质量评价指标在去污质量控制中的运用质量评价指标在去污质量控制

19、中的运用 2022-3-19坚持与努力才能改变现状25去污过程质量控制去污过程质量控制去污区高危因素控制要点去污区高危因素控制要点 督促工作人员做好个人防护和手部卫生，保护周围环境，督促工作人员做好个人防护和手部卫生，保护周围环境，防止污染源的传播防止污染源的传播 清洁剂的正确使用清洁剂的正确使用 清洗消毒机、超声清洗机等设备参数的确认，确保物品清洗消毒机、超声清洗机等设备参数的确认，确保物品的清洗消毒效果的清洗消毒效果2022-3-19坚持与努力才能改变现状26包装过程质量控制包装过程质量控制加强包装区的质量管理，提高工作质量加强包装区的质量管理，提高工作质量 1. 1.包装区环境清洁，包装

20、台无尘，工作前后应抹拭。工包装区环境清洁，包装台无尘，工作前后应抹拭。工作人员掌握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要作人员掌握各类器械清洁检查和功能检查的方法和质量要求。求。 2. 2.根据本单位不同类别的器械包装需要，建立操作手册或根据本单位不同类别的器械包装需要，建立操作手册或多媒体操作指引，符合岗位工作需要。各类器械检查、组多媒体操作指引，符合岗位工作需要。各类器械检查、组合与包装有操作指引和质量要求合与包装有操作指引和质量要求 3. 3.包装区实行二次检查双人复核制。包装区实行二次检查双人复核制。 4. 4.实行签名制。组装和包装人员分别签名，承担质量责任实行签名制。组装和包装人

21、员分别签名，承担质量责任2022-3-19坚持与努力才能改变现状27包装过程质量控制包装过程质量控制器械检查及保养符合要求器械检查及保养符合要求 1. 1.包装区接受清洁器械人员对器械清洁度进行肉眼和放大包装区接受清洁器械人员对器械清洁度进行肉眼和放大镜检查，不合格的器械应退回去污区重新处理镜检查，不合格的器械应退回去污区重新处理 2. 2.工作人员组装时对器械功能进行检测工作人员组装时对器械功能进行检测 3. 3.根据器械使用的需要进行润滑，暂不使用的器械润滑后根据器械使用的需要进行润滑，暂不使用的器械润滑后干燥放置干燥放置2022-3-19坚持与努力才能改变现状28包装过程质量控制包装过程

22、质量控制灭菌物品包装密闭不合格率灭菌物品包装密闭不合格率无菌包内器械缺失发生件数无菌包内器械缺失发生件数无菌包内器械功能不全总件数无菌包内器械功能不全总件数无菌包内器械种类错误发生件数无菌包内器械种类错误发生件数包内化学指示卡不合格报告数包内化学指示卡不合格报告数湿包发生数湿包发生数无菌物品标识不正确发生件数无菌物品标识不正确发生件数2022-3-19坚持与努力才能改变现状29包装过程质量控制包装过程质量控制包装区高危因素控制要点包装区高危因素控制要点 包装双人复核制度的落实包装双人复核制度的落实 封口机技术参数的确认、运行参数的复核封口机技术参数的确认、运行参数的复核 物品闭合、密闭效果完好

23、性的确认物品闭合、密闭效果完好性的确认 2022-3-19坚持与努力才能改变现状30灭菌过程质量控制灭菌过程质量控制工作人员根据物品性质和类别正确选用灭菌方式，掌握灭工作人员根据物品性质和类别正确选用灭菌方式，掌握灭菌过程中的各种参数。菌过程中的各种参数。低温化学灭菌要严格掌握适应范围，灭菌物品种类及灭菌低温化学灭菌要严格掌握适应范围，灭菌物品种类及灭菌程序的操作程序的操作每天灭菌前对设备运行进行检查，根据使用的灭菌器种类每天灭菌前对设备运行进行检查，根据使用的灭菌器种类制定相应的操作规程和应急预案处理制定相应的操作规程和应急预案处理正确执行物品的装载、监测和卸载工作流程和质量标准。正确执行物

