正常分娩产妇的护理-ppt课件.ppt（57页）

1、 正常分娩产妇的护理妇产科护理妇产科护理妇产科护理第一节 影响分娩的因素第二节 枕先露的分娩机制第三节 临产的诊断及产程分期第四节 产程护理第一节 影响分娩的因素妇产科护理【影响分娩的因素】 妇产科护理【产力】 妇产科护理妇产科护理特点节律性对称性和极性缩复作用妇产科护理【产道产道】 是指胎儿娩出的通道。是指胎儿娩出的通道。 骨产道：骨产道：见女性生殖系统解剖。见女性生殖系统解剖。 软产道：软产道：由子宫下段、宫颈、阴道、由子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成的弯曲通道。骨盆底软组织构成的弯曲通道。 分为分为 妇产科护理软产道的变化软产道的变化妇产科护理 【胎儿胎儿】BPD 枕下前囟径枕下前

2、囟径妇产科护理【精神心理因素精神心理因素 】妇产科护理妇产科护理妇产科护理第二节第二节 枕先露的分娩机制枕先露的分娩机制 是胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 【分娩机制分娩机制】以枕左前为例以枕左前为例妇产科护理 1. 1.衔接衔接 胎头胎头双顶径双顶径进入骨盆入口平面进入骨盆入口平面, ,颅骨的颅骨的最低点接近或达到坐骨棘水平最低点接近或达到坐骨棘水平, ,又称入盆。又称入盆。 妇产科护理 经产妇多在分娩开始经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前可在预产期前12 周内周内胎头衔接。胎头衔接。 妇产

3、科护理 2. 2.下降下降 胎头沿骨盆轴前进的动作，呈间胎头沿骨盆轴前进的动作，呈间歇性的并始终贯穿分娩全过程之中。歇性的并始终贯穿分娩全过程之中。 下降妇产科护理 临床上以临床上以坐骨棘坐骨棘为判断胎头下降程度的重为判断胎头下降程度的重要标志。要标志。 临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降否下降妇产科护理 胎头进入骨盆腔降至胎头进入骨盆腔降至骨盆底时，遇肛提肌阻骨盆底时，遇肛提肌阻力，借力，借杠杆杠杆作用进一步作用进一步俯屈，以最小的俯屈，以最小的枕下前枕下前囟径取代较大的枕额径囟径取代较大的枕额径，变胎头衔接时的枕额周变胎头衔接时的枕额周径

4、（平均径（平均34.8cm34.8cm）为枕）为枕下前囟周径（平均下前囟周径（平均32.6cm)32.6cm)。 3.3.俯屈俯屈俯屈妇产科护理 4. 4.内旋转内旋转 枕骨向耻骨联合方向转枕骨向耻骨联合方向转45 45 ，使使矢状缝矢状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。此时头与身体呈此时头与身体呈扭曲扭曲状状 （头转身体不动）（头转身体不动） 内旋转不完成内旋转不完成则胎儿不能产下降则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞娩出，从而导致滞产产o妇产科护理 5.5.仰伸仰伸 胎头内旋转完成后进行胎头内旋转完成后进行 在宫缩、腹压向下压在宫缩、腹压向下压 肛提肌向上推肛提肌向

5、上推 枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏依次由会阴前缘娩出。口、颏依次由会阴前缘娩出。 二力合作二力合作妇产科护理 6.6.复位及外旋转复位及外旋转 （1 1）胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转头枕部再向左旋转4545，称复位。，称复位。 （2 2）胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转旋转4545时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前

6、后径相一致的方向，胎头枕部则需在外继续向左旋转致的方向，胎头枕部则需在外继续向左旋转4545以保以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。 此动作完成后胎头在体外已旋转此动作完成后胎头在体外已旋转4545+45+45= 90= 90。 复位外旋转妇产科护理 7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出： 胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下胎头完成外旋转后，胎儿前（右）肩在耻骨弓下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎体及下先娩出，随即后（左）肩从会阴前缘娩出。胎体及下肢随之取侧位娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。肢随之取侧位娩出。至此，胎儿娩出过程全部完成。 妇

