格林巴利综合症护理查房课件.ppt（95页）

1、假如有一天清晨睁开眼假如有一天清晨睁开眼睛突然发现躺在床上不睛突然发现躺在床上不能动了，想喊喊不出声能动了，想喊喊不出声来，就连呼吸也很微弱，来，就连呼吸也很微弱，你会你会这究竟是一种什么怪病？这究竟是一种什么怪病？为什么会得这种病？为什么会得这种病？患者还能像以前一样健康吗？患者还能像以前一样健康吗？主讲人：主讲人： 邢月秋、罗瑶瑶、邢月秋、罗瑶瑶、 熊瑶、陈向武熊瑶、陈向武指导老师：杨雪指导老师：杨雪4的概念的概念123了解了解的历史回顾与流行病学的历史回顾与流行病学了解了解的病因及发病机制的病因及发病机制掌握掌握的临床表现及治的临床表现及治疗原则疗原则了解了解的预后的预后5Guillai

2、n-Barre Syndrome 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 (Acute Inflammatory Demyelinating polyneuropathy，AIDP） 历 史 回 顾 18591859年，年，LandryLandry首次报道首次报道 19161916年，年，GuillainGuillain，BarreBarre指出蛋白指出蛋白- -细胞分离细胞分离现象现象 19191919年，年，BradfordBradford提出急性感染性多神经炎概提出急性感染性多神经炎概念念 19551955年，年，WakesmanWakesman做成做成EANEAN

3、模型模型 19691969年后，形成年后，形成AIDPAIDP概念概念 80-9080-90年代，发现轴索型年代，发现轴索型GBSGBS急性炎症性脱髓鞘性多发性神经急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎炎 又称格林巴利综合征（GBS）:一种急性一种急性或亚急性起病的大多数或亚急性起病的大多数可恢复可恢复的，以的，以神经神经根、外周神经损害根、外周神经损害为主，伴有为主，伴有脑脊液中蛋脑脊液中蛋白白-细胞分离细胞分离为特征的为特征的自身免疫性疾病自身免疫性疾病主要的病理改变主要的病理改变 周围神经（脑神经、脊神经）广泛炎症周围神经（脑神经、脊神经）广泛炎症 节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及节段性脱髓鞘

4、和小血管周围淋巴细胞及 巨噬细胞的炎性反应巨噬细胞的炎性反应 流 行 病 学 性别性别: : 男男 女女 人种：白人多于黑人人种：白人多于黑人 年龄年龄: : 在各年龄组均可发病，但有双峰现象。在各年龄组均可发病，但有双峰现象。美国美国16-2516-25岁，岁，45-6045-60岁；中国儿童和青壮年岁；中国儿童和青壮年 季节性：西方无；中国夏秋之交季节性：西方无；中国夏秋之交 地域：西方无；中国乡村多于城镇地域：西方无；中国乡村多于城镇 遗传：？遗传：？ 病因尚不明确，可能与以下因素有关： 1、非特异性病毒感染 巨细胞病毒、EB病毒、肺炎 支原体、乙型肝炎病毒和HIV2、多数人在发病前14

5、周，有非特异性的呼吸道、消 化道感染史，空肠弯曲杆菌（CJ）最常见或疲劳受惊 3、疫苗接种史4、使用免疫抑制剂 发病机制分子模拟学说病原体入病原体入侵侵机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫产生自身免疫性性T细胞和自细胞和自身抗体身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓周围神经髓鞘脱落，神鞘脱落，神经根炎症经根炎症自主神经自主神经症状症状感觉障碍感觉障碍其他其他临床表现 发病情况 多数病人发病前14周有上呼吸道或消化 道感染症状，少数有疫苗接种史 起病形式 多为急性或亚急性起病，症状长与数日至 两周达高峰 迟缓性瘫痪 首发症状常为四肢对称性无力，严重病 例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机麻痹

6、 感觉障碍 四肢末端感觉异常如烧灼感，麻木，刺痛 和不适感 体征：四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉 减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛临床表现脑神经症状：面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留其他：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等辅助检查脑脊液（CSFCSF）： 蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常；IgA.IgG.IgM增加，24小时IgG合成率增加，寡克隆区带可见NCVNCV（神经传导速度） andand EMGEMG（肌电图）:GBS早期,F波潜伏期延长；病程发展，脱髓鞘损害: NCV减慢 ，远端潜伏期延长，波