24、品的装载、监测和卸载工作流程和质量标准。检查灭菌数据和监测结果检查灭菌数据和监测结果2022-3-19坚持与努力才能改变现状31灭菌过程质量控制灭菌过程质量控制灭菌区高危因素控制要点灭菌区高危因素控制要点 灭菌器的安全使用与正确操作灭菌器的安全使用与正确操作 灭菌器技术参数的确认、灭菌参数的复核灭菌器技术参数的确认、灭菌参数的复核 湿包的预防湿包的预防 灭菌质量监测结果的复核灭菌质量监测结果的复核2022-3-19坚持与努力才能改变现状32完善的质量监测管理完善的质量监测管理实际意义实际意义负载放行依据之一负载放行依据之一冷空气排除效果测试冷空气排除效果测试非植入物负荷放行重要依据非植入物负荷

25、放行重要依据常规监测和植入物负荷放行依据常规监测和植入物负荷放行依据暴露控制包裹放行依据暴露控制包裹放行依据包裹使用依据包裹使用依据监测方法监测方法物理监测物理监测BDBD测试测试化学化学PCDPCD生物生物PCDPCD包外化学监测包外化学监测包内化学监测包内化学监测监测频率监测频率每锅进行每锅进行每日进行每日进行非植入物每锅做非植入物每锅做每周进行每周进行 植入物每锅进行植入物每锅进行每个包的包外每个包的包外每个包的包内每个包的包内2022-3-19坚持与努力才能改变现状33生物监测失败后处理生物监测失败后处理采取的措施采取的措施灭菌器停止使用灭菌器停止使用物品召回重新处理物品召回重新处理调

26、查失败原因调查失败原因 检修后（灭菌器安装、移位、检修后（灭菌器安装、移位、障碍、大的维修）；必须连续障碍、大的维修）；必须连续通过通过3次生物测试（须空锅）均次生物测试（须空锅）均为阴性后才能恢复正常使用为阴性后才能恢复正常使用2022-3-19坚持与努力才能改变现状34生物与化学监测比较生物与化学监测比较化学监测化学监测1 1、关键参数、关键参数2 2、每个包、每个包3 3、无法考核蒸汽质量、无法考核蒸汽质量4 4、结果：立即、结果：立即5 5、易受外界因素影响、易受外界因素影响6 6、不能得出、不能得出10107 7、难发现小的灭菌失败、难发现小的灭菌失败生物监测生物监测1 1、所有的参

27、数、所有的参数2 2、整个负荷、整个负荷3 3、可以考核蒸汽质量、可以考核蒸汽质量4 4、结果：最快、结果：最快3-43-4小时小时5 5、不容易受外界因素的影响、不容易受外界因素的影响6 6、能得出、能得出10107 7、能发现小的灭菌失败、能发现小的灭菌失败2022-3-19坚持与努力才能改变现状35灭菌过程监控灭菌过程监控物理监测物理监测检查，包装检查，包装灭菌灭菌储存储存发放发放/使用使用清洗，润滑清洗，润滑生物监测生物监测化学监测化学监测2022-3-19坚持与努力才能改变现状36重视物理监测内容重视物理监测内容主要是指灭菌器的各项关键参数是否达到设计或该次灭主要是指灭菌器的各项关键

28、参数是否达到设计或该次灭菌设置的要求；菌设置的要求；检查内容：物品类别、包装、放置形式、排气（抽真空）检查内容：物品类别、包装、放置形式、排气（抽真空）情况、灭菌温度及灭菌时间情况、灭菌温度及灭菌时间2022-3-19坚持与努力才能改变现状37重视物理监测内容重视物理监测内容记录内容：灭菌日期、灭菌物品名称、锅号、锅次、有记录内容：灭菌日期、灭菌物品名称、锅号、锅次、有效期、灭菌温度、灭菌时间、真空度、操作者姓名或代效期、灭菌温度、灭菌时间、真空度、操作者姓名或代号；号；物理参数达不到，做多少物理参数达不到，做多少 生物监测都无用；生物监测都无用；2022-3-19坚持与努力才能改变现状38B

29、DBD测试不合格原因分析测试不合格原因分析灭菌器的损坏，如真空泵效果下降；灭菌器的损坏，如真空泵效果下降；空气起始温度低，重力作用明显；空气起始温度低，重力作用明显；自控系统失灵，抽气时间缩短；自控系统失灵，抽气时间缩短；柜室密封性能下降，不能维持规定的负压；柜室密封性能下降，不能维持规定的负压；送入蒸汽动能偏高，将过多的空气挤入试验包内；送入蒸汽动能偏高，将过多的空气挤入试验包内；试验包与柜室容量相比过小，产生小装量效应；试验包与柜室容量相比过小，产生小装量效应；B-DB-D试验未按规定要求进行。试验未按规定要求进行。2022-3-19坚持与努力才能改变现状39 无菌物品的发放与使用无菌物品