7、产科护理 1. 1.假临产假临产 即不规则的宫缩。即不规则的宫缩。 2. 2.胎儿下降感胎儿下降感 系胎先露部进入骨盆入口，系胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降所致。使宫底位置下降所致。 3. 3.见红见红 临产前临产前24244848小时内，阴道有少量小时内，阴道有少量出血，称见红，是分娩即将开始比较出血，称见红，是分娩即将开始比较可靠的可靠的征象征象。【先兆临产】【先兆临产】妇产科护理第三节第三节 临产的诊断及产程分期临产的诊断及产程分期 【临产诊断临产诊断】 1. 1.规律且逐渐增强的子宫收缩。规律且逐渐增强的子宫收缩。 持续时间持续时间/ /间歇时间间歇时间 3030秒以上秒以上/5

8、/56 6分左右分左右 2. 2.宫颈管的消失。宫颈管的消失。 3. 3.宫口扩张与胎先露部下降。宫口扩张与胎先露部下降。妇产科护理【产程的分期产程的分期】 总产程总产程即分娩全过程，是指从开始出现规即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。 1.1.第一产程（宫颈扩张期）第一产程（宫颈扩张期） 指临产开始指临产开始直至宫口完全扩张即开全（直至宫口完全扩张即开全（10cm10cm）为止。初产）为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需妇的宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11111212小时；小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需经产妇的宫颈较松，宫

9、口扩张较快，需6 68 8小小时。时。妇产科护理2.2.第二产程（胎儿娩出期）第二产程（胎儿娩出期） 从宫口开全到胎儿从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需娩出的全过程。初产妇需1 12 2小时，不应超过小时，不应超过2 2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达达1 1小时者，但不应超过小时者，但不应超过1 1小时。小时。3.3.第三产程（胎盘娩出期）第三产程（胎盘娩出期） 从胎儿娩出后到胎从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5 51515分钟，不应超过分钟，不应超过3030分钟。分钟。妇产科护

10、理妇产科护理第四节第四节 产程护理产程护理案例与思考案例与思考临床护理案例：临床护理案例： 张女士，怀孕张女士，怀孕39+4周，因腹部阵痛周，因腹部阵痛5小时入院。小时入院。产妇因疼痛、担心胎儿能否顺利娩出，出现焦虑、紧产妇因疼痛、担心胎儿能否顺利娩出，出现焦虑、紧张。查体：生命体征正常，心肺检查正常。产科检查：张。查体：生命体征正常，心肺检查正常。产科检查：骨盆外测量正常，胎方位骨盆外测量正常，胎方位LOA，宫缩，宫缩3040秒秒/34分钟，胎心率分钟，胎心率140次次/分，宫口开大分，宫口开大5cm，前羊膜囊膨，前羊膜囊膨隆。隆。请思考：请思考：1.如何解除张女士的焦虑心理？如何解除张女士

11、的焦虑心理？2.如何对张女士进行第一产程的护理？如何对张女士进行第一产程的护理？ 【第一产程的临床经过及护理】【第一产程的临床经过及护理】 1. 1.规律宫缩规律宫缩 临床记录以分子式表示。临床记录以分子式表示。 持续时间（短持续时间（短长）长）/ /间歇时间（长间歇时间（长短）短） 2. 2.宫口扩张与胎头下降宫口扩张与胎头下降 从规律宫缩宫口扩张从规律宫缩宫口扩张3cm3cm，历时，历时8 8小时小时 特点：宫缩不强，胎先露下降不明显特点：宫缩不强，胎先露下降不明显 宫口扩张宫口扩张3cm3cm10cm10cm，历时，历时4h4h 特点：宫缩加强，胎先露下降明显特点：宫缩加强，胎先露下降明