7、幅正常或轻度异常；轴索损害：远端波幅减低甚至不能引出而NCV正常诊断病前病前4 4周内前驱感染史周内前驱感染史 急性或亚急性起病急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退退 CSFCSF：蛋白：蛋白- -细胞分离细胞分离 NCVNCV和和EMGEMG：F F波延迟波延迟, NCV, NCV减慢减慢 , ,远端潜伏期延长及波远端潜伏期延长及波幅正常幅正常治疗1、辅助呼吸、辅助呼吸 呼吸机麻痹是呼吸机麻痹是GBS的主要危险，重症患者的主要危险，重症患者应在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，应在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况

8、，当患者出现气短、肺活量降至当患者出现气短、肺活量降至1L以下以下或动脉或动脉氧分压低于氧分压低于70mmHg时行辅助呼吸。通常先时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。呼吸机的管理至关重要，可插管，接呼吸机。呼吸机的管理至关重要，可根据病人症状及血气分析调节通气量，应加强根据病人症状及血气分析调节通气量，应加强护理，如定时护理，如定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰等翻身拍背、雾化吸入和吸痰等，保持保持呼吸道通畅，预防感染呼吸道通畅，预防感染等并发症。等并发症。治疗2、病因治疗、病因治疗（1）血浆置换）血浆置换（2）免疫球蛋

9、白）免疫球蛋白（3）糖皮质激素）糖皮质激素3、抗生素、抗生素预后 GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。本病为自限性，预后大多良好，但空肠弯曲菌感染者预后差，高龄、起病急骤、辅助通气者预后不良。完全恢复完全恢复 70%-75%轻微神经功能缺损 25% 死亡 5%病情介绍神经内科（1） 罗瑶瑶基本信息姓名：吴玉祥 住院号：1208424性别：男 床号：37 年龄：50 左右利：右利婚姻：已婚 职业：自由职业学历：中专 入院时间：2014-09-062014-09-06收入于神经内科1病区icu2014-09-13转入普通病房 主诉：四肢无力3天 现病史： 患者于

10、3天前出现四肢无力，吞咽稍有困难，站立和走路腓肠肌有胀痛感，行走有摇晃感，无语言不利，无晨清暮重感，一周前有发热，感冒，之后出现腹泻，于陆军总医院检查后，无明显改善，为求进一步诊断，遂来我院，门诊一“四肢无力待查”收入。起病以来患者精神可，饮食睡眠正常，大小便可，体力下降，体重无明显改变既往史： 平素健康状况一般 无慢性病史 无手术史 无外伤史 无输血史 无食物、药物过敏史个人史： 生于湖北省，久居湖北省，无疫区、疫水接触史、无毒物及放射线等接触史，有吸烟史，吸烟10年，每天一支，未戒烟。有饮酒史，饮酒10年，主要饮白酒平均每日饮酒20克，未戒酒婚姻史： 婚姻情况：已婚，配偶体健 家族史： 父

11、：体健 母：已故，死因：不详查体： T：36.7 P:87次/分 R：15次/分 BP:115/95 mmHg 患者神志清，语言清晰，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动可，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，kerning征（）。双上肢近端肌力4-级，远端肌力3级，双下肢肌力3-级，腱反射减弱，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿 辅助检查实验室检查:血常规（）大便常规（）尿常规（）专科检查脑脊液生化脑脊液寡克隆+血寡克隆肌电图：四肢周围神经损伤（主要累及运动纤维，轴索性损伤)CT:头颈部未见异常MRI:1双

12、侧额颞叶皮层多发缺血灶，脑DWI未见异常 2脑萎缩 3颈椎退行性变，颈5-6相邻椎间盘轻度突出 治疗过程一级护理，低盐低脂饮食丙种球蛋白连用5天后，给予甲强龙 冲击疗法2014-09-13:伊凡利250ml+小牛血去蛋白提取物1.2g iv 0.9%Nacl250ml+申捷10ml iv 伊凡利250ml+欧迪美16ml iv甘露醇125ml q8h iv维生素B1(2ml)+千安倍(1mg) im2014-09-16:遵医嘱停用甘露醇2014-09-23：0.9%NaCl250ml+谷红20ml 患者诉后背有轻度的瘙痒，后背可见红色的皮疹，遵医嘱给予维C3g+葡萄糖酸钙10ml+250mlN