30、的发放与使用建立无菌物品的查对制度。无菌物品发放时，应确认无菌建立无菌物品的查对制度。无菌物品发放时，应确认无菌物品的有效性，发放记录具有可追溯性。并应遵循先进先物品的有效性，发放记录具有可追溯性。并应遵循先进先发的原则发的原则物品标识清楚，按物品有效期前后顺序摆放，在有效期内物品标识清楚，按物品有效期前后顺序摆放，在有效期内存放存放一次性无菌物品应拆除外包装后进入无菌区内存放，发放一次性无菌物品应拆除外包装后进入无菌区内存放，发放时做好记录时做好记录工作人员接触无菌物品前洗手或手消毒工作人员接触无菌物品前洗手或手消毒无菌物品存放环境清洁，室温湿度和摆放符合无菌物品存放环境清洁，室温湿度和摆放

31、符合WS310-1WS310-1的的要求。每日环境进行清洁，掌握无菌物品的有效期。要求。每日环境进行清洁，掌握无菌物品的有效期。运送无菌物品容器使用后每日清洁，干燥存放运送无菌物品容器使用后每日清洁，干燥存放2022-3-19坚持与努力才能改变现状40灭菌后物品的质量管理灭菌后物品的质量管理灭菌物品出锅后要关注的问题：灭菌物品出锅后要关注的问题： 灭菌包是否完整？有无破损？灭菌包是否完整？有无破损？ 包外化学指示胶带变色情况？包外化学指示胶带变色情况？ 批量监测化学指示卡的变色情况？批量监测化学指示卡的变色情况？ 湿包的处理？湿包的处理？ 保存问题？保存问题？2022-3-19坚持与努力才能改

32、变现状41湿包的定义？湿包的定义？包裹从灭菌器出来经适当冷却后包裹从灭菌器出来经适当冷却后( (至少至少1515分钟分钟) )，在包裹，在包裹表面和表面和/ /或里面有湿气存在（肉眼或隐蔽）或里面有湿气存在（肉眼或隐蔽） 湿汽湿汽 水滴水滴 水洼水洼2022-3-19坚持与努力才能改变现状42湿包是否无菌？湿包是否无菌？本身无菌本身无菌, , 但水接触可但水接触可通透性包装材料，可能形成通透性包装材料，可能形成微生物迁移通道微生物迁移通道2022-3-19坚持与努力才能改变现状43找出湿包的原因找出湿包的原因湿气在包的表面或包内？湿气在包的表面或包内？包内湿：包内湿：必须冷却后才能检查必须冷却

33、后才能检查2022-3-19坚持与努力才能改变现状44包内湿的主要原因包内湿的主要原因操作技巧操作技巧 太多金属器械太多金属器械 金属器械和盆之间无吸收性敷料金属器械和盆之间无吸收性敷料 敷料包太紧敷料包太紧 不恰当地装载不恰当地装载低质量蒸汽低质量蒸汽灭菌器功能有问题灭菌器功能有问题2022-3-19坚持与努力才能改变现状45包外湿的主要原因包外湿的主要原因冷凝水从灭菌器推车架和围栏滴下冷凝水从灭菌器推车架和围栏滴下金属包裹放上层金属包裹放上层蒸汽管道蒸汽管道蒸汽质量蒸汽质量包裹较冷包裹较冷冷却不彻底冷却不彻底冷的台面冷的台面2022-3-19坚持与努力才能改变现状46如何处理湿包？如何处理

34、湿包？如发现如发现“湿包湿包”，不应发放，应重新打包（包括包内、，不应发放，应重新打包（包括包内、包外）用新的包内卡代替旧的，重新灭菌包外）用新的包内卡代替旧的，重新灭菌 如有湿包重新灭菌；如有湿包重新灭菌； 如仅包内一层吸收性包装材料是湿的，需重新灭菌；如仅包内一层吸收性包装材料是湿的，需重新灭菌； 如有疑问，重新灭菌；如有疑问，重新灭菌； 硬质容器，里面有水气可以用或可以不用硬质容器，里面有水气可以用或可以不用2022-3-19坚持与努力才能改变现状47建立湿包发生记录系统建立湿包发生记录系统灭菌日期灭菌日期包裹湿包发现日期包裹湿包发现日期包内还是包外湿？包内还是包外湿？哪个灭菌器，哪一锅