12、显潜伏期潜伏期（一）临床经过（一）临床经过妇产科护理活跃期活跃期 3. 3.胎膜破裂胎膜破裂 简称简称破膜破膜，多发生在宫口近开，多发生在宫口近开全时。全时。 妇产科护理（二）护理（二）护理1.1.一般护理一般护理（1 1）精神安慰）精神安慰：初产妇产程长，容易产生焦虑、紧：初产妇产程长，容易产生焦虑、紧张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生张和急躁情绪，应安慰产妇并耐心讲解分娩是生理过程。宫缩时指导产妇进行深呼吸，或用双手理过程。宫缩时指导产妇进行深呼吸，或用双手轻揉下腹部。若腰骶部胀痛，用手拳压迫腰骶部轻揉下腹部。若腰骶部胀痛，用手拳压迫腰骶部常能减轻不适感。常能减轻不适感。（2 2）

13、测量血压）测量血压：产程中应每隔：产程中应每隔4 46 6小时测量一次。小时测量一次。（3 3）饮食与活动指导）饮食与活动指导：鼓励产妇少量多餐，吃高热：鼓励产妇少量多餐，吃高热量易消化食物，摄入足够水分，必要时可静脉补量易消化食物，摄入足够水分，必要时可静脉补液，维持产妇体力。宫缩不强且未破膜时，产妇液，维持产妇体力。宫缩不强且未破膜时，产妇可在病室内走动，有助于加速产程进展。可在病室内走动，有助于加速产程进展。妇产科护理（4 4）排尿与排便观察）排尿与排便观察：鼓励产妇每：鼓励产妇每2 24 4小时排尿小时排尿1 1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。排尿困次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下

14、降。排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张4cm 4cm ，经，经产妇产妇2cm 2cm 时，可行温肥皂水灌肠。灌肠的注意时，可行温肥皂水灌肠。灌肠的注意事项：操作前要向产妇作好解释工作，并顾及事项：操作前要向产妇作好解释工作，并顾及其隐私；在肛管插入前要用润滑剂润滑肛管前其隐私；在肛管插入前要用润滑剂润滑肛管前端，以减轻插管时的不适；插管应选择在两次端，以减轻插管时的不适；插管应选择在两次宫缩间歇期；遇到宫缩时要减慢灌肠液输入速宫缩间歇期；遇到宫缩时要减慢灌肠液输入速度；灌肠后要陪伴产妇上厕所，并嘱产妇不要度；灌肠后要陪伴产妇上厕所，并嘱产妇不要长时间蹲位屏气

15、用力，以免造成不良后果。长时间蹲位屏气用力，以免造成不良后果。（5 5）其他）其他：用肥皂水和温开水清洗外阴；初产妇、：用肥皂水和温开水清洗外阴；初产妇、有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。有难产史的经产妇，应再次行骨盆外测量。妇产科护理妇产科护理2.2.产程观察和护理产程观察和护理（1 1）观察子宫收缩）观察子宫收缩：检测宫缩最简单的：检测宫缩最简单的方法是助产人员将手掌放在产妇腹壁上，方法是助产人员将手掌放在产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。（2 2）监测胎心）监测胎心：胎心听取应在宫缩间歇：胎心听取应在宫缩间歇时。潜伏期应每隔时。潜

16、伏期应每隔1 12 2小时听胎心一次，小时听胎心一次，活跃期宫缩较频繁时，应每活跃期宫缩较频繁时，应每15153030分钟听分钟听胎心一次，每次听诊胎心一次，每次听诊1 1分钟。分钟。（3 3）观察宫口扩张及胎头下降程度）观察宫口扩张及胎头下降程度 1 1）宫口扩张）宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。：第一产程分为潜伏期和活跃期。 2 2）胎头下降）胎头下降：坐骨棘平面是判断胎头高低的标：坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。志。（4 4）观察破膜）观察破膜：一旦发现胎膜破裂，应立即听胎：一旦发现胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水性状和流出量，记录破膜时间。心，观察羊水性状和流出量，记录破膜时间。