13、aCl静脉滴注，待症状好转2014-09-24：岑芪扶正250ml iv 0.9%250mlNaCl+20ml倍清星 iv 伊凡利250ml+欧迪美针20ml+0.5gkcl iv 2014-09-24:出院 护理措施神内一（2）病区 熊瑶护理问题？1、低效型呼吸型态2、躯体活动障碍3、自理能力缺陷4、瘫痪肢体的恢复5、恐惧6、潜在并发症：误吸护理问题一：低效型呼吸型态措施：1、定时翻身进行扣背、体位引流以促进排痰2、定时吸痰3、按医嘱抗感染治疗4、按医嘱呼吸机辅助呼吸5、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数6、备好抢救物品效果评价： 患者间断呼吸机辅助呼吸，痰较前少 护理问题二：躯体活动

14、障碍措施：1、翻身，避免压疮，保持局部干燥2、给予翻身枕、气垫床3、良肢体位4、协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置效果评价： 住院期间皮肤完整，四肢活动恢复良好护理为题三：自理能力缺陷措施：1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2、吞咽困难者需鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生。3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。4，在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦汗护理问题四：瘫痪肢体的恢复措施：1、肢体应用被架支托，并使其处于最大可能的正常功能位置，以防止肢体的挛缩畸形2、肢体活动，被动活动，每天按摩23次，每次20分钟左右3、

15、一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复护理问题五：恐惧措施： 与患者加强沟通，简明解释病情，细心观察和护理，多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增加战胜疾病的信心，取得患者的信任，达到护患配合进行有效治疗的目的潜在并发症六：误吸措施：1、指导患者暂予糊餐进食，给予高蛋白，高维生素，高热量易消化饮食，多食水果和蔬菜2、评估和选择安全进食的有效方法，重症患者留置胃管，强调在进食时到进食后30分钟应抬高床头，防止食物反流引起误吸评价： 能自主呼吸，能安全进食，舒适度增加 主讲人：陈向武 健康宣教入院宣教住院动态宣教出院宣教入院宣教入院宣教 1 1、向患者介绍病房、环境、注意

16、事项、向患者介绍病房、环境、注意事项 2 2、介绍责任护士、主治医生、介绍责任护士、主治医生 3 3、告知患者防跌倒、告知患者防跌倒住院动态宣教住院动态宣教1 1、相关检查宣教、相关检查宣教( (1 1) ). .化验检查化验检查: :请您入院当晚10时以后禁食。次日晨护士抽血，了解血常规，血糖，血脂，肝功能等生化指标有无异常。7:30前把留取大小便标本放置病区厕所门口指定地点。( (2).2).肌电图: :门诊4楼神经内科检查注意事项 检查前一天要洗澡、洗头(勿擦发胶、头油)穿宽松的内衣、裤，以便在检查时方便暴露上、下肢检查前要吃饱饭要停服新斯的明药18小时( (3 3) ). .腰穿1.卧

17、位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形,脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针2.确定穿刺点：以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行腰穿术前护理1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。2、备好穿刺包及压力表等用物3、指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查术中护理1指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不安者使用镇静剂2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液术后护理1

18、、嘱患者去枕平卧46小时2、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生3、注意观察伤口有无渗液与渗出液的性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴，以免局部或椎管、颅内感染4、清醒病人提供便器，做好各项生活护理2 2、生活护理、生活护理加强饮食、大小便等方面的生活护理：1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2、吞咽困难者给予鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。3 3、心理护理、心理护理：1、患者必须认识到有坚定的信心和顽强的毅力,认真

19、配合所长的治疗,与疾病作斗争,才能获得最终的康复。2、本病发展比较急促，患者一般很难接受，必须认真给病人做好心理护理，正确认识本病。3、鼓励病人加强功能锻炼，促进早日康复。4、教病人如何放松身体。出院宣教： 康复期护理康复期护理康复期护理 1、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促促进血液循环进血液循环和感觉恢复。2、保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。 3、注意给病人肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超过50，以防烫伤。4、给予肢体按摩和被动运动5、协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生褥疮。6、经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触

20、觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。谢 谢！ 护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理程护理程序序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方

21、法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、查积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学最常采用的教学查房方法。查房方法。 临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类： 1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、 计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为

22、主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理

23、、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+ 两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（P

24、BLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/ /月，月，1 1小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老

25、师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查

26、房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士) 责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长 护士护士（带教老师）（带教老师） （护理部人员）（护理部人员） 护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要

27、求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站

28、位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房

29、效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2） 指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）. 确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传

30、授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何

31、发现问题，提出问题和解决问题的方法。 （四）（四）. 临床分析临床分析1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。（五）（五）. 启发教学启发教学 应留几分钟时间进行此项工作应留几分钟时间进行此项工作1.呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。2.点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。3.根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。（六）（六）. 归纳总结归纳总结 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。（七）（七）. 为人师表为人师表对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维谢谢谢谢！