35、哪个灭菌器，哪一锅包内物描述包内物描述湿的描述湿的描述湿包在锅内的位置湿包在锅内的位置其他其他2022-3-19坚持与努力才能改变现状48如何避免湿包如何避免湿包医疗器械勿过多堆积医疗器械勿过多堆积容器两层间容器两层间, , 用可吸收性的布分开用可吸收性的布分开, , 上轻下重上轻下重在容器内不能用纸塑和抗水性无纺布分割和包装内容物在容器内不能用纸塑和抗水性无纺布分割和包装内容物重的器械应用布包裹重的器械应用布包裹, , 不应超过不应超过7 7公斤公斤2022-3-19坚持与努力才能改变现状49如何避免湿包如何避免湿包 卸载技术卸载技术 保持在推车上适当地冷却保持在推车上适当地冷却, , 建议

36、至少冷却建议至少冷却3030分钟以上，一分钟以上，一般需要般需要2 2个小时以上个小时以上 冷却时不能触及冷却时不能触及 灭菌完毕灭菌完毕, , 推车在灭菌器内放一段时间以降低冷凝水形成推车在灭菌器内放一段时间以降低冷凝水形成 热的物品不能放置在冷的表面热的物品不能放置在冷的表面2022-3-19坚持与努力才能改变现状50接收待灭菌物品遇到的问题接收待灭菌物品遇到的问题包布不干净，有明显污迹、穿孔、发黑、潮湿；包布不干净，有明显污迹、穿孔、发黑、潮湿；器械、容器清洗不干净，有锈迹、污渍、潮湿；器械、容器清洗不干净，有锈迹、污渍、潮湿；有盖容器无法打开盖子或侧孔进行灭菌有盖容器无法打开盖子或侧孔

37、进行灭菌过期物品没有跟换包装、化学指示胶带、化学指示卡过期物品没有跟换包装、化学指示胶带、化学指示卡2022-3-19坚持与努力才能改变现状51接收待灭菌物品遇到的问题接收待灭菌物品遇到的问题包布太小，包装不规范；包布太小，包装不规范；灭菌日期、失效日期书写方法不符合要求；灭菌日期、失效日期书写方法不符合要求；指示胶带过长或过短，应该不少于指示胶带过长或过短，应该不少于5cm5cm；指示卡分半使用，应整条使用；指示卡分半使用，应整条使用；2022-3-19坚持与努力才能改变现状52接收待灭菌物品质量控制接收待灭菌物品质量控制器械类物品如：手术器械、浸入性器械禁止在临床科室器械类物品如：手术器械

38、、浸入性器械禁止在临床科室处理。供应室不得代灭菌；处理。供应室不得代灭菌；非高度危险物品，供应室必须代灭菌物品进行开包检查，非高度危险物品，供应室必须代灭菌物品进行开包检查，对不合格的进行反馈，培训。对不合格的进行反馈，培训。2022-3-19坚持与努力才能改变现状53耗材物品质量管理符合国家或相关规定耗材物品质量管理符合国家或相关规定有专人负责物品质量管理有专人负责物品质量管理消毒灭菌监测材料消毒灭菌监测材料包装材料应符合包装材料应符合 WS310.1 WS310.1、310.2310.2的标准的标准清洁敷料应清洁干燥的环境放置清洁敷料应清洁干燥的环境放置清洁剂宜选择医用清洁剂清洁剂宜选择医

39、用清洁剂一次性无菌医疗用品监测一次性无菌医疗用品监测2022-3-19坚持与努力才能改变现状54清洗消毒和灭菌效果监测清洗消毒和灭菌效果监测清洁消毒质量监测方法正确，结果达到合格清洁消毒质量监测方法正确，结果达到合格 质检员负责清洗质量监测工作质检员负责清洗质量监测工作 对清洗效果监测记录，对数据进行分析。定期对器械对清洗效果监测记录，对数据进行分析。定期对器械清洗合格率进行原因分析，并持续改进清洗合格率进行原因分析，并持续改进 消毒质量管理消毒质量管理灭菌质量的监测方法，结果达到合格灭菌质量的监测方法，结果达到合格 对出现的监测异常及问题应分析原因进行改进对出现的监测异常及问题应分析原因进行