17、（5 5）阴道检查）阴道检查：有取代肛查的趋势。但应注意，：有取代肛查的趋势。但应注意，必须在严密消毒后进行。必须在严密消毒后进行。（6 6）肛门检查）肛门检查：可适时在宫缩时进行。：可适时在宫缩时进行。妇产科护理【第二产程的临床经过及护理第二产程的临床经过及护理】 1.1.宫缩宫缩 宫缩增强，每次持续宫缩增强，每次持续1 1分钟或更长，间歇分钟或更长，间歇1 12 2分钟，分钟，2.2.胎儿下降与娩出胎儿下降与娩出（1 1）胎头拨露）胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩间：宫缩时胎头露出于阴道口，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。歇期，胎头又缩回阴道内，称胎头拨露。（2 2）胎头着

18、冠）胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。间歇时胎头不再回缩，称胎头着冠。（3 3）胎儿娩出）胎儿娩出：胎头枕骨于耻骨弓下露出，胎儿额、：胎头枕骨于耻骨弓下露出，胎儿额、鼻、口、颏部相继娩出，前肩和后肩、胎体很快顺鼻、口、颏部相继娩出，前肩和后肩、胎体很快顺利娩出。利娩出。（一）临床经过（一）临床经过妇产科护理（二）护理（二）护理1.1.密切监测胎心密切监测胎心 每每5 51010分钟听分钟听1 1次胎心，若发次胎心，若发现胎心减慢，应立即通知医生，尽快结束分娩。现胎心减慢，应立即通知医生，尽快结束分娩。2.2.指导产妇屏气指导

19、产妇屏气 应指导产妇宫缩时深吸气屏住，应指导产妇宫缩时深吸气屏住，如排便样向下屏气增加腹压。宫缩间歇时，产妇如排便样向下屏气增加腹压。宫缩间歇时，产妇呼气并使全身肌肉放松。呼气并使全身肌肉放松。3.3.接产准备接产准备 当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张张4cm4cm且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，且宫缩规律有力时，应将产妇送至分娩室，作好接产准备工作。作好接产准备工作。妇产科护理4.4.接产接产 （1 1）会阴切开指征）会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者，或母儿有病理情况分娩时会阴撕裂难以避免者，或母儿有

20、病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。急需结束分娩者，应行会阴切开术。（2 2）接产要领）接产要领：每当宫缩时应向上向内方托压，：每当宫缩时应向上向内方托压，左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎左手同时应下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头缓慢下降。宫缩间歇期，保护会阴的右手稍放头缓慢下降。宫缩间歇期，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。（3 3）接产步骤）接产步骤： 妇产科护理【第三产程的临床经过及护理第三产程的临床经过及护理】 1.1.子宫收缩子宫收缩 胎儿娩出后，宫底降至脐胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇略感轻松，宫缩暂停数分钟后平，

21、产妇略感轻松，宫缩暂停数分钟后再次出现。再次出现。（一）临床经过（一）临床经过妇产科护理2.2.胎盘剥离与娩出胎盘剥离与娩出（1 1）胎盘剥离征象）胎盘剥离征象：宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；阴道少量出血；阴道少量出血；阴道口外露的脐带自行下降延长；阴道口外露的脐带自行下降延长；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。（2 2）胎盘剥离及排出方式）胎盘剥离及排出方式：胎儿面娩出式：多见；母体面娩出式：少见。胎儿面娩出式：多

22、见；母体面娩出式：少见。 妇产科护理（二）护理（二）护理 1. 1.新生儿处理新生儿处理（1 1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务。）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务。新新生儿娩出后，应立即用洗耳球或吸管吸出口鼻腔的生儿娩出后，应立即用洗耳球或吸管吸出口鼻腔的羊水和黏液，以免发生窒息或吸入性肺炎。新生儿羊水和黏液，以免发生窒息或吸入性肺炎。新生儿大声啼哭后即可处理脐带。大声啼哭后即可处理脐带。（2 2）处理脐带）处理脐带：目前常用气门芯、脐带夹、血管：目前常用气门芯、脐带夹、血管钳等取代双重结扎脐带法，均有脐带脱落早和感染钳等取代双重结扎脐带法，均有脐带脱落早和感染发生率低的效果。发生率低

23、的效果。妇产科护理（3 3）新生儿阿普加评分）新生儿阿普加评分：以出生后：以出生后1 1分钟内的分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项项体征为依据，每项为体征为依据，每项为0 02 2分，满分为分，满分为1010分。分。8 81010分属正常新生儿。分属正常新生儿。4 47 7分为分为轻度窒息轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复。0 03 3分为分为重度窒息重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行直视下喉镜气管内插

24、管并给氧。需紧急抢救，行直视下喉镜气管内插管并给氧。 妇产科护理妇产科护理新生儿阿普加评分法新生儿阿普加评分法体征体征0 0分分1 1分分2 2分分心率心率0 0100100次次分分100100次次分分呼吸呼吸0 0浅慢、不规则浅慢、不规则规则、啼哭规则、啼哭肌张力肌张力瘫软瘫软四肢稍曲四肢稍曲四肢活动好四肢活动好喉反射喉反射无反应无反应有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色苍白苍白青紫青紫红润红润2.2.协助胎盘娩出协助胎盘娩出 接生者熟练掌握胎盘剥离征象，接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘

25、已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。妇产科护理3.3.检查胎盘、胎膜检查胎盘、胎膜 将胎盘铺平，先检查胎盘母体将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。然后提起胎盘，检查胎膜是面胎盘小叶有无缺损。然后提起胎盘，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，能否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，能够及时发现副胎盘。测量胎盘直径、厚度及脐带长够及时发现副胎盘。测量胎盘直径、厚度及脐带长度并给予记录。度并给予记录。妇产科护理4.4.检查软产道检查软产道 胎盘娩出后，应仔细检查会阴、胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫

26、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹隆及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。5.5.预防产后出血预防产后出血 正常分娩阴道出血量多不超正常分娩阴道出血量多不超过过300ml300ml。在胎儿前肩娩出时静注缩宫素。在胎儿前肩娩出时静注缩宫素101020U20U，也可在胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素也可在胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素10U10U或缩宫素或缩宫素10U10U加于加于0.90.9氯化钠注射液氯化钠注射液20ml20ml内静脉内静脉快速注入，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。快速注入，均能促使胎盘迅速剥离减少出血。妇产科护理【分娩镇痛常用方法及护理分娩镇痛

27、常用方法及护理】（一）非药物性镇痛（一）非药物性镇痛1.1.导乐陪伴分娩导乐陪伴分娩 2.2.控制呼吸控制呼吸 3.3.放松术放松术 包括有意识地放松、触摸放松及包括有意识地放松、触摸放松及意念放松等，是消除肌肉和精神紧张、缓解意念放松等，是消除肌肉和精神紧张、缓解疲劳，使身心恢复平静的一种方法。疲劳，使身心恢复平静的一种方法。4.4.采取自由体位采取自由体位5.5.其他其他 包括提供家庭化分娩环境、热敷、包括提供家庭化分娩环境、热敷、热水浴等。热水浴等。妇产科护理（二）药物性镇痛（二）药物性镇痛 目前常用的分娩镇痛药物包括：麻醉目前常用的分娩镇痛药物包括：麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太

28、尼；性镇痛药芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼；局麻药利多卡因、布比卡因和罗哌卡因；局麻药利多卡因、布比卡因和罗哌卡因；吸入麻醉药氧化亚氮。吸入麻醉药氧化亚氮。 分娩镇痛时机：产妇进入临产至第二产分娩镇痛时机：产妇进入临产至第二产程均可用药。在产程中，只要产妇提出要求，程均可用药。在产程中，只要产妇提出要求，有分娩镇痛的适应证（无剖宫产适应证、无有分娩镇痛的适应证（无剖宫产适应证、无硬膜外禁忌证），均可给予镇痛药物。硬膜外禁忌证），均可给予镇痛药物。妇产科护理A1型题妇产科护理DA1型题妇产科护理DA1型题妇产科护理AA2型题妇产科护理CA2型题妇产科护理CA2型题妇产科护理CA2型题妇产科护理EA2型题妇产科护理CA2型题妇产科护理C