40、改进质量控制可追溯质量控制可追溯2022-3-19坚持与努力才能改变现状55基本工作流程基本工作流程分类分类清洗清洗检查检查包装包装灭菌灭菌消毒消毒发放发放储存储存2022-3-19坚持与努力才能改变现状56严重污染或有机物干涸器械的初步处理严重污染或有机物干涸器械的初步处理精密、复杂器械的清洗方法精密、复杂器械的清洗方法冲洗冲洗机械清洗方法清洗机械清洗方法清洗清洁剂浸泡清洁剂浸泡冲洗（刷洗）冲洗（刷洗）清洁剂浸泡清洁剂浸泡冲洗（刷洗）冲洗（刷洗）机械清洗方法清洗机械清洗方法清洗手工清洗手工清洗2022-3-19坚持与努力才能改变现状57污染器械和物品的污染器械和物品的回收回收使用科室对污染器

41、械和物品的处理：使用科室对污染器械和物品的处理：使用后的一般容器、过期物品放置在使用后的一般容器、过期物品放置在指定位置指定位置；器械、器具沾有明显血迹、污迹，用器械、器具沾有明显血迹、污迹，用流动清水流动清水冲洗或冲洗或擦拭（可用剩余敷料）；擦拭（可用剩余敷料）；专科器械放置在专科器械放置在专用器械盒专用器械盒内；内；传染性疾病传染性疾病的器械、器具，用的器械、器具，用双层黄色胶袋密封双层黄色胶袋密封， 胶胶袋外标明科室、感染性疾病名称、器械和器具数量。袋外标明科室、感染性疾病名称、器械和器具数量。2022-3-19坚持与努力才能改变现状58污染器械和物品的污染器械和物品的回收回收消毒供应中

42、心对污染器械和物品的回收：消毒供应中心对污染器械和物品的回收：定时使用封闭式回收车或收集箱，按照规定路定时使用封闭式回收车或收集箱，按照规定路线，线，封闭运送封闭运送；避免在使用科室清点、核查污染的器械、物品，避免在使用科室清点、核查污染的器械、物品，减少减少交叉污染交叉污染；回收后的污染器械、物品，应及时进行清点、回收后的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录，核查和记录，尽快进行去污尽快进行去污处理；处理；回收车或收集箱每次用后回收车或收集箱每次用后清洗或消毒清洗或消毒，干燥存，干燥存放。放。2022-3-19坚持与努力才能改变现状59回收箱卸载工作流程回收箱卸载工作流程用清洁的手打开

43、去污区门，用清洁的手打开去污区门，推车进入分类区推车进入分类区戴一次性薄膜手套戴一次性薄膜手套卸载卸载脱手套，弃入垃圾箱内脱手套，弃入垃圾箱内回收回收整理与清洁整理与清洁1. .将密闭箱逐一放置于分类台上；将密闭箱逐一放置于分类台上；2. .注意保持盖的密闭，不要污染工作服；注意保持盖的密闭，不要污染工作服；3. .分类台放置较满，只卸装特殊器械的密闭箱；分类台放置较满，只卸装特殊器械的密闭箱；4. .将回收车放置旁边。将回收车放置旁边。1. .若继续回收污染物品可进入洗手间洗手；若继续回收污染物品可进入洗手间洗手；2. .若进入去污区可进入缓冲间洗手，戴口罩、换鞋、穿防水服。若进入去污区可进

44、入缓冲间洗手，戴口罩、换鞋、穿防水服。1.1.所有物品回收完后，由回收人员负责洗车；所有物品回收完后，由回收人员负责洗车；2.2.用含有用含有500mg/l500mg/l含氯消毒液的高压水枪冲洗车、箱子，含氯消毒液的高压水枪冲洗车、箱子， 用清洁抹布抹干，在洁车停放室存放备用。用清洁抹布抹干，在洁车停放室存放备用。2022-3-19坚持与努力才能改变现状60污染器械和物品的污染器械和物品的分类分类根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分根据器械的不同材质、形状、精密程度与污染状况进行分类：类：污染状况：严重污染或特殊感染性疾病污染；污染状况：严重污染或特殊感染性疾病污染； 其它无机污

45、染；其它无机污染；材质：不锈钢、塑料、铝质等；材质：不锈钢、塑料、铝质等；形状：可拆卸、精密复杂器械；形状：可拆卸、精密复杂器械；有问题的器械：断裂、变形、有严重刮痕、不正常咬有问题的器械：断裂、变形、有严重刮痕、不正常咬合、弯曲等。合、弯曲等。2022-3-19坚持与努力才能改变现状61污染器械和物品的污染器械和物品的清洗清洗根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法：根据器械类型和性质，采用不同的清洗方法：耐热、耐湿的器械与物品耐热、耐湿的器械与物品精密、复杂的器械精密、复杂的器械机械清洗机械清洗手工清洗手工清洗机械清洗机械清洗或手工精洗或手工精洗2022-3-19坚持与努力才能改变现状62手

46、工清洗手工清洗适用范围适用范围严重污染器械的初步处理严重污染器械的初步处理精密、复杂器械精密、复杂器械不能采用机械清洗方法处理的器械不能采用机械清洗方法处理的器械操作步骤操作步骤初步冲洗初步冲洗漂洗干燥漂洗干燥清洁剂浸泡清洁剂浸泡刷洗（超声清洗）刷洗（超声清洗）2022-3-19坚持与努力才能改变现状63注意事项注意事项个人防护；个人防护；专用器械清洗水槽、专用酶、专用刷子或海绵，用后专用器械清洗水槽、专用酶、专用刷子或海绵，用后消毒；消毒；手工清洗应将器械轴节完全打开，复杂组合器械应拆手工清洗应将器械轴节完全打开，复杂组合器械应拆开；开；流动水冲洗，在清洗液面下刷洗，防止发生气溶胶流动水冲洗

47、，在清洗液面下刷洗，防止发生气溶胶手工清洗手工清洗2022-3-19坚持与努力才能改变现状64机械清洗机械清洗超声清洗：超声清洗：适用于金属器械、玻璃器皿等硬材质器械适用于金属器械、玻璃器皿等硬材质器械不适宜橡胶和软塑类材质器械清洗不适宜橡胶和软塑类材质器械清洗喷淋清洗：喷淋清洗：适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等多类材质器适用于金属、塑料、橡胶、玻璃、乳胶等多类材质器械的清洗消毒械的清洗消毒初洗初洗清洗剂清洗清洗剂清洗漂洗（润滑）漂洗（润滑）消毒消毒干燥干燥2022-3-19坚持与努力才能改变现状65注意事项注意事项超声清洗用水根据污染情况及时更换；超声清洗用水根据污染情况及时更换；器械上

48、有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗；器械上有锈渍时必须先除锈，然后再进行机械清洗；器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用冲洗架上清洗。器械轴节必须充分打开，容器、管状类放在专用冲洗架上清洗。器械表面和管腔内必须充分接触水流；器械表面和管腔内必须充分接触水流；设备清洗舱或水槽每天用后须清洗；设备清洗舱或水槽每天用后须清洗；每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量；每周检查自动添加清洗剂泵管是否通畅，准确控制清洗剂用量；带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂纱布或带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂纱布或海绵进行清洁。海绵进行清洁。机械清洗机械清洗202

49、2-3-19坚持与努力才能改变现状66器械和物品的器械和物品的消毒消毒使用热力清洗消毒机进行清洗消毒：使用热力清洗消毒机进行清洗消毒：中、低危险性器械与物品：中、低危险性器械与物品：901901分钟或分钟或A0A0600600高危险性的器械与物品：高危险性的器械与物品：905905分钟或分钟或A0A030003000（A0A0值：指湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码）值：指湿热处理对微生物致死效果的衡量尺码）未使用热力清洗消毒机的器械、物品，清洗后采用物理未使用热力清洗消毒机的器械、物品，清洗后采用物理（湿热）消毒方法进行消毒（湿热）消毒方法进行消毒2022-3-19坚持与努力才能改变现状67

50、特殊感染病人用后器械的特殊感染病人用后器械的清洗消毒清洗消毒破伤风、气性坏疽、炭疽：破伤风、气性坏疽、炭疽：高水平消毒高水平消毒（2000mg/L2000mg/L含氯或含溴消毒剂浸泡含氯或含溴消毒剂浸泡30min 30min ）机械或手工清洗机械或手工清洗朊毒体朊毒体（感染性蛋白质）（感染性蛋白质）：132132，30min 30min 处理污染物品处理污染物品 ；134134138138，18min 18min 处理高危物品与中危物品；处理高危物品与中危物品；浸泡于浸泡于1mol/L1mol/L氢氧化钠溶液内作用氢氧化钠溶液内作用1h1h，再，再121121，60min60min处理高危物品